Гломерулонефрит основные синдромы

Содержание

Основные клинические синдромы гломерулонефрита

Гломерулонефрит основные синдромы

Мочевой синдром.

1) Олигоурия – уменьшение диуреза на 20-50 % из-за уменьшения массы функционирующих нефронов. Возникает внутрисосудистый тромбоз, отек эндотелия и мезангия, приводящие к снижению фильтрации в функционирующих клубочках.

Повышается дистальная реабсорбция и развивается “антидиурез”. Относительная плотность мочи высока.

  • 2) Гематурия – макро – и микрогематурия, применяют исследования по Нечипоренко, Амбурже. Гематурия может быть изолированной и сочетаться с протеинурией, абактериальной лейкоцитурией, цилиндрурией. В начале заболевания чаще макрогематурия. Она обьясняется повышенной проницаемостью клубочковых капилляров.
  • 3) Протеинурия – выделение белка с мочой. При гломерулонефрите протеинурия постоянна: умеренная – до 3 г/сут, значительная – более 3 г/сут – приводит к развитию нефротического синдрома. При оценке протеинурии определяют степень ее селективности. При селективной протеинурии благоприятный исход. Канальцевая протеинурия приобретает значение при вовлечении в патологический процесс тубуло-интерстициальной ткани почек.
  • 4) Лейкоцитурия – всегда абактериальная, асептическая.
  • 5) Цилиндрурия – различают клеточные, зернистые, гиалиновые и восковидные. Особенно неблагоприятно обнаружение в моче зернистых и восковидных цилиндров.

Отечный синдром.

Имеют различную степень выраженности от пастозности до анасарки, что обычно и определяет основные жалобы больного. При этом лицо становится одутловатым, затем отеки распространяются на туловище и конечности.

При регулярном взвешивании ребенка обнаруживается прогрессирующее нарастание массы тела. В отдельных случаях отек быстро проходит и может быть не выявлен при осмотре.

В таких случаях всегда удается определить повышенную гидрофильность тканей с помощью пробы Мак-Клюра-Олдрича.

Патогенез отеков.

  • 1) Поражение клубочков со снижением фильтрации, уменьшением фильтрационного заряда Na и повышением его реабсорбции с последующей задержкой жидкости.
  • 2) Гиперальдостеронизм.
  • 3) Увеличение секреции ЛДГ, либо повышение чувствительности к нему дистального отдела нефрона.
  • 4) Повышение проницаемости стенок капилляров с выходом жидкой части крови из кровяного русла.

Нефритический вариант отечного синдрома характеризуется распространенными периферическими отеками, асцитом вплоть до анасарки, массивной протеинурией более 3 г белка в сутки. Протеинурия приводит к гипопротеинемии с выраженной гипоальбуминемией. Снижается онкотическое, осмотическое давление, уменьшается ОЦК.

При этом подключается компенсаторный механизм, усиливается выделение альдостерона корой надпочечников, активация продукции ЛДГ, подавление матрибуретического фактора. При нефритическом варианте отечного синдрома отеки выражены умеренно, отмечается пастозность век, голеней, поясницы. Проба Мак-Клюра-Олдрича ускорена.

Гипоальбуминемии нет, следовательно снижение онкотического давления отсутствует. При этом наблюдается большое количество белка в тканевой жидкости, более 0,1 г/л.

При данном варианте отечного синдрома основным механизмом является нарушение сосудистой проницаемости под влиянием комплекса факторов, повышение гидростатического давления.

Гипертензионный синдром.

Одним из характерных симптомов гломерулонефрита является повышение артериального давления. Почки участвуют в регуляции АД, поддерживая натриевый и водный гемостаз и продукцию прессорных и депрессорных веществ.

Острый гломерулонефрит характеризует острый нефритический синдром: стремительное начало гематурии и протеинурии, которые часто сопровождаются отеками, олигоурией, гипертензией и снижением гломерулярной фильтрации.

Чаще всего острые гломерулонефриты возникают после бактериальных, вирусных, грибковых, паразитарных инфекций, поэтому его точное название – постинфекционный гломерулонефрит.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит – острое воспаление гломерулы, которое возникает под воздействием иммунопатогенетического механизма после стрептококковой инфекции, клинически характеризуемое острым нефритическим синдромом. У одних течение его может быть бессимптомным, у других может развиться острая почечная недостаточность.

Первые признаки заболевания появляются после латентного периода: на 6-21й день после ангины и на 18-21-й день после кожной инфекции. Начало острое, может появиться усталость, отсутствие аппетита, головная боль, боли в области живота и ощущение давления в пояснице. Отеки появляются по утрам, чаще на лице вокруг глаз. Кожные покровы бледные.

Микрогематурия почти у всех, макрогематурия – у 70-93 % пациентов. Моча красно-коричневой окраски (цвет “мясных помоев”), исчезающей через несколько дней.

Гипертензия – внезапное повышение артериального давления – может стать причиной гипертонической энцефалопатии.

Клиника острого постстрептококкового гломерулонефрита с микроскопической эритроцитурией наблюдается в 4 раза чаще, чем развернутая клиническая картина с отеками и гипертензией.

Диагноз острого постстрептококкового гломерулонефрита устанавливается в результате анализа мочи, функционального исследования почек, при наличии перенесенной стрептококковой инфекции и в результате иммунодиагностического исследования.

Page 3

Хронический гломерулонефрит – это большая группа разнородных первичных гломерулопатий, которые клинически характеризует продолжительное, необратимое и обычно прогрессирующее течение с морфологическим развитием склероза, а позднее полной деструкции гломерул и тубуло-интерстициальным склерозом.

Хронический гломерулонефрит характеризует медленно прогрессирующее течение с длительными малосимптомными периодами, постепенная деструкция нефронов, нарушение функции почек и развитие хронической почечной недостаточности, переходящей в терминальную уремию. Хронический гломерулонефрит протекает, с клинической точки зрения, как нефритический синдром.

Хронический неспецифический гломерулонефрит – заболевание, которое встречается в любом возрасте. Этиология заболевания неясна.

Клиника проявляется хроническим нефритическим синдромом и преобладанием эритроцитурии, протеинурии различной степени, наличием эритроцитных цилиндров, гипертензией, а позднее и хронической почечной недостаточностью.

При более высокой протеинурии может развиться нефротический синдром, дифференцируют гипертоническую болезнь с нефросклерозом от хронического гломерулонефрита.

Важным фактором является обнаружение изменений на глазном дне.

Начало заболевания может быть незаметным, что диагностируется в стадии хронической почечной недостаточности. В начале заболевания отмечается утомляемость, особый бледный оттенок кожи, полиурия, полидипсия, головные боли и снижение работоспособности. Дети могут отставать в росте.

Симптомы хронического неспецифического гломерулонефрита становятся более выраженными при бактериальной или вирусной инфекции верхних дыхательных путей, при физической нагрузке, после травм. Спустя 2-20 лет, иногда и больше, заболевание переходит в хроническую почечную недостаточность, затем в стадию терминальной уремии.

Диагноз устанавливается на стойких изменениях в моче и функциональном исследовании почек.

Page 4

Комплексное лечение включает:

  • 1) симптоматические средства – режим, диета, гипотензивные, диуретические препараты и др.;
  • 2) АБ-терапия;
  • 3) патогенетические средства, направленные на иммунопатологические процессы, воспаления, коррекцию в системе коагуляции.

Лечение гломерулонефрита в активной фазе проводится в стационаре. Постельный режим рекомендуется до ликвидации экстраренальных проявлений болезни и улучшения анализов крови и мочи.

Диета зависит от выраженности отеков, гипертензии и функционального состояния почек. В первые дни при олигоурии, отеках рекомендуется разгрузочная диета (“разгрузка” от белка и соли). Но ребенок не должен голодать.

Можно давать рисовую или гречневую кашу с вареньем, сахаром; овощное пюре; суп; сливочное масло; несколько мясных шариков. Со 2-3-го дня лечения назначается стол без соли и мяса.

По мере исчезновения отеков, нормализации артериального давления, улучшения анализов мочи диету расширяют, добавляют мясо, затем соль от 1 г/сут постепенно до 3 г/сут. Из диеты в течение года исключаются копчености, крепкие мясные и рыбные бульоны, консервы, острые пряности.

АБ-терапия – пенициллин, ампициллин, оксоциллин, могут назначаться эритромицин, омандомицин в течение 1-2 месяцев.

Антигистаминные в активной фазе (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, задитен) – 1-2 месяца.

Витаминотерапия.

При гематурической форме с тяжелым начальным периодом применяют гепарин и антиагриганты (дипиридамол), противовоспалительные – аспирин, индометацин, бруфен, вольтарен. Могут применяться хинолиновые препараты – делагил 5-6 мг/кг в сутки, плаквинил 4-5 мг/кг в сутки – 3-6 месяцев.

При нефротической форме гломерулонефрита – кортикостероидные препараты, обладающие противовоспалительным, антигистаминным, иммуносупрессивным действиями, небольшая доза преднизолона. Нефротическая форма гломерулонефрита требует назначения гепарина и препаратов, уменьшающих агрегацию форменных элементов крови. Средства, оказывающие сосудорасширяющее действие – эуфилин, теофилин, теопикол.

При отсутствии эффекта от гормональной терапии применяют цитостатические иммунодепресанты. Назначают интал и задитен в течение 2-3 месяцев. Интал внутрь в виде ингаляций или капсул по 20 мг. Задитен по 0,025 мг/кг массы 2 раза в день, при выраженных отеках и олигоурии назначают диуретики.

Часто используют лазикс, гипотиазид, реже – урегит, диакарб. Они уменьшают реабсорбцию натрия и воды в канальцах и оказывают салуретическое действие. Лазикс в/в, в/м 1-3-5 мг/кг 1-2 раза в сутки.

Широко применяются антагонисты минералокортикоидного гормона коры надпочечников – альдостерона. К ним относятся – верошпирон (альдактон), который повышает выведение натрия и воды, задерживает экскрецию калия. Верошпирон назначается по 50-200 мг в сутки – от 7-8 дней до 3-4 недель.

При резко выраженной олигоурии, отечном синдроме: в/в альбумин, реополиглюкин, протеин, СЗП. Эти препараты сочетают с внутривенным введением гепарина, лазикса, эуфилина, кокарбоксилазы; по показаниям сердечные гликозиды.

При гипертензии применяют резерпин, раунатин, оказывающие гипотензивное действие. Резерпин по 0,1-0,4 мг в сутки. При хроническом гломерулонефрите с гипертензией применяют адельфан в сочетании с гипотиазидом.

Как гипотензивное применяют дибазол, октодин, допегид (альдомет) – антидиуретическое вещество, влияющее на образование норадреналина 100-120 мг и до 250 мг 1-2 раза в сутки, клофелин (гемитон), анаприлин (обзидан) 0,5-0,6 мг/кг.

Гипотензивнымдействием обладают и диуретики.

гломерулонефрит лечение лабораторный почка

Page 5

Источник: https://vuzlit.ru/866303/osnovnye_klinicheskie_sindromy_glomerulonefrita

Острый гломерулонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гломерулонефрит основные синдромы

Острый гломерулонефрит – это заболевание, поражающее структурные единицы почек, или нефронов. Оно в основном оказывает воздействие на клубочковый аппарат.

Патология обычно развивается у детей в возрасте от 2 до 12 лет. Согласно медицинской статистике, чаще всего данная болезнь встречается у мужчин.

Наибольшую распространенность острый гломерулонефрит получает в период высокой влажности или при низких температурах.

Рассматриваемая патология носит иммуновоспалительный характер. Помимо почечных телец недуг может поразить канальца и межуточную ткань обоих органов. Развитие болезни обусловлено неспецифической реакцией иммунной системы организма, вызванной инфекционным заболеванием или аллергическим процессом.

Причины

Острый гломерулонефрит развивается внезапно. Патология протекает достаточно бурно, но обычно заканчивается полным выздоровлением человека. Однако гломерулонефрит иногда приобретает хронический характер. В таком случае о существовании недуга пациент долгое время может не знать, так как патология протекает бессимптомно.

В медицинской практике принято выделят несколько причин острого гломерулонефрита:

  • Заболевания дыхательных и других органов, носящих как острый, так и хронический характер. К их числу можно отнести ангину, тиф, пневмонию, грипп, гепатиты и другие.
  • Поражение суставов: васкулит, красная волчанка, узелковый полиартрит.
  • Длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Развитие рассматриваемой патологии может спровоцировать потребление антибиотиков и медикаментов против сахарного диабета.
  • Регулярное потребление алкогольных напитков.
  • Инвазии паразитарной формы.
  • Злокачественные новообразования.
  • Аллергическая реакция на различные раздражители.
  • Вакцинация.
  • Осложнение после беременности, протекающее в виде позднего токсикоза.
  • Регулярные переохлаждения.
  • Сильное нервное перенапряжение и стресс.
  • Генетическая предрасположенность.

Однако основной причиной развития острого гломерулонефрита является проникновение в организм бета-гемолитического стрептококка. Вне зависимости от формы заболевания, процесс его развития протекает по одинаковому сценарию. На поверхности указанных микроорганизмов располагаются антигены, при контакте с которыми иммунная система человека начинает вырабатывать антитела.

Последние предназначаются для борьбы с патогенной микрофлорой. Но антигены, расположенные на стрептококке, имеют структуру, схожу со строением антигенов почечных сосудов. В результате иммунная система атакует не только патогенные микроорганизмы, но и здоровые органы, провоцируя формирование очагов воспаления.

По мере развития заболевания структурные поражения капилляров усиливаются.

Патология, вызванная стрептококковой инфекцией, носит название инфекционно-иммунного гломерулонефрита. Если нарушение работы сосудов почек возникает как следствие введения сывороток или других лекарственных препаратов, либо из-за непереносимости отдельных аллергенов, то говорят о неинфекционно-иммунной болезни.

Классификация

В медицинской практике приняты несколько классификаций гломерулонефрита.

Первая предполагает разделение по течению патологии:

  1. Острый диффузный гломерулонефрит. Он, в свою очередь, имеет две формы:
  • Циклическую. Острый диффузный гломерулонефрит такой формы отличается быстрым протеканием и характеризуется яркой клинической картиной. Однако даже после эффективного лечения у пациента возникают редкие всплески гематурии и протеинурии.
  • Латентную. Острый диффузный гломерулонефрит характеризуется слабой клинической картиной.
  1. Хронический гломерулонефрит. Он может принимать одну из следующих форм:
  • Нефритическую. Основным синдромом является нефритический, который сопровождается симптомами воспаления почек.
  • Гипертоническую. Основным синдромом является гипертонический.
  • Смешанную. Характеризуется проявлением симптомов, свойственных нефритической и гипертонической формам.
  • Латентную. Протекает в основном незаметно для пациента. Клиническая картина характеризуется слабыми нарушениями мочеиспускательной функции.
  • Гематурическую. Проявляется в виде гематурии (наличие крови в моче).
  1. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Кроме того, в медицине принято выделять и другие формы острого гломерулонефрита:

  • Первичная. Она развивается на фоне разрушения почек.
  • Вторичная. Представляет собой следствие основной патологии типа инфекционного или вирусного поражения организма, злокачественной опухоли и так далее.

Симптомы

Острый диффузный гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами:

  1. Отечный.
  2. Гипертонический.
  3. Мочевой.

Как следует из названия, заболевание развивается остро. У пациентов наблюдаются:

  • общая слабость;
  • лихорадка;
  • отечность лицевой части головы;
  • головная боль;
  • снижение диуреза.

Наиболее ярким симптомом острого гломерулонефрита является отечность лицевой части. Она встречается у более чем 80% людей, страдающих от данного заболевания. Кроме того, жидкость может скапливаться в брюшной, плевральной полости и области перикарда. На которое время общая масса тела пациента может вырасти на 20 кг. Примерно через 2-3 недели данный симптом полностью исчезает.

Артериальная гипертония – это еще один симптом, которым характеризуется острый диффузный гломерулонефрит. Она возникает как следствие нарушения кровоснабжения почек.

У большинства пациентов артериальное давление незначительно превышает допустимую норму. Однако появление гипертонии негативно сказывается на состоянии сердца.

Поэтому острый гломерулонефрит может привести к развитию следующих осложнений:

  • острая сердечная недостаточность (в особенности страдает левый желудочек);
  • одышка;
  • кашель;
  • приступы сердечной астмы.

Артериальная гипертония может сопровождаться появлением эклампсии. Подобное проявление характеризуется следующими признаками:

  • потеря сознания;
  • нарушение зрения;
  • судорожные припадки с прокусыванием языка (практически не приводят к летальному исходу);
  • неконтролируемое выделение мочи.

Из-за того, что в почках возникает воспалительный процесс, одним из наиболее ярких симптомов, свидетельствующих о протекании любой формы гломерулонефрита, является снижение суточного объема мочи. Данный синдром характеризуется следующими проявлениями:

  1. Протеинурия. Она обусловлена грубым повреждением стенок капилляров, пролегающих в почках.
  2. Гематурия. Данный симптом является постоянным признаком острого гломерулонефрита.
  3. Цилиндрурия. Возникает достаточно редко.
  4. Низкая или умеренная азотемия. Возникает из-за снижения почечной фильтрации.

Диагностика

Острый гломерулонефрит часто проходит без терапевтического вмешательства. Однако если его симптомы не исчезли в течение одного года и периодически проявляют себя, патология приобрела хронический характер. Поэтому в подобных случаях отсутствие каких-либо признаков болезни говорит лишь о том, что она протекает латентно.

При наличии подозрений на гломерулонефрит лечение необходимо проводить только после того, как поставлен точный диагноз. Для этих целей врач проводит общее обследование пациента со сбором анамнеза. Далее назначаются:

  • Общий анализ мочи. Специалисты оценивает уровень содержания в жидкости лейкоцитов, эритроцитов, белков и цилиндров. Каждый из этих показателей свидетельствует о наличии или отсутствии воспалительного процесса в организме, протеинурии, гематурии и цилиндрурии. Превышение допустимой нормы содержания белка наблюдается в течение 7-10 дней. Поэтому исследование мочи проводится в динамике. То есть, жидкость забирается несколько раз.
  • Серологический анализ крови. Позволяет определить увеличение титра антител к стрептококковой инфекции.
  • УЗИ почек. При наличии рассматриваемой патологии органы увеличиваются в размерах.
  • Биопсия почек. Назначается при условии подтверждения диагноза на основании вышеперечисленных анализов. Биопсия позволяет определить текущую форму патологии, ее активность. Также в ходе этой процедуры исключается наличие других заболеваний, имеющих схожую клиническую картину.

Диагностика острого гломерулонефрита необходима также для того, чтобы исключить стадию обострения патологии хронической формы.

Важным показателем является время, в течение которого проявились признаки рассматриваемого заболевания.

Если первые симптомы дали о себе знать через 1-3 недели после начала инфекционного процесса, то речь идет об остром гломерулонефрите. В случае, когда этот срок исчисляется днями, то заболевание имеет хроническое течение.

Выявить наличие латентной формы недуга проблематично. Сделать это позволяет регулярное исследование мочи на уровень содержания основных веществ. Подтвердить гломерулонефрит можно, если:

  • в анализе отсутствуют бледные и активные лейкоциты;
  • в осадке мочи выявлено больше эритроцитов, чем лейкоцитов.

Важно отметить, что при остром гломерулонефрите противопоказано проведение цистоскопии и контрастной рентгенографии обеих почек.

Лечение

Подход к лечению острого и хронического гломерулонефрита практически одинаков. В обоих случаях применяется комплексная терапия, направленная на:

  • восстановление почечной функции;
  • остановку прогрессирования заболевания;
  • приостановить темп развития почечной недостаточности.

Лечение острого гломерулонефрита начинается с госпитализации пациента. В течение первого времени, когда наблюдается сильная отечность, больному прописывается постельный режим. Такой подход преследует несколько целей:

  • достижение равномерного прогрева всего тела;
  • расширение кожных и подкожных артерий;
  • расширение кровеносных сосудов, пролегающих в почках.

Соблюдение постельного режима позволяет снизить отечность, нормализовать мочеиспускание, устранить проявления сердечной недостаточности.

Также при рассматриваемой патологии назначается определенная диета, являющаяся неотъемлемой частью комплексной терапии. В первую очередь пациенту необходимо ограничить потребление поваренной соли до 1-2 грамм в сутки и снизить уровень выпиваемой жидкости.

Ежедневный рацион при остром гломерулонефрите могут составлять рис, фрукты, овощи, картофель. Важно, чтобы питание было богато на кальций и натрий. Данная диета позволяет восстановить мочеиспускание и устранить другие симптомы, свойственные рассматриваемому заболеванию.

При этом ограничить потребление соли необходимо на 2-3 месяца.

Кроме того, в начальный период протекания гломерулонефрита следует снизить в ежедневном рационе объем жиров животного происхождения. Чтобы пища оставалась достаточно калорийной, питание следует пополнить сливочным или растительным маслом. Оба продукта являются источниками углеводов и жиров.

На протяжении всего курса лечения из рациона нужно исключить следующее:

  • острые приправы;
  • мясные, рыбные и овощные бульоны;
  • крепкий чай;
  • кофе;
  • консервированные продукты;
  • алкоголь;
  • табак.

Если в ходе диагностики было выявлено наличие стрептококковой инфекции, ставшей возбудителем гломерулонефрита, то лечить заболевание следует приемом в дозах, рекомендованных врачом, пенициллина. Антибактериальный курс терапии длится не более 7-10 дней. В случае выявления у пациента аллергии на антибиотики, такие лекарства заменяются на препараты, относящиеся к группе макролидов.

Наиболее удачным подходом в лечении гломерулонефрита является применение терапии, основанной на форме заболевания, его активности и выраженности проявлений. Однако в реальности подобное происходит довольно редко. В связи с этим рекомендовано проведение иммуносупрессивной терапии, которая применяется при:

  • отсутствии артериальной гипертензии;
  • затянувшемся лечении острого гломерулонефрита.

Иммуносупрессивная терапия предполагает прием глюкокортикостероидов. Такие препараты приостанавливают развитие заболевания за счет подавления очагов воспаления и иммуннодепресантного воздействия. В результате такое лечение способствует:

  • устранению отечности;
  • восстановление мочеиспускания;
  • исчезновению осадка в моче;
  • улучшению белкового состава в крови.

Важно отметить, что лечение глюкокортикостероидам нередко приводит к появлению множества неприятных последствий, проявляющихся в виде:

  • бессонницы;
  • депрессии;
  • повышенного аппетита;
  • ожирения;
  • катаракты;
  • задержки в росте и так далее.

Если терапия глюкокорктикостероидами оказалась неэффективной, или у пациента обнаружилась аллергия на данные препараты, вместо них назначаются цитостатики типа Хлорбутина, Азотиаприна или Циклофосфамида. Эти же лекарства рекомендованы, когда в ходе диагностики была выявлен высокий риск развития почечной недостаточности.

Основной целью применения цитостатиков является нормализация уровня содержания лейкоцитов в крови. По мере улучшения состояния пациента дозировка препаратов планомерно сокращается. При этом необходим регулярный (раз в неделю) анализ крови.

Активному восстановлению после гломерулонефрита способствует санаторно-курортное лечение. Оно предполагает солнечные и воздушные ванны, проведение физиотерапии в виде электрофореза, УВЧ и многое другое. В каждом случае врач избирает индивидуальный подход к лечению пациента.

Профилактика

Предупредить развитие острого гломерулонефрита можно, если устранить воздействие на организм провоцирующих факторов. Для этого рекомендуется:

  • проводить своевременное лечение инфекционных заболеваний типа ОРВИ, герпеса и тому подобного;
  • осуществлять санацию хронических воспалительных процессов;
  • лечить аллергические реакции и оградить контакт с аллергенами;
  • отслеживать реакцию организма после вакцинации;
  • проводить регулярный контроль течения хронических заболеваний;
  • правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • вести активный образ жизни;
  • исключить вероятность переохлаждения.

Важно отметить, что при появлении первых симптомов заболевания необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. Это позволит снизить вероятность появления хронической формы гломерулонефрита.

Источник: http://vseopochkah.ru/zabolevaniya/ostryj-glomerulonefrit-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Гломерулонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гломерулонефрит основные синдромы

Гломерулонефрит — одно из самых опасных заболеваний почек, вызываемое воспале­нием сосудов почечных клубочков (гломерул).

  • Определение
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

По механизму развития данное заболевание относится к инфекционно­аллергическим. Однако встречаются и аутоиммунные варианты болезни, вызванные повреждением ткани почек собственными антителами. Такое возможно при системных аутоиммунных процессах — системная красная волчанка, гемморагический вакулит и т. д.

Чаще всего гломерулонефрит возникает на фоне стрептококковой инфекции как осложнение ангины (тонзиллита), скарлатины, стрептодермии и пневмонии.

К сведению

Еще в 1898 году Р. Тигерстед и П. Бергман проделали эксперимент, который убедительно продемонстрировал, что почка — это не только выделительный орган, а нечто большее.

Введя экстракт (вытяжку) из почек кролика другому экспериментальному животному, ученые обнаружили, что артериальное давление у того немедленно подскочило.

Когда позже почечным экстрактом занялись более детально, то оказалось, что он в избытке содержит ранее неизвестное вещество — фермент ренин, способный повышать артериальное давление.

В организме в ответ на проникновение в него антигена (любого чужеродного белка) образуются антитела. Вместе антигены и антитела составляют так называемые иммунные комплексы, которые, попадая на мембрану почечных клубочков, и вызывают их воспаление с соответствующими последствиями.

Причинами поражения почечных клубочков могут также стать вирусы кори, ветряной оспы и возбудители других острых респираторно­вирус­ных инфекций (ОРВИ).

В последние годы четко установлена связь заболевания с определенным фенотипом HLA-­си­стемы. Это свидетельствует о генетической природе гломерулярного поражения.

Течение гломерулонефрита

Гломерулонефрит, как и пиелонефрит, может быть как острым, так и хроническим.

Об остром гломерулонефрите говорят в том случае, когда воспаление в почках возникло быстро, после какой-­либо инфекции (например, ангины).

Симптомы гломерулонефрите

Важно!

При гломерулонефрите меняется цвет мочи от розоватого до насыщенного — цвета «мясных помоев», что объясняется попаданием в мочу эритроцитов (красных кровяных клеток).

Наиболее ранние проявления гломерулонефрита

  • отечность лица по утрам
  • изменение цвета мочи (от розоватого до темно­красного)
  • уменьшение количества мочи (олигурия)
  • артериальная гипертензия
  • повышение температуры тела, которая может быть как субфебрильной, так и подниматься до высоких цифр

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит обычно является следствием острого в случае неадекватного лечения. Он развивается в течение длительного времени, обычно нескольких лет. При этом в воспалительный процесс вовлекаются не только клубочки почек, но и другие почечные структуры — канальцы, соединительная ткань, сосуды.

Клинические синдромы хронического гломерулонефрита

  • мочевой синдром: гематурия, протенурия (эритроциты и белок в моче)
  • нефротический синдром: массивная про­ тенурия, гипоальбунемия (снижение уров­ня альбуминов крови), гиперхолестерине­ мия (повышенный уровень холестерина крови) и отеки
  • гипертензивный синдром ― длительная стойкая артериальная гипертензия, сопровождающаяся изменением глазного дна и признаками гипертрофии левого желудочка

К сведению!

Хронический гломерулонефрит имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию, которое в конечном счете завершается возникновением хронической почечной недостаточности.

При хроническом гломерулонефрите (в отличие от острой формы болезни) редко отмечается связь с острым воспалительным процессом. Заболева­ние характеризуется постепенным снижением функ­ции почки и повышением артериального давления.

Выделяется несколько форм хронического гло­мерулонефрита, для которых характерны схожие симптомы, проявляющиеся, однако, в разной степени.

Латентная форма. Из­за своей малосимптомности трудна в диагностике. Период скрытого течения болезни может затягиваться на несколько лет. Отмечаются небольшое повышение артериального давления крови и незначительные изменения в моче.

Гипертоническая форма, основным симптомом которой является повышение артериального давления.

Нефротическая форма, для которой наиболее характерны отеки, протеинурия (белок в моче).

Важно!

Отеки являются ранним признаком гломерулонефрита у 70–90 % больных.

Отеки. Отеки почечного происхождения в большинстве случаев очень характерны и легко отличимы от отеков другой природы, например сердечных. Почечные отеки прежде всего появляются на лице.

Это и утренняя одутловатость лица, и мешки под глазами, и припухлость век (характерное «лицо нефритика»).

Почечные отеки могут быстро возникать и увеличиваться и так же быстро исчезать; в выраженных случаях они обычно более равномерно распространены по туловищу и конечностям.

Артериальная гипертензия при заболеваниях почек (и, в частности, при гломерулонефрите) часто носит злокачественный характер. Цифры АД бывают очень высокими, плохо поддающимися коррекции.

При этом пациент не всегда испытывает головную боль и другие симптомы, свойственные первичной артериальной гипертензии. У больных с гломерулонефритом артериальное давление достигает 170/100 мм рт. ст. и выше.

На фоне артериальной гипертонии при гломерулонефрите существует вероятность развития отека легких, острой сердечной недостаточности.

Диагностика гломерулонефрита

Подробнее…

Диагностика заболевания проводится на основании характерных клинических синдромов, анамнеза (предшествующей инфекционной патологии), данных лабораторных и инструментальных методов обследования .

Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Биохимический анализ крови. Повышается содержание остаточного азота (азотемия): содержание мочевины, креатинина, холестерина увеличено, при исследовании равновесия кислот и оснований в крови обнаруживается ацидоз.
  Имеются нарушения белкового обмена: исследование белковых фракций выявляет снижение альбуминов, повышение альфа­ и бета­глобулина.

Анализ мочи. Определяет повышенное содержание белка в моче (в норме белок в моче отсутствует) и наличие большого количества эритроцитов (гематурия).

Обязательным является мониторирование артериального давления с целью его последующей коррекции, так как артериальная гипертензия способна привести к развитию и прогрессированию нефросклероза.

Проводятся УЗИ, рентгенография и сцинтиграфия почек. С целью уточнения морфологической формы хронического гломерулонефрита необходима биопсия почек, которая позволяет уточнить активность процесса, а также исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.

Лечение гломерулонефрита

Подробнее…

Соответствующий режим, диета, применение медикаментозных средств должно быть строго индивидуальным в зависимости от формы, стадии и фазы, частоты обострений, наличия сопутствующих заболеваний.

Больным следует избегать переутомления и переохлаждения.

  Им противопоказан тяжелый физический труд, работа в ночную смену, на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах, в душных помещениях.

Лечение гломерулонефрита проводят только в стационарных условиях. Назначают строгий постельный режим, диету с ограничением жидкости и соли.

Подробнее…

При выраженных отеках и повышении АД применяют мочегонные препараты и гипотензивные средства.

При наличии очага инфекции проводят антибактериальную терапию с учетом вида возбудителя и его чувствительности к препаратам.

Для ликвидации иммунного воспаления применяют гормональные препараты (глюкокорти­ коиды), цитостатики.

Поскольку при гломерулонефрите в ответ на внедрение чужеродного белка антигена образуются особые белковые структуры — антитела, а также иммунные комплексы (антиген + антитело), которые повреждают почечную ткань, необходимо назначение препаратов, подавляющих ненужные реакции.

Эти препараты обладают также противовоспалительным действием, ликвидируют аллергическую реакцию, возникающую в результате заболевания. Под влиянием данных препаратов увеличивается суточное выделение мочи, исчезают отеки, уменьшается или полностью исчезает выделение с мочой белка, эритроцитов и лейкоцитов, улучшается белковый состав крови.

Назначение таких лекарственных веществ тормозит прогрессирование гломерулонефрита.

При быстропрогрессирующем (подостром) гло­мерулонефрите и выраженном обострении хро­нического гломерулонефрита препараты могут на­ значаться по методике пульс­терапии.

Это означает, что в течение нескольких дней больному вводятся внутривенно капельно большие дозы препаратов, а потом снова возвращаются к дозировке, которая была до пульс­терапии.

Такой метод позволяет быстрее ликвидировать воспалительный процесс.

При гломерулонефрите возникает «склеивание» тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови, а также их прилипание к стенкам сосудов, что ведет к образованию множества тромбов, в том числе в сосудах клубочков, что ведет к их кислородному голоданию.

  Препараты, которые восстанавливают нормальную свертываемость крови, обладают еще и противовоспалительным действием. Помимо этого, они увеличивают количество выделяемой мочи, уменьшая в ней содержание белка.

Некоторые из препаратов также снижают артериальное давление и улучшают функции почек.

Проводится и другое симптоматическое лечение: назначаются спазмолические средства, гиполипидемические препараты, антиоксидантная терапия (витамин Е).

Эфферентная терапия при гломерулонефрите

Эфферентная терапия подразумевает прямое выведение токсических веществ из организма. При быстропрогрессирующем гломерулонефрите и тяжелом обострении хронического гломерулонефрита применяются плазмаферез и гемосорбция.

Плазмаферез — это удаление ядовитых веществ вместе с жидкой частью крови — плазмой. Он проводится 1–2 раза в неделю с изъятием за один раз 1,5–2 л плазмы. Такая процедура способствует значительному снижению содержания в организме иммунных комплексов, антител и веществ, активирующих воспалительные реакции.

Гемосорбция — это пропускание крови через специальный фильтр, на котором оседают токсины, а очищенная кровь возвращается в организм. Этот метод способствует дезинтоксикации организма и в определенной степени подавляет реакции со стороны иммунной системы, оказывая лечебное действие. Гемосорбция также проводится 1–2 раза в неделю.

В случае выраженного нарушения функции почек при подостром гломерулонефрите может применяться гемодиализ — очищение крови через аппарат «искусственная почка».

Гломерулонефрит хронический: водолечение

Гломерулонефрит хронический представляет собой аутоиммунное воспалительное заболевание почек. Прогрессирующее течение гломерулонефрита приводит к гибели почечных клубочков.

Заболевание принимает разные формы в зависимости от преобладания какого-либо синдрома. Наиболее выраженные клинические признаки: повышение артериального давления, отеки, кровь в моче, белок в моче и др.

Лечение болезни длительное, комплексное, назначает его и контролирует врач.

Из методов гидротерапии активно используются: влажные укутывания, влажные обтирания (методику см. выше), теплый душ (дождевой), обливание бедер холодной водой. Все перечисленные процедуры проводятся непременно в теплом помещении с полным исключением сквозняков. После водолечебной процедуры 40-60 мин необходимо провести под теплым одеялом.

Нефриты диффузный и очаговый: водолечение

Нефрит — это воспаление почек, а точнее — почечных клубочков. Если воспалительный процесс охватывает все почечные клубочки и страдают обе почки, то речь идет о диффузном нефрите; если же воспалены лишь отдельные клубочки, мы говорим об очаговом нефрите.

Диффузный нефрит различают острый и хронический. Диффузный нефрит отличается от очагового наиболее тяжелым течением, проявляется выраженной отечностью тела, повышением артериального давления, характерными изменениями со стороны мочи и т.д. При очаговом нефрите отеков нет.

Кроме тех методов и средств, что используются в официальной медицине, могут быть полезны некоторые методы гидротерапии. А именно: полное обтирание, обливание бедер.

Начинать следует с полного обтирания — делать его ежедневно в течение 8-10 дней, далее — через день, чередуя с обливанием бедер. Процедуры выполняются в теплой ванной комнате с полным исключением сквозняков.

После процедуры всякий раз нужно провести около часа под теплым одеялом в заранее прогретой постели.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: http://doclvs.ru/medpop3/glomerulonefrit.php

Классификация острого гломерулонефрита: симптомы, лечение и профилактика

Гломерулонефрит основные синдромы

Острый гломерулонефрит представляет собой инфекционно-аллергическую патологию почек с поражением клубочкового аппарата.

Заболевание широко распространено среди населения и опасно при несвоевременном лечении, как приводит к почечной недостаточности.

При проявлении первых симптомов, необходимо в срочном порядке обратится у вашему лечащему врачу, для диагностики и дальнейшей терапии, во избежание опасных осложнении и последствий.

Причины возникновения

Провоцирующими факторами являются:

  • тонзиллит;
  • ОРВИ;
  • скарлатина;
  • пневмония;
  • дифтерия;
  • прием алкоголя и наркотических веществ;
  • бруцеллез, малярия;
  • прием лекарственных средств, которые обладают нефротоксичностью;
  • введение сывороток и вакцин;
  • переохлаждение.

Поражение почек при остром гломерулонефрите обусловлено образованием иммунных комплексов. После внедрения инфекционного агента, иммунная система организма вырабатывает антитела.

Образованные антитела образуют с антигенами иммунокомплекс, который при взаимодействии с системой комплимента откладывается на базальной мембране почечных клубочков.

Этиология у детей

К основным причинам острого гломерулонефрита у детей относятся:

  • бактериальные инфекции (стрептококковые, стафилококковые, энтерококковые);
  • вирусные инфекции;
  • паразитарные инвазии (токсоплазмоз, малярия);
  • грибковые поражения (кандидоз);
  • воздействие аллергенов (пыльцы, лекарственных средств);
  • введение вакцин и сывороток.

Механизм развития

Выделяют следующие механизмы:

  1. Оседание иммунных комплексов на мембранах почечных клубочков.
  2. Повреждение эндотелия капилляров (мелких сосудов), которое вызывает антиген стрептококка. В результате иммунная система вырабатывает антитела, которые направлены против поврежденных клеток.
  3. Схожесть антигенной структуры почек и стрептококка, поэтому нормальные антитела к стрептококковой инфекции повреждают и почечные клубочки.

Классификация и виды

Острый гломерулонефрит может развиваться как самостоятельное заболевание (первичный), и при уже имеющейся патологии почек (вторичный).

В зависимости от этиологического фактора гломерулонефрита выделяют:

  • установленный (бактериальный, вирусный);
  • неустановленный;
  • обусловленный иммунными реакциями (образование иммунных комплексов, антител);
  • необусловленный иммунными реакциями.

По объему патологических изменений: диффузный, очаговый.

При поражении сосудистого клубочка гломерулонефрит носит название интракапиллярного, полости капсулы клубочка – экстракапиллярного.

Клиническая классификация. В зависимости от проявлений заболевания выделяют:

  1. Нефритический синдром (артериальная гипертензия, отеки, присутствие в моче клеточных элементов).
  2. Изолированный мочевой синдром (изменение наблюдаются только в анализе мочи).
  3. Нефротический синдром (отеки, повышение содержание холестерина в крови, появление в моче белка).

Проявление клинической картины

К основным симптомам острого гломерулонефрита относят:

  • отечность;
  • гипертонический криз;
  • мочевая патология.

При исследовании мочи в ней выявляются белок и эритроциты.

Отеки располагаются на лице, появляются в утреннее время. При массивном поражении почек происходит накопление жидкости в перикарде, плевре и брюшной полости.

Стадии течения

По характеру течения выделяют циклическую и латентную форму. Для циклической формы свойственно бурное начало (почечные отеки, болевой синдром в пояснице, снижение количества выделяемой мочи — олигоурия), высокие показатели белка и эритроцитов в моче, повышение артериального давления.

Отечный синдром сохраняется в течение двух-трех недель, затем олигоурия сменяется на полиурию (выделение мочи в большом количестве). Несколько месяцев может сохраняться протеинурия, гематурия.

Латентная форма сопровождается только изменениями в моче. В данном случае заболевание выявляется случайно. Латентно протекающий острый гломерулонефрит опасен тем, что может перейти в хронический.

Диффузное поражение почек с высокими темпами прогрессирования патологии может привести к подострому злокачественному экстракапиллярному гломерулонефриту, который быстро приводит к почечной недостаточности.

Признаки у детей

При классическом варианте течения болезнь имеет бурное начало: лихорадка, озноб, боль в пояснице. Наблюдается снижение объема выделяемой мочи, которая становится ржавого цвета (в связи с присутствием в ней эритроцитов).

Ребенок может набрать несколько килограммов за считанные дни. Это связано с отечным синдром. Повышение цифр артериального давления наблюдается значительно реже, чем у взрослых.

Диагностические меры

Диагноз ставится на основании жалоб (изменение цвета мочи, боли в области поясницы, повышение артериального давления, отеки), данных опроса (недавно перенесенный тонзиллит или другие инфекции, поступление в организм токсических веществ), лабораторного-инструментального, морфологического исследования.

Лабораторные исследования

При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к терапевту, семейному врачу или нефрологу. Лечением детей занимается педиатр. При подозрении на острый гломерулонефрит назначают:

Характерные изменения

В крови наблюдается повышение содержания лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – признаки воспаления в организме.

Общий анализ мочи. Происходит потеря белка в месте с мочой (протеинурия). О повреждении клубочков свидетельствует моча цвета «мясных помоев» (эритроцитурия).

Снижение концентрации общего белка в крови приводит к формированию отеков. Показатели мочевины, креатина и электролитов определяются для выявления почечной недостаточности и определения ее степени.

Анализ мочи по Нечипоренко представляет собой исследование клеточного состава мочи. При остром гломерулонефрите выявляются эритроциты (в норме отсутствуют).

При проведении анализа мочи по Зимницкому определяется суточный диурез (количество выделенной мочи за сутки), плотность мочи. Для патологии характерно снижение суточного диуреза и плотности.

Инструментальные морфологические методы

Проводится УЗИ почек, компьютерная и магнитно-резонансная томография, на которых выявляются характерные изменения паренхимы почек.

Для его проведения требуется биопсия почки, при которой производится забор тканевого фрагмента органа, содержащий его корковое и мозговое вещество. Морфологическое исследование является наиболее достоверным для правильной постановки диагноза.

Способы терапии

Пациенту рекомендовано соблюдение постельного режима, диеты, строгий учет употребления жидкости и суточного диуреза.

Тактика лечения острого гломерулонефрита направлена на устранение этиологического фактора заболевания, восстановление функции почек.

Наличие инфекционного процесса служит показанием для проведения антибактериальной терапии.

Повышение артериального давление и появление отеков требует назначения гипотензивных препаратов и диуретиков. Лечение гормональными препаратами проводится с целью прекращения формирования иммунных комплексов.

Особенности врачебной тактики на разных стадиях

Так как острый гломерулонефрит — это иммуновоспалительный процесс, назначаются глюкокортикостероиды для подавления иммунной системы и снижения выработки антител.

Применяются преднизолон, дексаметазон. Лечение стероидами начинают не ранее, чем по прошествии 3-4 недель от начала клинических проявлений. Показания к применению:

  • нефротическая форма острого гломерулонефрита;
  • затянувшееся течение заболевания;
  • остаточный мочевой синдром;
  • гематурия.

Начальная доза преднизолона составляет 10-20 мг/сут, которая постепенно повышается до 60 мг, затем постепенно снижается до полной отмены препарата.

Длительность курса составляет 5-6 недель. При необходимости назначается поддерживающая доза стероидов в течение длительного периода.

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (рамиприл, эналаприл, пириндоприл) снижают артериальное давление, защищают почки от дальнейшего повреждения.

При наличии отечного синдрома назначаются диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид, торасемид). Во время обнаружения очагов инфекции в организме проводится их санация.

При быстро прогрессирующем гломерулонефрите назначаются цитостатики. Гемодиализ проводят при острой почечной недостаточности.

Лечение детей

Назначается строгая бессолевая и безбелковая диета до полного исчезновения отечного синдрома и нормализации диуреза. Антибиотики назначаются в остром периоде.

Используются стероидные препараты. Для предотвращения тромбообразования, пациенты должны принимать антиагреганты (клопидогрель). Развитие почечной недостаточности служит показанием для проведения гемодиализа.

Народная медицина

Применяется только в комплексе с традиционной терапии. Свойства лекарственных трав используются для улучшения микроциркуляции в почках и уменьшения проявления симптомов.

Рекомендовано употребление клюквенных и брусничных не концентрированных морсов.

Для приготовления лечебного настоя нужно:

  • 1 чайная ложка листьев лесной земляники;
  • 2 ч.л. листьев повислой березы;
  • 3 стл.л семян льна.

Все ингредиенты нужно залить одним литром кипятка и кипятить 5 минут. Настаивайте в течение 30 минут, затем процедите. Режим приема: три раза в сутки по полстакана перед приемом пищи.

Осложнения

При несвоевременно назначенном лечении возможен переход острого гломерулонефрита в хронический. Диффузная и быстропрогрессирующая форма заболевания провоцирует острую почечную недостаточность.

Профилактика и прогноз

Прогноз к выздоровлению благоприятный при адекватном лечении. Благодаря применению стероидов и цитостатиков острая почечная недостаточность и хронизация процесса наблюдается редко.

Необходимо потреблять отваренную соль не более 1 г и жидкость до 1 литра в сутки. Нужно ограничить поступления в организм белка.

К профилактическим мерам относятся предупреждение переохлаждений, санация хронических очагов инфекции, укрепление иммунитета (здоровое питание, физические упражнения), отказ от вредных привычек.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/glomerulonefrit/ostruy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.