Методы диагностики опухоли почек

Содержание

Диагностика опухоли почки: описание проблемы, злокачественные процессы, описание

Методы диагностики опухоли почек

В структуре злокачественных новообразований в организме человека перерождения на почках встречаются в 2–4% случаев, характеризуются высокой смертностью и способностью к метастазированию.

Нередко встречается также доброкачественная патология, но её течение, в подавляющем большинстве случаев, бессимптомно, выявление позднее, последствия неблагоприятны.

Поэтому диагностика опухоли почки должна быть системной, продуманной и своевременной.

Описание проблемы

Ранее выявление онкологических процессов является очень важным и решающим для благоприятного прогноза. По причине большого разнообразия видов образований и схожести симптомов с признаками других болезней, пациенту должна быть проведена тщательная дифференциальная диагностика при опухолях почки.

Новообразования разделяют на 2 вида:

  • доброкачественные (простые кисты, сложные кисты, аденома, фиброма, липома, онкоцитома, ангиомиолипома): не склонны к метастазированию, рост медленный, не влияют на функционирование органа;
  • злокачественные или рак почки: первичный рак или перерождение неракового образования, риск метастазов высокий, вызывает нарушение работы органа.

Характеристика и диагностика неракового состояния

Ранняя диагностика опухоли почки неракового генеза усложняется малым количеством симптомов. Часто новообразование определяют случайным образом, при проведении обследования близлежащих органов. Опасность этих патологий заключается в вероятности перерождения их в раковые образования, поэтому доктора оценивают их как предрак и, соответственно, лечат.

  • Простые кисты – полости в паренхиме почки, заполненные жидкостью. Возникают вследствие наследственной предрасположенности или приобретаются на протяжении жизни. Протекают без клинических признаков и не доставляют неудобств владельцу. Часто человек даже не подозревает о наличии кисты. Опасность представляет собой наличие сложной кисты – расценивается как предраковое состояние и подвергается удалению для предотвращения перерождения.
  • Аденома почки – наиболее распространенный вид доброкачественных опухолей. Она характеризуется плотной структурой и медленным ростом. Течение бессимптомное, часто аденому выявляют на вскрытии (8-20% случаев). Редко аденома разрастается и приводит к сдавливанию мочевыводящих каналов, возникают симптомы, схожие с раком. На микроскопическом исследовании клетки аденомы не отличаются от низкодифференцированного рака. На сегодняшний день не существует анализов, помогающих отличить аденому от рака, поэтому при выявлении её лечат, как злокачественное образование.
  • Фиброма – патологические изменения в паренхиме органа или на его поверхности, в отличие от кисты, состоит из фиброзной ткани. Редкий вид, встречается преимущественно у женщин, клинические признаки появляются при достижении образования больших размеров. Дифференциальный диагноз с раком провести сложно по причине отсутствия специфических исследований. Поэтому фиброма расценивается поводом для проведения резекции (при малых размерах) или радикального удаления органа (в случае значительного разрастания).
  • Липома возникает как следствие перерождения клеток жировой ткани почки и близлежащих жировых отложений. Чаще процессу подвержены женщины средних лет. При достижении нею больших размеров, появляется симптоматика: болевые ощущения, кровь в моче. Это предвестники онкологического перерождения, поэтому необходим дифференциальный диагноз. Но зачастую вышеописанные симптомы указывают на перерождение липомы в раковую стадию, поэтому при раннем выявлении этой патологии, рекомендуется её удаление хирургическим путем.
  • Онкоцитома может возникать в различных органах. Её выявляют при осмотре по поводу других соматических заболеваний, с помощью инструментальных исследований, так как специфической симптоматики опухоль не имеет. Преимущественное возникновение у мужчин. Онкоцитома на микроскопическом осмотре оценивается как предрак и подлежит хирургическому удалению.
  • Ангиомиолипома (в литературе встречается также как гемартрома) – редкий вид перерождения, возникает по причине генетических мутаций во внутриутробном периоде развития. Этот патологический процесс локализирован в сосудах, вместе с ним часто развиваются кисты. Чаще всего сопровождает врожденное заболевание туберозный склероз, реже – изолированно. Самостоятельная ангиомиолипома встречается преимущественно у женщин в пременопаузе и климактерическом периоде, вызывает боли в брюшной полости неопределенной этиологии. Её выявляют при проведении исследований органов.

ЖКТ или при спонтанных кровотечениях (в случае разрыва капсулы ангиомиолипомы). Лечат гемартрому хирургической резекцией или эмболизацией сосудов, что предотвращает риск обширных кровотечений.

Таким образом, нераковая патология не опасна для нормальной жизнедеятельности человека, но сложность представляет отсутствие специальных анализов для постановки дифференциального диагноза, дабы отличить доброкачественный процесс от рака.

Поэтому, в подавляющем большинстве случаев, эти образования подлежат удалению, что неблагоприятно может сказаться на работе органов в дальнейшем (потеря большого количества паренхимы).

Исключения составляют кисты – эти образования могут исчезать сами по себе.

Посмотрите эту статью:  Гидронефроз слева: опасности и осложнения

Злокачественные процессы, их характеристика

То, на что в первую очередь необходимо обращать внимание, когда проводиться диагностика при опухолях почки, что более чем в 50% случаев обследование больного не позволяет с уверенностью подтвердить злокачественный характер образования.

На сегодняшний день при дооперационном обследовании больного используются современные способы исследования: ультразвуковое, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Их сочетание в комплексе диагностики позволяет определить необходимость в хирургическом вмешательстве, объем операции.

Единственный достоверный способ подтверждения рака почек – оперативное вмешательство и последующее гистологический анализ иссеченных тканей. На основании результатов этих обследований и ставится окончательный диагноз.

Онкопатология, по-другому именуемая «почечно-клеточным раком», – злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных клеток проксимальных канальцев нефрона.

Характеризуется высоким риском и непредсказуемостью направления метастазирования, стремительным прогрессированием.

Метастазирование возможно лимфогенным и гематогенным путями, преимущественно в легкие (75%), реже в лимфоузлы, кости, печень, головной мозг. Метастатический синдром также имеет феномен спонтанной стабилизации – период, когда опухоль не растет, а новые метастазы не возникают.

Симптомы заболевания:

  • гематурия (наличие крови в моче);
  • постгеморрагическая анемия – малокровие вследствие выхода большого количества крови с мочой;
  • болевой синдром в проекции органов;
  • образование на поверхности органа, определяемое пальпаторно;
  • вторичная артериальная гипертензия – рост АД при нормальном функционировании сосудов;
  • общие симптомы, сопровождающие рак: хроническая усталость, слабость, перманентный субфебрилитет, потеря веса при повышенном питании).

Диагностические меры по выявлению рака почки

В диагностике опухоли почки применяются 3 группы методов: лучевая диагностика, хирургический (с последующим гистологическим исследованием), лабораторные анализы:

  • УЗИ;
  • рентгенография с использованием контрастных веществ (внутривенная урография);
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • биопсия пораженных тканей;
  • гистологический анализ опухоли целиком,
  • лабораторные анализы (анализы мочи общий, биохимический, редко – по Земницкому).

Посмотрите эту статью:  Азотемия – чем опасно обнаружение азота в крови?

Ультразвуковой метод считается традиционным, широко используется урологами и нефрологами во всем мире. Но с его помощью возможна констатация факта ракового перерождения, описание её расположения, контуров и эхоструктуры.

Плюсы этого способа: неинвазивный характер, информативность в вышеописанных рамках высокая, высокая степень безопасности, невысокая стоимость, возможность проведения частых сеансов для наблюдения динамики.

Трудностями в процессе выявления является сходство новообразований доброкачественного характера с раковым поражением, особенно при малых размерах опухолей (до 2 см). Также одинаковую эхоструктуру имеют рак и осложненные кисты, объемные воспалительные процессы.

Читайте так же: Все про УЗИ, КТ и МРТ.

Лучевая диагностика позволяет визуализировать образование и функциональные изменения в работе органов.

Компьютерная томография расширяет возможности определения нефротических опухолей, так как помогает не только констатировать факт наличия образования, а и определить степень патологического процесса, показать особенности строения кровеносной системы почек и мочевыводящих каналов в каждом индивидуальном случае.

При лучевой диагностике этим методом в рамках одного обследования становится возможным определить анатомо-физиологические особенности развития заболевания. Больному вводится контрастное вещество внутривенно, им заполняются сосуды и при лучевом исследовании четко видна структура сосудов и паренхимы органа.

С помощью КТ стало возможным определять образования диаметром от 0,5 см.

Сочетанный анализ результатов УЗИ и КТ позволяет провести достоверный дифференциальный диагноз рака с ангиомиолипомой. Также в помощь данным обследованиям приходит внутривенная урография.

Это также метод лучевой диагностики, предусматривает введение контрастного вещества для распространения по сосудам, используется в качестве вспомогательного.

Он позволяет определить структуру и строение сосудов, что очень важно в дооперационный период.

Одновременное использование нескольких способов анализа заболевания расширяет количество полученной информации о процессе и повышает достоверность диагноза.

Магнитно-резонансная томография используется редко.

Целесообразно применять метод для первичной диагностики в случае распространения новообразования, перехода его на соседние ткани, при подозрении развития ракового тромба нижней полой или почечной вены, для определения его границ. Также МРТ применяют, когда есть противопоказания к проведению КТ – при аллергиях на контрастное вещество, высокой степени нефронедостаточности.

Посмотрите эту статью:  Острый пиелонефрит – частый гость в кабинете уролога

Достоверность МРТ поражает: при условии использования современного контрастного вещества, с помощью МРТ возможно обнаружение опухолей и метастазов даже в лимфоузлах размером от 3 мм.

Также с его помощью возможным становится отличить лимфатический узел от кровеносного, фиброзно пораженные лимфатические узлы от воспаленных. Противопоказаниями к применению МРТ являются: наличие в анамнезе клаустрофобии, наличие в организме металлических конструкций, скоб.

Этот вид томографии дорогостоящий, что также часто останавливает пациентов.

Несмотря на современность и высокую визуализацию вышеописанных методов диагностики, самым информативным методом является оперативное вмешательство, с последующим гистологическим анализом тканей новообразования.

Источник: http://urovrach.ru/urologiya/bilezni-pochek/differencialnaja-diagnostika-pri-opuholjah-pochki.html

Диагностика рака почки: лабораторные и инструментальные методы

Методы диагностики опухоли почек

Как и многие злокачественные опухоли, рак почки долго протекает бессимптомно.

Еще относительно недавно это онкозаболевание в узком кругу называли «рак начинающих врачей»: из-за позднего появления жалоб пациент приходил к специалисту на стадии, когда увидеть кровь в моче и прощупать опухоль мог даже начинающий доктор.

Сейчас эту патологию можно назвать «рак УЗИ-специалистов»: в половине всех случаев диагностика рака почки начинается с обнаружения новообразования УЗИ при профосмотре, когда сам пациент и не подозревает о каких-то проблемах.

С одной стороны, такая ситуация привела к росту заболеваемости. С другой – появилась, наконец, возможность, выявить проблему на ранних стадиях (85% впервые диагностированных опухолей – локализованные формы) и успешно вылечить.

Отечественные клинические рекомендации предлагают следующие диагностические мероприятия:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • КТ брюшной полости и малого таза;
  • рентгенография или КТ грудной клетки.

При необходимости, назначаются и другие исследования.

Лабораторные методы диагностики

Классическая триада симптомов онкологической патологии почки: боль в боку, кровь в моче и прощупываемое объемное образование сейчас практически не встречается. Но заметное количество крови в моче (а иногда и сгустки в виде «червячков») все же бывает нередко.

Как ни печально, но даже явная примесь крови в моче не всегда могут сподвигнуть пациента на визит к врачу: обычно такая ситуация появляется однократно и до следующего эпизода может пройти год и более. Небольшое количество крови в моче, так называемая микрогематурия, при раке почек встречается лишь в 3,2% случаев.

Тем не менее, общий анализ мочи входит в клинический минимум обследований при подозрении на рак почки.

Почки синтезируют множество биологически активных веществ, которые регулируют обмен кальция, выделение избытка воды, создание новых эритроцитов и другие важные функции. Раковые клетки вырабатывают эти вещества в патологических количествах, и возникающие изменения отражаются, в том числе, в общем клиническом и биохимическом анализе крови.

Из-за избыточной продукции активной формы витамина D и пептида, подобного гормону паращитовидной железы, увеличивается уровень кальция (гиперкальциемия ≥ 2,6 ммоль/л возникает примерно в 20% случаев).

Синтезируемый опухолевыми клетками эритропоэтин повышает количество эритроцитов, причем число других клеток крови остается нормальным (значимым считается эритроцитоз более 8 х 109/л.).

В тканях почек высок уровень фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), тогда как в крови его немного: рост концентрации этого метаболита отмечается примерно у трети больных раком почки женщин и у пятой части мужчин.

Гормоноподобные вещества, выделяемые опухолью, нарушают функцию печени (нефрогенная гепатопатия): повышается уровень щелочной фосфатазы крови, уменьшается количество белков – альбуминов крови и увеличивается показатель белков – глобулинов (это называется диспротеинемия), повышается концентрация билирубина, трансаминаз (АСТ и АЛТ), интерлейкина-6. В коагулограмме (анализ на свертываемость крови) удлиняется протромбиновое время.

Онкомаркеры для рутинной диагностики рака почки не используются. В научных исследованиях анализируют влияние уровня фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), ангиогенных факторов (CAF), опухолевой М2-пируваткиназы (TuM2PK) на эффективность различных препаратов и прогноз заболевания, но в России подобные анализы пока возможны далеко не везде.

Изменения в лабораторных показателях

Итак, довольно долго единственными симптомами могут быть измененные анализы при раке почки. Увеличивается количество:

  • эритроцитов;
  • лактатдегидрогеназы;
  • щелочной фосфатазы;
  • билирубина;
  • трансаминаз;
  • глобулинов

Кроме этого:

  • удлиняется протромбиновое время;
  • уменьшается количество альбуминов.

Эти изменения могут быть единственными симптомами рака почки довольно долго и исчезают после удаления органа. Если и после лечения биохимические изменения сохраняются, это может быть признаком рецидива болезни.

Ультразвуковое исследование

Чаще всего, профилактическое УЗИ впервые выявляет опухоль. Рак почки на УЗИ выглядит как узлы средней эхогенности неоднородной структуры. Информативность исследования составляет 100% для новообразований диаметром более 3 см, опухоли размером от 1,5 до 3 см обнаруживаются в 80% случаев, в ситуациях, когда диаметр онкологии менее 1,5 см, возможности для УЗИ-диагностики ограничены.

Лучевые методы и МРТ

Компьютерная томография с контрастом позволяет обнаружить опухоль диаметром более 0,5 см в 90 – 97% случаев. На сегодня это золотой стандарт диагностики. Она позволяет определить не только первичную опухоль, но и метастазы, в том числе в головной мозг, грудную клетку и так далее.

Радиоизотопное исследование. Бывает необходимо, когда на КТ плотность и структура новообразования не отличается от нормальных тканей, и нужно определить, вызвана ли проблема врожденной аномальной формой почки или действительно имеется злокачественная опухоль.

В кровь пациента вводят вещество под названием глюкохептонат технеция, который накапливается в клетках с активным метаболизмом и раковых клетках в частности. После чего повторяют компьютерную томографию.

Повышенное накопление изотопа на участке новообразования говорит о его злокачественности.

Рентгенография грудной клетки используется для обнаружения возможных метастазов (при невозможности КТ).

Магнитно-резонансная томография применяется, когда сделать КТ с контрастом невозможно (например, из-за непереносимости контрастного вещества). Также МРТ назначают если необходимо диагностировать опухолевое поражение нижней полой вены.

Сканирование костей (сцинтиграфия) применяется при высоком уровне щелочной фосфатазы крови или при жалобах на боли в костях.

Морфологические методы

Цитологическое исследование мочи проводят если объемное образование находится ближе к центру почки, чтобы выявить возможный рак почечной лоханки. В отличие от других анализов мочи, материал для цитологии лучше собирать не утром сразу после пробуждения, а днем, так как за ночь находящиеся в мочевом пузыре клетки могут разрушиться под действием мочи.

Гистологическое исследование на дооперационном этапе проводится редко. Обычно его назначают, если планируется малоинвазивное вмешательство, например, крио – или радиочастотная абляция. В остальных случаях материал для гистологической верификации диагноза берут уже в процессе самой операции.

Дифференциальная диагностика

Список основных патологий, с которыми можно «спутать» почечноклеточный рак:

Киста

Чаще всего приходится дифференцировать рак почки с кистой. Основные признаки озлокачествления новообразования:

  • неровные контуры;
  • повышенная плотность;
  • неоднородное содержимое (из-за некроза, кальфицикации и других патологических процессов внутри опухоли);
  • многокамерность, утолщенные стенки, перемычки.

Гидронефроз почки

При этом заболевании, как и при раке прощупывается объемное образование в подреберье. Но при гидронефрозе не бывает крови в моче. а само образование гладкое. Окончательно решить вопрос помогает УЗИ.

Поликистоз почек

Можно принять за рак, когда он развивается только в одном органе: прощупывается одностороннее плотное бугристое образование. Заболевание часто сопровождается гематурией. В отличие от рака, для гидронефроза характерны проявления почечной недостаточности. При пиелографии отмечаются двусторонняя повышенная ветвистость чашечек, удлинение и сдавление лоханок.

Карбункул или абсцесс почек

Часто сопровождается высокой температурой, общим недомоганием, головной болью и другими признаками интоксикации, которые могут появляться и при раке. При экскреторной урографии возможна деформация чашечно-лоханочной системы как при опухоли, так и при карбункуле.

Одинаково выглядит и сцинтиграфическая картина, так как очаг воспаления тоже накапливает радиоактивные изотопы.

Проясняет картину артериография почек: для кровоснабжения опухоли образуются новые сосуды (неоангиогенез), которые на артериограмме выглядят как «лужицы» или «озерца».

Туберкулез почек

Характерны признаки общей интоксикации, нерезкие боли в пояснице. В моче – микрогематурия.

При исследовании с контрастом туберкулезной почки обнаруживаются умеренно расширенная лоханка и верхний отдел мочеточника, структуры чашечек нерезкие, «изъеденные», возможны стриктуры (патологические сужения) мочеточника.

Видны каверны – полости неправильной округлой формы. При бактериологическом исследовании мочи обнаруживается туберкулезная палочка.

Ангиомиолипома почки

Доброкачественное новообразование, содержащее сосуды, жировую ткань и гладкомышечные клетки. В отличие от рака имеет в структуре островки жира и никогда не содержит кальцификатов. В трети случаев для окончательной диагностики необходима биопсия.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-pochki/diagnostika-raka-pochki

Диагностика рака почки

Методы диагностики опухоли почек

Какие исследования необходимо пройти, чтобы выявить злокачественное заболевание почек? Как происходит стадирование рака почки?

Рассказывает Джалилов �мран Бейрутович, хирург-онколог Отделения онкоурологии и общей онкологии Н�� онкологии им. Н.Н. Петрова.

Опухоль почки может быть обнаружена на основании симптомов, которые есть у пациента, либо на основании данных лабораторных и инструментальных методов исследования, назначенных пациенту по какой-либо другой причине. Если после этого врач заподозрил опухоль, для подтверждения диагноза необходимо выполнение исследований.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

Это метод диагностики, показывающий количество  различных клеток РІ РєСЂРѕРІРё: лейкоцитов, эритроцитов Рё тромбоцитов.

Результаты этого теста часто изменяются у людей с раком почек. Наиболее частым признаком является анемия (снижение эритроцитов в крови).

Менее часто может встречаться слишком большое количество эритроцитов (называемое полицитемией) из-за того, что клетки рака почки производят слишком много гормона (эритропоэтина), заставляющего костный мозг производить больше эритроцитов.

Биохимическое исследование крови

Это исследование обычно проводится людям с подозрением на рак почки, из-за того, что опухоль может воздействовать на уровень некоторых параметров крови.

Например, иногда обнаруживается повышение печеночных ферментов.

Высокий уровень кальция РєСЂРѕРІРё может свидетельствовать Рѕ распространении рака РІ кости, тем самым, направив врача РЅР° мысль Рѕ радиологическом исследовании костей (остеосцинтиграфии).  Также биохимическое исследование показывает функцию почек, что особенно важно РїСЂРё планировании хирургического лечения.

Анализ мочи

Общий анализ мочи является частью необходимого первичного обследования пациента.

Микроскопические и химические исследования проводятся для выявления небольших количеств крови и других веществ, недоступных человеческому глазу.

Около половины из всех пациентов с раком почки имеют примесь крови в моче.

Если у пациента есть уротелиальный рак (лоханки, мочеточника, или мочевого пузыря), специальное микроскопическое исследование, называемое цитологическим исследованием, покажет наличие опухолевых клеток в моче.

Визуализационные методы

Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и УЗ� могут быть незаменимы в диагностике опухолей почек, однако пациент редко нуждается во всех этих исследованиях сразу. Онколог сам выберет наиболее подходящее исследование.

Компьютерная томография

Это одно из самых нужных исследований для обнаружения и изображения опухоли почки.

КТ может представить точную информацию о размере, границах и месте расположения опухоли в почке.

Также это исследование полезно для проверки наличия распространения опухоли в ближайшие лимфоузлы или органы и ткани вне почки.

Если необходима биопсия (взятие небольшого кусочка опухоли), КТ можно использовать для выбора траектории проведения биопсийной иглы в опухоль.

Контрастирование при КТ может вызывать повреждение почек.

Это возникает чаще у пациентов, у которых на момент исследования уже были проблемы с почками.

На основании этого, до исследования необходима обязательная оценка функции почек, например при биохимическом анализе крови.

Магнитно-резонансная томография

МРТ реже используется у пациентов с подозрением или установленным диагнозом опухоли почки, чем КТ.

Наиболее часто этот метод может применяться при подозрении на распространение опухоли в просвет крупных сосудов, таких как почечная вена и нижняя полая вена, так как МРТ дает изображения кровеносных сосудов более высокого качества, чем КТ. Также МРТ может применятся при подозрении на распространение опухоли в головной или спинной мозг.

При МРТ часто используется контрастное вещество Гадолиний, которое вводится в вену для улучшения детализирования изображения.

Однако этот контраст не используется у пациентов на диализе из-за того, что может вызывать редкое и тяжелое осложение – нефрогенный системный фиброз.

МРТ исследование занимает дольше времени чем КТ – часто около часа – и является немного более дискомфортным.

Вы будете находиться в узкой трубе, и это иногда может вызывать клаустрофобию (боязнь закрытых пространств).

  Также РњР Рў установки РјРѕРіСѓС‚ производить шум, подобных щелчкам или трескам, который также может беспокоить Вас.

РЈР—Р�

УЗ�- использование высокочастотных звуковых волн для создания изображения внутренних органов. Это исследование безболезненное и не излучает радиации.

Ульразвук может определить наличие какого-либо образования в почках и определить, плотной ли оно структуры или наполнено жидкостью (опухоли почки чаще имеют плотную структуру). Если необходима биопсия опухоли, то часто может быть использовано УЗ�-наведение иглы для получения материала.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

При этом исследовании в кровь вводится особая форма радиоактивного сахара, глюкозы.

  Количество радиации РїСЂРё этом очень мало Рё вещество выводится РёР· организма уже РЅР° следующий день.

Это исследование может пометить совсем небольшие скопления опухолевых клеток  Рё может быть использовано, например, РїСЂРё определении распространения рака РЅР° лимфатические узлы около почки. Р’ настоящее время РџР­Рў Рё РџР­Рў-РљРў РЅРµ являются стандартом РІ алгоритме диагностики Рё лечения опухолей почек.

Стадирование рака почки

Стадия злокачественного образования зависит от его распространения. Лечение и прогноз заболевания определяется в зависимости от стадии.

РџСЂРё постановке диагноза врач определяет стадию заболевания, основываясь РЅР° результатах  врачебного осмотра, Р±РёРѕРїСЃРёРё Рё диагностических исследований.

Стадия злокачественной опухоли – важный фактор, позволяющий оценить РїСЂРѕРіРЅРѕР· Сѓ пациента, однако РїРѕРјРёРјРѕ стадии рака почки значимыми являются еще несколько факторов. Рљ РЅРёРј относятся:

  • Высокий уровень фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
  • Высокий уровень кальция РєСЂРѕРІРё
  • Анемия (снижение гемоглобина Рё эритроцитов РєСЂРѕРІРё)
  • Распространение рака РІ 2 или более органа
  • Время РѕС‚ диагностики РґРѕ начала системного лечения (химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии) менее 1 РіРѕРґР°.
  • Плохой общий статус (оценка того, насколько хорошо пациент может выполнять СЃРІРѕСЋ обычную деятельность)

По данным исследователей, эти факторы ассоциированы с более короткой продолжительностью жизни у больных раком почки, распространяющегося на другие органы.

Лица, у которых нет ни одного из этих факторов, как правило, имеют хороший прогноз.

1-2 фактора ассоциированы с промежуточным прогнозом, 3 или более фактора, как правило, ассоциированы с плохим прогнозом и ожидаемо меньшим ответом на лечение.

Источник: https://www.niioncologii.ru/highlights/index?id=654

Опухоли почки: классификация, диагностика, лечение

Методы диагностики опухоли почек

В последнее десятилетие опухоли почки выявляются чаще, что объясняется значительным улучшением диагностики на ранних стадиях заболевания. От 25 до 40% опухолей почек выявляют случайно при УЗИ, опухоли не имеют клинической симптоматики.

С другой стороны у 30% больных при первичном осмотре обнаруживают местнораспространенные формы заболевания и метастазы рака почки. Еще у 30-40% больных рак почки прогрессирует после радикальной нефрэктомии, чаще в 1 год после операции.

Классификация опухоли почки

Опухоли почечной паренхимы и опухоли лоханки отличаются как по структуре, так и по путям распространения и требуют различных методов диагностики и лечения.
1. Опухоли почечной паренхимы

а) Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, миома, ангиома и гемангиома, лимфангиома, миксома, дермоид.

б) Злокачественные: почечно – клеточный рак, фибро-, мио-, липо-, ангиосаркомы, смешанная опухоль Вильмса (в детском возрасте).

в) Вторичная (метастатическая) опухоль почки.

2. Опухоли почечной лоханки.

а) Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома, лейомиома.

б) Злокачественные опухоли: переходно – клеточный рак, плоско – клеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома.

Причины опухоли почки

Этиология опухоли почки однозначно не установлена, специфический канцероген не выявлен. Подробно на этиологии и патогенезе останавливаться не будем.

Показано, что курение табака повышает риск заболевания опухолями почки. Исследования показали роль хромосомных нарушений и активации онкогенов в ткани опухоли почки. Показана немаловажная роль наследственной отягощенности.

Имеются доказательства роли вторичного иммунодефицита и недостаточности иммунной системы в возникновении и прогрессировании рака почки. Чувствительность почечно – клеточного рака к иммунотерапии подтверждает данные исследования.

Известно возникновение опухолей почки под воздействием лучевой энергии и радионуклидов (это актуально для Республики Беларусь, так как наряду с увеличением выявляемости опухоли имеется сложная радиоактивная обстановка. Радионуклиды выделяются из организма с мочой).

Патологическая анатомия опухоли почки

Краткая характеристика:

Самый частый вариант – почечно – клеточный рак возникает из клеток проксимального изогнутого канальца нефрона и составляет 3% в структуре всех злокачественных опухолей у человека.
Опухоли почечной лоханки и мочеточника возникают из переходно – клеточного эпителия и составляют 16% от всех опухолей почки и верхних мочевых путей.

Мезенхимальные опухоли почки редки.

Опухоли почек у детей (опухоль Вильмса) – эмбриональна аденомиосаркома почки, злокачественная, в 95% смешанного строения, составляет 20-50% всех опухолей, диагностируемых в детском возрасте.

Самый частый вариант доброкачественной опухоли – ангиомиолипома, у мужчин.

Симптоматика и клиническое течение

В настоящее время все чаще случайно при УЗИ и КТ выявляют бессимптомные опухоли ранних стадий, когда еще нет гематурии и боли, а почка не пальпируется (это так называемая триада симптомов). Чаще всего эта триада симптомов является признаком запущенного процесса и не следует их дожидаться, а проводить при профилактических осмотрах обязательное УЗИ почек!

Характер гематурии

Гематурия при раке почки тотальная (по трехстаканной пробе эритроциты во всех трех пробах мочи), чаще всего безболевая, нет дизурических расстройств, возникает внезапно на фоне удовлетворительного общего состояния и быстро проходит.

Эти обстоятельства обычно обуславливают позднее обращение к врачу, когда уже имеются и другие симптомы.

Больной обращается к врачу когда при очередной гематурии отходят червеобразные сгустки и наблюдается почечная колика (характерный признак рака почки это боль вслед за гематурией, в отличие от МКБ).

Гематурия иногда может вызвать тампонаду мочевого пузыря и ОЗМ, что бывает редко и требует экстренной помощи. Гематурия чаще всего является признаком рака из-за деструкции сосудов опухоли, прорастания в стенку лоханки и чашек, гемодинамических нарушений.

Ввиду вышесказанного важно обращать внимание на гематурию как на категорически важный симптом, не терять время впустую на применение кровоостанавливающих препаратов, а подвергнуть больного полному урологическому обследованию, в первую очередь цистоскопии для выявления источника кровотечения.

Боли в области почек чаще всего тупого, ноющего характера, зависят от растяжения и прорастания капсулы почки, иногда по типу почечной колики при отхождении сгустков.

Прощупываемая опухоль

Прощупываемая опухоль – это наиболее характерный признак, однако самый редкий и поздний симптом.

Чаще пальпируется опухоль из нижнего сегмента, она плотная, бугристая, подвижное или неподвижное при прорастании, болезненное или безболезненное. Иногда можно пальпировать неизмененный нижний полюс, а опухоль располагается в верхнем полюсе.
Необходимо срочное УЗИ для подтверждения диагноза.

Варикоцеле

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика из-за вовлечения в опухолевый процесс яичковых вен и коллатерального тока крови. Характерно внезапное появление варикоцеле у лиц среднего и пожилого возраста, может быть справа, не исчезает при переходе больного в горизонтальное положение и является чаще признаком далеко защедшего процесса.

Общие симптомы

Среди общих симптомов опухоли почки отмечаются ухудшение общего состояния, общая слабость, потеря аппетита, похудание (признак далеко зашедшего процесса) – в результате интоксикации организма продуктами обмена опухолевой ткани. Больных с подобными жалобами длительно лечат по поводу самых разных предполагаемых заболеваний, прежде чем возникнет мысль о необходимости УЗИ почек.

Симптомы опухоли почки

Симптомом опухоли почки может быть субфебрильная лихорадка и анемия. Иногда температура повышается до 38-39, симулируя острое инфекционное заболевание.

После радикального оперативного лечения температура тела обычно нормализуется, а её возобновление свидетельствует прогрессировании заболевания.

Анемия – признак далеко зашедшего процесса, из-за токсического действия продуктов опухоли на костный мозг.

Проявлением опухоли почки может быть и полицитемия, или вторичный эритроцитоз, из-за повышенной продукции опухолевой тканью эритропоэтиноподобных веществ. Еще признаки опухоли почки – повышение СОЭ и артериальная гипертензия. При благоприятном прогнозе после радикальной нефрэктомии эти признаки тоже исчезают.

Признаки наличия метастазов в легких часто не проявляются или протекают под маской бронхогненного рака, пневмонии или туберкулёза.

Метастазы в кости проявляются соответствующими болями в костях, протекающими под маской радикулита, межреберной невралгии и патологических переломов.

Все перечисленные выше симптомы не являются «атипичными» при раке почки и должны вызывать подозрение на наличие опухоли почки и быть показанием к детальному урологическому исследованию.

Диагностика опухоли почки

Применяется стандартное обследование, которое позволяет определить вышеуказанные симптомы и подготовить больного к операции (ЭКГ, ОАК, ОАМ, коагулограмма, биохимический анализ крови). По показаниям – консультации специалистов.

Сегодня УЗИ, КТ и МРТ являются основными методами в диагностике опухолей почки.
УЗИ-картина опухоли – контуры почки деформированы объемным образованием различных размеров, появляется множество эхосигналов внутри опухоли из-за кальцинации, неравномерной структуры. При распаде, наличии полостей (кист) имеются гипоэхогенные зоны.

Диагноз должен быть подтвержден на КТ
Обследование урологического больного выполняют с использованием рентгенологических методов. Однако сегодня информативность обзорной, экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии с позиций современных требований ранней диагностики весьма ограничена.

Сведений о стадии опухолевого процесса, столь важных для лечения, эти методы не дают. Необходимо выполнение экскреторной урографии для уточнения функционального состояния противоположной почки.

Для диагностики распространенности процесса показано выполнение КТ, МРТ, рентгенографии и рентгеноскопии легких, УЗ печени и забрюшинных лимфоузлов, рентгенографии и сцинтиграфии костей скелета.

Ангиография, венокаваграфия и почечная венография применяются только в редких, трудных случаях, когда планируется выполнение резекции почки или операций на сосудах.

Лечение опухоли почки

Единственный радикальный метод лечения это оперативный. В последние годы показания к радикальному оперативному лечению опухолей почки значительно расширились, а противопоказания сократились, что связано с совершенствованием оперативной техники, развитием современной анестезиологии и реаниматологии, появлением мощного арсенала фармакопрепаратов.

При наличии метастазов удаление основного опухолевого очага (т.н. паллиативная нефрэктомия) избавляет больного от боли, гематурии, улучшается общее состояние.

Одиночные метастазы в легкие, печень, кости конечностей в настоящее время не рассматриваются как противопоказания, ибо проводятся операции лобэктомии или пульмонэктомии, резекции печени, ампутация и экзартикуляция конечности.

Выделяют три основных вида оперативного доступа при нефрэктомии по поводу опухоли: трансперитонеальный, ретроперитонеальный, торакоабдоминальный, используемые по различным показаниям и в разных клиниках.

Основное – это лигирование сосудов почечной ножки в самом начале операции, до проведения каких-либо манипуляций на самой почке и последующее радикальное удаление почки с параренальной клетчаткой, надпочечником. Инвазия опухоли в соседние органы не является противопоказанием к нефрэктомии.

Одновременно может выполняться резекция пораженного органа (кишка, печень).

Источник: https://optimusmedicus.com/xirurgiya/opukholi-pochki/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.