Эхопризнаки гидронефроза слева

Содержание

Гидронефроз правой, левой почки: причины, лечение, осложнения

Эхопризнаки гидронефроза слева

Обновление: Декабрь 2018

Гидронефроз (или гидронефротическая трансформация) – это расширение чашечно-лоханочной системы почек вследствие нарушения оттока мочи и кровоснабжения органа. Болезнь возникает преимущественно с одной стороны, заболевание обеих почек встречается крайне редко.

Заболевание является одним из наиболее распространенных в детской урологической практике. Среди взрослых гидронефроз чаще встречается у молодых людей до 35 лет, и преимущественно у женщин.

Классификация гидронефроза

По происхождению:

  • первичный – возникает вследствие врожденной аномалии мочеполовой системы (первичный мегауретер, добавочный сосуд почки);
  • вторичный – развивается как осложнение другого заболевания, например, рак простаты, мочекаменная болезнь.

По заражению:

  • асептичный, то есть чистый, без бактерий;
  • инфицированный – более грозный вариант, когда патология сопровождается гнойными осложнениями.

По стадиям:

  • 1 начальная – расширяются только лоханки (пиелоэктазия), функция почек не нарушена;
  • 2 ранняя – расширяются лоханки и чашечки, утоньшается паренхимы, функция почек значительно снижается;
  • 3 терминальная – паренхима почки резко атрофирована, функция полностью утрачена.

Причины гидронефроза

Основной причиной развития патологии является появление препятствия к оттоку мочи. В зависимости от того, на каком уровне мочевыделительной системы находится блок, выделяют такие причины:

Где находится препятствиеЧто приводит к его появлению
Уретра (мочеиспускательный канал) и мочевой пузырь
  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли, стриктуры, дивертикулы, инородные тела в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре;
  • атония мочевого пузыря вследствие нарушения иннервации;
  • травмы промежности, наружных половых органов, внутритазовая гематома;
  • фимоз полового члена;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • доброкачественная гиперплазия, опухоли, туберкулез простаты.
Мочеточник (сдавление его снаружи)
  • хронический цистит с воспалением околопузырных тканей;
  • парапельвикальная киста почки;
  • опухоли кишечника;
  • канцероматоз брюшины;
  • увеличенные лимфатические узлы брюшной полости;
  • болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
  • спаечная болезнь брюшной полости и малого таза;
  • добавочная почечная артерия;
  • новообразования яичников, матки.
Мочеточник (изменение его хода или перегибы)
  • аномалии развития мочеточников (изменение хода, их искривление и перекручивание вдоль оси);
  • внутриутробный стеноз;
  • высокое его отхождение от почки;
  • ретрокавальное расположение (за нижней полой веной)
Просвет мочеточника или лоханки
  • врожденные и воспалительные стриктуры;
  • опухоли, инородные тела, камни в просвете;
  • кистозный уретерит;
  • врожденные истинные и ложные клапаны мочеточника;
  • дивертикулы мочеточника.
Мочеточник (изменение функциональной активности)
  • гипо- или атония мочеточника;
  • нейромышечная дисплазия мочеточника;
  • первичный мегауретер.

Симптомы

Гидронефроз первой степени протекает бессимптомно и выявляется чаще всего случайно (во время УЗИ или пальпации живота). Во второй стадии могут появляться такие симптомы:

  • постоянные ноющие боли в области поясницы или пупка на стороне поражения;
  • приступы почечной колики;
  • уменьшение количества или полное отсутствие мочи;
  • гематурия (появление небольшого количества крови в моче).

Присоединение инфекции к болезни проявляется лихорадкой, общей слабостью, тошной и рвотой, отсутствием аппетита, появлением гноя в моче.

Когда заболевание переходит в третью стадию, терминальную, исчезает боль, общее состояние больных резко ухудшается, нарастают азотистые шлаки в крови, возникает токсическая энцефалопатия.

Для данной патологии характерно, что даже при выраженном блоке, пораженная почка длительно сохраняет свою работоспособность.

Гидронефроз правой или левой почки не различается по клинической картине, все проявления абсолютно одинаковы. Очень опасно, когда поражаются обе почки одновременно. Тогда патология быстро прогрессирует и, без должного лечения, приводит к смерти пациента от уремии.

Осложнения

  • острый или хронический пиелонефрит;
  • разрыв почки;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • злокачественное повышение артериального давления (не купируемое антигипертензивными препаратами).

Диагностика

Для подтверждения диагноза и выявления причины патологии, а также определения тактики лечения используют ряд специальных методов обследования. При гидронефрозе почки у беременных категорически запрещено использование рентгенологических и радиоизотопных методов исследования, которые могут вызвать мутации плода.

Название методикиДля чего применяется
В брюшной полости пальпируется увеличенное образование, с гладкой поверхностью, мягко-эластичной консистенции, на уровне 12 грудного – 2 поясничного позвонков.
  • Общий анализ и биохимическое исследование крови и мочи
В анализе крови выявляется нарастание продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин), анемия (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина), лейкоцитоз (если присоединяется вторичная инфекция).При обследовании мочи можно обнаружить уменьшение относительной плотности, выделение бактерий, лейкоцитов и эритроцитов (особенно, если присоединяется пиелонефрит).
  • Ультразвуковое исследование (двухмерная сонография и допплерография или дуплексное УЗИ)
Дает возможность определить размеры лоханки и чашечек, утолщение коркового и мозгового слоя, выявить камни, дивертикулы, инородные тела, новообразования мочевыделительной системы, состояние почечного кровотока, дополнительные сосуды почек.Современные технологии позволяют провести УЗ-исследование мочевыделительной системы изнутри. Называется это эндолюминальная ультрасонография. Выполняется она с помощью введения через уретру специального микроскопического УЗ-датчика, который проводят аж до пораженной почки.
  • Радиоизотопное исследование (ренография или сцинтиграфия)
Специальная методика, в основе которой лежит прием РФП – радиоизотопов, поглощающихся исключительно почечной тканью. Через некоторое время пациент помещается в гамма-камеру, регистрирующую радиоактивное излучение на снимках.Таким образом, это обследование показывает, работает ли почка или же функция ее полностью утеряна.
При специальной подготовке больного в ходе исследования можно выявить увеличение чашечно-лоханочного аппарата и увидеть камни в его проекции.
Рентгенологическая методика, которая визуализирует мочеполовую систему; также по тому, как выделяется контраст, можно судить о работе почек.
  • Ретроградная уретеропиелография
Обследование состоит в следующем: в мочеточники через уретру вводятся специальные катетеры, в которые вливают контрастное вещество. Затем выполняется серия рентгенснимков. То, как распространяется контраст и опорожняется чашечно-лоханочная система, и говорит о функции почек.
  • Антеградная уретеропиелография
Методика применяется в основном у новорожденных или детей грудного возраста. Суть ее состоит в чрезкожном пунктировании лоханок и введение в них окрашивающих препаратов.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография
Данные исследования позволяют оценить анатомию забрюшинного пространства и органов малого таза, уточнить расположение камня (опухоли, инородного тела, стриктуры, дивертикула). Современные технологии помогают врачам увидеть пораженный участок в трехмерном изображении.
  • Почечная аортоангиография
Рентгенологический метод, основанный на введении контраста в брюшную аорту. Полученные рентгеновские фотография показывают кровоснабжение мочевыделительной системы, позволяют выявить добавочные сосуды.Исследование имеет множество осложнений, поэтому его назначают с особой осторожностью.
С помощью эндоскопической техники, введенной прям в почку, врач может собственными глазами увидеть причину гидронефроза, сделать биопсию новообразования или извлечь конкремент.

Лечение гидронефроза почки

Терапия заболевания должна быть направлена на устранение его причины и сохранение функции почек. Возможно консервативное и хирургическое лечение. Медикаментозные методы терапии применяются для купирования болевого синдрома, снижения артериального давления, устранение уремии и уничтожения вторичной инфекции (см. лекарства для лечения почек).

Какие лекарства назначают при гидронефрозе:

  • β2-адреномиметик гексопреналин (гинипрал) – он снижает тонус и расширяет просвет мочеточника;
  • антибактериальные препараты широкого спектра – защищенные пенициллины (аугментин), цефалоспорины (цефадокс), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин);
  • мочегонные – чаще петлевые (фуросемид, торасемид);
  • миотропные спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин;
  • болеутоляющие – опиоиды (морфин, промедол) при почечной колике или нестероидные противовоспалительные вещества (мовалис, нимесил);
  • антигипертензивные препараты – лучше всего проявляют себя ингибиторы АПФ (энап, престариум) и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин).

Для устранения уремии применяют афферентные методы детоксикации: плазмоферез, гемодиализ.

Хирургическое лечение гидронефроза

Показания к оперативному вмешательству:

  • постоянные обострения пиелонефрита;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • сниженная функциональная активность почек;
  • выраженный болевой синдром;
  • мочекаменная болезнь.

В предоперационном периоде пациентам проводится дренирование почки (чрезкожная пункционная нефростомия или установка мочеточникового стента) для ее разгрузки и восстановления функции. Если функция органа не полностью утрачена, спустя неделю пациента берут на операцию. В таких случаях выполняются реконструктивные органсохраняющие операции:

  • уретеропиелоанастомозирование с резекцией суженного участка;
  • уретерокаликоанастомозирование (по методике Найвирта);
  • «лоскутная» пластическая операция (операция Кальп-Де Верда);
  • бужирование мочеточника;
  • баллонная дилатация суженного участка;
  • эндотомия (эндоскопическое рассечение) стриктуры;
  • лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая пластическая операция.

На третьей стадии болезни, когда почка уже не функционирует, производят ее удаление (нефрэктомия).

Особенности гидронефроза у беременных

Основной причиной развития данной патологии у беременных женщин считаются аномалии развития мочевыводящих путей. Почему же так происходит? Развитие плода не происходит незаметно для материнского организма.

Пока ребенок растет внутри матки, почкам женщины приходится работать за двоих.

Если у мамочки до зачатия были определенные пороки развития мочеполовой системы, не приносящие ей дискомфорта, то с появлением ребенка работа почек полностью декомпенсируется.

Как проявляется гидронефроз у беременных?

  • в большинстве случаев развивается поздний гестоз (повышение артериального давления, появления отеков и белка в моче);
  • увеличенная почка может сдавливать матку, нарушая при этом кровоснабжение плода, что приводит к задержке внутриутробного развития. Также большие размеры почки препятствуют нормальным родам матери;
  • осложняться болезнь может развитием пиелонефрита и хронической почечной недостаточности, а также повышением в крови азотистых шлаков (мочевина, креатинин).

Развитие гидронефроза в некоторых случаях угрожает жизни женщины, поэтому беременность необходимо прервать, если:

  •  диагноз «двусторонний гидронефроз» был поставлен до зачатия;
  • у матери только одна функционирующая почка;
  • при осложненном течении патологии;
  • болезнь не поддается консервативному и хирургическому лечению.

Беременность не является противопоказанием для выполнения реконструктивных пластических операций. В тяжелых случаях возможно удаление почки.

Гидронефроз у детей

В детском возрасте заболевание в 90% случаях является врожденным вследствие пороков развития мочеполовой системы. Аномалия может единственной или их может быть множество.

Особенностью патологии у детей также является наследственная предрасположенность. В последние годы учеными был выявлен особый антиген системы HLA, заложенный в генотип.

Если ребенок обладает таким геном, риск возникновения у него гидронефроза увеличивается в 10 раз.

Гидронефроз у ребенка протекает с ярко выраженной симптоматикой, обычно прогрессирует со временем. Без своевременного лечения паренхима почки быстро истончается и перестает выполнять свою функцию.

При данной патологии у детей применяют исключительно реконструктивные операции, так как растущий организм всегда быстрее восстанавливается, по сравнению с взрослыми.

Только в очень запущенных случаях, когда почку уже невозможно спасти, ее удаляют.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/gidronefroz-pravoj-levoj-pochki-prichiny-lechenie-oslozhneniya/

Гидронефроз: симптомы заболевания и методы диагностики

Эхопризнаки гидронефроза слева

Заболевание, характеризующееся скоплением жидкости в лоханках и чашечках органов с постепенным истончением паренхимы, называется гидронефрозом. Со временем функция почек нарушается и появляются такие симптомы гидронефроза почки, как отеки, болезненность в боку, повышение температуры тела, головные боли.

Нефроз почек является осложнением некоторых патологий, например: мочекаменной болезни, опухолей, беременности. Болезнь может быть врожденной.

В группу риска по данному заболеванию входят женщины в возрасте от 20 до 60 лет и мужчины после 60. Болезнь, возникшую во взрослом возрасте, считают приобретенной.

Спровоцировать нефроз могут не только хронические заболевания, но и травмы органа, воспалительные процессы и повреждения спинного мозга.

Диагностика гидронефроза состоит из нескольких этапов.

Основным методом исследования является ультразвуковая диагностика.

Патологию желательно выявить как можно раньше, иначе возрастает вероятность опасных осложнений.

Если заболевание не лечить, то почка может перестать функционировать потому, что ее паренхима полностью атрофируется, и орган превратиться в полость, наполненную мочой.

Гидронефроз почки, возникший во время беременности, опасен для жизни матери. А если поражены обе почки, врачи рекомендуют прервать беременность искусственным путем.

Клинические проявления и стадии заболевания

Специалисты выделяют 3 степени гидронефроза:

  • Первая степень – почка еще не увеличилась в объеме, наблюдаются незначительные расширения ее лоханки, функция органа немного снижена или не изменена, клинические признаки не проявляются
  • Вторая степень – наблюдается увеличение размеров почки на 15-20 % от исходного размера (это первые показатели гидронефроза на УЗИ), лоханки и чашечки расширены, функция органа снижена на 30-40 %, появляются отеки на ногах и руках
  • Третья степень – почка увеличена в 2 раза, она имеет вид многокамерной полости с жидкостью внутри, паренхима сильно истончена, наблюдаются участки атрофии, лоханка и чашечки очень расширены, возникает характерная для гидронефроза УЗИ картина.

Симптомы заболевания могут отсутствовать на начальной стадии, патологию обнаруживают случайно или на 2 стадии развития. Подозрение на гидронефроз появляется при плановом осмотре у врача или при обращении к специалисту по поводу других инфекционных заболеваний. При пальпации врач обнаруживает увеличение органа, рекомендует сдать необходимые анализы и отправляет пациента на УЗИ.

Основные симптомы гидронефроза:

  • Ноющие и тупые боли в боку или спине, которые ослабевают или усиливаются при смене положения
  • Почечные колики
  • Тошнота и рвота, которая не приносит облегчения
  • Повышение температуры тела
  • Уменьшение количества мочи перед приступами боли и увеличение после
  • Повышение артериального давления.

Многие болезни почек сопровождаются такими симптомами, поэтому на основании опроса пациента диагноз поставить нельзя, нужно проводить дополнительные исследования и дифференциальную диагностику.

С чем дифференцируют патологию и как ее диагностируют?

Основные методы выявления гидронефроза:

  • Анализы мочи на определение количества бактерий и лейкоцитов, кристаллов, слизи
  • Анализы крови на уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты, электролитов
  • Общий анализ крови
  • КТ или МРТ
  • Ультразвуковое исследование почек
  • Рентгенологическое исследование.

На фото ультразвуковое исследование почек

Дифференциальный диагноз гидронефроза проводят с другими заболеваниями почек, которые имеют схожие клинические проявления.

Его дифференцируют с мочекаменной болезнью, опущением почки, опухолевым процессом, врожденными патологиями. Симптоматика гидронефроза схожа с множественными солитарными кистами почек.

Отличить патологии друг от друга позволяют результаты лабораторных исследований и ультразвуковая диагностика.

Значение УЗИ в диагностике гидронефроза

Ультразвуковая диагностика является одним из основных методов исследования при гидронефрозе. Она позволяет определить обструкцию с точностью до 98%, а иногда и установить ее причину.

На узи можно увидеть следующее: на каком уровне произошло сужение мочеточника, степень увеличения почки и истончение ее паренхимы.

Важными вопросом при исследовании является определение степени заболевания и объема мочевого пузыря. Диагностику проводят несколько раз за время пребывания пациента в стационаре. Экстренность проведения обследования зависит от предполагаемой стадии заболевания и состояния больного. Степени гидронефроза на ультразвуковом исследовании:

  • Первая степень характеризуется незначительным уплощением почечных чашечек, лоханки не изменяют своих размеров, толщина паренхимы нормальная, почки не увеличены
  • При второй степени наблюдается расширение сводов чашечек и их уплощение, четко прослеживается тень от почечных сосочков, органы увеличены, появляются первые признаки уменьшения паренхимы и ее атрофия
  • Третья степень гидронефроза характеризуется облитерацией сосочков и значительным истончением паренхимы, чашечки расширены, почки сильно увеличены, в их полостях много жидкости, мочеточник до уровня сужения или закупорки может быть расширенным и содержать жидкость, чашечки приобретают округлую форму.

На видео можно увидеть узи при терминальной стадии:

Характерная узи картина при гидронефрозе включает в себя следующие показатели:

  • Мочевой пузырь может быть переполненным у пациентов
  • Мочеточник непроходим или частично закупорен
  • Препятствие для оттока мочи в мочеточнике, созданное камнем, опухолью, сгустком крови или гноя
  • Сдавление мочеточника извне опухолью, увеличенными в размерах лимфатическими узлами или отечными тканями
  • Смещение синуса пораженной почки
  • Расширение чашечек и лоханок, которое может быть умеренным или значительным
  • Участки атрофии на паренхиме
  • Скопление жидкости в полостях почек
  • Истончение паренхимы разной степени
  • Пустой мочевой пузырь при двустороннем гидронефрозе.

Обычно достаточно только ультразвукового исследования, чтобы четко увидеть характерные признаки заболевания и поставить окончательный диагноз. Высокая точность ультразвуковой диагностики делает этот метод исследования незаменимым при почечных патологиях. Также используют рентгеновские лучи, но этот метод уже устарел.

Рентгенологическое исследование проводят с введением контрастного вещества, которое при обструкции мочеточника не будет поступать в мочевой пузырь, а накопится в почке. На снимке это вещество будет выглядеть в виде затемнения, что позволит поставить диагноз и определить уровень обструкции.

Точную причину заболевания в большинстве случаев определить не удается. Почка расположена в забрюшинном пространстве, поэтому трудно визуализируется. Для более точной диагностики используют магнитно-резонансную томографию, где гидронефроз почки определяется без затруднений.

Источник: https://dvepochki.ru/nefroz/osnovnyie-ehopriznaki-gidronefroza

Гидронефроз слева: причины возникновения, симптомы, лечение, осложнения

Эхопризнаки гидронефроза слева

Гидронефроз левой почки – прогрессивное стойкое расширение системы чашечно-лоханочной области. Ткань почки образует мочу, а чашечно-лоханочная система её накапливает (состоит из чашечек, которые объединяются в лоханку).

Далее моча поступает в мочеточник – следующее отделение мочевыводящих путей. А сам мочеточник впадает в мочевой пузырь.
Выражаясь проще, гидронефроз – это расширение чашечек и лоханки вследствие очень большого количества накопленной в них мочи.

Заболевание полиэтологичное, потому что имеет разные причины для своего развития.

Причины возникновения болезни

Данный недуг возникает по причине нарушенного тока мочи.

Первичная форма развивается вследствие аномального развития ткани почек, мочевых путей или наличия дополнительного количества кровяных сосудов, которые могут появляться у плода в период внутриутробного развития. Вторичная форма может развиваться на фоне опухоли органов мочевой системы, мочекаменной болезни или травматических повреждений.

Удивительное развитие мочекаменной болезни, у одних пациентов она есть причиной гидронефроза, у других развивается, как следствие недуга, после трансформаций чашечек и лоханки.

Гидронефроз левой почки повышает внутреннее давление чашечек и лоханки. Стенки этих органов некоторое время «борются» с высоким давлением. Не выдерживая напора, давление постепенно действует на саму почку, что в свою очередь мешает выделяться моче. Такой процесс способен поразить ткани левой почки.

Канальцы и клубочки атрофируются и сморщиваются. В результате уменьшается слой органа, в котором происходило образование мочи. Если заболевание не лечится, а запускается, то почечная ткань становиться тонкой, чашечки и лоханка достигают больших размеров.

Под силой своей тяжести орган может опуститься вниз.

Симптомы и признаки поражения

Одним из первых симптомов является боль в боковой области живота, отдающую в ногу и спину. Облегчить такую боль очень сложно. Необходимо обращаться к врачу, временно используя медикаменты-спазмолитики. Действие медикаментов ощутимо только в случае, когда камень не полностью закрывает мочеточник и не растягивает стенки своими размерами.

Посмотрите эту статью:  Медикаментозное лечение недержания мочи во сне

Симптомы острой степени заболевания:

  1. боль в почках, усиливающаяся к повреждённому месту;
  2. нервное перевозбуждение, беспокойство;
  3. симптомы интоксикации организма азотистыми продуктами – потеря аппетита, головокружение, мигрени, рвота и тошнота, бессонница;
  4. боль в спине, которая отдаёт в пах и под лопатки;
  5. боль в области живота (растягивание стенок мочеточника под размерами камня);
  6. малое количество мочи, выделяемой за сутки.

Также может появляться небольшое количество слизи и крови при мочеиспускании. При локализации камня в канале мочеиспускания, наблюдается задержка мочи, постоянные позывы, невозможность помочиться. Тяжёлый гидронефроз слева требует оперативного обращения к врачу для проведения УЗИ мочеполовых органов. Врач может решить провести катетеризацию через уретру.

Лечение

Заболевание гидронефроз в запущенном состоянии требует немедленного лечения.

Процесс лечение недуга предусматривает процесс восстановления нормальной проходимости мочевых путей, сохранения почек и их функциональности.

Недуг вызывает атрофию почечной ткани, что приводит к гибели большого количества почечных телец. Результатом является уменьшенная скорость фильтрации и развитие почечной недостаточности.

Такое состояние имеет нарастающий характер и характеризуется признаки:

  1. малоинтенсивная ноющая боль в пояснице;
  2. утренние отёки, в основном на лице;
  3. пониженное качество мочи;
  4. постоянный отёки при употреблении большого количества жидкости.

Если левосторонний гидронефроз приобретает хроническую форму, основным методом лечения является дробление камней. Это достаточно неприятный и травматический метод лечения, который заключается в разрезании органа (зона Цюндекса), а затем извлечение всех камней. Данная операция проводиться при невозможности дробления камней литотрипсией и другими методами.

Лечение оперативным путём показано при наличии коралловидных камней, имеющих большие размеры. Которые способствуют растяжению лоханки.

Если причина заключается не в мочекаменной болезни – необходимо хирургическое вмешательство для устранения других причин.

Оперативным путём лечатся такие предвестники гидронефроза:

  1. опухоль матки;
  2. аденома простаты;
  3. опухоли почек или мочевого пузыря;
  4. неправильное местоположение мочеточника.

Посмотрите эту статью:  Лечение гидронефроза оперативными методами

Возможные осложнения

При несвоевременной диагностике, а также неквалифицированном лечении ткани левой почки могут быть сильно повреждены. Этот процесс приводит к частичной потери функциональности органа или даже до полной утраты способности выполнять свои функции. Если теряется работоспособность, лечение органа невозможно, а поражённая почка удаляется хирургическим путём (нефрэктомия).

Сложным последствием гидронефроза является постобструктивная полиурия. Она развивается у пациентов с хронической обструкцией органов мочевой системы, сердечной недостаточностью, отёками, гипертонией, нарушенным выделением азота, излишним весом.

В медицине полиурия рассматривается в случае двусторонней обструкции мочевых путей или же односторонней обструкцией, если у пациента одна функционирующая почка.

Источник: http://urovrach.ru/urologiya/bilezni-pochek/gidronefroz-pochki.html

Причины и лечение гидронефроза левой почки

Эхопризнаки гидронефроза слева

Возникающее нарушение функции оттока мочи из почечной лоханки приводит к гидростатическим гипертензивным патологическим изменениям: расширению внутренних полостей почки (лоханки и чашек), сдавлению тканей с постепенной атрофией почечной паренхимы, прогрессирующему снижению функции почки вплоть до полной ее утраты – это все составные компоненты гидронефроза.

В развитии заболевания принято выделять следующие степени:

  1. 1 степень – происходит увеличение гидростатического давления мочи и растяжение лоханки без нарушения функции почки (отмечается небольшое увеличение пораженной почки).
  2. 2 степень – патологический процесс растяжения прогрессирует, вовлекаются почечные чашечки, происходят атрофические преобразования почечной паренхимы и заметное снижение функции почки (почка еще больше увеличивается в размерах).
  3. Почечные ткани подвергаются необратимым атрофическим изменениям, и наступает практически полная утрата функции почки – это характеризует гидронефроз 3 степени.

Основные причины, вызывающие гидронефроз

По этиологическим признакам заболевание можно разделить на следующие виды:

  1. Врожденный гидронефроз (развитие происходит внутриутробно или непосредственно при рождении).
  2. Приобретенный гидронефроз (патологический процесс развивается в функционирующей здоровой почке).

Среди причин врожденной формы:

  • мочевая обструкция (врожденный порок);
  • анатомическая аномалия мочеточника (перегиб, нарушение формы);
  • патологическое нарушение просвета мочеточника на различном уровне (от почки до уретры);
  • аномалия развития почечной артерии (кольцевидная форма сдавливающая мочеточник);
  • отставание в развитие мочевыделительной системы (недоношенные дети).

Приобретенный гидронефроз может быть обусловлен причинами:

  • опухолевым процессом мочевыделительной системы или прилегающих органов и тканей (утолщение внутренних стенок почечных структур или сдавление с внешней стороны);
  • мочекаменными нарушениями отведения мочи;
  • анатомическими нарушениями расположения почки и мочеточника (перекручивание мочеточника, опущение почки);
  • травматическим сдавливанием органов мочевыделения.

Симптоматические признаки

На начальных этапах заболевание носит бессимптомный характер. Может возникнуть лишь легкое недомогание. Болезнь, на этой стадии, помогают случайно выявить проводимые обследования, связанные с другими заболеваниями. При прогрессировании заболевания и присоединении осложнений развивается характерная симптоматика. Появляется ноющая боль и тяжесть в левом подреберье.

В период болевого приступа отмечается вздутие живота, тошнота, рвота, повышенное артериальное давление. Отхождение мочи происходит после отмечаемой задержки. Сначала уменьшается выделяемое количество, а по завершении приступа объемное количество мочи значительно возрастает. В моче может обнаруживаться присутствие крови.

Постановка диагноза

Основными диагностическими исследованиями являются: рентгенологический метод диагностики с контрастным веществом (позволяет оценить функциональную деятельность почки), ультразвуковое обследование (предоставляет возможность определить размеры почки, лоханки, толщину тканей). Для более тщательного диагностического исследования прибегают к МРТ, радиоизотопному сканированию, ангиографии.

Современные диагностические методы позволяют выявить заболевание у ребенка на этапах самого раннего периода развития (включая внутриутробный период).

У плода гидронефроз можно обнаружить в первой половине беременности при ультразвуковом обследовании, когда наблюдаются отклонения в параметрах почечных лоханок (увеличенный переднезадний размер, который меняется в зависимости от срока беременности).

Обнаружить заболевание у новорожденного поможет появление крови в моче, которое может быть единственным выявляемым симптомом. Может наблюдаться увеличение животика, беспокойное поведение, плаксивость. В любом случае окончательный диагноз должен быть установлен с применением объективных методов исследования (УЗИ, рентгенография).

Узи почек — патология (лекция на диагностере). признаки гидронефроза на узи

Эхопризнаки гидронефроза слева

В положении пациента лежа на спине в надлобковой области выводим мочевой пузырь. Оцените наполнение мочевого пузыря и дистальный отдел мочеточников. В норме дистальный отдел мочеточника не видно. Мочеточник более 7 мм в диаметре — мегауретер.

Рисунок. На УЗИ расширенный дистальный отдел мочеточника (1, 2, 3). Про уретероцеле (3) отри здесь.

Рисунок. Пациент с острой почечной коликой. На УЗИ слева в дистальном отделе мочеточника гиперэхогенное округлое образование с акустической тенью (1), мочеточник расширен на всем протяжении (2), лоханка и большие чашечки умеренно расширены (3, 4). Заключение: Камень в дистальном отделе мочеточника. Вторичный мегоуретер и гидронефроз 2 степени.

Гидронефроз на УЗИ

Мочеточник, малые и большие чашечки в норме не видно на УЗИ. Существует три типа расположения лоханок: интраренальный, экстраренальный и смешанный тип.

При интраренальном строение просвет лоханки в раннем возрасте до 3 мм, в 4-5 лет — до 5 мм, в пубертате и у взрослых — до 7 мм. При экстраренальном и смешанном типе строения — 6, 10 и 14 мм, соответственно.

При переполненном мочевом пузыре лоханка может увеличиваться до 18 мм, но через 30 минут после мочеиспускания сокращается.

При нарушении оттока мочи лоханка и мочеточник выше места обструкции расширяются. Если расширена лоханка — это пиелоэктазия; вместе с лоханкой расширены чашечки — гидронефроз; в добавок расширен мочеточник — уретеропиелоэктазия или уретерогидронефроз. Исход гидронефроза — всегда гибель нефронов и атрофия паренхимы почки.

У мужчин гидронефроз развивается при опухолях простаты, у женщин чаще связан с беременностью и опухолями малого таза.

Частые причины гидронефроза у детей — врожденный стеноз или сегментарная дисплазия мочеточника, подковообразная почка, неправильное отхождение мочеточника или добавочный сосуд.

Гидронефроз может развиваться из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса или при усиленном диурезе после приема мочегонных.

Выделяют 4 степени гидронефроза

Степень 1 — расширена только лоханка;

Степень 2 — расширенные чашечки вогнутой формы, почка не увеличена, паренхима не изменена;

Степень 3 — расширенные чашечки с плоскими сводами, почка увеличена, первые признаки атрофии паренхимы;

Степень 4 — чашечки округлой формы, почка сильно увеличена, значительное истончение паренхимы.

Рисунок. На УЗИ в правой почке расширена лоханка, большие и малые чашечки, мочеточник неизменен. Левая почка и мочевой пузырь без патологических изменений. Заключение: Обструкция лоханочно-мочеточникового  соединения справа. Гидронефроз справа, 3 степень.

Рисунок. Мальчик в возрасте 5-ти месяцев с инфекцией мочевыводящих путей. На УЗИ двусторонний гидронефроз 3-4 степени (1, 4), двусторонний мегауретер (2, 5).

В просвете мочевого пузыря, мочеточников и ЧЛК определяется гиперэхогенная взвесь. При цистографии расширена предстательная часть мочеиспускательного канала, что указывает на клапан задней уретры.

При трансперинеальном УЗИ возможно видеть задний клапан уретры. отри здесь.

Рисунок. Пациент с высокой температурой и болью в спине.

На УЗИ в правой почке чашечки округлой формы, 15х16 мм, с гиперэхогенным содержимым и уровнями, местами небольшие гиперэхогенные включения без тени; толщина паренхимы менее 2 мм, имеется кровоток; в лоханочно-мочеточниковом сегменте гиперэхогенное образование с акустической тенью (1). Заключение: Обструкция в лоханочно-мочеточникового сегмента (камень). Пионефроз. При нефростомии получен гной.

Рисунок.  На УЗИ в месте синуса почки определяются анэхогенные неправильно овоидные образования, которые не сообщаются между собой. Заключение: Множественные парапельвикальные кисты синуса.

Кисты синуса часто ошибочно принимают за расширенный ЧЛК. Кисты синуса представляют собой лимфатические затёки и могут самоликвидироваться.

Крупные парапельвикальные кисты деформирует лоханку и нарушают отток мочи.

Камни в почках на УЗИ

На УЗИ камень в почке — это гиперэхогенная структура с акустической тенью, размер более 4 мм. Акустическую тень оставляют лишь оксалаты больше 8-10 мм, и то не всегда.

Крошечные камни почек и мочеточников при ЦДК дают артефакт мерцания позади.

 Есть мнение, что можно увидеть скоплений солей мочевой кислоты в виде диффузного накопления точечных сигналов высокой эхогенности по контуру почечных сосочков.

Рисунок. На УЗИ нормальная почка. В нижнем полюсе небольшое гиперэхогенное включение без акустической тени (1, 3); ЦДК мерцающий артефакт (2). Заключение: Мелкий конкремент в малой чашечке нижнего полюса левой почки. Подтвержден на КТ.

Рисунок. Пациент с жалобами на дискомфорт при мочеиспускании.

На УЗИ правая почка расположена в малом тазу, сосудистый пучок от подвздошных сосудов (1); в лоханке гиперэхогенное включение с акустической тенью позади, размер 10х10 мм (3, 4).

Заключение: Тазовая дистопия правой почки. Эхо-признаки конкремент в лоханке справа. На рентгене (4) по средней линии над S1 позвонком округлое рентгенконтрастное включение.

Рисунок. Пациент с мочекаменной болезнью поступил с острой болью в пояснице слева. На рентгене (1) границы правой почки увеличены, рентгеноконтрастные камни в обеих почках (треугольники).

На УЗИ (2, 3) в правой почке чечевицевидное аваскулярное гипоэхогенное образование с неоднородной эхоструктурой сдавливает паренхиму; в зоне ЧЛК гиперэхогенный очаг с дорзальной тенью (треугольник), при ЦДК артефакт мерцания. Заключение: Субкапсулярная гематома правой почки. Конкремент в ЧЛК справа, без признаков обструкции.

На КТ в правой почке субкапсулярная гематома и конкремент в лоханке; в левой почке конкремент в мочеточнике и вторичный гидронефроз 2-3 степени.

Рисунок. Когда почечная лоханка и чашечки заполнены плотной кальцинированной массой, камень по форме напоминает коралл. На УЗИ (1) в почке коралловый камень с массивной акустической тенью позади, одна из верхних чашечек расширена.

Рисунок. На УЗИ (1) в правой почке определяется округлая полость анэхогенным и гиперэхогенным компонентом, которые меняют форму при поворотах пациента.

На рентгене в положении лежа (2) в верхнем полюсе правой почки округлое рентгенконтрастное образование; в положении стоя (3) видно рентгенконтрастный уровень. Заключение: Киста почки с кальциевым молочком.

Чаще всего кальциевое молоко скапливается в простых кистах паренхимы или дивертикулах чашечки. Если киста заполнена полностью, постановка диагноза проблематична.

Рисунок. У 37% здоровых новорожденных в первые сутки жизни на УЗИ определяются гиперэхогенные пирамидки без акустической тени. Преципитация белка Тамма-Хорсфалла и мочевой кислоты вызывает обратимую обструкцию канальцев. К 6 неделям жизни проходит без лечения.

Рисунок. Пациентка с жалобами на боли в пояснице. На УЗИ в обеих почках гиперэхогенные пирамидки без дорзальной акустической тени; в верхнем полюсе правой почки гиперэхогенное округлое образование с акустической тенью, размер 20 мм. Заключение: Медуллярный нефрокальциноз.

Конкремент в верхней чашечки правой почки. Акустическая тень позади гиперэхогенных пирамидок определяется в крайних случаях медуллярного гиперкальциноза.

Причины медуллярного нефрокальциноза: паратиреоз — 40% случаев, тубулярный канальцевый ацидоз (дистальный тип 1) — 20%, медуллярная губчатая почка — 20%.

Инфекция мочевыводящих путей на УЗИ

Инфекция мочевыводящих путей чаще восходящая: через уретру в мочевой пузырь (цистит) → по мочеточникам в ЧЛК (пиелит) и почки (пиелонефрит). При гематогенном распространении возможно изолированное поражение паренхимы почки — пиелонефрит.

Рисунок. Пациент с высокой температурой и лейкоцитурией до 120 в поле зрения. На УЗИ в правой (1, 2) и левой (3, 4) почках стенка ЧЛК утолщена до 3 мм, подобные изменения в дистальном отделе мочеточников. Заключение: УЗИ-картина может соответствовать инфекции мочевыводящих путей (пиелит).

Рисунок. Пациент с высокой температурой и лейкоцитурией.

На УЗИ у верхнего полюса правой почки небольшой ободок жидкости (1); на поперечном срезе в среднем (2, 3) и нижнем (4, 5) отделе почки неоднородные гипер- и гипоэхогенные участки с нечетким контуром, без кровотока; стенка лоханки утолщена (6, 7). Заключение: УЗИ-признаки инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит справа).

Рисунок. Ребенок с высокой температурой и лейкоцитурией. На УЗИ в мочевом пузыре большое количество гиперэхогенной взвеси; левая почка без особенностей; у верхнего полюса правой почки определяется гипоэхогенная зона с ослабленным кровотоком. Заключение: УЗИ-картина может соответствовать инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит справа).

Хронические болезни почек на УЗИ

С помощью УЗИ диагностируют и наблюдают пациентов с хроническими заболеваниями почек. При гломерулосклерозе, атрофии канальцев, интерстициальном воспаление или фиброзе на УЗИ корковый слой почек гиперэхогенный, кортикомедуллярная дифференцировка сглажена. При прогрессировании болезни паренхима истончается и уменьшается размер почек.

Рисунок. На УЗИ хронический пиелонефрит (1): почка уменьшена до 74 мм, контур неровный за счет локального уменьшения толщины коркового слоя.

На УЗИ хронический гломерулонефрит (2): размер почки 90 мм, кортикомедуллярная дифференцировка паренхимы сглажена, тонкий корковый слой повышенной эхогенности.

На УЗИ нефротический синдром (2): гиперэхогенная почка без четкой дифференциации на корковое и мозговое вещество.

Рисунок. На УЗИ пациент с ХПН (1, 2, 3): почки уменьшены в размерах до 70х40 мм, толщина паренхимы 7 мм, кортикомедуллярная дифференцировка сглажена. На УЗИ терминальная стадия ХПН: почка очень маленькая — 36 мм, эхогенность значительно повышенна, различить паренхиму и синус не представляется возможным.

Гидронефроз

Эхопризнаки гидронефроза слева

В норме моча, образованная в почке, беспрепятственно попадает в почечные чашечки, затем в лоханку, в мочеточник и, наконец, в мочевой пузырь, откуда полностью эвакуируется при нормальном мочеиспускании.

К гидронефрозу приводит масса различных причин, однако общим для всех них является нарушение эвакуации мочи из почки.

Причины гидронефроза (почки)

  • врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) – места перехода почечной лоханки в мочеточник,
  • наличие дополнительного сосуда, идущего к нижнему полюсу почки, который перекрещивается с мочеточником и вызывает обструкцию     последнего,
  • аномалии положения мочеточника (например, расположение мочеточника за нижней полой веной),
  • наличие камней (конкрементов) в просвете мочевых путей,
  • аденома предстательной железы,
  • новообразования мочеточника и мочевого пузыря,
  • травматические повреждения мочевых путей и др.

Принципиально гидронефроз почки можно разделить на два типа:

  • Первичный (или врожденный) гидронефроз. Данная форма гидронефроза, как правило, развивается вследствие врожденного сужения лоханочно-мочеточникового соединения. В абсолютном большинстве случаев первичный гидронефроз диагностируется в молодом возрасте (до 30 лет).
  • Вторичный, или приобретенный гидронефроз – осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоли, травмы).

Стадии гидронефроза (почки)

В течении гидронефроза традиционно принято выделять три стадии, имеющие характерные объективные признаки.

  • На I стадии гидронефроза выявляется расширение лоханки почки (пиелоэктазия).
  • II стадия гидронефроза характеризуется расширением не только лоханки, но и чашечек почки. На этой стадии начинает страдать ткань почки, начинается ее повреждение и атрофия.
  • III стадия – финал развития гидронефроза. Почка полностью атрофируется, перестает функционировать и превращается, по сути, в тонкостенный мешок.
Стадии развития гидронефроза, вызванного наличием дополнительного сосуда в области лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС).

Симптомы гидронефроза (почки)

Как проявляется гидронефроз почки?

Трудно выделить какие-то специфические жалобы. Возможно чувство тяжести (тупой боли) в поясничной области, примесь крови в мочи (макрогематурия), повышение артериального давления, периодические необъяснимые подъемы температуры, общая слабость. Хотя часто жалоб нет вовсе.

Чем опасен гидронефроз?

При хроническом нарушении оттока мочи почка рано или поздно атрофируется (погибает). Помимо этого возникает целый ряд неприятных сопутствующих проблем. Страдающая почка в повышенном количестве выделяет вещества, приводящие к повышению артериального давления (нефрогенная артериальная гипертензия).

Особенность этой гипертензии в ее «злокачественности»: она крайне плохо поддается терапии и с высокой степенью вероятности приводит к «сосудистым катастрофам», таким как инсульт. Кроме того, «умирающая» почка может инфицироваться и привести к серьезным осложнениям, требующим экстренной операции.

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. В действительности заболевание может протекать по другому. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу

Диагностика гидронефроза (почки)

Современные методы диагностики (УЗИ, рентгеноскопия, КТ, МРТ), как правило, позволяют не только выявить гидронефроз, но и определить причину развития гидронефроза, а также спланировать оперативное вмешательство.

Гидронефроз – УЗИ Гидронефроз – экскреторная урография (рентген после введения контрастного вещества в вену)

Лечение Гидронефроза (почки)

В абсолютном большинстве случаев для лечения гидронефроза необходима операция. Хирургическое вмешательство направлено на устранение причины нарушения оттока мочи.

В настоящее время существует большое количество хирургических методов лечения гидронефроза.

При этом основная роль отводится так называемым «малоинвазивным» (нетравматичным) операциям, например, лечение гидронефроза при помощи лапароскопии.

В частности, лапароскопическая пиелопластика по Андерсену-Хайнцу уже давно является «золотым стандартом» лечения гидронефроза, вызванного сужением лоханочно-мочеточникового сегмента. 

Лечение гидронефроза  – лапароскопия. Этапы пиелопластики (операции Андерсена-Хайнца): A,В -резекция зоны сужения и избыточной ткани почечной лоханки, С – наложение анастомоза (соединения) между мочеточником и лоханкой.

Лапароскопическая пиелопластика – этап наложения анастомоза

В целом, методика лечения гидронефроза определяется в первую очередь причиной его развития, а также состоянием здоровья, возрастом пациента и, что немало важно, техническими и «человеческими» возможностями конкретного лечебного учреждения.

Источник: https://www.uroportal.ru/services/prochie-urologicheskie-zabolevaniya/gidronefroz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.