Факторы риска острой почечной недостаточности

Содержание

Опн (острая почечная недостаточность): 3 группы причин, 6 ведущим симптомов, 7 диагностических методов и обзор возможностей лечения

Факторы риска острой почечной недостаточности

НефрологияАлгоритм и методы современного лечения острой почечной недостаточности

Острое повреждение почек может возникнуть как на фоне заболеваний мочевыделительной системы, так и патологии других органов.

По данным статистики, на сто тысяч населения приходится чуть менее трёхсот случаев развития острого почечного повреждения, однако врачи отмечают стремительное повышение заболеваемости год от года.

Это патологическое состояние является чрезвычайно серьёзным, нередко развивается у пациентов, пребывающих в критическом состоянии (при которых наблюдается перенапряжение компенсаторных механизмов) и часто приводит к гибели больного.

Группы риска

Существуют группы пациентов, особенно уязвимые к развитию у них ОПН:

  • пожилого возраста;
  • имеющие сердечно-сосудистые (в том числе, гипертоническую болезнь, застойную сердечную недостаточность), миелопролиферативные, любые острые заболевания, миеломную болезнь, сахарный диабет;
  • имевшие ранее почечную недостаточность;
  • у которых есть очаги хронической инфекции;
  • после проведения рентгеноконтрасного исследования;
  • использовавшие ранее нефротоксичные препараты (противогрибковые, антибактериальные, химиотерапевтические или противовирусные средства).

В структуре факторов, провоцирующих возникновение острого почечного повреждения, выделяют преренальные (связанные с расстройством кровоснабжения почек), ренальные (связанные с воздействием непосредственно на почки) и постренальные (обструктивные, связанные с нарушением оттока уже сформировавшейся мочи).

Преренальные причины

  • снижение объёма циркулирующей крови (рвота, диарея, обширные ожоги, приём мочегонных препаратов, потеря жидкости при циррозе и так далее);
  • системная вазодилатация (расширение сосудов) — сепсис, анафилактический шок);
  • снижение сердечного выброса (миокардит, травмы сердца, острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия лёгочной артерии);
  • внутрипочечные вазомоторные (сосудодвигательные) изменения (при приёме нестероидных противовоспалительных средств, адреномиметиков, а также при гиперкальциемии и сепсисе).

Ренальные и постренальные причины

  • острый тубулоинтерстициальныйнефрит;
  • сосудистые изменения (тромботическая микроангиопатия, васкулиты, злокачественное течение артериальнойгипертензии);
  • острый гломерулонефрит;
  • острый тубулярный некроз (ишемический и нефротоксический, вызванный действием рентгеноконтрастных веществ, лекарственных препаратов, солей тяжёлых металлов, гемоглобинурии, миеломы, миоглобинурии).

Постренальные причины: обструктивный синдром (аномалии развития, опухоли, мочекаменная болезнь, эндометриоз, беременность, ретроперитонеальный фиброз, уратная нефропатия).

Клиническая картина: общие и специфические сипмтомы

Общие жалобы, предъявляемые большинством пациентов с острой почечной недостаточностью:

  • отёки (могут быть на лице, нижних конечностях);
  • тошнота и рвота;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • жажда и сухость во рту;
  • уменьшение или полное прекращение образования и выделения мочи (олигоурия или анурия, соответственно);
  • общая слабость.

Практически всегда присутствуют симптомы и синдромы заболевания или патологического состояния, ставшего причиной развития острого почечного повреждения (например, боли в пояснице, рвота и окрашивание в красный цвет мочи при ухудшении течения мочекаменной болезни, жгучие, сжимающие боли в сердце при остром инфаркте миокарда и так далее).

Осложнения почечной недостаточности

Почки выполнят множество важнейших функций в организме, поэтому их повреждение вызывает расстройства других органов и систем:

Лабораторные и инструментальные методы

  1. Общий анализ крови (возможные изменения: увеличение лейкоцитов, уменьшение гемоглобина, числа тромбоцитов, ускорение оседания эритроцитов).

  2. Биохимический анализ крови (наблюдается увеличение креатинина, мочевины, изменение содержания натрия, кальция, калия, хлора, может быть увеличение уровня мочевой кислоты, маркёров некроза миокарда и другие, в зависимости от этиологии почечного повреждения).

  3. Общий анализ мочи (возможно повышенное содержание эритроцитов, белка, лейкоцитов, цилиндров, появление гемоглобина, миоглобина, различных нетипичных белков).
  4. Кислотно-щелочное состояние крови (развивается ацидоз).

  5. Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы (возможно обнаружение причины острого повреждения почек — новообразования, конкремента и других).
  6. Электрокардиография (при выполнении исследования выявляются различные нарушения ритма и проводимости сердца).

  7. Обзорная рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки (возможно выявление признаков застойной сердечной недостаточности, отёка лёгких, асцита), а также другие методы исследования по показаниям.

Для установления верного диагноза могут потребоваться консультации специалистов: ревматолога, уролога, травматолога, инфекциониста, реаниматолога и многих других.

Диагностические критерии степеней тяжести

Первая степень:

  • увеличение уровня креатинина в 1,5 — 1,9 раз в сравнении с нормой;
  • объём мочи меньше 0,5 миллилитров на килограмм веса больного в час на протяжении 6 — 12 часов.

Вторая степень:

  • увеличение уровня креатинина в 2,0 — 2,9 раз в сравнении с нормой;
  • объём мочи меньше 0,5 миллилитров на килограмм веса больного в час на протяжении 12 часов.

Третья степень:

  • увеличение уровня креатинина в 3,0 раз в сравнении с нормой или начало проведения почечной заместительной терапии;
  • объём мочи меньше 0,3 миллилитров на килограмм веса больного в час на протяжении 24 часов или анурия на протяжении 12 часов.

Общие принципы ведения пациентов с ОПН

Перед врачом, оказывающим медицинскую помощь больному с острым повреждением почек, стоит множество важнейших задач, например, выведение пациента из тяжёлого острого состояния (шока, гемодинамических нарушений, расстройств функций сердечно-сосудистой системы и так далее), нормализация диуреза, восстановление должного содержания электролитов в крови и другие.

Больной обычно госпитализируется, и ему обеспечивается постельный режим в первые сутки с круглосуточным наблюдением за жизненными показателями. Затем индивидуально решается вопрос о расширении режима.

Ограничивается объём выпиваемой жидкости (в каждом случае индивидуально), а также потребление соли. Рацион для больного подбирают с учётом достаточной калорийности, содержания оптимального количества витаминов, однако часто уменьшают или временно вовсе не рекомендуют принимать в пищу продукты, богатые животным белком.

При лечении острой почечной недостаточности параллельно проводится терапия заболевания, на фоне которого и развилось острое повреждение почек.

Этиотропная терапия

Схема лечения во многом определяется этиологией развившегося патологического состояния

Форма острого повреждения почекРекомендации по лечению
Преренальная
  • основа лечения — нормализация кровоснабжения почки (используется инфузионная терапия — растворы кристаллоидов (изотонический раствор, раствор Рингера, глюкозы и другие)  и коллоидов (Волювен, Реополиглюкин, Рефортан));
  • при признаках сосудистого шока дополнительно применяются вазопрессорные препараты (Допамин, Добутамин, Норадреналин).
Ренальная
  • основа лечения — воздействие на заболевание или патологическое состояние, вызвавшее развитие острого повреждения почек;
  • для коррекции гиперкалиемии используют растворы кальция (глюконат, хлорид), после введения которого рекомендуется провести инфузию раствора глюкозы с инсулином;
  • для коррекции гипонатриемии проводится инфузия изотонического раствора (0,9% NaCl).
Постренальная
  • устранение закупорки мочевыводящих путей;
  • в случае невозможности исключения обструкции или неясной причины закупорки применяют меры, направленные на скорейшую нормализацию оттока мочи (установка катетера, нефростомы).

Заместительная почечная терапия

Данный вид лечения проводится с целью поддержания жизни пациента при утрате функций его почек, выступает в роли ограничителя накопления токсичных веществ в организме. Различают: гемодиализ, гемофильтрацию, гемодиафильтрацию.

Практикуют также применение перитонеального диализа — процедуры, во время проведения которой в брюшную полость с помощью катетера вводятся специальные растворы, спустя время удаляющиеся вместе с токсинами, излишками электролитов и другими нежелательными веществами и соединениями.

Выделяют прерывистую (продолжительность около 4 — 8 часов), полупродлённую (8 — 12 часов), продлённую (12 — 24 часов), постоянную терапию.

Состояния, вызвавшие острую почечную недостаточность и чаще других требующие проведения заместительной почечной терапии:

  • острый инфаркт миокарда;
  • отёк лёгких;
  • септический шок;
  • ожоговая болезнь;
  • преэклампсия беременных;
  • гиперосмолярная кома;
  • рабдомиолиз (состояния, при которых разрушается мышечная ткань).

Абсолютные показания к подключению заместительной почечной терапии

  • чрезмерное нарастание уровня креатинина и мочевины и выраженные расстройства диуреза;
  • уремическая интоксикация (астериксис, выпот в полость перикарда, энцефалопатия);
  • повышение уровня калия крови свыше 6,5 ммоль/л, патологические изменения при выполнении электрокардиографии (редкий пульс, замедление проводимости);
  • ацидоз, не поддающийся коррекции;
  • анасарка (диффузная отёчность тканей, преимущественно в нижней половине тела), не реагирующая на лечение мочегонными препаратами.

Относительные показания: прогрессирующее нарастание уровня креатинина и мочевины на фоне проводимого лечения.

Заключение

Прогноз исхода острого почечного повреждения всегда серьёзный. В подавляющем числе случаев больного госпитализируют, в условиях стационара оказывается исчерпывающая медицинская помощь, в результате возможно как восстановление почечных функций полностью (35 — 40%), так и частичное (10 — 15%).

Иногда функции почек восстановить невозможно. Встречается переход острой почечной недостаточности в хроническую (1 — 3%), её тяжесть определяет выбор лечения, как правило, назначаемого пожизненно (медикаментозная терапия, заместительная почечная терапия или трансплантация почки).

Всегда стоит помнить и о риске летального исхода. Гибель пациента происходит преимущественно при формировании жизнеугрожающих осложнений и часто возникает при неэффективном и/или несвоевременном лечении.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки.

Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 4,75 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Источник: https://UstamiVrachey.ru/nefrologiya/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost

Острая почечная недостаточность

Факторы риска острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность возникает, когда ваши почки внезапно становятся неспособными фильтровать отходы из вашей крови. Когда ваши почки теряют способность фильтровать, могут накапливаться опасные уровни отходов, и химический состав вашей крови может выйти из равновесия.

Острая почечная недостаточность – также называемая острой почечной недостаточностью или острой почечной недостаточностью – развивается быстро в течение нескольких часов или нескольких дней. Острая почечная недостаточность наиболее распространена у людей, которые уже госпитализированы, особенно у критически больных людей, нуждающихся в интенсивной терапии.

Острая почечная недостаточность может быть фатальной и требует интенсивного лечения. Однако острая почечная недостаточность может быть обратимой. Если вы в противном случае здоровы, вы можете восстановить нормальную или почти нормальную функцию почек.

 

симптомы

Признаки и симптомы острой почечной недостаточности могут включать:

  • Уменьшение выхода мочи, хотя иногда выход мочи остается нормальным
  • Задержка жидкости, вызывающая отек в ногах, лодыжках или ногах
  • Сонливость
  • Сбивчивое дыхание
  • Усталость
  • неразбериха
  • Тошнота
  • Приступы или кома в тяжелых случаях
  • Боль в груди или давление

Иногда острая почечная недостаточность не вызывает признаков или симптомов и обнаруживается с помощью лабораторных тестов, проведенных по другой причине.

Когда нужно обратиться к врачу

Записаться на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы острой почечной недостаточности.

причины

Острая почечная недостаточность может возникать, когда:

  • У вас есть условие, которое замедляет приток крови к почкам
  • Вы получаете прямой ущерб своим почкам
  • Ваши мочевые дренажные трубки почек (мочеточники) блокируются, а отходы не могут оставить ваше тело через вашу мочу

Нарушение кровообращения в почках

Заболевания и состояния, которые могут замедлить приток крови к почкам и привести к почечной недостаточности, включают:

  • Потеря крови или жидкости
  • Препараты кровяного давления
  • Инфаркт
  • Болезнь сердца
  • Инфекционное заболевание
  • Отказ печени
  • Использование аспирина, ибупрофена (Advil, Motrin IB, другие), напроксен (Aleve, другие) или связанные с ним препараты
  • Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)
  • Тяжелые ожоги
  • Тяжелая дегидратация

Повреждение почек

Эти заболевания, состояния и средства могут повредить почки и привести к острой почечной недостаточности:

  • Сгустки крови в венах и артериях в почках и вокруг них
  • Отложения холестерина, которые блокируют кровоток в почках
  • Гломерулонефрит (gloe-mer-u-loe-nuh-FRY-tis), воспаление крошечных фильтров в почках (клубочках)
  • Гемолитический уремический синдром, состояние, которое является результатом преждевременного разрушения эритроцитов
  • Инфекционное заболевание
  • Волчанка, нарушение иммунной системы, вызывающее гломерулонефрит
  • Лекарства, такие как определенные химиотерапевтические препараты, антибиотики, красители, используемые во время визуализационных тестов и золедроновой кислоты (Reclast, Zometa), используются для лечения остеопороза и высокого уровня кальция в крови (гиперкальциемия)
  • Множественная миелома, рак плазматических клеток
  • Scleroderma, группа редких заболеваний, поражающих кожу и соединительные ткани
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, редкое заболевание крови
  • Токсины, такие как спирт, тяжелые металлы и кокаин
  • Васкулит, воспаление кровеносных сосудов

Мочевая блокада в почках

Заболевания и состояния, которые блокируют прохождение мочи из организма (нарушения мочеиспускания) и могут привести к острой почечной недостаточности, включают:

  • Рак мочевого пузыря
  • Сгустки крови в мочевом тракте
  • Рак шейки матки
  • Рак толстой кишки
  • Увеличенная простата
  • Камни в почках
  • Повреждение нерва с использованием нервов, контролирующих мочевой пузырь
  • Рак простаты

Факторы риска

Острая почечная недостаточность почти всегда возникает в связи с другим заболеванием или событием. Условия, которые могут увеличить риск развития острой почечной недостаточности, включают:

  • Быть госпитализированным, особенно для серьезного состояния, требующего интенсивной терапии
  • Пожилой возраст
  • Замки в кровеносных сосудах на руках или ногах (болезнь периферических артерий)
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Сердечный отказ
  • Болезни почек
  • Болезни печени

осложнения

Потенциальные осложнения острой почечной недостаточности включают:

  • Наращивание жидкости. Острая почечная недостаточность может привести к накоплению жидкости в легких, что может вызвать одышку.
  • Грудная боль. Если подкладка, покрывающая ваше сердце (перикард), воспаляется, у вас может возникнуть боль в груди.
  • Мышечная слабость. Когда жидкости вашего тела и электролиты – химия крови вашего тела – выходят из равновесия, может привести к мышечной слабости. Повышенные уровни калия в крови особенно опасны.
  • Постоянные повреждения почек. Иногда острая почечная недостаточность вызывает постоянную потерю функции почек или почечную болезнь конечной стадии. Люди с терминальной стадией почечной недостаточности требуют либо постоянного диализа – механического процесса фильтрации, используемого для удаления токсинов и отходов из организма, либо пересадки почки, чтобы выжить.
  • Смерть. Острая почечная недостаточность может привести к потере функции почек и, в конечном счете, к смерти. Риск смерти выше у людей, у которых были проблемы с почками до острой почечной недостаточности.

профилактика

Острая почечная недостаточность часто бывает трудно предсказать или предотвратить. Но вы можете снизить свой риск, заботясь о своих почках. Попробуй:

  • Обратите внимание на этикетки при приеме внебиржевых (безрецептурных) обезболивающих препаратов. Следуйте инструкциям по обезболивающим препаратам без рецепта, таким как аспирин, ацетаминофен (тиленол, другие) и ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие). Взятие слишком большого количества этих препаратов может увеличить риск возникновения острой почечной недостаточности. Это особенно актуально, если у вас уже есть заболевание почек, диабет или высокое кровяное давление.
  • Работайте с врачом для решения проблем с почками. Если у вас заболевание почек или другое состояние, которое увеличивает риск острой почечной недостаточности, например диабет или высокое кровяное давление, следите за ходом лечения и следуйте рекомендациям вашего врача, чтобы управлять своим состоянием.
  • Сделать здоровый образ жизни приоритетом. Быть активным; есть разумную, сбалансированную диету; и пить алкоголь только в меру – если вообще.
  • Если ваши симптомы и симптомы указывают на то, что у вас острая почечная недостаточность, ваш врач может рекомендовать определенные тесты и процедуры для проверки вашего диагноза. Они могут включать:
    • Измерения выхода мочи. Количество мочи, которую вы выделяете через день, может помочь вашему врачу определить причину вашей почечной недостаточности.
    • Тесты на мочу. Анализ образца вашей мочи, процедура, называемая анализом мочи, может выявить аномалии, которые предполагают почечную недостаточность.
    • Анализ крови. Образец вашей крови может выявить быстро растущие уровни мочевины и креатинина – два вещества, используемые для измерения функции почек.
    • Тестирование изображений. Тестирование изображения, такое как ультразвуковая и компьютерная томография, может использоваться, чтобы помочь вашему доктору увидеть ваши почки.
    • Удаление образца ткани почки для тестирования. В некоторых ситуациях ваш врач может рекомендовать биопсию почек, чтобы удалить небольшой образец ткани почки для лабораторных испытаний. Ваш врач вставляет иглу через кожу и в вашу почку, чтобы удалить образец.

    лечение

    Лечение острой почечной недостаточности обычно требует пребывания в больнице. Большинство людей с острой почечной недостаточностью уже госпитализированы. Как долго вы останетесь в больнице, зависит от причины вашей острой почечной недостаточности и того, как быстро ваши почки выздоравливают.

    В некоторых случаях вы можете восстанавливаться дома.

    Лечение основной причины вашей почечной недостаточности

    Лечение острой почечной недостаточности связано с выявлением болезни или травм, которые первоначально повреждали ваши почки. Ваши варианты лечения зависят от того, что вызывает вашу почечную недостаточность.

    Лечение осложнений до восстановления почек

    Ваш врач также будет работать, чтобы предотвратить осложнения и позволить вашим почкам заживать. Лечение, которое помогает предотвратить осложнения, включает:

    • Лечение для баланса количества жидкости в крови. Если ваша острая почечная недостаточность вызвана нехваткой жидкости в крови, ваш врач может рекомендовать внутривенные (IV) жидкости. В других случаях острая почечная недостаточность может вызывать слишком много жидкости, что приводит к отеку в руках и ногах. В этих случаях ваш врач может рекомендовать лекарства (диуретики), чтобы заставить ваше тело вытеснять дополнительные жидкости.
    • Лекарства для контроля калия крови. Если ваши почки неправильно фильтруют калий из крови, ваш врач может назначить кальций, глюкозу или полистирол сульфонат натрия (Kayexalate, Kionex), чтобы предотвратить накопление в крови крови высокого уровня калия. Слишком много калия в крови может вызвать опасные нерегулярные сердечные сокращения (аритмии) и мышечную слабость.
    • Лекарства для восстановления уровня кальция в крови. Если уровень кальция в крови падает слишком низко, ваш врач может рекомендовать вливание кальция.
    • Диализ для удаления токсинов из крови. Если в вашей крови вырастут токсины, вам может понадобиться временный гемодиализ, который часто называют просто диализом, чтобы помочь удалить токсины и избыточные жидкости из вашего тела, в то время как ваши почки заживают. Диализ также может помочь удалить избыток калия из вашего тела. Во время диализа машина выкачивает кровь из вашего тела через искусственную почку (диализатор), которая отфильтровывает отходы. Затем кровь возвращается в ваше тело.

    Клинические испытания

    проверяя новые методы лечения, вмешательства и тесты как средство профилактики, обнаружения, лечения или лечения этого заболевания.

    Образ жизни и домашние средства

    Во время вашего выздоровления от острой почечной недостаточности ваш врач может рекомендовать специальную диету, которая поможет поддержать ваши почки и ограничить работу, которую они должны выполнять. Ваш врач может направить вас к диетологу, который может проанализировать вашу нынешнюю диету и предложить способы облегчить вашу диету на почках.

    В зависимости от вашей ситуации ваш диетолог может порекомендовать вам:

    • Выберите продукты с низким содержанием калия. Ваш диетолог может порекомендовать вам выбрать продукты с низким содержанием калия. Высококалиевые продукты включают бананы, апельсины, картофель, шпинат и помидоры. Примеры низкокалиевых продуктов включают яблоки, капусту, зеленые бобы, виноград и клубнику.
    • Избегайте продуктов с добавленной солью. Уменьшайте количество натрия, которое вы едите каждый день, избегая продуктов с добавленной солью, включая много удобных продуктов, таких как замороженные обеды, консервированные супы и фаст-фуды. Другие продукты с добавленной солью включают соленые закуски, консервированные овощи и обработанное мясо и сыры.
    • Ограничьте фосфор. Фосфор – это минерал, который содержится в продуктах питания, таких как молоко, сыр, сушеные бобы, орехи и арахисовое масло. Слишком много фосфора в крови может ослабить ваши кости и вызвать зуд кожи. Ваш диетолог может дать вам конкретные рекомендации по фосфору и как ограничить его в вашей конкретной ситуации.

    По мере восстановления почек вы больше не можете есть специальную диету, хотя здоровое питание остается важным.

    Подготовка к назначению

    Большинство людей уже госпитализированы, когда у них развивается острая почечная недостаточность. Если вы или любимый человек развиваете признаки и симптомы почечной недостаточности, расскажите о своих проблемах с вашим врачом или медсестрой.

    Если вы не находитесь в больнице, но имеете признаки или симптомы почечной недостаточности, назначьте встречу с вашим семейным врачом или врачом общей практики. Если ваш врач подозревает, что у вас проблемы с почками, вы можете обратиться к врачу, который специализируется на болезни почек (нефролог).

    Прежде чем встретиться с врачом, напишите ваши вопросы. Рассмотрите вопрос:

    • Хорошо ли работают мои почки?
    • У меня почечная недостаточность?
    • Что вызывает проблемы с почками?
    • Какие тесты мне нужны?
    • Пойдут ли мои почки?
    • Каковы мои варианты лечения?
    • Каковы потенциальные риски для каждого варианта лечения?
    • Нужен ли мне диализ?
    • Нужно ли мне ехать в больницу?
    • Как долго мне нужно оставаться в больнице?
    • У меня эти другие состояния здоровья. Как я могу лучше управлять ими вместе?
    • Нужно ли мне следовать любым ограничениям?
    • Нужно ли мне есть специальную диету?
    • Можете ли вы направить меня к диетологу, чтобы помочь мне спланировать диету?
    • Должен ли я видеть специалиста? Будет ли моя страховая защита?
    • Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы назначаете мне?
    • У вас есть печатные материалы, которые я могу взять со мной? Какие сайты вы рекомендуете?

Источник: https://dogerli.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost/

Факторы риска острой почечной недостаточности

Факторы риска острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН) является серьезным синдромом, при котором быстро снижается скорость фильтрационных функций клубочков и резко повышаются креатинин и мочевина в крови. При несвоевременном или недостаточном лечении возможно развитие нефропатии, вплоть до утраты ими всех функций – выделительных, секреторных и фильтрационных.

Выделяют три формы данного синдрома:

  1. Преренальную (гемодинамическую) – ее развитию способствуют резко замедленные почечные кровотоки
  2. Ренальную (паренхиматозную) – развивается как следствие поражения почек, которое может носить токсический, воспалительный или ишемический характер
  3. Постренальную (обструктивныю) – развивается в результате острых обструкций путей мочевыведения

Острая почечная недостаточность

Подробнее про классификацию

Причинами преренальной стадии могут выступать гиповолемии, гипотензии, гемолизы и миолизы, а также эндогенные интоксикации.

На данной стадии почки уже являются поврежденными, но свои функции не выполняют по причине общих нарушений кровообращения. Даже если почка здорова, выделение мочи из нее прекращается, если систолическое АД менее 90 мм. рт. ст.

Данная стадия нередко переходит в ренальную, ведь нарушенное кровообращение практически всегда вызывает некроз и ишемию органа.

Следующая стадия является ренальной, когда органы перестают функционировать по причине поврежденных тканей. Случается это из-за острого канальцевого некроза, внутрисосудистых блокад и так далее.

Особенностью постренальной стадии является то, что почки продолжают функционировать, однако мочу они не выделяют. причина такого состояния – обтурации путей мочевыделения в следствие опухолей, камней, гематом и спазмов сфинктера мочевика.  Как и первая стадия, постренальная способна переходить в ренальную.

Синдром ОПН характеризуется четырьмя стадиями:

  •  начальной
  • олигоанурической
  • полиурической

Так, начальная стадия характеризуется симптоматикой главного заболевания. В этот период не исключено появление олигурии, снижения диуреза примерно на 10% и интоксикации.

Если диурез снижается уже на 25%, есть смысл задуматься о наступлении следующей, олигоанурической, стадии. Меняется и удельный вес мочи – он становится меньше. Возможны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – аритмии, тахикардии, судороги. Отечность и повышенное давление – нередкие спутники данной стадии.

На полиурической стадии симптоматика ослабевает, диурез увеличивается, снижаются гиперкалиемия и уремия.

Синдром может развиться буквально за несколько часов, но иногда данный процесс занимает около недели. Продолжительность почечной недостаточности в среднем – сутки. Если пациент своевременно обратиться за помощью и ему окажут все необходимые меры лечения, функции органов полностью восстанавливаются.

ОПН – всегда результат других патологических процессов, происходящих в организме, то есть является осложнением других серьезных заболеваний.

Статистические данные гласят, что большая половина случаев синдрома (60%) – следствие хирургического вмешательства или травм. В 40% случаев его развитие приходится на долю пациентов, которые проходят лечение в медицинских учреждениях. И только около 2% случаев касаются женщин во время беременности.

Причины

Первая и одна из самых распространенных причин – шоковая почка.

Данное состояние развивается во время травматического шока, когда массивно повреждаются ткани органа из-за того, что уменьшается объем циркулируемой крови.

Данное состояние может возникнуть при травмах, во время тяжелых операций, когда повреждаются или распадаются почечные ткани и ткани поджелудочной железы и так далее.

Следующая причина – токсическая нефропатия. Данная патология почек может возникнуть во время отравления нефротропным ядом – ртутью, мышьяком, змеиным ядом и т.д. Кроме того нередко начинается при интоксикациях некоторыми лекарствами. Не последнее место занимают алкогольные и наркотические отравления.

Класификация острой почечной недостаточности

Почечные инфекции также занимают не последнее место в вопросе развития синдрома, особенно если такое поражение сопровождается обезвоживанием или бактериальным шоком.

Говоря об ОПН, нельзя не вспомнить об обструкциях мочевыводящих путей, которые являются следствием опухолей, конкрементов, травм, тромбозов и эмболий.

И, конечно же, практически всегда острая почечная недостаточность сопровождает пиелонефрит острой формы и гломерулонефрит почек.

Симптомы

На начальной стадии симптомы острой почечной недостаточности весьма схожи с симптоматикой заболеваний или состояний, которые привели к ОПН. Это симптоматика отравлений, шока, болезни.

Наряду с этим, при дальнейшем развитии синдрома, пациент начинает отмечать, что количество урины, выделяемой в сутки, резко уменьшается. Так, сперва развивается олигурия, а в скором времени – анурия.

К данному проявлению прибавляются симптомы интоксикации организма – рвота, снижение аппетита. Пациент становится сонливым, его сознание затормаживается, иногда доходит до того, что появляются галлюцинации и даже судороги.

Изменяются и кожные покровы – они становятся сухими, бледными, на них появляются мелкие кровоизлияния и отечность. Дыхание больного становится частым и глубоки. Доктор практически всегда прослушивает у пациента тахикардию, отмечается нарушенный сердечный ритм и повышение АД. Также характерны расстройства со стороны пищеварительной системы – вздутия и жидкий стул.

Острая почечная недостаточность у детей имеет ту же симптоматику, что и у взрослых и также требует немедленно врачебного вмешательства.

При появлении и развитии данной симптоматики, крайне важно вовремя и адекватно начать лечение. Только при соблюдении данного условия в кратчайшие сроки можно восстановить диурез и снять нараставшую до этого симптоматику. Полное же выздоровление наступает через полгода, но может затянуться и на пару лет.

Диагностические меры

При подозрении на острую почечную недостаточность, специалист обязательно направит пациента на лабораторно-инструментальные исследования. Крайне важно выяснить причины, которые привели к появлению данного синдрома, от этого зависит успешный исход начатой терапии.

Среди лабораторных исследований особое значение имеют общие анализы крови и мочи. Так, анализ крови может показать наличие анемии, лейкоцитоза и лимфопении. Анализы мочи показывают, что удельный вес урины существенно снижается, в ней появляются цилиндры (зернистые и геалиновые), эритроциты и лейкоциты.

Кроме того, для установки точных причин развития синдрома могут понадобиться и бактериологические исследования урины, особенно, если в анамнезе имеются воспалительные болезни почек.

Также одним из методов определения заболевания может послужить биохимический анализ крови.

К инструментальным методам обследования также прибегают в обязательном порядке. Так, пациенту необходимо пройти ЭКГ, чтобы определить нарушенный ритм сердечную проводимость. Рентген грудины поможет обнаружить скопившуюся жидкость и отек легких.

Принцип дифференциальной диагностики

Для того, чтобы исключить сосудистые причины, проводится ангиографическое исследование. Обязательным является УЗИ почек о органов брюшной полости, радиоизотопное сканирование почек, КТ и МРТ.

Если вышеперечисленные методы не позволяют выявить истинные причины развития синдрома, выполняется почечная биопсия.

Терапия

Лечение острой почечной недостаточности начинается с срочной госпитализации пациента. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности производится медиками сразу на месте. Она может заключаться в противошоковой терапии, промывании жулудка и кишечника. После этого пациента на носилках доставляют в больницу. Терапевтические меры проводятся в несколько этапов:

  1. Устранение причин, которые привели к снижению функций почек
  2. Нормализация диуреза
  3. Консервативное лечение
  4. Диализная терапия

При этом особое значение имеет именно консервативное лечение. Оно предполагает уменьшение поступлений в организм азота, воды, электролитов. Сюда же относится и адекватное питание пациента (но о диетических нормах поговорим немного ниже). И, конечно же, назначение медикаментов, которые позволят уменьшить проявления синдрома и в конечном итоге свести их на нет.

К медикаментам, которые назначаются. Относятся мочегонные препараты, антибиотики (особенно, если имеется инфекционное заболевание). Откорректировать электролитный состав крови способны солевые растворы.

Если у пациента наблюдается расстройство гемодинамики, становится вопрос о назначении гемодиализа и введении препаратов, которые способны повысить артериальное давление и расширить почечные сосуды.

Развитие же тяжелой анемии подразумевает переливание эритроцитарной массы.

Диета

Соблюдение диетического режима – крайне важный этап на пути к выздоровлению.

В первую очередь следует обязательно отказаться от употребления соли, а также снизить количество употребляемой за сутки жидкости. Из рациона непременно должны быть исключены ветчина, сосиски, сыр, соусы, острое.

Диетическое мясо (крольчатину, телятину, курятину и индюшатину) разрешается употреблять в дозированных количествах и только в отварном виде. При этом бульоны после мяса употреблять нельзя. Супики – только овощные, с крупами. Также разрешается съедать белковый омлет из одного яйца не чаще одного раза в день.

Полезными считаются фрукты, овощи и зелень. А вот в сладком ограничений нет, но только во всем следует знать меру.

Гемодиализ, как один из методов лечения

Строго запрещены до полного выздоровления алкогольные напитки. Также следует отказаться от курения. Вместо этого займитесь физкультурой, это намного приблизит время вашего выздоровления.

Лечение народными средствами

Недостаточность почек, как уже отмечалось, всегда требует незамедлительной врачебной помощи и срочной госпитализации больного. Поэтому говорить здесь о самолечении нет никакого смысла, ведь нельзя упускать драгоценное время.

А вот народная медицина способна лишь поддержать пациента и помочь его организму справиться с основным заболеванием. Но перед тем, как обратиться к таким рецептам, следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

И только с его позволения и под его строгим контролем приниматься за лечение подобными способами. Вот некоторые из них.

Гранат и шиповник. Этот настой обладает легким слабительным свойством. Итак, вскипятите поллитра воды, добавьте предварительно измельченные гранатовые корочки и плоды шиповника. Через час можно принимать вместо воды.

Лекарственная ванна. Завариваем мяту, отвар выливаем в ванную с водой, добавляем несколько капелек масла чайного дерева. Такая процедура поможет улучшить почечное кровообращение.

Лечебные чаи. Смешиваем в одинаковых количествах кору дуба и толокнянку. Отмериваем две ложки сбора и заливаем полулитрами кипящей воды. Провариваем около 20 минут, настаиваем, процеживаем. Теперь отмеряем четверть стакана, доливаем его доверху водой и выпиваем. Вот еще один рецепт целебного чая.

Чтобы его приготовить, следует смешать фиалковые цветки с кукурузными рыльцами, отмерить ложку и залить кипятком. Через полчаса – процедить и принимать по большой ложке за несколько минут до еды. Весьма полезными являются чаи, приготовленные на основе малиновых веточек, смородиновых листьев и шиповника.

Такой чай даже можно употреблять вместо воды.

Возможные осложнения

Синдром характеризуется нарушением выведения азотных продуктов, воды, электролитов и кислот уриной. Это может привести к олигурии с солевыми и водными сверхнагрузками.

Одним из осложнений недостаточности почек может стать гиперкалиемия, связанная с тем, что калий элиминируется почками медленнее. Примерно 30-70% пациентов подвергаются инфекционным заболеваниям, что иногда становится ведущей причиной смертности.

Осложняться синдром может также сердечно-сосудистыми заболеваниями, недостаточностью кровообращения, аритмиями и гипертензией. Нередко почечная недостаточность приводит к развитию неврологических нарушений. Так, больные, которые не проходят процедуру гемодиализа, часто становятся сонливыми, тревожно возбужденными, иногда у них даже случаются судорожные припадки.

Могут наблюдаться и осложнения со стороны органов пищеварения. Так, нередко спутниками синдрома становятся анорексия, рвота и тошнота, непроходимость и так далее.

Профилактика и прогнозы

Дальнейшие прогнозы на выздоровление определяются адекватным и, главное, своевременным лечением. Так, если диагностические меры были проведены вовремя, а лечение — начато быстро и правильно, то 40% случаев заболевания заканчиваются полным выздоровлением и восстановлением почечных функций.

Есть также пациенты (это примерно 15% больных), чью почечные функции восстанавливаются лишь частично.

Если же начинаются осложнения, или лечение начато не вовремя, возможен переход почечной недостаточности в хроническую форму, а в особо тяжелых случаях заканчивается летальным исходом для пациента. Чаще всего смертность обуславливается уремической комой, сепсисов, нарушениями со стороны сердца и сосудов.

httpv://www..com/watch?v=iMcpkBo-hGc

В целях профилактики следует вовремя устранять этиологические факторы риска, которые могут спровоцировать развитие данного синдрома. Так, если установлены и выявлены хронические заболевания почек, следует постоянно контролировать и корректировать количество принимаемых пациентом препаратов, дозировано назначать те или иные лекарства.

И, конечно же, никогда не стоит забывать о ЗОЖ. Он – залог вашего здоровья и долголетия.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Источник: http://TvoyaUrologia.ru/kidney/faktory-riska-ostroj-pochechnoj-nedostatochnosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.