Эхографические признаки пиелоэктазии левой почки

Пиелоэктазия почек: причины, симптомы, лечение

Эхографические признаки пиелоэктазии левой почки

Воспаление почек является одним из наиболее распространенных почечных заболеваний и поражает преимущественно взрослых. Однако, не многие знают, что причиной возникновения данной патологии является пиелоэктазия почек.

Характеристика патологии

Данная патология может быть выявлена как у взрослых, так и новорожденных. У грудных детей заболевание является врожденным и не представляет существенной опасности. Что такое пиелоэктазия? Пиелоэктазия почки – заболевание, при котором расширена лоханка почки. Данное заболевание относится к МКБ 10 (классификация на международном уровне).

Что же такое почечная лоханка? Лоханки представляют собой небольшие полости внутри органа, в которых постепенно накапливается моча. Расширение лоханки почки – признак воздействия болезнетворных микроорганизмов и нарушения функции мочевыделительной системы. Патология может быть как справа, так и слева.

Правосторонняя пиелоэктазия может возникать у беременных. Может также проявиться и двухсторонняя пиелоэктазия.

По сути, пиелоэктазия не является самостоятельной болезнью, она представляет собой лишь признак нарушения работы почек, предупреждает о пагубном влиянии инфекций.

Пиелоэктазия правой почки возникает значительно чаще, чем пиелоэктазия левой почки, это связанно с некоторыми особенностями строения органа.

Причиной возникновений могут являться многие факторы. К примеру, двусторонняя пиелоэктазия возникает из-за недостаточного оттока мочи из лоханки. Может также возникать при попадании мочи обратно в лоханочную полость. Увеличение лоханки почки может повлечь за собой появление серьезных последствий.

Основные причины появления болезни:

  • Патология наблюдается при травмах мочевыделительной системы.
  • Мочекаменная болезнь и песок в почках – основные причины появления болезни.
  • Пиелоэктазия может также возникать при врожденных аномалиях в развитии органов мочеполовой системы: неправильное развитие мочеточника, почек, и т.д.
  • Сахарный диабет, цистит, аденома и воспаление простаты, уретит – все тти заболевания способствуют развитию пиелоэктазии.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания пагубно влияют на функционирование почек.
  • Также возникает при длительном сдавливании мочевыводящего канала.
  • Возникает при нарушениях в работе эндокринной системы.
  • Острая интоксикация организма.
  • Возникающие опухоли в области уретры и простаты у мужчин.

Симптомы заболевания могут быть незаметны для пациента. Однако, иногда могут беспокоить признаки заболеваний, которые стали причиной развития пиелоэктазии.

Таким образом, может возникать тянущая боль в области поясницы, почечная колика, присутствие в моче крови, повышенное артериальное давление, быстрая утомляемость, потеря аппетита, резкое снижение веса, проблемы с выведением мочи из организма.

При обнаружении данных симптомов следует посетить врача, который назначит анализы и направление на ультразвуковое исследование. Во время того, как будет проводиться УЗИ, у больного может быть выявлена расширенная лоханка почки, размеры которой достигают более 7мм.

Довольно часто при пиелоэктазии могут возникать сопутствующие этой патологии: вздутие мочеточника, которое можно обнаружить при проведении ультразвукового исследования.

Под воздействием данной патологии отверстие канала находится в постоянном сдавливании. Нарушение носит название уретроцеле. Еще одна патология – эктопия мочеточников.

При данном нарушении мочеточники впадают в уретру у мужчин, а у женщин во влагалище. Наблюдается пиелоэктазия справа.

Пиелоэктазия у беременных

Пиелоэктазия – достаточно распространенное нарушение при беременности. Однако, из-за состояния пациентки, невозможно точно вычислить форму заболевания, используя рентгенологические приборы. Пиелоэктазия почек при беременности диагностируется на основании полученных результатов УЗИ. Немаловажную роль в установлении диагноза играют жалобы пациентки и диагностика.

Левосторонняя пиелоэктазия у беременных возникает из-за расширения матки, которая сдавливает мочеточник и препятствует нормальному выходу мочи из организма.

Достаточно важно определить, на какой стадии возникло заболевание, является ли оно хроническим, или же присутствовало еще до начала беременности. Если же болезнь является хронической, то она может повлечь за собой появление тяжелых осложнений во время родов.

Однако, не стоит заранее переживать. Умеренное расширение почечных лоханок достаточно редко влечет за собой появление серьезных нарушений.

Расширение лоханок может быть как умеренным, так и обширным. Умеренная пиелоэктазия не является опасным нарушением и может пройти самостоятельно. Нормы расширения лоханки находятся в пределах 7 мм.

  Состояние пациентки крайне удовлетворительное, заболевание никоим образом не оказывает негативное воздействие на плод. Однако, выраженная пиелоэктазия (увеличена лоханка почки до 10 мм) может потребовать срочного хирургического вмешательства.

Осложнениями выраженной пиелоэктазии являются: слабое функционирование пораженной почки, постепенное атрофирование почечной ткани, а также сдавливание почек изнутри.

Диагностика и лечение

Как же диагностируется и лечится пиелоэктазия? Возможно ли вообще ее вылечить? Все зависит от причины появления патологии.

При наличии серьезного воспалительного процесса в организме человека, ему будет назначено соответствующее лечение, направленное на нормализацию работы почек.

Вылечить увеличение лоханок почек у взрослых можно в том случае, если пациент будет следовать всем указаниям врача, придерживаться назначенного курса лечения.

Врожденные аномалии лоханочной системы можно устранить операционным путем. В случае если лоханки слишком расширены из-за мочекаменной болезни, необходимо подобрать лечение, направленное на устранение песка и камней в мочеточниках и почках. К методам диагностики относится: ультразвуковое исследование (этот метод назначают чаще всего), цистография, урография.

Расширение почечной лоханки в запущенном виде может повлечь за собой появление крайне серьезных последствий. Именно поэтому так важно своевременное лечение. При малейших подозрениях на нарушение функций почек, необходимо обратиться к специалисту. Это поможет избежать негативных последствий.

Пиелоэктазия – достаточно серьезное заболевание, которое не допускает самолечения. Крайне запрещено самостоятельно назначать лекарственные препараты или использовать средства народной медицины. Рецепты из лекарственных трав могут быть лишь частью основного лечения.

Однако, перед их применением следует проконсультироваться с врачом, поскольку некоторые травы могут вызывать аллергическую реакцию.

Однако, не только лечение может помочь сохранить почки. Профилактика оказывает сильное воздействие на функционирование органа.

Профилактические меры, направленные на сохранение почек: своевременное лечение всех заболеваний мочеполовой системы, соблюдение здорового и активного образа жизни, снизить употребление жареных, жирных продуктов, придерживаться диеты, соблюдать питьевой режим, отказаться от употребления алкоголя и  табачных изделий. Данные методы профилактики помогут сохранить ваши почки здоровыми.

Источник: http://2pochku.ru/bolezni/patologii/pieloektaziya-pochek.html

Пиелоэктазия правой и левой почки у детей и взрослых

Эхографические признаки пиелоэктазии левой почки

4 звезд – построен на 86117 просмотрах

Пиелоэктазия почек — состояние, которое подразумевает под собой расширение чашечно-лоханочной системы.

Данная патология не является самостоятельным заболеванием, а лишь одним из признаков, который говорят о наличии нарушения оттока мочи из лоханок, вследствие какой-либо аномалии строения органов или же другой болезни.

Пиелоэктазия может привести к повышению частоты инфекционных болезней почек и особенно часто вызывает воспалительные процессы.

Причины

Такая проблема, как двусторонняя пиелоэктазия или расширение чашечно-лоханочной системы, может появиться при нарушении в человеческом организме оттока мочи по мочеточникам. Выделяют несколько причин:

  • закупорка мочевыводящих путей;
  • сужение  их просвета;
  • перекрут мочеточника.

В результате моча не может уйти из лоханок, задерживается в них, что и вызывает расширение. В раннем возрасте патология встречается из-за некоторых аномалий развития.

Например, при врожденном сужении (стенозе) мочеточника или же его перегибе, который встречается при неправильном расположении почки.
Помимо этого, одним из факторов развития пиелоэктазии является мочекаменная болезнь.

Камень при этом может локализоваться не только в мочеточнике, но и в самой лоханке. 

Таким образом, выделяют четыре группы причин, вызывающих данную патологию:

  • Динамические врожденные (следствие сдавления некоторых участков мочеточника при фимозах или нейрогенном нарушении мочеиспускания).
  • Органические врожденные, вызванные аномалиями  развития мочеточника, стенок мочевыделительных путей или же неправильным формированием самих почек.
  • Динамические приобретенные при опухолевидных образованиях в области уретры или простаты, разнообразных инфекционных процессах, при спазме мочеточника. Также к таким нарушениям приводит изменение гормонального фона и воспалительные проблемы в чашечно-лоханочной системе.
  • Органические приобретенные (сужение мочеточников после травмы). В мочевыводящих путях возникают рубцовые изменения, происходящие в результате воспалительных заболеваний, мочекаменной болезни, опухолей соседних органов, а также опущения почек.

Пиелоэктазия плода и новорожденного

Пиелоэктазия почек у плода встречается сравнительно редко. Патология связана с повышенным давлением мочи в почках по причине наличия препятствия на пути ее оттока. Чаще всего у плода выявляется правосторонняя пиелоэктазия.

Основные причины возникновения данного состояния:

  • Неправильное формирование клапанного аппарата лоханочно-мочеточникового соединения.
  • Слабость мышечной работы в связи с недоношенностью.
  • Сдавливание мочеточников сосудами или другими органами в результате наличия аномалий в их строении.

Пиелоэктазия у плода возникает, если существует:

  • генетическая предрасположенность (подобные состояния имеются в анамнезе матери);
  • пиелоэктазия почек при беременности у матери;
  • острые воспалительные заболевания почек, перенесенные матерью в период ожидания ребенка;
  • тяжелое течение первой половины беременности (эклампсия, преэклампсия).

опасность, которую таит в себя односторонняя или двухсторонняя пиелоэктазия плода — развитие патологий мочеполовой системы. Однако чаще двухсторонняя пиелоэктазия является физиологической и самостоятельно проходит к моменту рождения ребенка.

Пиелоэктазия почек у новорожденных считается  продолжением заболевания, которое начало развиваться еще в утробе матери. Такие дети сильно подвержены инфекционным болезням, поэтому крайне важно своевременно их лечить. К началу введения прикорма пиелоэктазия у новорожденного обычно нормализуется.

Первый год жизни — период наиболее интенсивного роста, поэтому важно наблюдать за ребенком. В этот период с большой скоростью увеличиваются органы, меняют свое  положение  относительно друг друга, за год вес малыша увеличивается в 3 раза. Функциональная нагрузка становится больше на каждую систему и орган.

В результате первый год можно назвать решающим для проявления большинства пороков развития, включая пороки мочевыделительной системы.

В период интенсивного роста следует проводить УЗИ диагностику с целью своевременного выявления увеличения лоханок. Отклонением считаются следующие параметры:

  • Размер лоханки на УЗИ превышает 7 мм.
  • Лоханка меняет размер до и после мочеиспускания.
  • В течение года наблюдается рост лоханки.

Интенсивный рост, но не настолько значительный, как в первый год, можно отметить  и во время так называемого вытягивания (в 6 или 7-летнем возрасте) и в подростковом периоде, когда начинаются резкие прибавки массы тела и увеличивается высота тела, а также происходит перестройка гормонального баланса. Поэтому, если пиелоэктазия была выявлена еще во время беременности или на протяжении первых месяцев жизни, необходимо обязательное наблюдение на 1-ом году жизни, а также в перечисленные критические возрастные периоды.

Врачи утверждают, что пиелоэктазия почек у детей чаще всего проходит самостоятельно. Но несколько лет необходимо находиться под наблюдением. В редких случаях пиелоэктазия у детей прогрессирует, что является показанием к началу лечения.

Симптомы

В целом, пиелоэктазия левой почки, как и правой, протекает бессимптомно, и определяется чаще всего лишь при инструментальном исследовании. Однако, при присоединении осложнений могут появиться характерные для таких состояний признаки.

Если к 2-ух сторонней пиелоэктазии присоединяется воспалительный процесс, то возможно возникновение ноющих постоянных болей в области поясницы, повышения температуры тела.

Диагностика

Основной метод диагностики пиелоэетазии  – ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. Увеличение лоханок у плода на УЗИ могут обнаружить уж начиная со второй половины беременности.

Норма составляет 5 мм во втором триместре и 7 мм в третьем. В том случае, если размер лоханки превысил 10 мм, можно говорить о развитии пиелоэетазии.

Это означает, что в лоханках скапливается слишком много жидкости.

В случае, если возникла пиелоэктазия левой почки у ребенка и наблюдается незначительное увеличение лоханок, в первый год жизни необходимо проводить осмотры и обследования каждые 2-3 месяца. У детей старше года, такие процедуры проводятся раз в 6 месяцев.

Если требуется лечение пиелоэктазии правой почки, то необходимо провести комплекс дополнительных исследований. Для выявления основной патологии целесообразно назначение цистографии и экскреторной урографии. Обе диагностические манипуляции являются безвредными для ребенка, но проводятся только по назначению врача.

У взрослой части населения заболевание диагностируют в тех случаях, когда пациент обращается к врачу по поводу совершенно иной патологии мочевыделительной системы. С диагностической целью проводится УЗИ, на котором выявляется пиелоэктазия справа, пиелоэктазия слева или двухсторонние изменения.

Последствия

В целом, пиелоэктазия протекает доброкачественно, однако в некоторых случаях она может стать причиной развития других заболеваний.

Пиелоэктазия приводит к следующим патологиям:

  • Поражение клапанной структуры задней части уретры. Встречается у мужской части населения.
  • Мегауретер. Характеризуется стремительным увеличением мочеточников. Основная причина возникновения — повышенное давление в мочевом пузыре, а также стенозирование нижних отделов мочеточника.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При данном состоянии из-за несостоятельности сфинктеров происходит обратный ток мочи в почку.
  • Уретроцеле (вздутие мочеточников). При такой патологии у входа в мочевой пузырь образуется сильное расширение. Это приводит к сдавливанию выходного отверстия и нарушения мочеиспускания.
  • Пролапс мочеточников, в результате которого его часть вклинивается в стенку уретры или, если поражает женщину, то во влагалище, при этом часто данное состояние сопровождает пиелоэктазия правой почки.

Лечение

Лечение пиелоэктазии требуется только в том случае, если она не проходит самостоятельно. Встречаются формы заболевания, в особенности у плода, когда оно являет собой физиологический процесс и не требует врачебного вмешательства.

Достаточно контролировать состояние ребенка и своевременно проводить УЗИ.

Не требует никакого вмешательства и пиелоэктазия при беременности, поскольку после того, как произойдет родоразрешение, состояние женщины нормализуется и чашечно-лоханочная система со временем придет в норму.

Когда выжидательная тактика не помогает, назначается консервативное лечение, которое зависит от причины развития и формы заболевания. Иногда возникает необходимость хирургического вмешательства.

Чтобы полностью избавиться от пиелоэктазии, нужно остановить развитие основной патологии. К примеру, если причина развития заболевания — мочекаменная болезнь, то нужно избавиться от нее.

При камнях в почках назначается специальная диета, которая исключает из пищи больного все субпродукты, а также такие овощи, как шпинат и салат. Ограничивается потребление картофеля и молока. Вместе с диетотерапией назначают прием некоторых препаратов, способных разрушить крупные конкременты и мелкий песо к в почках.

Когда причиной расширения лоханок является аномалия развития мочевыделительной системы, необходимо провести ее коррекцию. Это также проводится путем оперативного вмешательства. Консервативных методик, в таком случае не существует.

Профилактика

К развитию пиелоэктазии приводит застой мочи и наличие других патологий мочевыделительной системы. Поэтому рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры и обращаться за врачебной помощью в случае возникновения любых симптомов заболеваний почек.

Источник: http://pochku.ru/zabolevaniya-pochek/pielojektazija-pravoj-i-levoj-pochki

Пиелоэктазия

Эхографические признаки пиелоэктазии левой почки

Пиелоэктазия – это расширение почечных лоханок за счет скопления мочи. Рассматривается как самостоятельное (физиологическое) или сопутствующее состояние при ряде урологических заболеваний с нарушением уродинамики. Жалобы чаще отсутствуют, но могут быть представлены симптомами основной патологии.

Диагностика базируется на данных УЗИ почек, экскреторной урографии и цистографии, пиелографии, МРТ или КТ с контрастированием.

Лечение требуется при прогрессировании расширения, операцию для восстановления адекватного пассажа мочи выполняют в 25-45% случаев, что позволяет предотвратить терминальную стадию гидронефроза и хроническую почечную недостаточность.

Термин «пиелоэктазия» произошел от греческих слов «pyelos» – «лоханка» и «ektasis» – «расширение». Изменения иногда выявляют при антенатальном ультразвуковом сканировании плода во втором триместре, у мальчиков – в 3-4 раза чаще, чем у девочек.

Пиелоэктазию часто диагностируют у женщин 30-35 лет во время беременности, состояние считается физиологическим при отсутствии изменений в моче, проходит самостоятельно через 4-8 недель после родов.

У мужчин старшего возраста расширение лоханок связывают с аденомой простаты, которая вызывает обструкцию нижних мочевыводящих путей. Урологи часто считают пиелоэктазию начальным проявлением гидронефроза.

Пиелоэктазия

Выделяют две основные причины данного состояния: препятствие оттоку урины (обструкция) и ее обратный заброс (рефлюкс).

Почечная лоханка может увеличиться из-за чрезмерного одномоментного потребления жидкости, что не рассматривают как патологию, ситуация разрешается спонтанно.

Существует большое количество состояний, сопровождающихся пиелоэктазией. Различают следующие причины, приводящие к нарушению оттока мочи:

  • Обструкция. Камень, кровяной или солевой сгусток, опухолевый процесс мочевого пузыря, простаты может вызвать пиелоэктазию. Сужение чашечно-лоханочного сегмента, стриктуры мочеточника и уретры, аденому простаты также рассматривают как обструктивную уропатию, при этих патологиях часто формируются пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы с расширением полостных систем почек.
  • Компрессия. Любой отдел мочеточника может сдавливаться внешними опухолями, локализованными в матке, яичниках, толстом кишечнике. При запущенных формах рака органов малого таза просвет мочеточника сужен из-за метастатического поражения. Компрессионное действие могут оказывать воспалительные процессы в забрюшинном пространстве, например, болезнь Ормонда, тазовый липоматоз.
  • Аномалии развития. Подковообразная почка, тазовая дистопия, нефроптоз — урологические аномалии, которые в легких случаях проявляются пиелоэктазией, а в запущенных — гидронефротической трансформацией. Аналогичные изменения отмечаются при эктопии, перекруте, высоком отхождении мочеточника, добавочном сосуде и перегибе через него уретера. Задние клапаны уретры — наиболее частая причина пиелоэктазии у новорожденных мальчиков.
  • Нейрогенные расстройства. Нейрогенный мочевой пузырь обусловлен нарушением иннервации и постоянным застоем мочи в пузыре после мочеиспускания. Длительно существующее состояние приводит к формированию пузырно-мочеточникового рефлюкса, что часто сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и пиелоэктазией.

К предрасполагающим факторам относят эндокринные расстройства, связанные с усиленной выработкой урины, выполненные ранее урологические операции, проведение лучевой терапии.

Для развития внутриутробной пиелоэктазии значимы тератогенные воздействия: радиация, прием некоторых препаратов, перенесенные вирусные заболевания в критические для органогенеза сроки.

Определенная роль принадлежит наследственной предрасположенности к урологической или нефрологической патологии.

При застое мочи инициируются компенсаторно-приспособительные реакции, которые приводят к атрофии почечных структур.

При присоединении вторичной микробной флоры возникает воспалительный процесс, что усугубляет морфологические изменения.

Их выраженность коррелирует со степенью окклюзии мочеточника, стадией заболевания, возрастом пациента, вовлеченностью в процесс контралатерального органа, компенсаторными возможностями организма.

У детей пиелоэктазия иногда разрешается спонтанно за счет изменения положения органов относительно друг друга, дозревания структур мочевыводящего тракта по мере роста и перераспределения давления в системе мочевыделения.

Аномалии и пороки развития (стриктуры, клапаны, сосудистые мальформации, оказывающие компрессионное воздействие на мочеточник) значительно утяжеляют прогноз и без лечения ведут к гидронефротической трансформации почек.

Клинические проявления патологии нередко отсутствуют, некоторые пациенты отмечают тупые тянущие боли в поясничной области, усиливающие в утренние часы или после употребления большого количества жидкости. Повышение температуры, слабость, дизурические расстройства свидетельствуют о развитии сопутствующего воспаления в почке.

Часто симптомы обусловлены не собственно пиелоэктазией, а основным патологическим процессом.

Так, при заболеваниях, сопровождающихся обструкцией нижних мочевых путей, больного беспокоит невозможность мочевыделения без натуживания, слабая струя, частые позывы (ДГПЖ, опухоль, сужение уретры), периодические почечные колики с выделением камней или песка (нефролитиаз), подтекание урины из влагалища (эктопия уретера) и пр.

Так как расширение лоханок длительное время существует бессимптомно, а почки работают со значительной нагрузкой, происходит прогрессирование пиелоэктазии в пиелокаликоэктазию и гидронефроз, при котором нормальная функционирующая ткань замещается соединительной с утратой функций органов.

Застойная моча при пиелоэктазии является благоприятной средой для персистирования патогенной микрофлоры, что приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Еще одно осложнение – развитие нефрогенной гипертензии, устойчивой к действию лекарственных препаратов. Повышенное кровяное давление и гидронефротическую трансформацию почек нефрологи рассматривают как предвестники ХПН.

Пациента ведет уролог или нефролог. При подозреваемом новообразовании матки или яичников обоснована консультация гинеколога, онколога.

У взрослых разовое выявление пиелоэктазии не расценивается как патология, в подобных случаях обязательно проведение динамического ультразвукового сканирования.

Обследование при пиелоэктазии направлено на исключение органических или функциональных причин, кроме УЗИ может включать:

  • Лабораторные анализы. При компенсированной форме изменений в анализах мочи нет, лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия характерны для воспалительного процесса. Выпадение в осадок солей типично для дисметаболической нефропатии или мочекаменной болезни. Анализ крови на креатинин и мочевину обоснован при двустороннем поражении, повышение их уровня говорит о почечной недостаточности. При обнаружении бактерий в моче назначают исследование биоматериала на флору.
  • Инструментальную диагностику. При неоднозначности данных УЗИ выполняют экскреторную урографию с цистографией, КТ или МРТ почек с контрастом, нефросцинтиграфию, ангиографию. При подозрении на рак мочевого пузыря проводят цистоскопию, ТРБ для подтверждения рака простаты. У плода пиелоэктазию определяют при ультразвуковом скрининге во время 2 триместра беременности (25%), после рождения по показаниям выбирают тот или иной способ дополнительной диагностики.

Дифференциацию проводят между физиологической и патологической формой пиелоэктазии. При впервые выявленном расширении лоханок в отсутствие прочих изменений невозможно предположить, будет ли прогрессировать состояние, поэтому за пациентом наблюдают в динамике. Основной задачей клинициста является установление первопричины пиелоэктазии.

Если расширение лоханок почек не прогрессирует, активные терапевтические мероприятия не требуются. С профилактической целью назначают отвары мочегонных трав, растительные уросептики. Пациенту не рекомендуют одномоментно употреблять много жидкости. Чтобы уменьшить нагрузку на почки, необходимо мочиться в ночные часы.

Медикаментозное лечение и питание

Сопутствующий подтвержденный пиелит, пиелонефрит или цистит подразумевает назначение препаратов для купирования инфекционно-воспалительного процесса. Применяются:

  • антибиотики;
  • уросептики;
  • иммуномодуляторы;
  • средства, улучшающие кровообращение;
  • .поливитаминные комплексы;
  • литолитические лекарства, действие которых препятствует образованию и выпадению в осадок кристаллов (при мочекаменной болезни).

Одновременно рекомендуют соблюдение диеты, где учитывают состав солей. При лечении пиелоэктазий из рациона исключают насыщенные мясные, куриные, грибные, рыбные бульоны, шоколад, крепкий чай и кофе, все алкогольные напитки, копчености и маринады.

Оперативное лечение

Показано при прогрессировании пиелоэктазии. Объем операции зависит от причины, приведшей к расширению внутриполостных структур почки. Вмешательство может быть лапароскопическим, открытым или эндоурологическим, направлено на восстановление нормальной уродинамики. Используются следующие методики:

  • Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента с иссечением растянутой оболочки лоханки и вшиванием мочеточника в почку, бужирование, баллонная дилатация, эндотомия с помощью лазерного скальпеля или электрического тока.
  • Удаление конкремента одним из способов (контактная или дистанционная литотрипсия, эндоскопическая нефролитолапаксия, открытая хирургия).
  • Паллиативные операции и манипуляции для нормализации мочеоттока при остром воспалении: наложение эпицистостомы, нефростомы, катетеризация мочевого пузыря, установление стент-катетера через мочеточник в лоханку и пр.
  • Удаление опухолей, негативно влияющих на уродинамику.
  • Нефрэктомия при утрате функции почки и разрушении ее паренхимы для устранения источника инфекции в организме. У детей, если сохранилось хотя бы 10% нормальной ткани, органоуносящую операцию не выполняют из-за высоких регенеративных возможностей.

Прогноз при пиелоэктазии благоприятный при условии адекватного наблюдения, недопустимости прогрессирования и своевременном лечении основной патологии.

Профилактика подразумевает регулярное посещение уролога или нефролога с выполнением УЗИ, исследованием ОАМ. С пациентом проводят беседу о важности разумного питания, приверженности здоровому образу жизни, исключения переохлаждений.

По показаниям обоснован прием уросептиков, растительных диуретиков в осенне-весенний период.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/pyelectasis

Пиелоэктазия левой почки – особенности у взрослых и детей

Эхографические признаки пиелоэктазии левой почки

Обструктивные заболевания органов мочевыводящих путей являются непосредственной причиной развития патологии чашечно-лоханочной системы, а точнее – пиелоэктазии почки.

Если патологический процесс затронул только левые отделы мочевых путей, развивается пиелоэктазия левой почки. Заболевание часто диагностируется среди взрослых, а также является распространённой находкой при УЗИ-скрининге плода.

Пиелоэктазия может быть врождённой и приобретённой патологией.

Причины левосторонней пиелоэктазии у взрослых

Пиелоэктазия левой почки встречается гораздо чаще, чем правой. Это связано с анатомическими особенностями органа. В основе патогенеза расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) лежат хронические заболевания мочевого пузыря, мочеточника, органов брюшной полости.

Основные причины развития пиелоэктазии слева у взрослых:

  1. Опухоли, расположенные в брюшной полости, оказывающие давление на мочеточник.
  2. Травмы мочеточника и мочевого пузыря.
  3. Стриктуры и аномалии развития левого мочеточника (загибы, отклонения от нормального хода).
  4. Камни мочеточника и мочевого пузыря.
  5. Пузырно-мочеточниковый рефлекс.
  6. Патология устья мочеточников (уретероцеле).
  7. Мегауретер слева.
  8. Хирургические вмешательства на органах брюшной полости.
  9. Аденома и рак простаты.

Препятствия, которые образуются в органах мочевыделительной системы затрудняют нормальный ток мочи. Лоханки растягиваются, происходит застой мочи. Это способствует инфицированию тканей ЧЛС.

Увеличенные полости оказывают давление на вещество почки, что постепенно ведёт к атрофии и гидронефрозу.

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно, и первые её признаки отмечаются при значительном поражении органа – остановке функционирования 90% нефронов.

Процесс растяжения лоханки длительный при хронических болезнях, опухолях и аномалиях развития органов, но быстрый при внезапной обструкции мочеточника. Например, при закупорке его камнем пиелоэктазия развивается в течение 3-4 суток.

Причины пиелоэктазии почки слева у ребёнка

Врождённая патология ЧЛС у новорожденного ребёнка является следствием внутриутробного расширения лоханок. Такая аномалия регистрируется во время беременности довольно часто. Чаще всего к моменту рождения размеры органа приходят в норму.

Пиелоэктазия левой почки у плода развивается при воздействии различных факторов и основными причинами являются:

  1. Внутриутробные инфекции. Наиболее частым этиологическим фактором развития расширения ЧЛС становится цитомегаловирусная инфекция. ОРВИ при беременности, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз также приводят к аномальному увеличению ЧЛС левой и правой почки.
  2. Пороки развития мочевого пузыря и мочеточника.
  3. Задержка внутриутробного развития плода часто является причиной патологии.
  4. Тяжелые заболевания беременной (гестоз, сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни и др.)
  5. Хроническая гипоксия часто выступает причиной расширения лоханки левой и правой почки. Недостаточное снабжение тканей плода кислородом приводит к нарушению развития многих органов. Гипоксия возникает при нарушении свёртываемости крови у матери, мутациях фолатного цикла, тромбофилии, антифосфолипидном синдроме.
  6. Фетоплацентарная недостаточность.

В некоторых случаях причиной аномалии являются хромосомные болезни плода, в частности синдром Дауна, но в таких ситуациях регистрируется двухсторонняя пиелоэктазия почек.

У мальчиков причиной недуга выступает нарушение развития уретры. После рождения ребёнка и осуществления первого опорожнения мочевого пузыря расширение ЧЛС приходит в норму.

В подавляющем большинстве случаев пиелоэктазия почек к моменту родов нивелируется.

У детей старшего возраста заболевание имеет те же причины, что и у взрослых.

Симптомы и осложнения

У взрослых людей манифестация заболевания наступает в возрасте от 20 до 40 лет. Пиелоэктазия почек в течение длительного времени не имеет клинических проявлений. Расширение лоханок левой почки обнаруживают при симптомах, связанных с осложнениями.

К осложнениям относят:

  1. Мочекаменную болезнь.
  2. Вторичный пиелонефрит.
  3. Гидронефроз.
  4. Хроническая почечную недостаточность.

Постоянное давление увеличивающихся полостей на ткани органа приводит к нарушению функции левой почки. Расширенная ЧЛС меняет регуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что неминуемо ведёт к повышению артериального давления. Кроме этого, снижается выработка эритропоэтина, что приводит к снижению продукции эритроцитов красным костным мозгом и анемии.

Расширение лоханок левой почки постепенно становится причиной гидронефроза и почечной недостаточности. Признаки её наблюдаются при повреждении 90% нефронов. Происходит гипертрофия здоровой правой почки, которая пытается взять на себя функцию больного органа.

Симптомы заболевания:

  1. Повышение температуры. Такой симптом главным образом связан с обострением пиелонефрита. Температура может сопровождать и хронический процесс. В этом случае отмечают её повышение до 37,5 в течение 2-3 недель.
  2. Болевой синдром – основной симптом заболевания. Боль может быть постоянной и периодической, тупой и ноющей. При мочекаменной болезни часто возникает почечная колика, а также отмечается связь боли с физическими нагрузками и обильным питьём.
  3. Тошнота, рвота. Эти признаки могут свидетельствовать о развитии почечной недостаточности. Также данные симптомы наблюдаются во время обострения пиелонефрита и движения камня по мочевыводящим путям.
  4. Слабость, головокружение, головная боль. Симптомы регистрируются при анемии и нарастающей недостаточности функции органа.
  5. Кровь в моче. Камни мочевого пузыря и мочевыводящих путей, которые часто продвигаются из лоханок, отмечается кровь в моче. Также данный признак обнаруживают при резком снижении давления в лоханках. Так происходит при временном восстановлении оттока мочи.
  6. Повышение артериального давления.

У детей старшего возраста отмечают те же симптомы, что и у взрослых.

Опасность данного заболевания заключается в медленном прогрессировании симптомов. Зачастую больным диагностируют уже значительное расширение лоханки левой почки. Часто аномалия обнаруживается случайно при прохождении медицинского осмотра.

Пиелоэктазия правой или левой почки: причины, симптомы, опасность и лечение расширения лоханки

Эхографические признаки пиелоэктазии левой почки

Пиелоэктазия (pyelos (греческий) – лоханка; ectasia – расширение ) почек это расширение почечных чашечек и лоханки слева или справа, поэтому  лечение направлено на устранение причины патологии.

По сути это начальная стадия гидронефроза.

Пиелоэктазия правой или левой почки возникает по приобретенным и врожденным причинам.

Патологию нельзя называть заболеванием, так как она представляет собой лишь один их признаков болезни. Расширение лоханок и чашечек формируется при пиелонефрите, опухолях и ряде других нозологических форм.

Причины пиелоэктазии

Распространенные причины пиелоэктазии почек:

  • Сужение мочеточника, приводящее к застою мочи в лоханке и чашечках;
  • Хронический цистит или реактивное нарушение выделения жидкости из мочевого пузыря. Расширение мочевыводящих путей формируется из-за превышения давления в почках;
  • Опухоли, аденомы и воспаление простаты у мужчин затрудняют прохождение урины по мочеиспускательному каналу;
  • При потреблении большого количества жидкости, при котором уменьшается экскреция в почках;
  • Вирусные и бактериальные инфекции мочеполового тракта. Мочеточник перекрывается некротизированными тканями или фрагментами погибших клеток;
  • Закупорка мочеточника конкрементом при мочекаменной болезни;
  • Токсическое поражение почек при кишечных отравлениях;
  • Перегиб и перекручивание мочеточника при опущении почек;
  • Нарушение иннервации мочевого пузыря, повышающее его внутреннее давление;
  • Снижение перистальтики мочеточника в пожилом возрасте.

Причины болезни у детей и новорожденных:

  1. Аномалии развития плода с передавливанием мочевыводящей системы кровеносными сосудами;
  2. Слабость мышечного аппарата у недоношенных и новорожденных;
  3. Редкое мочеиспускание с выраженным оттоком мочи;
  4. Наличие аномального клапана в области лоханочно-мочеточникового перехода;
  5. Редкое мочеиспускание, при котором повышается давление в мочевом пузыре.

При всех вышеперечисленных причинах повышается давление мочи в лоханке, чашечках и мочевом пузыре.

Симптомы расширения правой или левой почки

Симптомы пиелоэктазии справа или слева на начальных стадиях протекают бессимптомно.

Клинические признаки патологии значительно зависят от основного заболевания, при котором прослеживается расширение чашечек и лоханки.

Патогенетические проявления симптомов пиелоэктазии:

  • Атрофия и некроз почечной ткани;
  • Снижение мочепродуцирующей функции почек;
  • Воспаление почечных клубочков;
  • Почечная недостаточность.

Некроз и атрофия почечной ткани характеризуется разрастанием в почках нефункциональной соединительной ткани. Процесс называется склерозом и развивается постепенно.

Наблюдается снижение мочепродуцирующей функции почек при поражении нефрона (функциональная единица почек, отвечающая за фильтрацию веществ из крови в мочу).

Воспаление почечных клубочков характеризуется снижением экскреторной функции почечной ткани. При ее интенсивном поражении возникает почечная недостаточность, при которой в крови увеличивается концентрация креатинина и мочевины.

Чем проявляется моно или двухсторонняя пиелоэктазия:

  • Эктопия мочеточника – неправильное впадение мочеточника (во влагалище (у женщин) или в мочеиспускательный канал (у мужчин));
  • Уретроцеле – вздутие мочеточника в области мочеточниково-пузырного перехода. При болезни выходное отверстие мочевыводящих путей сдавливается, что приводит к избыточному давлению на мочевыводящие пути;
  • Нарушение функционирования клапанного аппарата задней стенки уретры у мужчин;
  • Мочеточниково-пузырный рефлюкс, приводящий к обратному току урины из мочевого пузыря в почки;
  • Сильное расширение мочеточника (мегауретер). При патологии увеличивается давление внутри мочевого пузыря. Симптомы болезни развиваются на фоне сужения нижней части мочеточника.

Симптомы левосторонней или правосторонней пиелоэктазии формируются в зависимости от причин и нозологической формы, приводящей к увеличению давления в лоханке и чашечках.

Опасность

Опасность пиелоэктазии правой или левой почки заключается в нарушении мочевыделительной функции почек. Нарастающее затруднение оттока мочи приводит к постепенному увеличению токсинов в крови. Если патология существует длительно, возникает атрофия и некроз почечной ткани. При этой форме постепенно погибают функциональные клубочки, формируется почечная недостаточность.

Опасность представляет также раковая причина пиелоэктазии почки справа или слева. Нужно выявить злокачественное новообразование на ранней стадии. Для этих целей рационально даже применение радионуклидной сцинтиграфии у детей, несмотря на ее побочные эффекты.

Воспалительные заболевания чашечек левой или правой почки представляют опасность из-за постепенного превращения функциональной ткани в склерозную. Появление спаек и рубцов приводит к сдавлению мочевого пузыря. При этом возникает повышенное давление в мочевыводящих органах, что способствует расширению чашечек и лоханки.

Нейрогенный мочевой пузырь чаще встречается у малых детей с повышенной активностью симпатической нервной системы.

Опасность состояния заключается в том, что длительное повышение тонуса симпатической нервной системы обуславливает стойкое сужение мочеиспускательного канала.

Лечение медикаментозными и немедикаментозными методами

Лечение пиелоэктазии почки консервативными способами проводится при воспалительной причине заболевания.

При увеличении давления мочевого пузыря, лоханок и чашечек можно применять миотропные спазмолитики.

Они расслабляют гладкую мускулатуру мочеполовых органов. При мочекаменной болезни применяются препараты для разрушения мочеполовых камней (цистон, канефрон, фитолизин).

Консервативное лечение зависит не только от причины, но и от степени выраженности заболевания. Если оно не приносит эффективности, проводится оперативное лечение.

По статистике операция проводится в 40% случаев. Хирургическое вмешательство назначается после динамического наблюдения за функциональностью почек.

В ходе наблюдения решаются вопросы о тактике оперативного лечения пиелоэктазии.

Без хирургии нельзя избавиться от пузырно-мочеточникового рефлюкса и органического сужения мочеточника.

Существуют современные методы, позволяющие эндоскопическим путем восстановить проходимость мочевыводящих путей.

С помощью операций устраняется мегауретер и гидронефроз.

Факты, которые важны при наличии пиелоэктазии левой и правой почки:

  1. Расширение мочеточников и чашечек является симптомом многих болезней;
  2. Диагностика пиелоэктазии слева и справа проводится ультразвуковым методом;
  3. Консервативное или оперативное лечение нужно использовать для избавления от патологии – решать врачу.

У большинства людей пиелоэктазия не приводит к серьезным последствиям и не проявляет себя на протяжении всей жизни. Ее выявление чаще всего будет случайным при выполнении УЗИ малого таза.

на тему

2 Комментария

Источник: https://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/pieloektaziya/pravoi-i-levoy-pochki.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.