Лечение почек по полису

Содержание

Нефрологическая помощь в Москве

Лечение почек по полису

Нефрология занимается патологией почек, но, в отличие от смежной специальности – урологии, использует консервативные методы терапии, и только при полном отсутствии функции почек нефрологи применяют заместительную почечную терапию.

Проще говоря, урологи – хирурги, нефрологи – терапевты. Классическая нефрология – это различные иммунопатологии почек, протекающие крайне тяжело и требующие дорогостоящего лечения. К счастью, таких заболеваний не так много.

К зоне ответственности специальности также относятся: воспаление почечных клубочков (гломерулонефрит), воспаление почечной лоханки (пиелонефрит), мочекаменная болезнь, сморщенная гипертоническая почка и поражения почек в результате нарушенного обмена (например, амилоидоз). Мы не рады, когда люди ими страдают, но нам интересно лечить эти заболевания. 

Существуют состояния, при которых функция почек постепенно угасает. В этих случаях обязанность нефролога – таким образом подобрать лечение, чтобы на организм больного не оказывалось отрицательного влияния.

Есть даже такой девиз: «Если мы не можем предотвратить утрату органа, то следует сделать все возможное, чтобы организм эту утрату не чувствовал».

Существует целый ряд лекарственных препаратов, которые при сочетании абсолютного сотрудничества пациента со своим врачом позволяют человеку жить без почек. Вот этим и занимается нефролог.

Структура

Нефрологическая служба Москвы представлена кабинетами амбулаторных нефрологов, которые ведут прием во всех крупных поликлинических центрах, и отделениями нефрологии, которых пока шесть, но планируется открыть еще два в многопрофильных стационарах. 

В чем же необходимость появления новых стационарных отделений? Хотя нефрология – узкая специальность, но в ней существуют еще более «узкие» области. Например, нефрологическое отделение в Городской клинической больнице имени С.И. Спасокукоцкого будет специализироваться на нефроурологии.

В союзе с поликлиниками

Одна из серьезнейших проблем нефрологии – отсутствие раннего выявления заболеваний почек. Почки – очень терпеливый орган, они начинают себя проявлять только тогда, когда уже практически не могут работать.

Поэтому раннее выявление проблемы даст возможность нефрологу своевременно подключиться и замедлить прогрессирующую почечную недостаточность.

В отдельных случаях заболевание вообще можно вылечить, но в более сложных случаях ценной бывает просто возможность отдалить тот момент, когда пациенту понадобится заместительная почечная терапия.

И лучше, чем врач общей практики, эту работу никто выполнить не может. Конечно, с этой целью необходим дополнительный курс обучения. Мы его уже начали с октября прошлого года. «Мы» – это нефрологическая служба Москвы.

Все окружные нефрологи города читают лекции, выезжают в поликлиники, мы знакомим врачей с клиническим алгоритмом диагностики и лечения хронической болезни почек.

Я хотел бы, чтобы этот документ стал настольной книгой каждого участкового терапевта и врача общей практики. 

Некоторые процессы в диагностике мы стараемся автоматизировать. На основании результатов лабораторных исследований больного ЕМИАС (единая медицинская информационно-аналитическая система) скоро будет автоматически рассчитывать такой важный показатель, как скорость клубочковой фильтрации.

Это основной маркер хронической болезни почек. При недопустимых значениях этого маркера у врача общей практики будет включаться рекомендация направить конкретного больного на консультацию к нефрологу. 

Хроническая болезнь почек

Такой термин, как «хроническая болезнь почек», появился только в 2002 году. Это интегративный (объединенный) показатель прогрессивного ухудшения функции почек вне зависимости от основной причины.

Иными словами, болезни могут быть разными, но их итог для почек всегда один – постепенное прекращение их функции (недостаточность).

Для врача в данном случае важнее понимать свои дальнейшие действия, чтобы остановить этот разрушительный процесс.

Хроническая болезнь почек характеризуется не только степенью почечной недостаточности, но и степенью выраженности различных осложнений.

Наиболее серьезное из них – нарушение минерально-костного обмена, при котором кальций вымывается из костей и при соединении его с фосфором откладывается в стенках сосудов в виде нерастворимых солей, что в десятки раз увеличивает вероятность смерти от инсульта, инфаркта и других патологий сердечно-сосудистой системы. Другое осложнение – анемия (малокровие), а с ней и дистрофия органов, и развитие хронических заболеваний одновременно со снижением иммунитета.

Вне зависимости от причины, вызвавшей хроническую болезнь почек, последняя имеет неуклонную тенденцию постепенного ухудшения. В конечном итоге она ведет к полной гибели почек.

Все это затрагивает большой слой населения, поскольку основными факторами риска являются сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания, занимающие ведущие позиции в заболеваемости и общей смертности во всем мире.

Структура заболеваемости в нефрологии в последние годы меняется, и это связано как раз с увеличением почечной патологии на фоне сахарного диабета и сосудистых поражений. Больные диабетом просто стали чаще доживать до почечной недостаточности.

Как это ни парадоксально, но успехи кардиологии и эндокринологии, удлиняющие жизнь пациентам, в конце концов ведут к увеличению почечных заболеваний. Влияет на заболеваемость и общее старение населения.

Поэтому среди главных проблем в нефрологии я бы на первое место поставил хроническую болезнь почек, а на второе – воспаления почек (вторичные гломерулонефриты) при системных заболеваниях. Последние поражают, как правило, молодых людей и требуют очень интенсивного лечения с использованием сильнодействующих лекарств.

Диализная служба 

В отделения клинической нефрологии поступают пациенты с любыми нефрологическими заболеваниями, будь то иммунопатология почек или прогрессирующая почечная недостаточность, для которой необходима заместительная почечная терапия – это гемодиализ и перитонеальный диализ, которые позволяют людям жить с уже нефункционирующими почками.

В Москве такая заместительная терапия представлена достаточно широко: 21 амбулаторный диализный центр, крупные муниципальные гемодиализные отделения в семи стационарах и перитонеальный диализ – в ГКБ им. С.П.

Боткина и в ГКБ № 52. Амбулаторные центры не входят в состав поликлиник, они работают по программе частно-государственного партнерства, но для всех пациентов их услуги совершенно бесплатны – за счет средств ОМС.

Со всей ответственностью могу сказать, что с марта 2014 года в Москве полностью исчез дефицит диализных мест. Проведено переоснащение оборудования, организованы новые диализные центры.

Сейчас в Москве абсолютно бесплатно всем нуждающимся можно провести гемодиализ по медицинским показаниям. В городе на программном гемодиализе находятся около 3600 москвичей и 200 иногородних пациентов, имеющих российский полис ОМС. 

Гемодиализ – достаточно сложная процедура, для которой нужен не только аппарат, называемый в просторечье «искусственная почка», но и расходные материалы, в том числе идеально чистая вода, подготовленная на специальном оборудовании, которое имеется в каждом центре гемодиализа. 

Но гемодиализу есть альтернатива – перитонеальный диализ. Этот метод физиологичней, т.е. более приемлемый для нашего организма, и тем самым лучше переносится пациентом.

Пациенту в брюшную полость по установленному тонкому катетеру заливаются специальные растворы, и в качестве фильтра выступает собственная брюшина.

Если для гемодиализа больной вынужден регулярно, трижды в неделю по четыре часа проводить, будучи подключенным к аппарату «искусственной почки», то перитонеальный диализ позволяет оставаться независимым от гемодиализного центра, и 4 раза в день дома, самостоятельно проводить процедуру по 15-20 минут и даже уехать, например, на дачу, взяв с собой растворы. Есть и автоматизированный перитонеальный диализ, когда в домашних условиях к катетеру на ночь подключается аппарат, который отсоединяют утром. Требуются специальные растворы, но главное – в течение дня пациент свободен от аппарата.

Растворы для перитонеального диализа бесплатны, методика отработана и уже давно у нас практикуется. Но и здесь имеются свои противопоказания, то есть способ пригоден не для всех.

Очень трудно объяснить нашим пациентам, что перитонеальный диализ совсем не такой опасный, как гемодиализ. Всех почему-то пугает, что в брюшной полости находится катетер.

В реальности же опасней гемодиализ, при котором катетер установлен в кровеносном сосуде, в центральной вене.

Пересадка донорской почки

Оптимальный метод помочь больному с нефункционирующими почками – трансплантация донорского органа. Конечно, трансплантацию донорской почки, если она не родственная, приходится ждать. Ожидание это не очередь в привычном понимании этого слова.

Это ожидание подходящего органа соответствующего организму больного чтобы снизить риск отторжения почки после операции.

Кстати, перитонеальный диализ более предпочтителен перед трансплантацией почки, потому что организм больного меньше «настроен» на отторжение чужеродного органа.

В течение первого года после трансплантации происходит адаптация организма к иммуносупрессивной терапии, которая в начале применяется в высоких дозировках с постепенным ее уменьшением.

И фактически большинство больных, после первого года после пересадки почки, могут вести активный образ жизни и продолжать работать. Нормальное функционирование донорской почки вполне может быть и более 20 лет.

Очень многое зависит от самого пациента: регулярно ли он принимает лекарства после операции, выполняет ли все предписанные ему рекомендации и назначения. Понятно, что нашим пациентом он остается на всю жизнь.

Точная диагностика

Изменения претерпела и диагностика в нефрологии.

Если раньше были предубеждения против биопсии почек, то в настоящее время она является рутинным методом и позволяет установить точное заболевание и подобрать минимально опасную и максимально эффективную терапию.

Огромные сдвиги произошли в лабораторной диагностике. Если пять лет назад определенные исследования проводили только считанные федеральные медицинские центры, то сейчас это делает лаборатория ГКБ № 52 совершенно бесплатно, по ОМС. 

Источник: http://navigator.mosgorzdrav.ru/columns/nefrologiya/nefrologicheskaya_pomoshch_v_moskve/

Как удалить камень из мочеточника? Квота на лечение в Москве

Лечение почек по полису

Татьяна, добрый день!

Одно из проявлений мочекаменной болезни — наличие конкремента или, по другому, — «камня» в мочеточнике. Развивается болезнь в почке, а после, при различных условиях камни попадают в мочеточник и застревают там, вызывая весь спектр симптоматики мочекаменной болезни.

Как вывести камень из мочеточника?

Что делать с конкрементом? Возможно ли обойтись без операции?

Медлить при мочекаменной болезни не стоит, иначе могут возникнуть осложнения, порой угрожающие жизни пациента:

  1. Гидронефроз;
  2. Острая почечная недостаточность;
  3. бструктивный пиелонефрит;
  4. Свищи мочеточника.

Рассмотрим возможные методики лечения

Выжидательная тактика лечения. Используется в том случае, если камень не препятствует свободному оттоку мочи. Пациент принимает в течение нескольких недель спазмолитические вещества и анальгетики. Не лишним будет выпивать по два литра жидкости в день. Часто камень выходит самостоятельно.

Другой вариант, если камни больших размеров. Тактика лечения, в данном случае, зависит от локализации, размеров камня, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений и интенсивности болевого синдрома.

Дистанционная литотрипсия

При дистанционной литотрипсии используется специальный аппарат — ЛИТОТРИПТЕР. Процедура хоть и не совсем приятная, но терпимая. Проводится литотрипсия амбулаторно. Камень дробят дистанционно с помощью ультразвуковых или магнитных волн. Под воздействием ударных волн камень распадается на более мелкие части и выходит самостоятельно.

Чрезкожная нефролитотомия

Если камень больших размеров (более двух сантиметров) и находится в верхней трети мочеточника, эффективным методом является чрезкожная нефролитотомия. Метод проводится под общей анестезией.

Сначала через уретру и мочеточник, в почку вводят специальный катетер, с помощью которого доставляют в почку контрастное вещество. Затем, сквозь чрезкожный разрез в области поясницы, устанавливают специальный прибор — нефроскоп. Нефроскоп — это, не что иное, как специальная трубка с камерой и световодом.

За счет такой конструкции появляется возможность подвести ударную волну ультразвука непосредственно к камню. Камень дробится и удаляется специальными щипцами.

Уретроскопия

При уретроскопии специальную трубку (уретроскоп) подводят к камню через уретру и мочевой пузырь. Под контролем микрокамеры, конкремент захватывают щипцами и выводят через уретру. Если камень большой, одновременно используют специальное лазерное волокно. С помощью лазера камень в мочеточнике дробят и удаляют частями.

Оперативное вмешательство

В наши дни операции используются редко. Проще и эффективней использовать другие современные методики удаления камня из мочеточника. При операции наблюдается высокий риск осложнений, да и восстановление пациента значительно затягивается.

Важно не забывать о диетотерапии при мочекаменной болезни. Это, несомненно, важный этап в лечении, а так же, предотвращении рецидива в дальнейшем.

Значительно ограничте себя или полностью исключите продукты, содержащие щавелевую кислоту ( капуста, шпинат, щавель, петрушка, смородина, бобовые, орехи и др. ). Налегайте на тыкву, брокколи и морковь.

Пейте не меньше двух литров жидкости. Арбузы и дыни тоже не помешают.

Лечение в домашних условиях

Несколько слов о лечении мочекаменной болезни в домашних условиях, когда скорая опаздывает или ее нет, как таковой.

Для начала можно принять спазмолитик (но-шпа, папаверин) и анальгетик. Это поможет снять резкую боль и расслабит гладкую мускулатуру мочеточника. Можно принять ванну с теплой водой. Одновременно выпивая простую воду. Через 30 минут подвигаться. Если камень не вышел, немедленно изыщите возможность обратиться к врачу.

Все данные советы предоставлены исключительно для ознакомления.

По поводу квоты на лечение мочекаменной болезни

Как Вы уже видите, Татьяна, методик много. Для большинства из них квоты не требуется и проводятся они в рамках полиса ОМС.

Если же требуют квоту, то, как мы неоднократно уже писали на сайте, просите у заведующего отделением урологии «Протокол квотного решения», в котором они официально пишут о готовности принять вас по квоте.

С этим документом вы направляетесь в «свой» Минздрав, прихватив паспорт и полис ОМС. Подаете документы на получение талона на оказание высокотехнологичной помощи (квоты) и в течение 10 рабочих дней получаете положительный ответ.

С уважением, «Врачи Большого города».

Источник: https://med-kvota.ru/vopros/mochetochnik

Городская клиническая больница №52

Лечение почек по полису

Отделение создано в 1995 г. приказом главного врача ГКБ №52 в рамках реализации программы перитонеального диализа в ЛПУ взрослой сети Департамента здравоохранения г. Москвы. Отделение рассчитано на 20 коек и работает в круглосуточном режиме.

Отделение оказывает стационарную помощь пациентам нефрологического профиля с различными заболеваниями почек, кроме того, персонал отделения осуществляет динамическое наблюдение пациентов с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение перитонеальным диализом в амбулаторном режиме.

Специализацией отделения является лечение пациентов с хронической почечной недостаточностью методами постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД) и автоматизированного перитонеального диализа (АПД).

Также в отделение госпитализируются больные с различными заболеваниями почек как с сохранной функцией почек для проведения патогенетической терапии, так и больные с почечной недостаточностью на додиализной стадии для лечения осложнений хронической почечной недостаточности и подготовки к заместительной почечной терапии.

4 нефрологическое отделение является базой кафедры нефрологии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова под руководством профессора, д.м.н. Н.А. Томилиной. В отделении работают врачи-нефрологи высшей и первой категорий, обладающие всеми профессиональными навыками, необходимыми для оказания помощи пациентам нефрологического профиля с различной патологией.

Правила посещения пациентов отделения

Вход в отделение осуществляется строго в сменной обуви или бахилах, верхнюю одежду необходимо сдавать в гардероб на 1-ом этаже.

Отделение было организовано в 1967 году профессором Ратнер Марией Яковлевной, которая явилась основоположником школы лечения нефрологических больных. В настоящее время нефрологическую службу ГКБ №52 возглавляет главный специалист по нефрологии Департамента здравоохранения города Москвы Котенко Олег Николаевич.

1 нефрологическое отделение рассчитано на 60 коек, главным образом в 2-х, 3-х, 4-хместных палатах. Имеются одноместные палаты-боксы повышенной комфортности.

В отделении оказываются следующие виды медицинской помощи:

  • диагностика и лечение патологии трансплантированной почки с учетом данных пункционной биопсии трансплантата;
  • мониторинг и оптимизация иммуносупрессии;
  • лечение патологии, ассоциированной с иммуносупрессивной терапией, у реципиентов почечного трансплантата (цитомегаловирус и др. суперинфекции, урологическая патология трансплантата).

Врачи отделения занимаются диагностикой и лечением следующих заболеваний почек:

  • хронический гломерулонефрит;
  • патология почек при системных заболеваниях (системная красная волчанка, системные васкулиты, антифосфолипидный синдром);
  • хронический пиелонефрит;
  • интерстициальные заболевания почек;
  • амилоидоз почек;
  • острая почечная недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность.

Лечение пациентов с хроническими заболеваниями почек включает коррекцию обменных и метаболических нарушений:

  • лечение нарушений фосфорно-кальциевого обмена, остеопороза;
  • коррекцию гликемии и подбор сахароснижающей терапии на фоне ХПН;
  • подбор диеты, оптимизацию нутритивного статуса.

В настоящее время 1 нефрологическое отделение, специализирующееся на патологии трансплантированной почки – единственное и не имеет аналогов в Москве.

Условия многопрофильного стационара ГКБ №52, а также возможности современной клинико-диагностической и лечебной базы предоставляют возможность использовать в диагностике и лечении пациентов с патологией трансплантированной почки и нефрологической патологией:

  • экстракорпоральные методы лечения (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, ультрафильтрация, плазмаферез);
  • оперативное лечение для подготовки к гемодиализу, перитонеальному диализу, планируемой трансплантации почки (формирование артерио-венозной фистулы, установка перитонеального катетера, санация очагов инфекции);
  • биопсию почки, почечного трансплантата, печени;
  • высокотехнологичные методики коррекции при урологической патологии почек и трансплантата.

Отделение является базой кафедры нефрологии ФПДО МГМСУ им. А.И.Евдокимова под руководством д.м.н., профессора Томилиной Натальи Аркадьевны. Врачи отделения работают в тесном сотрудничестве с кафедрой, что позволяет оптимизировать лечебно-диагностический процесс и оказывать высококвалифицированную помощь даже в самых сложных и неординарных ситуациях.

В 1992 г. при активном участии д.м.н., профессора Н.А. Томилиной (в те годы главного специалиста по нефрологии Департамента здравоохранения города Москвы) в ГКБ №52 было открыто отделение гемодиализа на 20 диализных мест и 30 коек стационара. В декабре 2008 г.

отделение получило второе рождение после капитального ремонта и установки нового оборудования, отвечающего современным требованиям: новейший парк аппаратов «Искусственная почка» последнего поколения насчитывает 36 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам.

Уникальное отделение оказывает специализированную медицинскую помощь пациентам с терминальной почечной недостаточностью, в том числе ВИЧ-инфицированным больным (как при остром повреждении почек, так и с ВИЧ-нефропатией в стадии терминальной почечной недостаточности, находящимся на программном гемодиализе).

В отделении отработана стратегия лечения больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза.

Диализные и оперативные методы коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена успешно дополняются инновационной фармакотерапией, в частности несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, селективными и неселективными активаторами рецепторов витамина Д, кальцимиметиками.

Внедрены и широко используются инструментальные методы оценки гидратационного статуса, в том числе биоимпеданса и монитора объема крови. Обеспечивается тщательное обследование больных с неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ-ONLINE, длительными сеансами продолжительностью 6 часов и более.

Несмотря на то, что основная часть пациентов лечится программным гемодиализом амбулаторно, при возникновении осложнений больные могут быть госпитализированы в профильные отделения ГКБ № 52.

К консультациям сложных клинических случаев привлекаются главный специалист по нефрологии Департамента здравоохранения г. Москвы, к.м.н. Котенко О.Н., сотрудники кафедры нефрологии ФПДО МГМСУ профессор Томилина Н.А.

и доцент Шило В.Ю.

Врачи отделения принимают активное участие в практической и научной жизни лечебного учреждения, постоянно совершенствуют свои знания в области нефрологии, гемодиализа и трансплантологии, участвуют в международных конгрессах и симпозиумах по нефрологии и диализу, работают со специальной литературой. В коллективе культивируется добросовестное и требовательное отношение к работе, доброжелательность, чуткость, внимательность к пациентам, весь персонал придерживается принципов взаимовыручки, обладает высоким командным духом.

Нефрологическая служба в ГКБ №52 образована в 1956 году профессором М.С. Вовси. В 1964 году открылось нефрологическое отделение на 40 коек под руководством профессора М.Я. Ратнер, которое было первым отделением данного профиля в нашей стране. В связи с увеличением числа больных и возросшей потребностью в 1971 году было открыто 2-е нефрологическое отделение.

В настоящее время 2-е нефрологическое отделение входит в состав Московского городского нефрологического центра, функционирует как отделение классической нефрологии и рассчитано на 50 коек.

В отделении проводится современнейшая диагностика и лечение патологии почек с применением «золотого стандарта» диагностики — биопсии почки с целью диагностики системных заболеваний и плазмоклеточных дискразий.

2-е нефрологическое отделение принимает на лечение пациентов:

  • доставляемых бригадами Станции скорой и неотложной медицинской помощи;
  • по направлению нефролога консультативно-диагностического нефрологического отделения (КДНО) при ГКБ №52;
  • переводимых из других стационаров города Москвы при наличии нефрологической проблемы.

Отделение специализируется на лечении пациентов с системными заболеваниями с почечным синдромом (быстро прогрессирующим гломерулонефритом), а также пациентов с различной почечной патологией:

  • инфекция мочевой системы;
  • острый и хронический интерстициальный нефрит;
  • поражение почек при некоторых заболеваниях крови;
  • различные стадии ХПН от ХБП1 до ХБП5 (от консервативно курабельной до терминальной стадии хронической болезни почек), нуждающиеся в заместительной почечной терапии гемодиализом, перитонеальным диализом;
  • пациенты, нуждающиеся в подготовке к заместительной почечной терапии;
  • пациенты с патологией аллотрансплантированной почки.

Пациентов отделения консультируют специалисты:

  • главный специалист по нефрологии Департамента здравоохранения города Москвы Котенко Олег Николаевич;
  • руководитель отдела нефрологии НИИ им. Габричевского д.м.н., профессор Зубкин Михаил Леонидович;
  • зав.кафедрой нефрологии ФПДО МГМСУ им.А.И.Евдокимова, д.м.н, профессор Томилина Наталия Аркадьевна;
  • доцент кафедры нефрологии МГМСУ Бирюкова Людмила Семеновна.

В отделении работает высококвалифицированный средний и младший медицинский персонал, который ориентируется в тяжести пациентов нашего отделения и всегда готов оказать необходимую помощь.

Отделение открыто в сентябре 2009 года в результате реорганизации отделения гемодиализа и в настоящее время рассчитано на 60 коек.

В отделении работают 3 врача-нефролога, организовано 2 круглосуточных поста медицинских сестер, перевязочный и процедурный кабинет.

Специализацией отделения является стационарное лечение пациентов с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение программным гемодиализом.

Кроме того, в отделение госпитализируются больные с различными заболеваниями почек как с сохранной функцией почек, так и с почечной недостаточностью додиализной стадии.

В отделении проводится подготовка пациентов с хронической болезнью почек в предиализной стадии к заместительной почечной терапии.

Пациентам, не нуждающимся в подготовке к заместительной почечной терапии, индивидуально подбирается нефропротективная терапия с целью замедления прогрессирования почечной недостаточности, даются рекомендации по питанию.

Совместно с хирургами 4 оперблока в отделении решаются проблемы сложного сосудистого доступа у пациентов, которые длительно находятся на заместительной почечной терапии.

Также в отделении проводится биопсия почки с целью установки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения (в том числе при системных заболеваниях, быстропрогрессирующей почечной недостаточности).

Врачи отделения владеют современными подходами к лечению вторичного гипопаратиреоза (ВГПТ), нефрогенной анемии, проводится подбор и коррекция терапии ВГПТ, нефрогенной анемии.

Отделение является базой кафедры нефрологии ФПДО МГМСУ под руководством профессора, д.м.н., Н.А. Томилиной. Врачи отделения — участники нефрологических конгрессов, регулярно повышают квалификацию на кафедре ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Бесплатное лечение (по полису ОМС, по квоте ВМП)

Лечение почек по полису

Подробно с законодательством относительно финансирования медицинской помощи вы можете ознакомиться на сайте Минздрава РФ. Здесь мы постараемся простым языком изложить основные принципы функционирования данной системы.

Основной источник финансирования медицины в нашей стране – это обязательное медицинское страхование, или ОМС. Каждый гражданин РФ, независимо от того, работает он, или нет, должен иметь полис ОМС. Полисы выдаются аккредитованными страховыми компаниями бесплатно.

При отсутствии полиса больной может получить только первую медицинскую помощь, направленную на устранение непосредственной угрозы жизни и здоровью (например, остановка кровотечения, наложение фиксирующей повязки при травме, обезболивание при почечной колике).

Дальнейшее обследование и лечение при отсутствии полиса (например, для граждан других стран) осуществляется платно.

При лечении в стационаре по ОМС для каждого диагноза прописана стоимость лечения, минимальный срок госпитализации, а также стандартный набор анализов и процедур, их количество.

Тарифы едины для всех лечебных учреждений и не зависят от конкретного вида лечения, учитывается только результат.

Например, удалить большой камень из почки можно открытым методом (сделать разрез в поясничной области длиной около 10 см, рассечь лоханку, достать камень и послойно ушить все ткани), а можно чрескожно (выполнить 1 прокол диаметром менее 1 см, и под контролем эндоскопа раздробить камень лазером). Результат в обоих случаях одинаковый: пациент избавлен от камня. Но травматичность операции, влияние на функцию почки, срок реабилитации, длительность госпитализации несравнимы!  Взаиморасчёты с клиникой проводит страховая компания.

Большинство специализированных процедур, не относящихся к основному заболеванию, в рамках системы ОМС могут выполняться только при строгой необходимости, которую клиника должна доказать.

В противном случае данные процедуры не будут оплачены фондом ОМС, возможны даже штрафы. Например, пациенту с гиперплазией простаты ОМС не оплатит анализ крови на холестерин или УЗИ сердца.

Поэтому лечение пациентов по системе ОМС имеет ряд ограничений.

С развитием медицинских технологий стало ясно, что финансирования по ОМС абсолютно недостаточно для ряда пациентов, в первую очередь, при хирургическом лечении. Тогда дополнительно была внедрена высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), или так называемое лечение “по квотам”.

Данные квоты также выделяются из бюджета фонда ОМС и в целом лечение по ним аналогично описанному выше алгоритму.

Но тарифы системы ВМП выше и предназначены именно для оказания сложного, высокотехнологичного лечения, что позволяет использовать передовые технологии и высококачественные расходные материалы.

Не каждая клиника имеет право выполнять высокотехнологичную медицинскую помощь.

Каждый год Минздрав РФ на основе данных об оснащении учреждений и статистики за предыдущий год формирует список из клиник, которые могут проводить лечение пациентов по ВМП.

Выбранные клиники получают так называемое задание от Минздрава, определяющее количество пациентов и конкретный вид операций, которое больница может выполнить по ВМП.

Важно отметить, что несколько лет назад статус нашего Университета изменён с федерального на автономный.

Среди прочего это позволяет руководству Университета устанавливать собственный регламент работы клиник, если это не противоречит законодательству РФ.

В частности, в нашей клинике по полису ОМС оказывается только высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь. Мы полностью обследуем подавляющее большинство пациентов амбулаторно и госпитализируем их только накануне операции.

Как получить медицинскую помощь по полису ОМС?

Для начала вам необходим сам полис ОМС. Если его нет, и вы гражданин РФ – нужно обратиться в страховую компанию, которая работает с местным фондом ОМС. Сразу же вам выдадут временный полис, подтверждающий приём заявления, а примерно через месяц и постоянный полис ОМС. Кроме того, вам будет нужен паспорт и СНИЛС.

Чтобы обратиться в нашу клинику, вам не нужно стоять в очередях, получать направление из других учреждений, собирать справки и подписи! Достаточно позвонить по телефону, указанному на нашем сайте, и записаться на приём. При очной консультации врач назначит вам обследование и лечение, а при необходимости стационарного лечения поставит вам в план госпитализации.

Лечение по “квоте” ВМП

В настоящее время высокотехнологичная медицинская помощь предоставляется более чем по 20 специальностям, среди которых абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, гастроэнтерология, гематология, дерматовенерология, неврология, комбустиология, нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология.

В клинике урологии следующие операции выполняются по вмп

ОНКОЛОГИЯ:

  • Робот-ассистированная радикальная простатэктомия
  • Робот-ассистированная радикальная цистпростатвезикулэктомия
  • Робот-асситисрованная резекция почки
  • Лапароскопическая радикальная простатэктомия
  • Лапароскопическая резекция почки
  • Лапароскопическая радикальная нефрэктомия
  • Лапароскопическая цистэктомия
  • Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия
  • Лазерная en-block резекция опухоли мочевого пузыря
  • Hi-fu аблация рака простаты
  • и т.д.

УРОЛОГИЯ:

  • Лазерная энуклеация гиперплазии простаты
  • Лапароскопическая пластика стриктуры мочеточника
  • Чрескожная нефролитотрипсия

Как получить квоту ВМП?

Талон для оказания ВМП выдаётся региональным министерством или департаментом здравоохранения по месту регистрации пациента. Формально для этого пациенту требуется обратиться туда с направлением от лечащего врача и результатами обследований.

На основании этих документов специалист отдела ВМП в министерстве или департаменте сам определяет, куда направить пациента на лечение. Если пациент хочет попасть на лечение в определённую клинику, то это возможно, только если данной клинике были выделены квоты на ВМП для его заболевания.

В таком случае пациенту сначала необходимо обратиться в эту клинику и получить оформленное специальным образом заключение о том, что ему показано выполнение высокотехнологичной медицинской помощи.

С этим заключением пациент обращается в региональное министерство или департамент здравоохранения, где оформляют талон на ВМП в указанную клинику.

На практике личное обращение пациента в департамент не обязательно. Особенно это важно для пациентов из дальних регионов страны.

После консультации в нашей клинике, пациенту не нужно ехать обратно в свой регион и отвозить заключение лично.

Специалисты клиники сами отправят электронную копию заключения в региональный орган здравоохранения и получат ответ о выдаче талона на оказание ВМП. Обычно это занимает 1-2 дня.

Таким образом, наиболее быстрый и удобный способ оформления квоты – доверить эту задачу персоналу клиники. Тогда вам не нужно будет тратить время и силы на поездку в департамент здравоохранения. А квота точно будет оформлена правильно, без ошибок в указании диагноза и названия операции.

Что включено в “квоту” ВМП?

Финансирование по ВМП включает всё лечение в стационаре по предусмотренному квотой диагнозу, в том числе нахождение в больнице в период госпитализации, предусмотренные стандартом медикаменты, расходные материалы. Обследование на амбулаторном этапе, нужное для установления диагноза и подготовки к операции, не покрывается “квотой”, так как пациент должен поступить для лечения уже полностью обследованным по месту жительства.

Источник: http://laparo-urology.ru/besplatnoe-lechenie-po-polisu-oms-po-kvote-vmp

Лечение онкологических заболеваний по полису ОМС

Лечение почек по полису

Для многих людей онкологическое заболевание связано не только с потерей здоровья, но и значительными финансовыми тратами, которые могут буквально разорить. Действительно, лечение таких патологий обходится очень дорого, а в некоторых случаях требуется высокотехнологичная помощь.

Однако получить ее можно и бесплатно – по полису ОМС, который должен быть у каждого россиянина. Такие услуги предоставляют не только городские больницы, но и специализированые частные клиники.

В центре Sofia в рамках лечения онкологии по ОМС можно выполнить КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, УЗИ, сцинтиграфию костей скелета, лучевую и химиотерапию, ИГХ, а также сделать операцию.

Предоставление квот на лечение онкологии по ОМС

Каждый гражданин РФ, обладающий полисом, может претендовать на бесплатное лечение рака по ОМС, если эту необходимость подтвердит лечащий врач. Услуги предоставляются по квотам, финансирующимся из федерального и местного бюджетов. В первую очередь, на них могут рассчитывать пациенты с диагнозом, предполагающим непосредственную угрозу жизни.

Порядок получения квоты

Сначала следует обратиться к терапевту или онкологу, которые должны подготовить выписку с результатами исследований. Это можно сделать в поликлинике по месту жительства или специализированном медицинском центре.

В клинике Sofia выполнят все необходимые тесты, и врач даст заключение для подачи заявления. Решение о предоставлении квоты на лечение онкологии по ОМС в Москве принимают три комиссии – в поликлинике, департаменте здравоохранения и самом лечебном учреждении.

Чтобы сократить этот путь, можно сразу обратиться в медицинский центр и поинтересоваться наличием квот.

Какие документы необходимы

Для обращения в областной орган здравоохранения вам понадобится собрать следующие документы:

  • направление врача;

  • заявление на лечение онкологического заболевания по полису ОМС;

  • паспорт РФ и страховой полис;

  • СНИЛС;

  • согласие на обработку персональных данных;

  • пенсионное удостоверение (для пенсионеров).

Сроки предоставления медицинских услуг пациентам с онкозаболеваниями

Для успешного лечения рака очень важно как можно быстрее начать принимать лекарства и выполнять назначенные процедуры.

  • При первом подозрении на онкологию консультация специалиста должна быть проведена за 5 рабочих дней после выдачи направления.

  • Гистологические исследования проводятся не более чем за 15 рабочих дней с момента выполнения биопсии.

  • Специализированная помощь (кроме ВМП) не может откладываться более чем на 10 календарных дней после постановки окончательного диагноза. Если гистология не играет ключевой роли в уточнении вида опухоли, лечение онкологии по ОМС должно начаться максимум через 15 дней после вынесения предварительного заключения.

  • Сроки проведения исследований и консультаций также ограничены – на диагностику отводится 14 рабочих дней.

При нарушении установленных сроков пациент может обратиться с жалобой в страховую компанию и региональный орган здравоохранения.

Порядок предоставления высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

В случаях, когда пациенту требуется специализированная помощь с применением инновационных и уникальных методов, государство предоставляет квоту на ВМП. Программа делает доступными клеточные технологии, операции с роботизированной техникой, достижения генной инженерии и многое другое.

Право на получение квоты имеет каждый гражданин при наличии подтвержденных комиссией медицинских показаний. Существует два перечня видов ВМП – россияне могут рассчитывать на бесплатные услуги по любому из них. Свой код ВМП можно уточнить при подготовке направления у лечащего врача.

Однако, чтобы пройти высокотехнологичное лечение онкологии по полису ОМС в Москве, придется потратить время и силы на поиск клиники с квотой или дождаться своей очереди. Намного проще сразу обратиться в специализированное учреждение, чтобы обсудить возможность получения ВМП.

Направления ВМП в онкологическом центре Sofia

В клинике Sofia при наличии квоты на ВМП можно бесплатно получить ряд услуг. Среди них:

  • хирургические вмешательства различных видов;

  • комбинированное лечение злокачественных опухолей, включающее методы терапии и хирургии;

  • химио- и имуннотерапия;

  • различные способы лучевой терапии;

  • эндопротезирование и реэндопротезирование сустава, а также реконструкция кости.

Полный список довольно широк – уточнить виды лечения рака по ОМС можно при обращении в онкологический центр.

Порядок получения услуг по ОМС в клинике Sofia

Для получения квоты на лечение онкозаболевания в центре Sofia нужно подготовить следующие документы:

  • паспорт РФ;

  • СНИЛС;

  • действующий полис ОМС;

  • результаты обследования в учреждении по месту жительства;

  • направление на консультацию к специалистам клиники (по форме 057/у).

Собрав необходимый пакет, следует записаться на прием к врачу в регистратуре центра. Специалист определит показания к лечению онкологии по ОМС.

Источник: https://cancercentersofia.ru/forpatient/oms/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.