Гломерулонефрит хронический гипертонический вариант

Содержание

Проявление симптомов при хроническом гломерулонефрите: способы диагностики и лечение

Гломерулонефрит хронический гипертонический вариант

Хронический гломерулонефрит является одной из причин развития почечной недостаточности.

Прогрессирующее снижение функциональных возможностей почек снижает качество жизни и приводит к инвалидности.

Болезнь представляет собой длительное воспаление (не менее одного года) в клубочковом аппарате по последующим скл

еротическим и деструктивным процессом, в результате которого формируется хроническая почечная недостаточность.

Статистика и код по МКБ-10

Заболевание распространено среди мужского и женского населения в равном количестве. Диагностируется у людей разного возраста, пик приходится на двадцать-сорок лет. Код по международному классификатору болезней 10 пересмотра, является N00-08.

Причины возникновения

Выделяют первичный и вторичный хронический гломерулонефрит. Вторичный развивается вследствие невылеченного острого воспаления клубочкового аппарата почек.

Начальный период первично-хронического гломерулонефрита протекает латентно. Ведущая роль в развитии патологии принадлежит стрептококку.

Также спровоцировать заболевание могут вирусы и очаги хронической инфекции (фарингит, тонзиллит, гайморит, холецистит, кариес, пародонтит, аднексит).

Неинфекционные факторы:

  • аллергические реакции;
  • злоупотребление алкоголем;
  • лекарственная интоксикация;
  • соматические заболевания (аутоиммунные).

В результате действия вышеперечисленных факторов иммунная система вырабатывает антитела.

Антитела при взаимодействии с антигенами образуют циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), которые затем осаждаются на клубочках почек и нарушают микроциркуляцию.

На фоне нарушенной микроциркуляции возникает реактивное воспаление и дистрофические процессы. При постепенном прогрессировании патологии орган уплотняется и уменьшается в размерах.

Микроскопическое исследование выявляет исчезновение четких различий между корковым и мозговым веществом, наличие мелкозернистой поверхности почек, точечные кровоизлияния в систему канальцев.

Классификация заболевания

В зависимости от клинической картины существуют следующие формы заболевания:

  • нефротическая;
  • гипертоническая;
  • смешанная;
  • латентная;
  • гематурическая.

Проявление клинической картины

Жалобы, данные объективного осмотра и лабораторно-инструментального исследования зависят от клинической формы. Симптомы также напрямую зависит от того, какая фаза хронического гломерулонефрита присуща пациенту.

Особенности нефротической формы

Характерными признаками является наличие:

  • массивной протеинурии;
  • отеков;
  • гипопротеинемии и диспротеинемии.

Массивная протеинурия (три и более г/сут) приводит к снижению количества общего белка (за счет фракции альбуминов). Роль альбуминов заключается в поддержании онкотического давления плазмы.

Следовательно, при снижении их концентрации уменьшается и онкотическое давление, жидкая часть крови из сосудов переходит в ткани (формируются отеки).

Объем циркулирующей крови и скорость клубочковой фильтрации снижены. Кожа пациентов становится бледной и холодной в связи с недостаточным притоком крови. Отеки носят распространенный характер.

Гипертоническое явление

Ведущим симптомом является повышение артериального давления. В почках находятся структуры ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Функция данной системы состоят в регуляции АД, а именно в его повышении.

При наличии патологии в почках, концентрация ренина увеличивается, что приводит к развитию артериальной гипертензии (АГ).

При АГ возрастает нагрузка на сердце, левый желудочек постепенно увеличивается в размерах. На офтальмоскопии обнаруживается отек зрительного нерва, что может привести к снижению зрения.

Гипертензия протекает относительно доброкачественно.

Смешанная форма

Для начала заболевания характерен нефротический синдром, гематурия (присутствие крови в моче), затем формируются гипоонкотические отеки, возрастают цифры артериального давления. Смешанный вариант хронического гломерулонефрита является неблагоприятным, так как быстро нарастает почечная недостаточность.

Латентное прявление

Пациент не предъявляет никаких жалоб. В общем анализе мочи обнаруживается слабовыраженный мочевой синдром. Болезнь может протекать латентно длительное время до развития признаков недостаточной функции почек.

Гематурическая фаза

Основной симптом – присутствие крови в моче. Иногда встречается протеинурия (присутствие в моче белка в малых количествах), анемия.

В почках вырабатывается эритропоэтин, который стимулирует образование клеток крови.

При снижении функции почек, количество эритропоэтина снижается, что ведет к уменьшению выработки эритроцитов.

При проявлении данной формы заболевания, нужно срочно обратится к врачу, и пройти все диагностические меры.

Стадии течения

Выделяют две стадии хронического гломерулонефрита:

  1. Компенсации. Характеризуется достаточной азотовыделительной функцией почек (показатели мочевины и креатинина в пределах нормы).
  2. Декомпенсации. В результате формируется почечная недостаточность, степень которой определяется уровнями креатинина и мочевины.

Диагностические меры

При первых симптомах нужно обратится к врачу урологу или нефрологу для консультации, и дальнейшего лечения.

Диагноз выставляется на основании анализа симптомов пациента, осмотра, лабораторно-инструментальных данных.

Пациента может беспокоить:

  • головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах (признаки артериальной гипертензии);
  • примесь крови в моче (гематурия);
  • распространённые отеки (снижение онкотического давления плазмы), одышка (скопление жидкости в полости плевры), увеличение живота в объеме (скопление жидкости в брюшной полости);
  • боли в области поясницы.

Объективный осмотр

Кожа пациента бледная и холодная на ощупь в связи с развитием анемии, снижения объема циркулирующей крови. Отеки носят диффузный характер. Наблюдается увеличение печени в размерах.

Артериальное давление повышено при наличии гипертонической или смешанной форме болезни.

Лабораторное исследование

Проводятся следующие исследования:

В общем анализе крови отмечается снижение количества эритроцитов и гемоглобина (в связи со снижением выработки эритропоэтина), увеличение гематокрита.

При проведении общего анализа мочи наблюдаются следующее:

  • изменение удельного веса (норма 1010-1025);
  • эритроциты (в норме не обнаруживаются);
  • повышение белка (в норме белок присутствует в незначительном количестве);
  • цилиндры (гиалиновые, зернистые).

В биохимическом исследовании крови:

  • уменьшение количества общего белка за счет фракции альбуминов;
  • повышение уровня мочевины и креатинина (свидетельствует о наличии почечной недостаточности);
  • повышение содержания АСЛ-О (перенесенная стрептококковая инфекция).

Проба Реберга

Проводится с целью определения функции почек (скорости фильтрации). При почечной недостаточности скорость клубочковой фильтрации снижается.

В анализе мочи по Зимницкому исследуется суточная моча. Определяется колебание удельного веса, количество выделенной мочи.

Анализ по Нечипоренко отражает клеточный состав мочи (при гломерулонефрите обнаруживаются эритроциты).

Инструментальная диагностика

На УЗИ обнаруживается уменьшение размеров почек. Для исследования паренхимы назначается экскреторная урография, пиелография, нефросцинтиграфия.

Достоверно поставить диагноз можно с помощью гистологического метода исследования – биопсии почки.

Биопсия почки предоставляет возможность установить гистологический вариант гломерулонефрита, сделать прогноз заболевания.

Способы терапии

Тактика лечения зависит от клинической формы, течения и осложнений хронического гломерулонефрита.

Пациентам необходимо исключить вредные привычки, избегать переохлаждения и эмоциональных стрессов.

Хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит, фарингит и т.д.) должны быть санированы.

Соблюдение диеты помогает снизить нагрузку на почки. Следует следить за количеством употребляемого белка и жидкости, а также ограничить следующие продукты:

  • поваренная соль;
  • алкоголь;
  • специи.

Традиционные методы

Так как ведущую роль в патогенезе играет образование иммунных комплексов, проводится активная иммуносупрессия (подавление иммунитета). Для этого применяются глюкокортикостероиды и цитостатики. Препараты имеют серьезные побочные эффекты, поэтому их прием осуществляется только под контролем врача.

Для снижения болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Применять их следует с осторожностью, так как они способны вызвать гастропатии (гастрит, язвенную болезнь).

Назначение антикоагулянтов (низкомолекулярного гепарина) и антиагрегантов (дипиридамола) помогают улучшить микроциркуляцию, снижают риск тромбообразования.

При наличии отеков назначаются диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид), артериальной гипертензии – гипотензивные препараты (рамиприл, лизиноприл, лозартан и т.д.).

Лечение на разных стадиях

Лечение обострения проводится в стационаре, назначаются препараты для иммуносупрессии, антикоагулянты.

В стадию ремиссии делается упор на профилактику обострений заболевания. Пациенты должны соблюдать диету, избегать стрессов и переохлаждения, при необходимости принимать поддерживающую дозу глюкокортикостероидов.

Санаторно-курортное лечение благоприятно влияет на течение хронического гломерулонефрита.

При наличии почечной недостаточности врач при необходимости выставляет показания для гемодиализа и пересадки почки.

Гемодиализ представляет собой процедуру внепочечного очищения крови (удаляются продукты метаболизма, токсины, избыток воды).

Народная медицина

Народную медицину применяют для облегчения симптомов хронического гломерулонефрита. Лекарственные травы используют в виде отвара или настойки.

Отвар боярышника снижает артериальное давление, производит мочегонный эффект.

Готовится из расчета одна столовая ложка настойки на 300 мл кипятка. Принимать нужно по трети стакана перед приемом пищи.

Отвар коры дуба обладает противовоспалительным действием, рекомендовано принимать по полстакана перед едой.

Почечный чай

Для приготовления берется по одной чайной ложке смородины черной, аптечной ромашки и буквицы. Затем травы нужно измельчить и залить кипятком (один стакан). Настаивать отвар в течение получаса. Режим приема: четверть стакана четыре раза в день.

Возможные осложнения

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит осложняется отслойкой сетчатки (потеря зрения), мозговой апоплексией (инсульт), уремическим перикардитом (асептическое воспаление перикарда).

Нефротическая форма заболевания наиболее часто осложняется нефротическими кризами с развитием симптомов, характерных для перитонита (воспаления брюшины) – повышение температуры тела, рожистоподобные эритемы, резкое снижение артериального давления, тромбоз почечных вен.

Осложнениями лекарственной терапии (прием глюкокортикострероидов, иммунодепрессантов, антибиотиков) являются частые урогенитальные инфекции. Это связано с подавлением иммунитета.

Предупреждение болезни

Чтобы предотвратить хронический гломерулонефрит нужно:

  • своевременно санировать очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит, фарингит, бронхит и т.д.);
  • ежегодно проходить медицинские осмотры;
  • избегать переохлаждения, стрессов;
  • правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • при первых признаках острого гломерулонефрита (кровь в моче, боль в поясничной области) срочно обращаться к врачу и осуществлять лечение только под его контролем.

Заключение

Хронический гломерулонефрит – распространенное заболевание среди людей всех возрастов, которое привод к ухудшению качества жизни, почечной недостаточности. Своевременное и адекватно подобранное лечение поможет остановить прогрессирование болезни и предотвратить осложнения.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/glomerulonefrit/xronicheskiy.html

Хронический гломерулонефрит: симптомы, причины, классификация, диагностика, лечение, профилактика, осложнения, прогноз

Гломерулонефрит хронический гипертонический вариант

Гломерулонефрит является приобретенной патологией почек, которая вызывается перенесенной ранее стрептококковой инфекцией. Клубочковый аппарат страдает от дегенеративно-дистрофического процесса, повреждается и атрофируется.

ХГН может развиваться от 2 до 20 лет бессимптомно. Хронический гломерулонефрит – наиболее опасная стадия, тяжело поддающаяся лечению.

Чтобы избежать осложнений, при появлении первых признаков острого воспаления необходимо срочно провести все необходимые анализы.

Характерные особенности хронической формы гломерулонефрита

Патологии почек в последнее время все чаще диагностируются у людей от 20 до 40 лет. Причиной является ухудшение экологии, частое самолечение с помощью медикаментов. Один из опасных недугов – гломерулонефрит, который может длительное время протекать бессимптомно.

Хроническая форма гломерулонефрита (по мкб-10 код №03) является иммунокомплексным заболеванием, во время которого поражаются и атрофируются почечные клубочки. Также в международный класс нефритического синдрома включены гломерулярная болезнь и нефрит. По данным ВОЗ от патологии умирают 10 из 100 тысяч человек.

Причины развития

Гломерулонефрит является осложнением вирусных или инфекционных заболеваний запущенной формы. Патогенез обусловлен агрессивной реакцией иммунной системы на возбудитель. Отсутствие или недостаток лечения приводит к поражению почек, а именно мембраны нефрона. Основные причины развития патологии:

  • ангина, гайморит, тонзиллит, пневмония, ОРВИ;
  • кариес, пародонтит;
  • вирус герпеса, гепатит, ветряная оспа, корь, скарлатина;
  • отравление организма алкоголем или наркотиками;
  • дифтерия;
  • некоторые медикаменты, аллергическая реакция на вакцинацию.

Также почки страдают от частых переохлаждений, повышенной влажности в квартире или на производстве. Патология может развиться из-за аутоиммунных заболеваний (системная волчанка) или передаться по наследству.

Симптомы патологии

Первая стадия болезни (латентная) выявляется с помощью лабораторной диагностики. До исследования урины больной может не подозревать наличия патологии. При прогрессировании хронический гломерулонефрит имеет следующие симптомы:

  • мочевой синдром (протеинурия, гематурия, диурез);
  • нарушение функции мочеиспускания (дизурия, олигурия, анурия);
  • симптом Пастернацкого (боль при легком покалачивании поясницы);
  • отечность лица, рук, ступней;
  • резкая прибавка в весе, а затем его беспричинное снижение;
  • повышение АД;
  • постоянная жажда, признаки интоксикации;
  • слабость, головокружение, отсутствие аппетита;
  • одышка;
  • лихорадка (редко).

Хроническое течение болезни отличается регулярной сменой фаз, первая – это обострение, во время которого появляется нефритический или нефротический синдром, и вторая – это ремиссия. Человек может жить без признаков болезни долгие годы (от 2 до 10 лет), что приведет дистрофическому уменьшению почек, развитию почечной недостаточности и летальному исходу.

Классификация хронической формы

Заболевание может возникать первично, когда дегенеративно-дистрофические изменения поражают только почки. Вторичная патология развивается на фоне других аутоиммунных, вирусных, воспалительных процессов. В зависимости от выявленных симптомов хронический гломерулонефрит различается по клиническим формам, ниже приведена их  классификация:

  1. Латентная. Наиболее легкий вариант болезни. Длительное запущенное заболевание, присутствие которого большинство пациентов не подозревают на протяжении 10 и более лет. Выявить патологию можно только после комплексных анализов и замера объемов выделяемой суточной урины.
  2. Гипертоническая. Проявляется повышенным артериальным давлением, которое падает и поднимается в течение дня. В урине присутствуют кровяные сгустки. Также при детальном обследовании выявляется гипертрофия левого желудочка сердца и изменение в строении глазного дна.
  3. Гематурическая. Объемы крови в моче настолько велики, что окрашивает ее в красно-коричневый цвет. В лабораторных анализах отмечается повышение белка в урине, а в крови – недостаток гемоглобина. У пациента быстро развивается анемия.
  4. Нефротическая. Отличается проявлением нефротического синдрома, когда пациент страдает от симптомов воспалительного характера. Присутствуют боли внизу спины, лихорадка, повышение лейкоцитов в показателях анализов крови, отечность лица и конечностей.
  5. Смешанная. Наблюдается симптоматика нефротического и гипертонического гломерулонефрита. Пациент страдает от отеков, повышенного артериального давления, болей, нарушается мочеиспускание. Данная форма заболевания наиболее опасная, в течение 2-5 лет приводит к ХПН.
  6. Терминальная. Данная форма является конечной стадией запущенного процесса. У пациента диагностируется уремия и ХПН.

Также в морфологической классификации выделяют подострую или быстропрогрессирующую форму, которая плохо поддается лечению и грозит развитием осложнений. Отдельно врачи рассматривают мезангиопролиферативный гломерулонефрит, проявляющийся под воздействием аллергического стрептококка.

Возможность осложнений

Гломерулонефрит может развиваться годами бессимптомно. Все это время у пациента снижен иммунитет, он становится восприимчив к любым инфекциям, вирусам, грибкам. Последствия запущенной патологии – это гибель нефронов и развитие почечной недостаточности.

Также хронический гломерулонефрит может развить следующие осложнения:

  • риск возникновения фурункулов, абсцессов;
  • анемия;
  • обструктивный бронхит, тонзиллит, воспаление легких;
  • атеросклероз у взрослых пациентов младше 30 лет, инсульты;
  • сердечная недостаточность.

Внимание! Если патология почек присутствует у беременной женщины, существует риск преждевременного родоразрешения. В запущенных случаях девушкам не рекомендуется зачатие, так как это может привести к гибели матери и ребенка.

Проведение диагностики

Диагностика хронического гломерулонефрита назначается после визита больного к врачу. В основном у пациентов присутствуют жалобы на болевой синдром, уменьшение объема мочи, слабую струю, изменение цвета урины.

Для выявления заболевания обязательно проводятся лабораторные и инструментальные обследования, чтобы исключить вариант развития патологий со схожей симптоматикой: нефропатии, мочекаменной болезни, пиелонефрита, туберкулеза, поликистоза или амилоидоза почек.

Лабораторные исследования

Изначально лечащий врач отправляет пациента в клинику или лабораторию провести общий и биохимический анализ крови и мочи, по которым уже определяется наличие какого-то патологического процесса в организме. Если наблюдается лейкоцитоз, протеинурия, гематурия, появляется необходимость следующего лабораторного обследования:

  1. Иммунологический анализ крови для выявления увеличения количества антител к стрептококку, повышения иммуноглобулинов.
  2. Проба Зимницкого для определения особенностей выработки мочи в течение суток – отмечается общий объем, цвет, плотность урины.
  3. Проба Реберга-Тареева определяет фильтрационную способность почек, измеряется количество креатинина в крови и моче.

Также при наличии нефротического или острого нефритического синдрома назначают биопсию почечной ткани. Гистологический анализ поможет в постановке точного диагноза, определит изменения в структурах, исключит некроз или онкологический процесс.

Инструментальные исследования

С помощью инструментальной диагностики выявляется степень развития гломерулонефрита, его форма и характер процесса. Врач оценивает размер, структуру, положение почек. Схема обследования:

  1. УЗИ почек для определения объема органа, строения почечной ткани, наличия новообразований.
  2. Экскреторная урография с помощью рентген облучения позволяет изучить положение, размер и форму почек, наличие в них камней.
  3. Ренография проводится с помощью контрастного вещества, обследование определяет особенности процесса выведения мочи.

Для дифференциальной диагностики информативно будет КТ. Метод показывает наличие камней, дистрофические изменения, некрозы и внутренние кровоизлияния. МРТ выявляет нарушения в структурах почечной ткани, сосудов, нервов, соседних органов, позволяет построить трехмерную модель почек.

Методы лечения

Лечение хронического гломерулонефрита проводится только в стационаре. Во время острой фазы больным необходим постельный режим, контролируемое питье и лечебная диета. Для быстрого выздоровления и укрепления иммунитета рекомендуется санаторно-курортное лечение, использование народных средств.

Традиционные

В начале лечения выявляется причина развития ХГН. Если его спровоцировала инфекция, необходимо устранить источник хронического воспаления (больной зуб, воспаленные миндалины, аденоиды, скопление гноя в гайморовых пазухах). Далее назначается медикаментозная терапия.

В зависимости от симптомов патологии разработан стандарт лечения препаратами:

  • Антикоагулянты и антиагреганты для разжижения крови, предотвращения формирования в сосудах тромбов и сужения их просвета.
  • НПВС подавляют иммунное поражение почек, уменьшают боль.
  • Кортикостероиды для устранения острого нефротического и нефритического синдромов.
  • Иммуносупрессоры необходимы для подавления иммунной активности организма, из-за которой происходит разрушение почечных клубочков.
  • Средства для снижения давления.
  • Диуретики для активизации оттока мочи в почечной ткани и предотвращения интоксикация организма.
  • Антибиотики для устранения хронического заболевания, которое спровоцировало гломерулонефрит.
  • Спазмолитики для устранения болезненности во время обострения заболевания.

Альтернативные

Народная медицина часто используются как вспомогательная терапия для устранения патологии почек. Растительные отвары, настои помогают восстановить нормальное функционирование органа, укрепляют иммунитет, ускоряют отток мочи, снимают отечность. Рецепты, которые используют дома для симптоматического лечения гломерулонефрита:

  1. Бузина. Возьмите 20 г бузины, залейте 0,5 л кипятка, накройте крышкой и дождитесь полного остывания. Готовый настой процедите, пейте 3 раза в день перед едой по 20-30 мл. Лечебный курс длится 3-4 недели.
  2. Корень лопуха. Возьмите 1 ст. ложку измельченного корня, залейте стаканом кипятка, поставьте на плиту и варите на медленном огне несколько минут. Принимайте 3 раза в день по 100 мл. Курс лечения длится месяц.
  3. Семя льна, береза, полевой стальник. Смешайте 20 г семени льна, по 15 г сушеных березовых листьев и измельченного корня полевого стальника. Залейте 0,5 л кипящей воды и настаивайте несколько часов. Принимать процеженный настой необходимо 3 раза в день по 30 г. Для избавления от отеков достаточно недели лечения.
  4. Кукурузные рыльца, хвостики вишни. Возьмите по 1 ч. ложке каждого ингредиента, залейте двумя стаканами кипятка. Поставьте настой в темное место и дождитесь полного остужения. Пейте по 1 ст. ложке напитка за полчаса до еды. Лечение прекращается после исчезновения симптомов гломерулонефрита.

Также для общего повышения иммунитета рекомендуется приготовить смесь из кураги, изюма, инжира, чернослива, лимона и меда. Возьмите все ингредиенты в равном количестве и мелко нарежьте, смешайте. Употребляйте по 1 ст. ложке в сутки, храните в холодильнике.

Народные рецепты излечивают многие болезни и поддерживают иммунитет без вреда для здоровья. Но если вы хотите начать терапию с использованием растительных отваров и настоев, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Например, нельзя принимать мочегонные сборы вместе с диуретиками.

Диета

При хронической патологии почек придется навсегда изменить рацион питания. Пациенту необходимо следить за соотношением углеводов, белков и жиров, ограничить или полностью исключить потребление соли. Основные принципы лечебные диеты при хроническом гломерулонефрите:

  • не употребляйте холодные и горячие блюда;
  • ешьте в день 5-6 раз;
  • не употребляйте блюда с красителями, консервантами, усилителями вкуса;
  • в рационе должны преобладать овощи и фрукты;
  • откажитесь от цитрусовых, экзотических фруктов, орехов;
  • регулируйте количество потребляемой жидкости;
  • в день потребляйте 40 г белка и 500 г углеводов.

При гипертензивной форме гломерулонефрита позволяется немного солить уже готовые блюда, уровень белков и углеводов соответствует норме. На любой стадии заболевания полностью откажитесь от алкоголя, пейте не большее 1 л жидкости в день.

Прогноз терапии и меры профилактики

Хронический гломерулонефрит является опасным заболеванием, которое в молодом возрасте приводит к ранней инвалидности и развитию почечной недостаточности.

Девушкам не рекомендуется беременеть, мужчины не годны или ограниченно годны к службе в армии. Больной требует постоянного наблюдения врача, гемодиализа (искусственного очищения крови).

При латентном течении патологи продолжительность жизни состави 20-30 лет.

Профилактика хронического гломерулонефрита заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  • закаляйтесь, чтобы снизить чувствительность организма к холоду;
  • своевременно лечите инфекционные заболевания для предотвращения развития хронического процесса;
  • вакцинация должна проходить по прививочному плану и под строгим контролем врача.

Необходимо регулярно посещать врача, для предупреждения развития почечных болезней сдавать кровь и мочу на анализ. Рационально питайтесь и не занимайтесь самолечением, не назначайте себе медикаменты.

Гломерулонефрит является серьезным заболеванием, приводящим к инвалидности в молодом возрасте. Патология тяжело поддается лечению, из-за чего большое количество населения становится не работоспособным. Поэтому рекомендуется контролировать общее состояние организма и своевременно устранять любые инфекционные воспалительные процессы.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/glomerulonefrit/hronicheskij.html

Острый и хронический гломерулонефрит: симптомы, варианты течения

Гломерулонефрит хронический гипертонический вариант

Гломерулонефрит – это собирательное понятие, подразумевающее, что поражен клубочек – та структура почки, которая превращает плазму крови в первичную мочу.

В этой статье мы поговорим о симптомах хронического и острого гломерулонефрита и о вариантах течения этой болезни.
Причины и характер поражения могут быть различны. Одни изменения видны при обычной микроскопии, для выявления других нужен микроскоп электронный.

Но, независимо от морфологических изменений, врач может заподозрить у больного гломерулонефрит, если обнаружит

  • отеки,
  • повышенное давление,
  • изменения в анализах мочи: белок, эритроциты.

В зависимости от того, какие симптомы преобладают и насколько они выражены, выделяют несколько клинических вариантов хронического гломерулонефрита.

Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом

Гломерулонефрит — это заболевание почек, в основе которого лежит поражение клубочка.

Этот вариант встречается чаще всего, и, как правило, обнаруживается случайно. Больной не предъявляет жалоб, у него не повышено давление, нет отеков, цвет мочи не меняется.

И лишь случайное (или плановое диспансерное) исследование выявит в анализе мочи повышенное количество эритроцитов, белок (от следов до 1-2 граммов в сутки). Такой гломерулонефрит протекает доброкачественно, не требует агрессивного лечения.

Но, поскольку больные зачастую не догадывается о своих проблемах, случается, что пациенты впервые обращаются за медицинской помощью, уже имея признаки почечной недостаточности.

Нефротический вариант

На его долю приходится до 22% случаев, и такое течение болезни пропустить сложно. Нефротический синдром включает:

  1. протеинурию (выделение белка с мочой) более 3 граммов в сутки;
  2. отеки (обычно значительные, и не только лица и ног, жидкость скапливается и во внутренних полостях: в брюшной полости – асцит, в легких – плеврит, в сердечной сумке — гидроперикард);
  3. гипопротеинемию (снижение белка в плазме крови);
  4. гипоальбуминемию (в большей степени теряются с мочой альбумины – более легкая фракция белка);
  5. гиперлипидемию (холестерин может достигать 12 г/л и более, повышаются липопротеиды низкой плотности и триглицериды).

Такой пациент нуждается в серьезном лечении, ведь помимо тяжелого состояния, обусловленного отеками, асцитом и плевритом, у такого больного

  • снижается сопротивляемость инфекциям из-за потери с мочой цинка и меди;
  • повышен риск остеопороза, так как с белками мочи выходит и витамин Д;
    повышен риск тромбозов – у больного развивается дефицит антитромбина 3;
  • уходит тиреотропный гормон – появляются симптомы гипотиреоза;
  • на фоне гиперлипидемии ускоряется развитие атеросклероза, увеличивается риск получить инфаркт или инсульт.
  • наиболее опасные осложнения нефротического синдрома – это отек мозга и гиповолемический шок (резкое падение артериального давления из-за ухода жидкости в ткани).

Гипертонический вариант

Наиболее выраженный клинический симптом – повышение артериального давления. Изменения в анализах мочи незначительные – небольшая протеинурия, эритроциты.
При этой форме заболевания важно начать лечение как можно раньше.

Систематический прием гипотензивных препаратов в подобранной дозе позволяет нормализовать давление и на долгий срок стабилизировать течение.

Если же лечение не проводится вообще или лекарства принимаются от случая к случаю, то почечная недостаточность развивается очень быстро.

Смешанный вариант

Это нефротический синдром в сочетании с высоким артериальным давлением. То есть, ко всем проблемам нефротического синдрома добавляются риски, связанные с гипертензией. Снижение функции почек при таком варианте происходит очень быстро, а, кроме того, пациенты очень подвержены разнообразным сосудистым катастрофам.

Гематурический вариант

Один из лабораторных симптомов при гломерулонефрите — эритроциитурия (или гематурия) — появление в моче эритроцитов.

В два раза чаще встречается у мужчин.

При этом варианте нет отеков и нет повышенного давления. В анализах мочи не выявляется заметной протеинурии – максимум до 1 г/сутки, однако постоянно присутствует эритроцитурия.

Провоцирующие факторы (простуды при болезни Берже, спиртное при алкогольном гломерулонефрите) могут вызывать макрогематурию – моча приобретает красный цвет, а в анализах мочи эритроцитов более 100 в поле зрения. В отличие от урологической патологии, в частности, мочекаменной болезни, такие эпизоды обычно не сопровождаются болями в животе или пояснице.

Как ни парадоксально, чем ярче проявляется заболевание, тем лучше прогноз – дольше сохраняется нормальная функция почек.

Острый гломерулонефрит

Он может дебютировать нефротическим синдромом. Это не самый частый и не лучший вариант: чаще всего в этом случае острый гломерулонефрит переходит в хронический.

Может быть ациклический вариант – изменения коснуться лишь анализа мочи, возможно, немного повысится давление. И в этом случае следует ожидать хронизации процесса.

Классический вариант течения – циклический. На 7-12 день после перенесенной инфекции развивается нефритический синдром, который включает:

  • отеки;
  • гипертензию;
  • гематурию.

Могут быть боли в животе и пояснице, субфебрилитет, преходящее снижение функции почек.
Через 2-3 месяца чаще всего происходит выздоровление.

Подострый или быстро прогрессирующий гломерулонефрит

В дебюте напоминает острый гломерулонефрит. Развивается нефритический синдром, однако в динамике тенденция к выздоровлению не обнаруживается, напротив, начинает нарастать гипертензия, отеки, снижается диурез, и уже со второго месяца от начала заболевания появляются признаки почечной недостаточности.

Таким образом, клинические проявления хронического гломерулонефрита очень вариабельны. Одни можно выявить лишь при лабораторном обследовании, другие — заподозрить при простом осмотре. Это одна из тех болезней, для раннего выявления которой придумана диспансеризация.

Это та самая причина, по которой ваш участковый врач может вручить направление на анализ мочи уже вполне оправившемуся от простуды пациенту с просьбой повторно явиться через 10 дней. Совершенно точно установлено: ещё никто не пострадал, лишний раз помочившись в баночку.

Доказано: чем раньше удастся обнаружить проблему, тем больше шансов, что лечение будет эффективным.

К какому врачу обратиться

Лечение гломерулонефрита проводит врач-нефролог, но диагностируется это заболевание обычно специалистами первичного звена — терапевтом, педиатром. Дополнительно при необходимости назначается консультация кардиолога (при артериальной гипертензии).

: ( – 3, 3,67 из 5)
Загрузка…
Поделись в соцсетях

Источник: https://myfamilydoctor.ru/ostryj-i-xronicheskij-glomerulonefrit-simptomy-varianty-techeniya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.