Фиброзно кавернозный туберкулез почек

Содержание

Нефротуберкулез или туберкулез почек: симптомы, особенности диагностики и лечения заболевания

Фиброзно кавернозный туберкулез почек

Туберкулез почек (нефротуберкулез) – инфекционное заболевание, которое вызвано поражением органа специфическими туберкулезными микробактериями (Mycobacterium tuberculosis). Среди внелегочных инфекций нефротуберкулез самый распространенный. В урологической практике на него приходится около 30-40% случаев заболеваемости.

Клиническая картина при данной патологии неспецифичная. На ранних этапах обнаружить ее очень сложно. Для того диагностики нужно пройти ряд обследований. Запускать заболевание нельзя, поскольку оно может привести к необратимым последствиям. Любые симптомы нарушения работы организма нельзя оставлять без внимания.

статьи:

Причины возникновения и механизм развития

Туберкулез почек наблюдается у людей с легочным или костным туберкулезом в запущенной стадии, который длится более 3 лет. Основной источник заражения – больной туберкулезом человек. Микробактерии – возбудители болезни, попадают в почки чаще гематогенным путем. Они с кровотоком проникают в паренхимы, образуют множественные очаги инфекционного поражения.

Если местный иммунитет устойчив к инфекции и первичные очаги очень маленькие, процесс может иметь обратное развитие. Если гемодинамика и уродинамика нарушены, ослаблен иммунитет, патогенные организмы из коркового отдела переходят в мозговое вещество. Воспаляются почечные сосочки.

Постепенно в воспалительный процесс втягиваются все почечные ткани, они распадаются. Формируются чашечно-лоханочные каверны. Если процесс прогрессирования нефротуберкулеза продолжится, в паренхиме образуются полости, возникает пионефроз.

Заболевание часто наблюдается при инфекциях мочевыделительной системы:

Заболевание носит вторичный характер и микробактерии проникают в почки лимфогенным или уриногенитальным путем.

Узнайте о характерных симптомах и методах лечения камней в почках у женщин.

Чем и как лечить уретрит у женщин? Эффективные варианты терапии описаны на этой странице.

Проникновению возбудителя в почки и развитию заболевания способствует физиологическое строение сосудистой сетки органа:

  • множество мелких артерий;
  • плотное прилегание сосудов к почечным тканям;
  • медленное кровообращение в клубочках.

Из-за этого происходит формирование диффузных очагов поражения, особенно в корковом слое.

Симптоматика и стадии заболевания

Специфических симптомов, по которым можно точно поставить диагноз туберкулез почек, нет. Поэтому чаще патологию диагностируют на поздних стадиях развития. Обнаружить возбудителя туберкулеза можно только при лабораторном исследовании мочи.

Симптоматика нефротуберкулеза зависит от его стадии:

  • Паренхиматозная – образуются очаги поражения в корковом слое почки. Внешние проявления на этой стадии очень скудные. Может быль легкое недомогание, субфебрильная температура. Около 40% больных вообще не имеют внешних проявлений болезни на данном этапе. Со временем может появляться незначительная ноющая боль в районе поясницы.
  • Деструктивные изменения – инфильтративное воспалении нарастает, нарушается отток мочи из почек. В моче увеличивается количество эритроцитов. Усиливаются признаки общей интоксикации.
  • Формирование каверн (фиброзно-кавернозный туберкулез) – признаки ярко выражены. В почечных чашечках происходит облитерация, образуются замкнутые деструктивно-гнойные полости. Больной чувствует слабость, теряет аппетит, теряет в весе. Боль в пояснице становится сильнее. Могут быть почечные колики, выраженная анемия и истощение. У большинства больных болезненное мочеиспускание.
  • Омелотворение почки – очаг воспаления ограничивается фиброзной капсулой. Он пропитывается кальциевыми солями. Образуются казеомы, туберкулемы.

Не у всех больных присутствуют выраженные признаки воспалительного процесса. Около 17% пациентов имеют безболевую макрогематурию.

Особенности диагностики

Учитывая бессимптомность туберкулеза почек в начале инфицирования и отсутствие специфических признаков болезни, большое значение имеет комплексный подход к диагностике. Проводятся лабораторные и аппаратно-инструментальные исследования.

Если есть подозрение на туберкулез, нужно посетить фтизиатра, сделать туберкулиновые пробы. Врач проводит опрос, чтобы выяснить, были ли контакты у пациента с носителями туберкулеза, есть ли больные этим заболеванием среди родственников.

Лабораторные методы диагностики:

  • Общий анализ мочи – обнаруживается белок, лейкоцитурия, резко кислая среда, пиурия.
  • Бакпосев мочи и ПЦР – выявление микобактериурий.
  • ИФА – обнаружение антител к возбудителю.
  • Иногда проводят провокационные тесты с туберкулином, вводя его под кожу. После этого исследуют мочу.

Инструментальные методы:

  • УЗИ почек – дает возможность выявить каверны, обызвествления, дать оценку степени поражения почек и динамику воспалительного процесс. УЗИ неинформативно на ранней стадии инфицирования.
  • Рентгеновские методы (урография, ретроградная уретеропиелография, почечная ангиография) – дают возможность оценить состояние паренхимы, чашечки и лоханки почек, мочевого пузыря.
  • КТ и МРТ – точно выявляют очаги поражения и вовлечение в процесс региональных лимфоузлов.
  • Динамическая нефросцинтиграфия – оценивает общую и сегментарную функциональную активность почек.

Морфологический метод диагностики – исследование биоптата мочевого пузыря. В половине случаев позволяет выявить клетки Пирогова-Ланггаса (симптом неспецифического изменения), даже если нет визуального изменения слизистой мочевого пузыря.

Чтобы дифференцировать нефротуберкулез с другими патологиями мочевыделительной системы, необходимо провести диагностику, сочетающую разные методы исследования.

Общие правила и методы лечения

Лечение туберкулеза почек в каждом конкретном случае индивидуально. С учетом результатов диагностики, характера и стадии болезни, общего состояния пациента, сопутствующих патологий, врач назначит специфическую противотуберкулезную терапию.

Лекарственные препараты

Включает прием противотуберкулезных средств в течение 6-12 месяцев. В схеме лечения присутствует 3 и больше препаратов.

Лекарства 1 ряда:

  • Изониазид;
  • Стрептомицин;
  • Рифампицин;
  • Этамбутол.

Резервные:

  • Циклосерин;
  • Этионамид;
  • Канамицин и другие.

Многие препараты имеют ряд побочных эффектов – нарушают микрофлору кишечника, функцию печени, почек, вызывают аллергию.

На заметку! Противотуберкулезные средства необходимо принимать в комплексе с ангиопротекторами для уменьшения проницаемости сосудов и нормализации обменных процессов в их стенках, противовоспалительными препаратами (НПВС) для предотвращения пролиферации соединительной ткани.

Хирургическое вмешательство

Если нарушен отток мочи из почек, устанавливается уретеральный катетер стента или проводится нефростомия. Если процесс прогрессирует, рекомендуется оперативное вмешательство. Перед этим 2-4 недели проводится противотуберкулезное лечение.

Методы хирургии:

  • резекция – иссечение части органа;
  • кавернэктомия – удаление каверны;
  • нефроэктомия — удаление почки.

После операции в течение нескольких месяцев проводят лекарственную терапию для предотвращения распространения патологического процесса.

Если нефротуберкулез выявить своевременно и провести полноценное беспрерывное лечение, у больного нет устойчивости к препаратам, прогноз для выздоровления может быть благоприятным. Вероятность выздоровления снижается при позднем обнаружении патологии, поражении одновременно 2 почек, перерывах в лечении, наличии заболеваний, которые препятствуют приему противотуберкулезных препаратов.

Узнайте о признаках почечного давления и о том, как привести показатели в норму.

Правила применения лекарства Блемарен для растворения камней в почках описаны в этой статье.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html и прочтите о методах лечения поликистоза почек у мужчин и женщин.

Туберкулез – заразная инфекция. Первичной ее профилактикой должна стать массовая и своевременная вакцинация. Детям первые 3 суток после рождения вводят вакцину БЦЖ. Ревакцинацию проводят в 7 и 14 лет.

Вторичная профилактика – своевременное выявление источника инфекции на доклинической стадии. Нужно регулярно сдавать анализ мочи на выявление микробактерий тем группам людей, вероятность развития туберкулеза у которых особенно высокая и имеются факторы, предрасполагающие к нему.

Своевременно нужно устранять нарушение отхождения мочи из почек, которое способствует инфицированию, удалять камни в почках, лечить инфекции мочевыводящих органов.

Туберкулез почек – коварное заболевание, которое долго может не проявляться и протекать бессимптомно. Недуг может маскироваться под пиелонефрит, поликистоз и другие болезни. Необходимо все симптомы непонятного генеза тщательно обследовать. Чем раньше выявить заболевание, тем благоприятнее прогноз на выздоровление.

В следующем ролике представлены данные о распространенности, особенностях диагностики и подходах к терапии туберкулеза почек и мочевыводящих путей:

Источник: http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/tuberkulez-pochek.html

Кавернозный туберкулез почек

Фиброзно кавернозный туберкулез почек

После туберкулеза легких самым распространенным видом данного поражения считается туберкулез почек. Он почти всегда вторичен, то есть сначала у человека было первичное заболевание, и палочка Коха осталась в организме.

Через кровеносные и лимфатические сосуды она может проникнуть в почки и активизироваться там, взывая туберкулез этого органа.

Особенность кавернозного туберкулеза почек в том, что в пораженных тканях формируются полости, они называются кавернами.

Причины заболевания

Непосредственная причина — наличие специфической микобактерии, вызывающей туберкулезные процессы в организме. Обычно проходит несколько лет после первичного заболевания. Сначала в корковом веществе почек образуются небольшие очажки. Наиболее активно болезнь развивается в случаях нарушения оттока мочи.

Если от этого страдает одна из почек, то и заболевание развивается в ней. Во второй туберкулезные очажки могут быть неактивны и даже исчезнуть.

Некоторые заболевания и состояния организма, при которых нарушается работа иммунной системы, могут спровоцировать активизацию патогенных микроорганизмов и развитие туберкулеза почки.

Ситуации риска:

  • Врожденные аномалии почек с нарушением процесса оттока мочи,
  • Заболевания почек (пиелонефрит, нефроптоз),
  • Заболевания половых органов,
  • Беременность.

Течение болезни

На первом этапе процесс начинает развиваться в корковом веществе почки. При сниженном иммунитете патология будет распространяться дальше и проникнет в мозговое вещество. При этом воспаляются почечные сосочки. Если воспаление прогрессирует, то происходит разрушение тканей, сосочки изъязвляются и формируются каверны. Это главная особенность кавернозного туберкулеза почки.

Образование каверн обусловлено воспалительным процессом, который вызывает специфический вид некроза. Именно на месте отмерших тканей и образуется кавернозная полость.

Инфекция распространяется вокруг каверны, образуя новые очаги и полости, которые по мере разрушения тканей соединяются друг с другом.

Полости заполняются гноем, инфекция может распространиться не только на почки, но и на мочеточники.

Деструктивный процесс в почках может идти очень быстро и в скором времени приводить к летальному исходу, а может иметь вялотекущий хронический характер.

В последние десятилетия заболеваемость кавернозным туберкулезом значительно снизилась, а процент излечения увеличился. Этому способствуют возможности диагностики, современные антибиотики, а также обязательная вакцинация детей против туберкулеза.

Симптомы кавернозного туберкулеза

Первые признаки этого грозного заболевания могут напоминать обычный цистит. Человек ощущает болезненность при мочеиспускании, и довольно часто другие симптомы не прибавляются, хотя изменения в тканях почек уже существенны. Поэтому при любых симптомах стоит обратиться к врачу, чтобы диагностировать болезнь на как можно более ранней стадии.

Симптомы кавернозного туберкулеза почки неспецифичны и похожи на проявления многих почечных проблем.

Признаки туберкулеза почки:

  • Изменения мочеиспускания (учащение, ухудшение, болезненность),
  • Гематурия,
  • Боли в области поясницы,
  • Повышенная температура тела,
  • Возможны изменения в моче (белок, лейкоциты).

На первых стадиях температура тела и общее состояние могут оставаться в норме.

При развитии кавернозного процесса чаще всего ухудшается самочувствие, больной постоянно ощущает тупые боли в пояснице, появляются признаки интоксикации, температура поднимается до 380C.

При воспалительных процессах могут образовываться сгустки крови или гноя, которые могут закупорить мочеточник. Тогда развивается почечная колика, которая сопровождается очень сильной болью.

При данной форме заболевания инфекция может находиться в моче и дыхательных путях, поэтому кавернозный туберкулез почки может быть опасен для окружающих, ведь больной человек становится источником заражения.

Диагностика и лечение

Поражение почек выявляют с помощью УЗИ или рентгена, также может быть назначена компьютерная или магнитно-резонансная томография. Самый важный критерий — выявление палочки Коха в организме. Для этого делаются специальные анализы мочи и туберкулиновые пробы.

Лечение нужно проводить в специальном медицинском заведении — туберкулезном диспансере. Оно довольно длительное. На ранних этапах это прием специальных противотуберкулезных препаратов. На более поздних может понадобиться хирургическое лечение. В зависимости от состояния пораженного органа может быть удалена или иссечена часть тканей или полностью вся почка.

Источник: http://TvoyAybolit.ru/kavernoznyj-tuberkulez-pochek.html

Туберкулез почек: непривычная форма заболевания

Фиброзно кавернозный туберкулез почек

С детства каждый человек знает о столь опасном для жизни и здоровья состоянии, как туберкулез. При этом под данным термином практически всегда подразумевается легочная форма заболевания, которая является наиболее распространенной.

Тем не менее, микобактерии туберкулеза могут поражать и другие органы, что особенно актуально в урологической практике.

Так туберкулез почек является не менее опасным и серьезным процессом, который требует своевременной диагностики и терапии у хорошего уролога.

Поражение почечной ткани

Туберкулез почек или нефротуберкулез характеризуется тотальным поражением почечной ткани, что вначале выражается повреждением коркового слоя почки. Далее деструктивный процесс распространяется на почечную паренхиму, что проявляется образованием полостей и каверн.

Это приводит к необратимым нарушениям функционирования почки и может завершиться таким опасным процессом как гнойное расплавление паренхимы.

В случае организации правильной терапии, полости и каверны могут зарастать путем формирования казеозных участков, которые достаточно часто сохраняют возбудителя, оставляя риск развития рецидива.

Далее инфекция может распространиться и на другие органы и структуры. Особенно часто это проявляется в инфицировании почечной лоханки, мочеточника и половых органов.

Последнее состояние приводит к бесплодию, так как происходит поражение предстательной железы и яичек у мужчин, в то время как у женщин инфекция нарушает функционирование матки и фаллопиевых труб.

Генитальный туберкулез, как следствие нефротической формы заболевания, существенно легче предотвратить, чем излечить.

Причины развития почечного туберкулеза

Главным этотропным фактором заболевание является инфицирование тканей микобактериями туберкулеза (М. tuberculosis), которые распространяются чаще всего после длительного течения легочной или костной формы болезни.

Поражение почки при этом обычно происходит в результате занесения возбудителя с током крови (гематогенный путь инфицирования). При этом формирование туберкулезных очагов в клубочковом аппарате почки вовсе не обязательно приведет к развитию заболевания.

Выделяют несколько факторов, способствующих формированию патологии:

Виды и признаки нефротуберкулеза

В зависимости от формы течения и проявлений заболевания, выделяют несколько форм почечного туберкулеза:

  • Паренхиматозный туберкулез – патологический процесс поражает корковый и медуллярный слои ткани.
  • Кавернозный туберкулез – проявляется слиянием инфекционных участков, что приводит к образованию полостей и каверн.
  • Туберкулезный папиллит – происходит преимущественное поражение почечных сосочков.
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез – сопровождается скоплением гноя в очаговых полостях.
  • Омелотворение – состояние проявляющееся образованием солей калия, которые формируют казеозные очаги.

На ранних стадиях инфицирования болезнь проявляется неспецифическими симптомами, такими как общее недомогание, раздражительность, расстройства сна, головные боли и повышенная утомляемость. Иногда пациенты отмечают необоснованное повышение температуры до субфебрильной.

Отсутствие рационального лечения приводит к усугублению состояния, что может проявляться выделением крови с мочой. Это объясняется эрозией сосудов и капилляров и является показанием для немедленного обращения к специалисту в области урологии.

Если же на данном этапе пациент пренебрегает своими симптомами, через некоторое время он отмечает появление гноя в моче (пиурию). Это говорит о развитии такого состояния как пиелит.

Если прогрессирование патологии привело к образованию полостей в паренхиматозной ткани, пациент может ощущать умеренно выраженный болевой синдром, который локализуется в поясничном отделе. Боли носят тупой ноющий характер и могут усиливаться, в случае развития почечной колики.

Диагностика и терапия туберкулеза почек

Определение нефротуберкулеза – сложная диагностическая задача, в силу не специфичности симптомокомплекса заболевания. Опытный уролог в процессе сбора анамнеза обязательно уточнит, имел ли больной контакты с людьми, страдающими туберкулезом. Если пациент не имеет избыточной массы тела, пальпация почки может продемонстрировать плотную зернистую структуру органа.

Важнейшими этапами диагностики туберкулеза почек являются следующие лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • общий анализ мочи;
  • бактериологический посев мочи на питательные среды;
  • ПЦР-диагностика;
  • ИФА-диагностика;
  • УЗИ почек;
  • рентгенологическое исследование почек;
  • КТ и МРТ почек;
  • цистоскопия, сопряженная с биопсией тканей мочевого пузыря.

Лечение запущенных форм нефротуберкулеза предполагает хирургическое вмешательство, которое представляет собой стенацию каверн и полостей, образованных в тканях почки. Если повреждение тканевых структур носит необратимый и распространенный характер, то может быть назначена операция по удалению части органа и полная нефрэктомия.

Медикаментозное лечение туберкулеза легких – длительный и сложный в терапевтическом отношении процесс. В первую очередь специалист назначает прием препаратов противотуберкулезной активности, лечение которыми длиться в среднем около года.

Подобное лечение дополняют такими веществами как антибиотики фторхинолонового ряда, а также нестероидными противовоспалительными средствами и ангиопротекторами. Этим специалист обычно стремиться предотвратить разрастание рубцовой ткани в почке, которая препятствует нормальному функционированию органа.

Описанная выше терапевтическая схема имеет ряд неприятных последствий, которые выражаются сильнейшим дисбактериозом кишечника и возможными аллергическими проявлениями.

Вовремя обратившись к квалифицированному специалисту урологу, пациент может избежать как оперативного вмешательства, так и развития осложнений медикаментозного лечения.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории – Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Консультация уролога — 1000 руб.

Вернуться к списку статей

Источник: https://www.raduga-clinic.ru/articles/tuberkulez-pochek/

Туберкулез почек: симптомы и лечение болезни у взрослых

Фиброзно кавернозный туберкулез почек

После легких и костей следующим органом, где комфортно себя чувствуют микобактерии туберкулеза, являются почки.

Если туберкулезные палочки внедряются в почечную ткань и начинают в органах выделения свою жизнедеятельность, врачи говорят о нефротуберкулезе, он же – туберкулез почек.

Как проявляет себя это заболевание, какими препаратами лечится и к чему в итоге приводит туберкулезный процесс в пораженных почках, читайте в статье.

Нефротуберкулез и причины его возникновения

Туберкулез почек крайне редко бывает первичным, возникая на фоне длительно текущего (5-10 лет) туберкулезного поражения других органов

Туберкулез почек крайне редко бывает первичным, возникая на фоне длительно текущего (5-10 лет) туберкулезного поражения других органов – легких или костей. Возбудителем почечной патологии является микобактерия туберкулеза, которая попадает в ткани органа гематогенно (с током крови). Сначала микроорганизмы формируют множественные точечные очаги в корковом слое почек. При достаточном иммунитете островки поражения могут годами быть в неизменном состоянии или вовсе рассасываться, не получая развития. Если же нарушается кровоснабжение или динамика оттока мочи при ослаблении местных или общих защитных функций организма, микобактерии начинают размножаться, расширяя патологический очаг и вовлекая элементы мозговой почечной ткани.

Вначале в медуллярном слое поражаются сосочки, что приводит к развитию туберкулезного папиллита. Если при отсутствии достаточных иммунных реакций или противотуберкулезного лечения процесс развивается дальше, палочка Коха захватывает полностью отдельные структурные элементы функциональной почечной ткани (пирамиды).

Это приводит к их творожистому (казеозному) распаду с образованием характерных для туберкулезного воспаления полостей – каверн. Полости могут ограничиваться одной пирамидой или сливаться с соседними. Во втором случае говорят о поликавернозном поражении почек. Часто каверны проникают в полость лоханки.

Заживающие полости обызвествляются, пропитываясь солями кальция, но при этом в них могут сохраняться способные продолжать жизнедеятельность бактерии.

Часто туберкулез почки развивается на фоне способствующих патологии почечных заболеваний, таких как нефролитиаз (мочекаменная болезнь), бактериальные воспаления (пиелит, пиелонефрит).

В запущенных случаях туберкулезная инфекция урогенным путем может распространиться на другие органы мочеполовой системы, вызвав поражение яичек, придатков, простаты у мужчин и матки с придатками у женщин.

У представителей обоих полов возможен туберкулез мочевого пузыря.

Важно! Развивающийся туберкулезный очаг обязательно приводит к некротизации (отмиранию) функциональной ткани органов выделения, что неизбежно со временем приводит к большей или меньшей степени почечной недостаточности. Однако поначалу туберкулез почек может никак себя не проявлять, тем более специфически.

Стадии туберкулеза органов выделения

Симптомы и лечение туберкулезного поражения почек напрямую зависят от стадии развития патологии

Клиницисты выделяют несколько стадий заболевания.

При этом учитываются не только симптомы, которыми характеризуются патологические процессы в данный период течения болезни, но и морфологические изменения в пораженных органах, и обширность воспалительного очага. Выделяют такие стадии туберкулеза почек:

  • начальное точечное развитие очагов, расположенных преимущественно в корковом слое почек с началом распространения на паренхиму;
  • вовлечение в воспаление сосочков почек – туберкулезный папиллит;
  • кавернозный период, характеризующийся образованием полостей, их последующим слиянием и инкапсуляцией (обособлением от окружающих тканей капсулой);
  • фиброзно-кавернозный процесс сопровождается облитерацией чашечек с развитием в них некротизированных или гнойных полостей;
  • завершающий этап туберкулезного воспаления, при котором некротизированные полости пропитываются солями кальция с образованием обызвествленных каверн (туберкулемы).

Симптомы и лечение туберкулезного поражения почек напрямую зависят от стадии развития патологии. Сложность заключается в том, что туберкулез почек не проявляет себя какими-либо характерными симптомами, которые бы облегчили распознавание заболевания.

Клиника заболевания

Изредка при туберкулезе почек в начальных стадиях болезни может быть характерна общая слабость

Для начала заболевания типично бессимптомное (латентное) течение. Изредка при туберкулезе почек в начальных стадиях болезни могут быть характерны такие симптомы:

  • общая слабость;
  • незначительное (субфебрильное) повышение температуры;
  • повышенная утомляемость.

Но, с учетом того, что начало почечного туберкулеза происходит на фоне наличия туберкулезного процесса в других органах, достоверно определить происхождение этих проявлений не представляется возможным.

Более информативными симптомами являются урологические показатели, проявляющиеся при исследованиях мочи.

Если в осадке массово выявляются эритроциты, иногда лейкоциты, этот факт дает основания предположить наличие туберкулезного процесса в почках.

Более четкие проявления заболевания появляются при кавернозной стадии туберкулезного распада. Этот период болезни характеризуется тупой, тянущей болью в области пораженного органа, признаками воспалительной интоксикации.

Болевые ощущения не интенсивны, в другие области не распространяются.

Усиливаться до интенсивности почечной колики боли могут только при нарушении оттока мочи, когда туберкулезное воспаление органов выделения происходит на фоне мочекаменной болезни.

Диагностика туберкулезной патологии почек

К инструментальным методам диагностики, информативным при туберкулезном поражении органов выделения, относят ультразвуковое исследование

Учитывая, что при туберкулезе почек симптомы неспецифичны и могут симулировать другие почечные патологии, особое внимание уделяют дифференциации заболевания с другими схожими по клинике недугами. Заболевание дифференцируют с почечной водянкой (гидронефрозом), неспецифичиской формой пиелонефрита, некоторыми нефропатиями.

При подозрении, что проявления почечных нарушений могут быть вызваны туберкулезным поражением органов выделения, обязательно пациента отправляют на консультацию к фтизиатру.

При сборе анамнеза выясняют наличие туберкулеза легких, контактов с лицами, страдающими открытыми формами этого инфекционного заболевания.

У лиц, что сильно истощены, при прощупывании в области поясницы обнаруживается плотная, бугристая почка.

Дальше проводятся урологические анализы и инструментальные исследования. При анализе мочи обнаруживается ее закисление, наличие в осадке эритроцитов, лейкоцитов и белка при массивных органических поражениях паренхиматозной ткани. Подтверждают диагноз при исследовании осадка на наличие туберкулезной палочки. Также исследуется кровь на предмет содержания противотуберкулезных антител.

К инструментальным методам диагностики, информативным при туберкулезном поражении органов выделения, относят:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенографические методы (экскреторная и обзорная урография, ретроградная и антеградная пиелография);
  • МРТ и компьютерная томография.

Инструментальные обследования дают возможность оценить степень морфологических изменений (величину и расположение каверн) в пораженных патологией органах, определить стадию заболевания или степень регресса болезнетворных изменений в почках в результате проведенной терапии.

Проведение цитологических исследований при туберкулезе органов выделения проводится только по особым показаниям, так как при заборе ткани есть риск распространения туберкулезных микобактерий.

Чаще забирается для исследования методом цитоскопии фрагмент слизистой мочевого пузыря.

При микроскопии положительным диагностическим показателем является обнаружение гигантских клеток Пирогова-Лаггганса доже при отсутствии видимых изменений других структурных единиц слизистой.

Методы лечения нефротуберкулеза и прогноз

Туберкулез почек предполагает в большей мере консервативное лечение

Туберкулез почек предполагает в большей мере консервативное лечение, хотя не исключено применение оперативных вмешательств.

Таковые проводятся при нарушениях оттока мочи (вводится стент в мочеточник или формируется исскуственная нефростома), и обширных поражениях почечной ткани.

В дополнение к медикаментозному лечению иногда удаляется часть органа (кавернэктомия) или полностью пораженная почка, когда она полностью утрачивает способность выполнять функцию (нефрэктомия).

Если же заболевание не запущено и удалось его диагностировать на ранних или промежуточных стадиях, обычно для излечения бывает достаточно консервативных методик, предусматривающих длительные курсы противотуберкулезных препаратов.

К специфическим средствам, действующим губительно на палочку Коха, относят Этамбутол, Рифампицин, Стрептомицин, Протионамид.

В дополнение к специфическим противотуберкулезным препаратам назначают противомикробные препараты из группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Офлоксацин), которые потенцируют действие противотуберкулезных средств и позволяют достичь положительного результата при более коротком курсе лечения.

Чтобы предупредить рубцовое сморщивание почечной ткани, приводящее к усугублению функциональной недостаточности органа, назначаются НПВП и ангиопротекторы.

Длительная терапия сильнодействующими химиопрепаратами губительно сказывается на иммунитете и жизнедеятельности нормальной кишечной флоры, поэтому параллельно основной терапии необходимо препятствовать формированию тяжелого дисбактериоза и иммунодефицита.

Прогноз при почечном туберкулезе зависит от стадии заболевания и общего состояния организма. Если адекватное лечение назначено при обнаружении незначительных поражений почечной паренхимы, — прогноз благоприятный. Когда же заболевание обнаруживается на стадии массивных двусторонних деструкций в медуллярном слое почек, сложно ожидать благоприятного исхода патологии.

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/tuberkulez-pochek.html

Почечный туберкулез

Фиброзно кавернозный туберкулез почек

Первое место среди вторичных форм туберкулеза занимает туберкулез почек. Это болезнь инфекционного генеза, которой чаще всего предшествует заражение дыхательной системы. Проблема состоит в том, что длительное время патология специфически себя не проявляет и лечение начинается на терминальных стадиях заболевания. Поражение может закончиться развитием недостаточности органа.

Почему развивается: причины туберкулеза почек

Почечный туберкулез провоцируется Mycobacterium tuberculosis, которая называется «палочка Коха». Этот микроорганизм попадает в орган с кровью из первичного очага. Таким очагом чаще всего являются легкие, в которые бактерии попадают воздушно-капельным путем. Мало того что больной заразен для окружающих, заболевание может распространиться на другие органы и системы его же организма.

Но бывает заражение через пищу, в которой живут споры палочки Коха, и тогда развивается туберкулез кишечника, а с кровяным током возбудители поступают в почки. Причины перехода микроорганизмов в том, что вся кровь проходит через почки. При снижении иммунитета на фоне первичного очага болезни происходит оседание микобактерий в парном органе, когда осуществляется процесс.

Когда человек заразен?

Медики утверждают, что каждый второй является носителем микобактерии туберкулеза, но при этом он не заразен и не больной.

Это происходит вследствие того, что возбудитель находится в пыли, воздухе, общественном транспорте и воздушно-капельным или алиментарным путем он проникает в организм.

Но для активации деятельности необходимы условия: пониженный иммунитет, слабость, частая болезненность, низкая стрессоустойчивость. Эти факторы создают положительную среду палочке Коха, которая размножается в первичном очаге и с током крови передается в другие органы.

Человек заразен только тогда, когда выделяет во внешнюю среду активные микроорганизмы.

Разновидности патологии

Существует несколько видов болезни:

При такой патологии страдают почечные сосочки.

  1. Туберкулезный папиллит — заражение микобактериями почечных сосочков.
  2. Кавернозный туберкулез почки — формирование одной или нескольких полостей в паренхиме и накопление в них гнойного содержимого, на фоне чего возникает деструкция нефронов.
  3. Поражение паренхимы — очаги размножения и развития возбудителя располагаются в корковом веществе и медулярной зоне.
  4. Фиброзно-кавернозный — развивается из папиллита. Пораженный сосочек разрушается, а на его месте развивается полость, заполнена деструктивными массами.
  5. Омелотворение почки — просачивание ионами Ca пораженной части органа с развитием туберкуломы или казеомы.

На какие симптомы обратить внимание?

Туберкулез почек на ранних стадиях может не иметь никаких проявлений. По мере развития патогенного процесса больных тревожат такие симптомы:

  • общая слабость;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • низкая трудоспособность;
  • артериальное давление;
  • боли в пояснице тупого и ноющего характера;
  • наличие крови в моче;
  • симптомы расстройства мочеиспускания: прерывистое, болезненное, частичное.

Как диагностировать?

Лабораторные исследования включают:

Для подтверждения диагноза нужно сделать пробу Манту.

  1. Общий анализ крови — возможно повышение количества лейкоцитов, показателя СОЭ, нейтрофильный сдвиг формулы.
  2. Биохимическое исследование крови — повышение уровня белка, креатинина, мочевины, фибриногена, СРБ.
  3. Общий анализ мочи — изменение реакции из слабокислой на кислую, наличие лейкоцитов, микрогематурия, протеинурия.
  4. Посев мочи на питательную среду — выделение микобактерий туберкулеза.
  5. Бактериологическое исследование — выделение возбудителя.
  6. Проба Манту — гиперергическая реакция.

Инструментальные методы:

  1. УЗИ почек — дает нужные сведения только при кавернозной или фиброзно-кавернозной форме туберкулеза. Можно определить наличие полостей, их количество, размеры.
  2. Экскреторная урография — определяется глубина поражения чашек и мисок, больших кровеносных сосудов, лимфатических узлов, сосочков.
  3. Ретроградная уретеропиелография — возможность получить информацию о наличие туберкулом или казеом в чашечно-лоханочной системе.
  4. Динамическая реносцинтиграфия — дает сведения о нарушении функционирования органа.
  5. Биопсия почки — диагноз «туберкулез почек и мочевыводящих путей» является противопоказанием к нефробиопсии, поскольку во время получения материала возможно инфицирование окружающих тканей. Поэтому этот метод используют крайне редко.

Какие препараты используют?

Методы лечения зависят от многих факторов:

Препараты от туберкулеза легких, принимаемые ранее, для лечения почек не подходят.

  • стадии патогенного процесса;
  • разновидности туберкулеза;
  • возраста больного;
  • наличия сопутствующих болезней;
  • одна или две почки поражены.

Лечение больного этим заболеванием должно быть комплексным. Если ранее пациент применял препараты против туберкулеза легких, то они становятся противопоказанными, так как к ним возбудитель уже развил резистентность. Консервативная терапия включает следующие средства:

  1. Антибиотики:
    • «Изопринозин»;
    • «Ломефлоксацин»;
    • «Офлоксацин»;
    • «Рифампицин».
  2. Неспецифические противовоспалительные средства:
  3. Ангиопротекторы:

Необходимость хирургического вмешательства

Решение об операции также зависит от множества факторов. Тотальная нефрэктомия — это полное удаление почки. К такой операции прибегают, когда более, чем 85% паренхимы органа не осуществляет функций и патологический процесс прогрессирует. Этот метод применяется, только если другая почка здорова.

Если туберкулезное образование небольшое и единичное, то прибегают к кавернэктомии.

При условии, что орган функционирует, выполняют частичную резекцию, цель которой — удалить пораженную часть. Также существует метод под названием «кавернэктомия», когда удаляют патогенную полость, которая возникла в почке. Если полость одна и небольших размеров, у взрослых используют кавернотомию — осуществление санации деструктивного участка без удаления органа или его части.

Возможные осложнения

Почка имеет очень богатое кровоснабжение, поэтому микроорганизмы быстро переходят из одного участка в другой, что отображается высокой скоростью заражения всего органа.

В результате гибели нефронов, нарушения функций может развиться такое заболевание, как почечная недостаточность, что осложняет ход и методы лечения.

А также важно отметить, что палочки Коха из почек с током мочи направляются в мочеточник и мочевой пузырь, поражая их.

Как предупредить и прогнозы

К общим методам профилактики туберкулеза относятся правильное питание, режим дня, поднятие иммунитета, гигиена, избегание переохлаждения.

Специфическим является ежегодная флюорография, с помощью которой выявляют бессимптомное течение заболевания и первые его стадии.

Своевременное лечение туберкулеза легких и определение вторичных очагов предупреждает осложнения и помогает полностью избавиться от недуга.

Прогнозы на выздоровление напрямую зависят от степени заражения органа. Помощь больному с диагнозом «туберкулез почек» на первых стадиях может гарантировать полное выздоровление и здоровую жизнь. А поздние стадии, развитие хронической почечной недостаточности не дают благоприятных прогнозов, так как почка не будет способна выполнять все функции.

Источник: http://ProUrinu.ru/zabolevaniya/vazhnoe/tuberkulez-pochek.html

Туберкулез почек: особенности протекания, диагностика, лечение

Фиброзно кавернозный туберкулез почек

Наиболее часто, по сравнению с другими нелегочными формами, развивается туберкулез почек и/или мочеполовой системы. В данной статье мы рассмотрим причины и особенности этого заболевания, характер его развития и способы лечения патологии.

Что такое туберкулез почек?

Туберкулез почки – это такое состояние, при котором орган начинает подвергаться патологическим изменениям и деструктивных процессам под воздействием особой бактерии-возбудителя.

Почему же название заболеванию дано именно такое? В первую очередь, из-за того, что вызывается оно бактерией-возбудителем того же семейства, что и вызывающая туберкулез.

Кроме того, общие черты имеют особенности развития поражений, в том числе и дегенеративных, тканей и характер развития патологии и формирования клинической картины заболевания.

Причины

В принципе, данное заболевание может развиться как у взрослых, так и у детей. Наиболее типично его появление в качестве осложнения при запущенном туберкулезе легких или костей и суставов. Обычно, такое осложнение появляется спустя 3-10 лет течения первичного патологического процесса.

Возбудитель заболевания постепенно накапливается в почках, прежде чем начать там деструктивную деятельность. Попадает возбудитель в почки вместе с кровотоком. Таким образом, нельзя утверждать, что туберкулез почек заразен, то есть может быть передан от одного человека другому при том или ином типе контакта.

Группы риска

В каких же случаях человека можно отнести к группе с повышенной вероятностью развития туберкулеза почек? Классификация групп риска основывается на нескольких принципах и состояниях:

  1. Люди с активно развивающимся на протяжении нескольких лет туберкулезным процессом в другом органе?
  2. Люди с нарушенной или измененной уродинамикой или гемодинамикой;
  3. Пациенты со сниженным местным или общим системным иммунитетом.

Такие пациенты должны постоянно наблюдаться у терапевта и/или уролога.

Признаки и симптомы

Симптомы туберкулеза почек проявляются слабо. На первых этапах патология протекает скрыто. Проявляться в течение длительного времени может лишь общее ухудшение самочувствия:

  1. Слабость, недомогание;
  2. Быстрая утомляемость, усталость;
  3. Субфебрильная температура до 37,3;
  4. Устойчивая потеря веса;
  5. При развитии деструкции появляется неболезненная гематурия;
  6. Пиелит или пиелонефрит;
  7. При кавернозной форме – интоксикация и боли в спине;
  8. Боли появляются или усиливаются при отсутствии оттока мочи.

Иногда вторично (или третично) развивается поражение мочевого пузыря. В этом случае возникают также симптомы цистита.

Виды и формы

Заболевание не заразно. В общем случае, возбудитель, активно действующий в костях и/или легких, по крови распространяется и в почки. Там он постепенно накапливается в течение нескольких месяцев.

После чего начинается активное формирование множественных мельчайших очагов на поверхности и в толще органа.

При этом сам процесс может пойти различно, отличаясь как по характеру поражения, так и по его локализации.

Отличительной чертой является то, что патология может быть вовсе подавлена собственным иммунитетом организма. Если как местный органический, так и общий системный иммунитет достаточно крепкий, то может достигаться полное обратное развитие очагов даже без лечения. При этом первые признаки заболевания даже не успеют проявиться.

Туберкулез почечной паренхимы

Это достаточно частая форма протекания патологии. Какие же отличительные черты она имеет?

  1. Дегенеративные и другие патологические процессы развиваются исключительно в паренхиме органа;
  2. В наибольшей степени поражается корковый слой органа, также значительные изменения претерпевает слой медуллярный;
  3. Для этой формы протекания заболевания характерно образование большого количества очагов.

Патология более или менее успешно вылечивается консервативными методами. К хирургическому вмешательству почти никогда не приходится прибегать, если процесс не слишком запущен.

Туберкулезный папиллит

Папиллит – состояние, при котором в патологический процесс вовлечены почечные сосочки. Такое состояние может развиваться как самостоятельно, так и в комплексе с иными типами туберкулезного поражения почек.

Развитие такой патологии может произойти в случаях, когда имеется нарушение гемодинамики и уродинамики.

Однако, помимо этого, у коркового слоя почек должны быть достаточно сильно снижены собственные защитные свойства, чтобы инфекция могла не только накопиться там, но и начать успешно действовать, разрушая ткани.

Кавернозный туберкулез почек

Такой тип туберкулезного поражения встречается очень часто, вне зависимости от того, какой орган и/или система поражены. Он может развиваться как при легочной локализации процесса, так и при любой другой. Не является исключением и туберкулез почек и мочевыводящих путей, который тоже способен протекать в такой форме.

Каверна – полость или пузырек, сформированный в толще тканей органа. Появляется он в результате формирования фиброзной ткани и образования ею капсулы, то есть каверна имеет плотные внутренние стенки. При вскрытии каверн, которое со временем происходит, наблюдается кровотечение.

Фиброзно-кавернозный туберкулез почек

Этот тип течения заболевания во многом похож на описанный выше. Он также может развиваться в любых органах и системах и характеризуется активным формированием каверн с теми же характеристиками, что и в предыдущем случае.

Почему же такая форма называется фиброзно-кавернозной, если фиброзная ткань имеется и в предыдущем случае? При кавернозной форме наблюдается образование каверн из фиброзной ткани.

При фиброзно-кавернозной форме же помимо каверн из фиброзной ткани, такая ткань (фиброзная) формируется и сама по себе, без образования каверн. Она заменяет здоровую ткань органа.

Омелотворение (обызвествление) почки

Такая форма диагностируется в случае, когда имеются множественные изолированные очаги поражения в почечной ткани. Однако свое название данный тип развития патологии получил в результате того, что очаги имеют своеобразный химический состав. В них накапливается значительное количество солей кальция.

Такие очаги могут быть казеомами или туберкулемами. Лечится такое состояние, как и любое другое туберкулезное, однако отличительной чертой является то, что эти патологические химические минеральные соединения достаточно сложно выводятся и хирургическое вмешательство при таком протекании требуется чаще.

Диагностика

Диагностика состояния включает в себя следующие этапы и методы:

  1. Консультация фтизиатра;
  2. Проведение туберкулиновой пробы;
  3. Пальпация почки (только у достаточно худых пациентов);
  4. Общий анализ, бакпосев и ПЦР-диагностика мочи;
  5. ИФА крови;
  6. УЗИ почек;
  7. Рентгенографическое исследование почек;
  8. КТ, МРТ, радиоизотопная нефросцинтиграфия при необходимости;
  9. Биопсия, цистоскопия по показаниям.

Иногда могут быть рекомендованы и иные методы исследования.

Лечение

Лечение при туберкулезе почек может осуществляться медикаментозно или хирургически. Хирургическое вмешательство требуется относительно редко, но иногда все же проводится с целью предотвращения развития патологического процесса.

  1. Медикаментозное. Лечение препаратами назначается на срок от полугода до года. Применяются те же препараты, что и при лечении туберкулеза любого другого типа – рифампицилин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин. Они назначаются в индивидуальных дозировках в каждом конкретном случае. Специфическим при лечении именно туберкулеза почек является назначение ангиопротекторов, НПВС.
  2. Хирургическое. Частичная резекция почки – хирургическое лечение туберкулеза почек, проводится крайне редко. Обычно, операция проводится в случае, когда поражена и полностью не функционирует значительная часть почечной ткани. Она удаляется за ненадобностью и в целях избегания дальнейшего распространения патологического процесса на ближайшие органы и системы. Еще более редко проводится нефроэктомия – полное удаление почки.

При кавернозной форме протекания достаточно часто проводят санацию каверн. Также к хирургическим вмешательствам можно отнести установку мочеточникового стента при нарушении оттока воды, или нефростомию.

Прогноз

Прогноз течения заболевания во многом зависит от того, на какой стадии оно было диагностировано, когда началось лечение.

Если патология была выявлена достаточно рано и выраженных деструктивных процессов в органе нет, то может быть достигнуто полное излечение (конечно, с условием проведения своевременной адекватной медикаментозной терапии).

Наиболее неблагоприятным течением и прогнозом на любой стадии отличается двустороннее поражение с выраженной паренхимной деструкцией.

Все пациенты, перенесшие такое заболевание, находятся на учете у фтизиатра и нефролога, и периодически обследуются.

Последствия

Медикаментозное лечение при данном заболевании может поспособствовать развитию аллергической реакции, дисбактериоза в тяжелой форме.

Для заболевания также характерно сращение рубцовой ткани, которого впрочем, в большинстве случаев, удается избежать в результате приема препаратов.

Неприятным осложнением может быть и распространение патологического процесса по кровотоку в органы и системы, расположенные рядом. Например, иногда без лечения развивается туберкулез мочеполовой системы.

Вывод

Хотя туберкулез почек – не самый частый вид протекания болезни. Но он может привести к значительным проблемам со здоровьем.

По этой причине важно хорошо знать симптомы этого состояния для того, чтобы вовремя обратиться к врачу в случае обнаружения их у себя.

Часто заболевание может иметь неявную или неспецифическую клиническую картину и симптоматику, однако при возникновении характерных проблем в любом случае следует обращаться к врачу.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/vidy/vnelegochnyj/tuberkulez-pochek.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.