Дифференциальный диагноз нефротического синдрома

Содержание

Особенности дифференциальной диагностики нефротического синдрома

Дифференциальный диагноз нефротического синдрома

Одним из самых важных синдромов в нефрологии является нефротический синдром. Заподозрить этот симптомокомплекс, начать диагностический поиск — удел не только нефрологов.

Зачастую первыми, кто сталкивается с этой проблемой, являются терапевты, гинекологи, ревматологи, хирурги и другие узкие специалисты. Для врача любой специальности диагностика нефротического синдрома не представляет сложности.

Трудности возникают на этапе диагностического поиска, когда возникает необходимость провести дифференциальную диагностику выявленных изменений, понять их патофизиологию.

Трактовка термина, его критерии

Нефротическим синдромом считают выраженную протеинурию, возникающую вследствие потери белка с мочой, гипоальбуминемию и отечный синдром различной степени тяжести.

Выделяют факультативные (возможные, необязательные) и облигатные (постоянно присутствующие) признаки нефротического синдрома.

[table id=5 /]

К обязательным симптомам относят протеинурию, гипопротеинемию, гипоальбуминемию. Факультативные характеристики включают дислипидемию, гиперфибриногенемию, электролитные изменения (касаются обмена фосфора, кальция), иммунодепрессию.

Классификация

Выделяют несколько подходов к классификации нефротического синдрома. По симптоматике выделяют: полный нефротический синдром, который подразумевает возникновение отеков с лабораторными изменениями, и неполный (редуцированный), сопровождающийся только протеинурией, гипоальбуминемией.

По течению выделяют острый, рецидивирующий, прогрессирующий, персистирующий варианты нефротического синдрома. Острым нефротический синдром считается в случае, когда его диагностируют впервые.

Эпизодический вариант характеризуется последовательной сменой обострений и ремиссий заболевания.

Персистирующая форма отличается тем, что несмотря на проводимое лечение, течение заболевания сохраняется на прежнем уровне.

Клиницисты выделяют стероидочувствительный и стероидорезистентный варианты (в основе классификации лежит ответ на стероидную терапию).

Самой важной является классификация, в основу которой положены этиологические моменты нефротического синдрома (его причины). Первичными называют нефротические отеки, являющиеся признаком гломерулопатий (хронического гломерулонефрита). Нефротический синдром, появляющийся при заболеваниях, при которых на первый план выходят экстраренальные проявления, называют вторичным.

Спектр заболеваний, вызывающих возникновение нефротического синдрома:

  1. Поражение почек при ревматических заболеваниях: различных формах склеродермии, болезни Либмана — Сакса (СКВ, системной красной волчанке), ревматической полимиалгии, синдроме Шарпа, синдроме Шегрена, ревматоидном артрите, системных васкулитах (АНЦА-васкулитах, синдроме Гудпасчера, узелковом периартериите).
  2. При других дисметаболических, неопластических патологиях, протекающих с поражением почек: амилоидозе, парапротеинемиях (смешанной криоглобулинемии, множественной миеломе), диабете (диабетической нефропатии).
  3. Заболевания почек, индуцированные приемом медикаментозных средств: НПВС, антибиотиков, урикозурических, урикостатических средств, противотуберкулезных препаратов — а также сыворотками, вакцинами.
  4. Инфекционные поражения почечного барьера: особенно часто при вирусных заболеваниях, таких, как ВИЧ, вирусные гепатиты.
  5. Неопластический процесс.

Причины вторичного нефротического синдрома

Этапность диагностического поиска является условной и может зависеть от грамотности и компетентности, а также опыта специалиста, занимающегося ведением пациентов, у которых выявлен нефротический синдром. Тем не менее сначала следует исключить вторичный характер возникновения симтомокомплекса.

Миеломная болезнь часто является причиной появления белка в моче. Особенно часто это заболевание встречается у пожилых пациентов.

Клинически миеломная болезнь проявляется так называемой триадой Калера: болями в костях, вызванными патологическими переломами, протеинурией нефротического уровня, истощением (кахексией).

Кроме того, для болезни Калера характерна анемия, повышенная восприимчивость к инфекциям, кровоточивость, ХПН. Исключить миеломную болезнь следует у пациенток старше 30 лет при резком увеличении СОЭ, анемическом синдроме, оссалгии, повышении уровня кальция в сыворотке.

Подтверждение и верификация миеломной болезни возможны при помощи рентгенографии. Выявляются очаги деструкции костной ткани, остеопоротические изменения сначала в плоских костях, затем в эпифизах трубчатых.

Необходимо провести иммуноэлектрофоретическое исследование белков мочи, сыворотки (уровень М-протеина: IgG > 35 г/л; Ig класса A: более 20 г/л), стернальную пункцию (плазмоциты в костном мозге: > 30 %).

Лечение включает системную химиотерапию с целью предупреждения прогрессирования миеломной болезни и терапию, направленную на сохранение достигнутого эффекта и предупреждение возникновения осложнений.

Диабетическая нефропатия является едва ли не самой частой почечной патологией, при которой возникает протеинурия нефротического уровня. Патогенез изменения почек при диабетической нефропатии сочетает параллельное воздействие гемодинамических и дисметаболических факторов.

К гемодинамическому компоненту относится системная гипертензия, которая со временем дополняется внутриклубочковой гипертонией. Дисметаболические факторы включают гипергликемию, дислипидемические изменения (гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию).

В случае диабетического поражения почек отмечено постепенное развитие нефротического синдрома, с тенденцией к формированию рефрактерности к диуретикам.

Среди других проявлений нефропатии характерно также сохранение высокой протеинурии, отеков различной степени выраженности, значительное снижение СКФ.

Для подтверждения диагноза определяют уровень гликемии натощак, при необходимости проводят глюкозотолерантный тест, определение уровня гликозилированного гемоглобина.

Лечение нефропатии в протеинурической стадии включает в себя компенсацию углеводного обмена, коррекцию гипертензии, гиполипидемическую терапию.

Также применяются препараты, улучшающие кровообращение почек (Сулодексид, Вессел Дуэ).

Нефротические изменения при ревматических заболеваниях

При АНЦА — ассоциированных васкулитах — можно выявить симптомы нефротического поражения почек. Патофизиология заболевания связана с действием антинейтрофильных цитоплазматических антител, которые действуют на клетки гранулоцитарного ростка.

АНЦА-антитела вызывают дегрануляцию лейкоцитов с высвобождением провоспалительных, трансформирующих цитокинов, хемоаттрактантов. Высвобождение множества цитокинов в патогенезе вызывает в конечном счете перекисное окисление с образованием радикальных форм кислорода, являющихся мембраноатакующими агентами.

Повреждаются мембраны клеток, в том числе мембраны эпителиоцитов капсулы Боумена — Шумлянского, что проявляется потерей селективности и нефротическим синдромом.

Клинически характерна протеинурия субнефротического уровня, гипертония не принимает кризового течения. Характерны изменения носа (сукровичные выделения с неприятным запахом, деформация), глаз (псевдотумор орбиты).

Изменения в легких неспецифичны, но обнаруживаются часто: облаковидные мигрирующие инфильтраты на рентгенограмме, с кровохарканьем в анамнезе (при гранулематозе Вегенера). Можно встретить изменения нервной системы (моно-, полинейропатии).

Для верификации диагноза используют дифференциальную оценку биопсии почек, иммунологическое исследование (титр антител к миелопероксидазе, протеиназе-3). В лечении используются иммунодепрессанты: Циклофосфан, Мофетила микофенолат, Циклоспорин и другие препараты.

Люпус-нефрит выявляется более чем у половины больных СКВ.

Волчаночная гломерулопатия может развиться со временем на фоне известного заболевания с внепочечными проявлениями, так же как и порой является началом волчаночного поражения. Специалистам различных профилей стоит помнить о ситуациях, при которых следует вести диагностический поиск в сторону исключения люпус-нефрита:

  • отеки у молодых женщин (периорбитальные);
  • фотосенсибилизация в совокупности с глосситом, хейлитом;
  • «бабочка» на лице, дискоидная сыпь;
  • суставной синдром (артропатия Жакку);
  • анемический синдром (перераспределительная анемия), нейтропения, лимфопения, увеличение СОЭ.

Для подтверждения диагноза следует определить наличие в крови LE-клеток, антител к ДНК, антител к кардиолипину, антифосфолипидные антитела, АНФ.

Проводится нефробиопсия для подтверждения диагноза, выявления формы заболевания, для определения тактики лечения. Лечение проводится ревматологом, терапевтом, кардиологом, дерматологом.

Наиболее эффективно применение новых препаратов — Бенлисты, Мофетила микофенолата.

Для ревматоидного артрита характерно возникновение нефротического синдрома на фоне длительного течения артрита с формированием деформаций, анкилозов, подвывихов.

На рентгенограммах при этом будут прослеживаться признаки ревматоидного поражения: узурация, эрозии, сужение суставных щелей.

Серологические исследования, подтверждающие ревматоидный артрит, — ревматоидный фактор и АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду).

Нефротический синдром при гломерулонефритах

Гломерулонефриты — воспалительные заболевания гломерулярного аппарата почек. Для гломерулонефритов характерен и нефротический, и нефритический синдромы.

С развитием нефротического синдрома протекают такие формы нефритов, как болезнь минимальных изменений, мембранозная нефропатия, ФСГС.

Несмотря на разнообразие форм нефритов, их патофизиологии, окончательный диагноз верифицируется на базе морфологической картины, полученной после нефробиопсии. В последующем полученный биоптат подвергается анализу с помощью электронной микроскопии, иммуногистохимического обследования.

1) Липоидный нефроз возникает у пациентов младшего возраста. Мальчики болеют чаще. Среди клинических проявлений на первом плане остается нефротический синдром, как правило, четко связанный с респираторными инфекциями.

Характерно отсутствие гипертонии, макрогематурии, нарушения азотвыделительной функции, наличие протеинурии нефротического уровня. Из лабораторных изменений показательно резкое ускорение СОЭ, снижение уровня иммуноглобулинов класса G.

Данная форма нефрита отличается хорошим ответом на стероидную терапию, с редким возникновением ХПН.

2) Фокально-сегментарный гломерулосклероз некоторыми авторами признается как более тяжелая стадия липоидного нефроза. Встречается реже остальных форм нефрита. Течение болезни обычно прогрессирует с формированием терминальной почечной недостаточности. Часто возникает резистентность к кортикостероидной терапии.

3) Мембранозный гломерулонефрит в основном встречается у взрослых пациентов 40–55 лет. Характерно благоприятное течение, часто возникают спонтанные ремиссии. ХПН развивается менее чем у половины больных. Для постановки диагноза необходима нефробиопсия.

Источник: https://zavorota.ru/oteki/diagnostika-nefroticheskogo-sindroma.html

Нефротический и нефритический синдром – отличия заболеваний и методы их диагностики

Дифференциальный диагноз нефротического синдрома

Оба заболевания оказывают отрицательное влияние на самочувствие больного. Помимо ухудшения общего состояние человека при нефритическом синдроме характерными являются следующие симптомы:

  • гематурия. Наличие крови в моче сверх количества, которое считается нормой;
  • протеинурия. Обнаружение следов белка в анализах мочи;
  • азотемия. Превышение нормы уровня азотистых продуктов обмена, выводимых почками, в крови;
  • повышение кровяного давления. Является симптомом многих недугов, но в совокупности с остальными признаками дает более полную картину происходящего в организме;
  • отечность. Является следствием задержки в организме солей и жидкости.

Перечисленные процессы провоцируют воспаление почек.

Нефротический синдром оказывает влияние на весь организм. Зачастую причиной недуга является стрептококковая инфекция, которая до проявления явных симптомов синдрома находится в организме около месяца. Болезнь может иметь хронический характер, острый и подострый. Благоприятными факторами для развития недуга являются наследственная склонность и ослабление защитных функций организма.

Следующие пункты описывают наиболее четко основные различия между недугами:

  1. При нефротическом синдроме поражаются почки. Данное состояние принято называть нефрозом.
  2. При нефритическом синдроме воспалительный процесс достигает клубочков почек. Состояние носит название – нефрит.
  3. Отсутствие признаков крови в моче является наглядным отличием нефротического синдрома от нефритического.

Чтобы определить заболевание проводятся лабораторные исследования, пациент сдает клинические анализы. В дальнейшем может потребоваться и проведение дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика нефротического и нефритического синдромов

Острое состояние больного при нефритическом синдроме во время внешнего осмотра характеризуется отечностью, болезненными ощущениями во время пальпации области почек, повышенным артериальным давлением. Предварительный диагноз помогает поставить изучение истории болезней и жалобы пациента.

Чтобы подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз проводятся соответствующие анализы крови и мочи. Если результаты показывают превышение допустимой концентрации белка в моче, то можно говорить о поражении почечных клубочков. Анализ крови, результаты которого показывают снижение концентрации тромбоцитов в крови, сигнализирует об ухудшении иммунитета.

Дифференциальная диагностика нефритического синдрома от нефротического основана на взятии проб урины по методам Зимницкого, Сулковича и Нечипоренко.

Для этого анализа моча собирается через одинаковые промежутки времени, например, каждые 3 часа. Каждая новая порция урины помещается в чистую тару. Ее обязательно подписывают, с указанием даты и времени. Данный метод не требует сбора первой после ночи порции урины.

Если анализы необходимо сдать ребенку, то время между мочеиспусканиями сокращается. Следует заготовить больше тары для сбора мочи и сдать для анализа все заполненные за сутки емкости. Благодаря данному анализу, прослеживается работа почек в обычных условиях.

Данная проба отображает качественную реакцию на вывод из организма кальция с мочой. К образцу урины добавляют реактив Сулковича. Если количество кальция является достаточным, происходит помутнение раствора. Оценка осуществляется работниками лаборатории визуально.

Сейчас метод Сулковича все чаще заменяют более новыми и современными методами анализов, например, количественным определением количества кальция, которое выходить из организма вместе с мочой за сутки. Параллельно проводится и анализ концентрации кальция в сыворотке крови.

Прежде чем назначить данный анализ, врачу необходимо оценить результаты общего анализа урины. Если они покажут какие-либо отклонения от нормы, метод Нечипоренко позволяет более детально изучить нарушения, а также выявить их причины.

Перед сдачей анализа следует воздержаться от употребления фруктов и овощей, так как они могут спровоцировать изменения цвета мочи. Не рекомендуется принимать какие-либо диуретики. Моча собирается по общим правилам. Утром проводится туалет половых органов и собирается средняя порция урины. Для этого первую порцию не собирают, а оставшуюся часть помещают в специальный медицинский контейнер.

Чтобы выявить нефротический или нефритический синдром почки у детей, в дополнение к анализам урины врач может назначить УЗИ почек, КТ для выявления нарушений в работе почечных капилляров, МРТ для обнаружения злокачественных или доброкачественных новообразований. Если подтверждается наличие опухолей, для определения их природы проводится гистологический анализ.

Если нефритический синдром осложнен бактериальными или вирусными инфекциями, возбудителя выявляют, помещая его в питательную среду и проводя соответствующие анализы.

Характеристика нефротического синдрома

Так называют комплекс симптомов, характеризующихся быстрым течением. Причиной синдрома является поражение почечных клубочков с увеличением их проницаемости и выведением из организма большого количества белков. Из-за этого снижается онкотическое давление в кровеносных сосудах, в результате плазма крови выводится в окружающие ткани – появляются отеки.

Синдром развивается на фоне следующих заболеваний:

  • гломерулонефрит и гломерулосклероз;
  • воспалительные системные болезни;
  • инфекционные заболевания;
  • гельминтозы;
  • ВИЧ;
  • сахарный диабет;
  • злокачественные опухоли;
  • отравление ртутью, препаратами золота или висмута, некоторыми антибиотиками, НПВС, противоэпилептическими лекарствами.

Нефротический синдром проявляется разнообразной специфической симптоматикой. Протекать может в острой, хронической или подострой (злокачественной) форме, последняя – особенно стремительно развивается.

Но поставить такой диагноз доктор не может, если не будет выявлена выраженная протеинурия.

Когда она есть, даже без остальных проявлений начинают подозревать нефротический синдром, то есть, делают вывод о тяжелом поражении почек.

Второй характерный симптом – отеки, которые развиваются с разной скоростью, но во всех случаях прогрессируют вплоть до появления асцита, анасарки, плеврального выпота.

В первую очередь отекают половые органы, веки, лицо, позже пастозность распространяется по всему телу. Помимо отеков, у больного крайняя слабость, боль в животе, мышечная атрофия. Развивается олигоурия.

При длительном течении болезни кожа становится сухой, шелушащейся, на ней появляются трещины, из которых сочится серозная жидкость.

Особенностью нефроза является то, что он неуклонно прогрессирует. Осложнениями такого состояния становятся тяжелые инфекционные болезни (пневмония, перитонит), развивающиеся из-за потери с мочой иммуноглобулинов – иммунных белков.

Кроме того, может появиться тромб в почечной вене на фоне повышения свертываемости крови, развивается тяжелая белковая недостаточность с последующей атрофией мышц. У больных нарушается метаболизм кальция, что приводит к остеопорозу, при дефиците калия развиваются миопатии. Страдает и поджелудочная железа.

Характеристика нефритического синдрома

Причиной этого состояния всегда является нефрит с поражением почечных клубочков. Воспаление вызывают возбудители разных видов. Преимущественно нефритический синдром появляется как осложнение таких инфекций:

  • стрептококковый гломерулонефрит;
  • сепсис;
  • менингит;
  • воспаление легких;
  • брюшной тиф;
  • гепатит;
  • вирусы Коксаки;
  • болезнь Берже.

Помимо инфекционной этиологии, вероятна и органная. Так, причиной нефритического синдрома является системная красная волчанка (СКВ) или васкулит (синдром Гудпасчера). Такое состояние может развиться как реакция на облучение, введение некоторых препаратов или вакцин.

Симптоматика синдрома обусловлена механизмом его развития. Воспаление затрагивает кровеносные сосуды, вследствие поражения клубочков нарушается отток мочи.

Среди характерных симптомов – гематурия. Количество выделяемой с мочой крови зависит от степени поражения кровеносных сосудов. Иногда крови бывает так много, что моча окрашивается в красный цвет, приобретая характерный вид мясных помоев.

Из-за нарушения выделительной функции увеличивается объем циркулирующей в организме крови. Это приводит к значительному, стойкому повышению давления, а в тяжелых случаях – к сердечной недостаточности.

Отечность – тоже признак нефрита. С утра отекает лицо, верхняя часть тела, а к вечеру отечными становятся и ноги.

Снижается объем выделяемой мочи на 2/3 от нормального. Синдром характеризуется протеинурией. Среди жалоб пациента – головная боль, слабость с повышенной утомляемостью, тошнота со рвотой, боли в пояснице и животе.

Источник: https://my5card.ru/muzhskoe-zdorove/nefroticheskij-i-nefriticheskij-sindrom-otlichiya-zabolevanij-i-metody-ih-diagnostiki.html

Нефротический и нефритический синдромы: таблица отличий

Дифференциальный диагноз нефротического синдрома

Несмотря на то, что оба синдрома присутствуют в международной номенклатуре, полноценными болезнями они не являются, так как не соответствуют критериям и лишены специфики. Это значительно усложняет постановку диагноза.

Для того, чтобы понять особенности подхода к данным патологиям, обратимся к терминологии. Синдром – это состояние вызванное комплексом симптомов, влияющее негативно на здоровье человека. Болезнь же понятие более широкое. Оно включает в себя уникальную этиологию и патогенетическую цепь, в которой все взаимосвязано, – факторы, позволяющие установить дифференциальный диагноз.

Статья поможет разобраться, в чем отличие нефротического синдрома от нефритического, каковы их особенности, методы лечения и каким будет прогноз. Разберем также некоторые нюансы и детские случаи болезни.

Нефротический и нефритический синдромы: отличительная характеристика

Схожесть названий синдромов является частой причиной путаницы у пациентов, получивших соответствующую запись в больничной карте, но, кроме наименования, общего между ними мало. Отличия же присутствуют во всем: начиная от патогенеза, заканчивая прогнозами. Разобраться в медицинской терминологии неподготовленному человеку крайне сложно.

Нефротический синдром

Для того, чтобы понять особенности подхода к данным патологиям, обратимся к терминологии. Синдром – это состояние вызванное комплексом симптомов, влияющее негативно на здоровье человека. Болезнь же понятие более широкое. Оно включает в себя уникальную этиологию и патогенетическую цепь, в которой все взаимосвязано, – факторы, позволяющие установить дифференциальный диагноз.

Этиология

Нефротический синдром берет свое название от слова «нефроз», что означает поражение канальцев, патологическое всасывание, нарушение обмена веществ.

Для установления диагноза требуется подробный анамнез пациента, так как нефротический синдром возникает в качестве вторичного осложнения, имеющего нечеткие клинические признаки. Наиболее частыми случаями появления патологии являются:

Включают в себя в основном нарушения метаболизма, такие как амилоидоз, сахарный диабет, и аутоиммунные заболевания – ревматизм, красная волчанка.

  • Поражение почек ксенобиотиками

Может быть вызвано отравлением тяжелыми металлами – золотом, литием, ртутью и лекарственными средствами – антибиотиками, вакцинами, противотуберкулезными препаратами.

Длительные инфекции вызывают аутоиммунные реакции вследствие долгого нахождения чужеродного антигена в крови (сифилис, гепатиты, паразиты, туберкулез).

В зависимости от течения нефротический синдром делят на 4 типа: острый, эпизодический, прогрессирующий, персистирующий. В первом случае подразумевается впервые появившееся заболевание.

Второй вариант характеризуется частыми изменениями состояния пациента от ремиссии до обострения с яркой симптоматикой. Прогрессирующий тип означает быстрое развитие почечной недостаточности.

При персистирующем нефротическом синдроме организм не реагирует на лечение.

Заболевание характеризуется ярко выраженной клиникой:

  • протеинурия;
  • заметная отечность суставов, кожных покровов;
  • анасарка или гипергидратация тканей
  • долго восстанавливающиеся ямки после надавливания;
  • сухость во рту, жажда;
  • потеря аппетита, анорексия;
  • метеоризм, вздутия, рвота;
  • головная боль;
  • парестезии.

Патогенез

Основную роль в патогенезе играют антитела, которые вырабатывает иммунитет к тканям собственного организма – патологическая реакция, направленная на структуры почечных клубочков или канальцев.

В результате возникает воспаление небактериологической природы, из-за чего повышается выделение белков с мочой. Организм начинает испытывать острую гипопротеинемию, гипоальбуминемию.

Это в свою очередь снижает онкотическое давление, что позволяет жидкостям беспрепятственно попадать в ткани.

В пользу этой теории говорит обязательное обнаружение антител в крови и положительная реакция на иммуносупрессивную терапию при наличие этой патологии. В особенности это видно на примере таких инфекций, как туберкулез и сифилис.

Бактерии, в процессе жизнедеятельности продуцируют антигены, длительное их пребывание даже в скрытой форме вызывает нарушение иммунной системы, в результате которого организм создает лейкоциты и лимфоциты агрессивные к собственным тканям.

Не до конца известен механизм гиперлипидемии, развивающийся на фоне болезни. Выдвигается теория о разрушении собственных клеток почек, из-за чего жиры могут попадать в кровяное русло.

Нефритический синдром

Нефротический и нефритический синдром имеют некоторую разницу, хоть оба развиваются в качестве осложнения основного заболевания и их причиной является воспаление, но механизмы возникновения отличаются. Патогенез включает в себя не отдельные очаги, а генерализованное поражение почки. Клиническая картина нефритического синдрома и гломерулонефрита очень схожа, в том числе и при лабораторном исследовании.

Причины развития

Заболевание способно имитировать другие патологии, поэтому диагностировать его легче всего путем исключения.

Для этого нужно знать основные причины возникновения:

  • Недавно перенесенные воспаления почек. Часто болезнь возникает на фоне гломерулонефрита и пиелонефрита.
  • Очаги инфекции в других органах. В особенности гнойные ангины, циститы, эндокардит. Это связано со способностью бактерий перемещаться с током крови или лимфы.
  • Аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Шенлайна-Геноха, волчанка, легочно-почечный синдром.

Нефритический синдром имеет специфические и неспецифические проявления, манифестация которых может происходить спустя 4 недели после перенесенного заболевания.

Обязательными симптомами являются:

  • гематурия и протеинурия;
  • артериальная гипертензия;
  • отечность;
  • гипокомплементия.

Неспецифическими симптомами являются:

  • анорексия;
  • тошнота, слабость, рвота;
  • возможно повышение температуры.

Механизмы возникновения

Основное патогенетическое звено – воспаление. Находясь в организме, бактерии продуцируют антигены, их накопление приводит к нарушению деятельности иммунной системы. В норме ее реакция заключается в выделении антител, которые могут связываться с антигенами микроорганизмов, образуя макромолекулы.

В таких условиях повышается проницаемость мочевых канальцев, чем и объясняется гематурия. Процесс возникновения отеков аналогичен у обоих синдромов.

Главные отличия синдромов: таблица

В данной таблице собраны основные сравнительные отличия нефротического и нефритического синдромов. Эти пункты, подкрепленные лабораторными исследованиями, позволяют установить дифференциальный диагноз.

КритерийНефритический синдром Нефротический синдром
МанифестацияОстрая, быстро развивающийсяМедленное
Патогенетические факторыБактериальные инфекции, в особенности стрептококковыеСистемные и аутоиммунные заболевания
ГематурияПрисутствует, интенсивная, вплоть до макрогематурииОтсутствует
ПротеинурияДо 3 г в суткиБолее 3 г в сутки
Характер отековУмеренныйОбширный, вплоть до асцита
Артериальная гипертензияНерегулярный характерВозможны повышения и понижения давления

Осложнения патологий

Разрушение клеточных структур ведет к снижению эффективной фильтрации, развивается почечная недостаточность. Возможны критические состояния, опасные для здоровья: гиповолемический шок, возникающий вследствие снижения объема циркулирующей жидкости, сердечная недостаточность, отек мозга, асцит.

Потеря важных компонентов крови может привести к изменению ее кислотности. В свою очередь, это вызывает инактивацию ферментов, снижение концентрации питательных веществ и энергетических запасов в организме, нарушается работа сердца и других органов.

Диагностика разных состояний

В первую очередь, необходим анализ мочи на наличие эритроцитов, белков, цилиндров канальцев, мочевину, креатинин, электролиты и трансаминазы. Они являются показателями функционального состояния органа.

Следующим этапом будет УЗИ, которое позволит определить контуры почек, размеры, плотность. Возможно, потребуется ЭКГ, так как потеря натрия, кальция, калия может вызывать нарушения сердечного ритма.

Для получения наиболее точных данных используется биопсия тканей. Это исследование проводится индивидуально, в частности при подозрении на люпус-нефрит.

Методы лечения

Целью лечения является снижение выраженности симптомов, улучшение общего самочувствия и удаление из кровотока патологического антигена. В обоих случаях для этого применяются разные способы.

Профилактика почечных патологий

В качестве советов по профилактике верными будут такие меры: предупреждение инфекций, в особенности почечных, поддержание электролитного и витаминного баланса, снижение общего уровня стресса, избегание переохлаждения.

Прогнозы лечения

Нефритический и нефротический синдромы имеют очень благоприятный прогноз и высокую эффективность лечения. Это зависит, в первую очередь, от раннего визита к врачу.

Если пациентом будет ребенок в возрасте 7-10 лет, то, чаще всего, речь идет о генетической болезни. В таких случаях возможно только симптоматическое лечение.

Заключение

Знания о нефротическом и нефритическом синдроме могут оказаться полезными. Каждому по силам предотвратить развитие, прогрессирование заболевания и его осложнения. Превентивные меры и бережное отношение к себе помогут сохранить здоровье, нервы и деньги.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/porazhenie/nefroticheskij-i-nefriticheskij-sindrom.html

Отличия нефритического и нефротического синдромов: дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз нефротического синдрома

Синдромом в медицине называют устойчивое единство симптомов, которое может быть либо самостоятельным заболеванием, либо стадией патологического процесса.

Нефротический и нефритический синдромы носят схожие названия, однако причины их возникновения различаются.

Это сложные заболевания, которые можно дифференцировать только после лабораторной и аппаратной диагностики. Оба состояния являются почечными патологиями и требуют своевременного начала терапии.

Основная информация о нефротическом синдроме

Нефротическим синдромом называют состояние, при котором наблюдаются выраженные отеки по всему телу или только в конечностях, а также значительные изменения в анализах крови и мочи. К показателям, характеризующим синдром, относят:

  1. Моча – белок в урине (протеинурия) более 3,5 г/сут.
  2. Кровь – понижение белка в крови (гипопротеинемия), повышение свертываемости, понижение содержание альбумина (гипоальбуминемия).

Состояние может быть врожденным или развиться в результате болезней. Эти показатели означают значительные нарушения обменных процессов – белкового, липидного и водно-солевого. Заболевание ранее носило название нефроз. Шифр по МКБ 10 – N04.

Причины возникновения

К нарушениям обмена приводит целая группа заболеваний и состояний, как системных, так и почечных. Можно выделить следующие причины развития:

  • системные заболевания – гранулематозы, ревматоидный артрит и другие;
  • патологии печени;
  • инфекционные поражения – ВИЧ, туберкулез, незатухающие долгое время очаги инфекции в разных органах;
  • эндокринные расстройства, в том числе сахарный диабет;
  • проблемы со снабжением кровью почек.

Также состояние может спровоцировать прием некоторых медицинских препаратов, интоксикация организма, аллергические реакции.

К развитию заболевания приводит нарушения клубочковой фильтрации в почках, в результате чего происходит выброс в мочу большого количества белка.

Именно он приводит к другим проблемам – нарушению водно-солевого обмена и скоплению жидкости в разных тканях.

Клиническая картина

Признаками состояния являются:

  • одутловатость и бледность кожных покровов, отеки век, лица;
  • присутствие жидкости в разных полостях тела – брюшной, в сердечной сумке;
  • накопление жидкости в подкожном жировом слое, выраженная характерная отечность всей поверхности тела;
  • сухость во рту, жажда;
  • снижение вывода мочи;
  • тошнота, понос.

Скопление воды в органах приводит к сухости кожи, шелушению, ломкости волос и ногтей. У пациентов наблюдается одышка, по ночам возможны судороги.

Особенности нефритического признака

К появлению нефритического синдрома приводит воспаление почек. Нефрит — это воспалительный процесс, захватывающий клубочки, сосуды и чашечно-лоханочную область. Чаще всего диагностируется пиелонефрит (около 80%), поражающий чашки и лоханки, а также паренхиму – почечную ткань.

Нефритический синдром – состояние, сопровождающее воспаление почки. Оно характеризуется эритроцитами и белками в урине, постоянным подъемом давления и отечностью.

Процесс запускается размножением болезнетворных микроорганизмов. Патологические изменения паренхимы и других частей органа не позволяет фильтровать кровь, а также нарушает очистку и вывод урины.

Этиология и патогенез

Фактором, провоцирующим развитие нефритического синдрома, является нефрит в любой форме – воспаление почки. К нему приводят:

  • бактериальные, обычно стрептококковые, поражения;
  • вирусные инфекции – часто воспаление возникает, как следствие вирусного заражения других органов (ветрянки, гепатита);
  • аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, васкулиты);
  • другие заболевания почек.

Наиболее частой причиной развития нефритического синдрома становится гломерулонефрит.

Проявление симптомов

Характерными признаками наличия синдрома являются:

  • постоянная жажда;
  • кровь в моче – гематурия;
  • сгустки крови в урине;
  • значительное снижение образования мочи;
  • постоянно повышенное давление;
  • боли в области поясницы;
  • отеки лица и конечностей.

Если вовремя не начать лечение присоединяются признаки интоксикации организма, вызванного нарушениями работы почек. Это головная боль, тошнота, слабость. Боли могут локализоваться в нижней части живота и спины. Гипертензия приводит к нарушению работы сердца.

Иногда появляются кожные высыпания, похожие на сыпь при скарлатине, и повышается температура.

Шифр по МКБ 10 острый нефритический синдром – N00, хронический – N03.

Сравнительная характеристика обоих видов

Различать два вида синдромов необходимо, потому что у них разные причины, течение и последствия. Многие симптомы (например, отечность) сопровождают оба состояния, но имеют отличия, которые заметны опытному врачу.

Пациенты отмечают похожие нарушения в общем самочувствии, боли в пояснице, признаки интоксикации.

Дифференцировать состояния можно по некоторым жалобам, а также анализу мочи (общему). Для точной картины назначают полный набор тестов, который, кроме анализов, включает аппаратные исследования.

Дифференциальная диагностика

Точная идентификация вида синдрома необходима для выбора средств лечения.

Проводимые исследования и их результаты:

ПоказательНефритическийНефротический
Моча
Кровь в моче (гематурия)ДаНет
Жировые элементы (липидурия)НетДа
Белок в моче (протеинурия)От + до +++От +++ (более 3,5 гр./сутки)
Малое количество выделяемой мочи (олигурия)ДаНЕТ
Кровь
Липиды, липопротеины (гиперлипидемия)НетДа
Альбумин (гипоальбуминемия)+++
Понижение гемоглобинаДаДа
Состояние
ОтекиДаДа
ГипертензияДаНет
УЗИ почекУвеличение размера почки (небольшое), изменение структуры ткани, уменьшение скорости клубочковой фильтрацииУменьшение скорости клубочковой фильтрации

При нефротическом синдроме отсутствуют признаки воспаления клубочков, изменения паренхимы, не наблюдается кровь в моче и сгустки. Белок в моче выше 3,5 гр./сутки.

В качестве дополнительных средств диагностики применяются иммунологические анализы, МРТ, ангиография, проводится биопсия почки.

Методы терапии

Обращаться следует к нефрологу. Лечение состояний проводят в стационаре. Это необходимо для неукоснительного соблюдения постельного режима, диеты и корректировки лечения. Обязательным условием является соблюдение рекомендованного режима питания.

Диета и образ жизни

Соблюдение диеты – один из непременных элементов лечения. При заболеваниях показан стол № 7. Выбор продуктов позволяет уменьшить нагрузку на почки, нормализовать состав мочи, удалить отеки и понизить давление.

Прием пищи – 5-6 раз, небольшими порциями. Требуется значительное уменьшение потребления соли.

Запрещенные продукты:

  • жирные виды мяса, рыбы, птицы;
  • консервы и маринованные продукты;
  • газированные напитки, фастфуд;
  • жирные виды молочных продуктов, сыр, животные жиры;
  • бобовые, лук, чеснок, редька.

Допустимыми видами питания являются:

  • овощные бульоны, овощи и фрукты, кроме не рекомендованных;
  • постные сорта рыбы и мяса;
  • каши и макаронные изделия;
  • молочные продукты с невысоким содержанием жира;
  • фруктовые и травяные отвары, морсы;
  • хлебобулочные изделия.

Необходимо избегать излишних физических нагрузок, стрессов. Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь.

Медикаментозный подход

Лечение нефритического синдрома требует терапии против нефрита. Лечение основного заболевания включает прием эффективных антибиотиков против возбудителя инфекции.

Для этого делается обязательный анализ мочи на бакпосев. Начальный антибиотик обычно назначают против наиболее распространенных инфекций, в дальнейшем препарат корректируют по результатам анализов.

Также назначают диуретики (Фуросемид), которые помогают снизить давление. Чтобы уменьшить свертываемость крови, используют антикоагулянты.

Соблюдение диеты помогает значительно улучшить состояние. Также применяются:

  1. Диуретики (Фуросемид). Препараты назначают коротким курсом, чтобы не допустить вымывание натрия, калия и снижения объема циркулирующей крови.
  2. Инфузионная терапия – ввод альбумина и других веществ по результатам анализов.
  3. Цитостатики (Хлорамбуцил) для ограничения деления поврежденных клеток и лечения аутоиммунных заболеваний.
  4. Антибактериальные средства.
  5. Антикоагулянты (Гепарин) – предотвращают повышенную свертываемость крови.
  6. Глюкокортикоиды восполняют недостаток гормонов.

После снятия острого состояния рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Народная медицина

Лечение нефротического синдрома народными средствами эффекта не дает. Травяные сборы могут применяться при лечении нефрита. Можно использовать следующие средства:

  1. Молодые листья березы (2 ст. ложки) заливают 300 мл кипятка, настаивают 4 часа. Принимают по 1/3 стакана перед едой.
  2. Сбор – ромашка, спорыш, почечный чай, календула. Все в равных частях. 20 гр. сбора залить 0,5 л воды, кипятить 15 минут. Слить. Прием по 0,5 стакана перед едой.

Народные средства помогают уменьшить воспаление и улучшить отток мочи. Применять их следует после консультации врача.

Возможные осложнения

Значительное ослабление организма и прием иммуносупрессивных препаратов часто приводит к присоединению инфекции. Также возможны:

  • развитие гипертонии;
  • повышение тромбообразования из-за нарушений свертываемости крови;
  • отек головного мозга и легких из-за избытка жидкости;
  • развитие атеросклероза – потеря эластичности сосудов и образование бляшек на стенках.

При нефротическом синдроме при отсутствии должной поддерживающей терапии может наступить нефротический криз – резкое уменьшение циркулирующей крови, подъем давления, падение количества белка в крови.

Оба синдрома грозят анемией из-за падения количества гемоглобина в крови и инфарктом миокарда вследствие повышения уровня холестерина. У взрослых в 10% случаев синдромы переходят в хроническую форму и сопровождаются гломерулонефритом и почечной недостаточностью.

Профилактика и прогноз

К мерам профилактики можно отнести внимательное отношение к здоровью, в том числе почкам. Нельзя заниматься самолечением, при первых симптомах заболеваний почек, следует обращаться к врачу.

Почечных патологий много, каждая требует приема специфических препаратов, назначить которые может только врач после диагностики. Симптомы многих заболеваний похожи, отличить их может только специалист.

Полезные советы:

  • следует регулярно мочиться, не вызывать застой мочи;
  • нельзя принимать без контроля лекарственные препараты, именно они часто провоцируют проблемы с почками;
  • при тяжелых заболеваниях (сахарном диабете и других) следует строго контролировать состояние, удерживая необходимые показатели в норме, иначе и без того опасную болезнь можно осложнить почечной патологией.

Хорошим способом профилактики является отказ от курения и спиртного, пешие прогулки, хорошее настроение и позитивный взгляд на мир.

Своевременное начало лечения дает благоприятный прогноз в лечении заболеваний

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/glomerulonefrit/otlichiya-nefroticheskij-i-nefriticheskij.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.