Наблюдение после резекции почки

Содержание

Показания к проведению резекция почки: виды и осложнения

Наблюдение после резекции почки

При различных поражениях почек (новообразования, кисты, осложнения воспалительных процессов) больному необходимо провести хирургическую операцию.

Сегодня можно провести неполное удаление органа, этот метод называется резекция.

Благодаря ему пациенту оставляют большую часть почки, а удаляют только поврежденный участок.

Рассмотрим особенности проведения этой процедуры, противопоказания и возможные осложнения.

Общие понятия

Резекция почки — это частичное удаление органа, при котором сохраняются его здоровые участки. Проводится эта операция методом лапароскопии, поэтому у больного практически не остается шрамов, а период реабилитации проходит без особых осложнений.

При острой необходимости пациенту проводят резекцию классическим способом. В этом случае врач делает достаточно большой надрез на спине в районе поясницы. Этот вид хирургического вмешательства очень болезненный и требует длительного восстановления.

Для проведения операции применяют общую анестезию.После резекции нужно соблюдать специальную диету, ограничивать физические нагрузки и количество выпитой жидкости.

В среднем восстановительный период длиться до 2 лет в зависимости от степени заболевания почек.

Показания к применению

Такую операцию проводят, когда у больного не полностью поражен орган и после удаления поврежденного участка высокая вероятность восстановления здоровой части почки.

Данный метод хирургического вмешательства считается достаточно рискованным, так как если хоть малейшая часть новообразования останется, то повышается риск повторного рецидива.

Резекцию проводят при таких видах диагностики:

Срочными показаниями к проведению этой операции считаются:

  • быстрорастущие образования доброкачественного характера;
  • пораженный участок не больше 4-5 см;
  • вероятность перерождения опухолевого образования;
  • рак;
  • почечная недостаточность;
  • скопление камней снизу почечной чашечки.

Противопоказания к выполнению

Как и другие операции, проведение резекции запрещается в таких случаях:

  • наличие только одной здоровой почки;
  • тяжелое состояние пациента;
  • сопутствующие болезни, которые могут спровоцировать развитие послеоперационных осложнений;
  • плохая свертываемость крови;
  • инфекционные заболевания;
  • поздние сроки беременности.

Однако даже при наличии противопоказания операцию проводят в случае острой необходимости, максимально при этом снижая риск развития осложнений.

Подготовка к проведению

Как правило, за несколько недель до проведения хирургического вмешательства пациента кладут в стационар. Назначают общий анализ крови и мочи, ультразвуковую диагностику почек, магнитно-резонансную томографию.

При необходимости проводят рентгенографический снимок органов грудной клетки.

В качестве дополнительных методов обследования проводят урографию (введение специального контрастного вещества в почку с последующим рентгеновским снимком) или нефросцинтографию (исследование органа с помощью радиоактивных изотопов).

Перед самой операцией больному измеряют давление и пульс, в случае их повышения дают стабилизирующий препарат.

Виды воздействий

Существует несколько видов способов оперативного вмешательства. В большинстве случаев проводят лапароскопию, так как она менее травматична и не требует длительного периода реабилитации. Рассмотрим каждый из методов подробнее.

Лапароскопическая резекция

В данном случае пациенту вводят общую анестезию, перед этим назначают обязательный курс антибиотиков. Проводят процедуру очистки кишечника непосредственно перед операцией.

С помощью специального оборудования больному вводят небольшую трубку в область мочеточника, она присоединяется к баллону с воздухом.

Это делается для того, чтобы под действием газа расширить область лоханки в почках. Как правило, больной находится в положении «лежа на боку». Длительность занимает около 2-3 часов.

Помимо катетера в два других надреза вводят датчик с камерой (для наблюдения хода операции на мониторе) и инструменты для резекции.

Далее врач, пережимает артерию в почке, чтобы предотвратить большую кровопотерю. При этом стоит учитывать, что, если она будет обескровлена больше, чем 40 минут, это приведет к отмиранию органа.

Затем аккуратно отсекают поврежденный участок и накладывают швы. Прекращают подачу газа и выводят все трубки.

Открытая операция

Если опухоль очень больших размеров или пациент страдает от избыточного веса, то требуется проведение операции классическим путем. Для этого больного кладут на сторону здоровой почки, подкладывая под бок небольшой валик.

Операция проводится под общим наркозом. Врач делает надрез в области поясницы на 10-15 см, иссекает поврежденный участок.

При этом очень важно пережать все кровеносные сосуды возле почки, чтобы предотвратить возможное кровотечение. Обязательно устанавливают дренаж и зашивают.

Экстракорпоральный подход

Это нечастый метод оперативного вмешательства, так как он вызывает ряд осложнений. Имеет ряд преимуществ перед другими методиками: низкое количество потери крови и возможность удаления опухоли больших размеров.

При экстракорпоральной резекции иссечение поврежденного участка проводят вне организма пациента.

Для этого нужно полностью извлечь почку. После удаления опухоли орган тщательно промывают физраствором до тех пор, пока не исчезнет вся кровь. На место разреза накладывают швы и отправляют почку обратно.

Иссечение полюса почки

Полюс — это нижняя или верхняя часть органа. Для того чтобы она стала доступной для врача, необходимо сделать разрез около 10-15 см. В случае локации опухоли наверху может потребоваться удаление одного из нижних ребер.

Иногда для лучшего доступа к органу удаляют его капсулы, очень важно пережать все кровеносные сосуды, чтобы избежать кровотечения.

После удаления опухоли важно сшить область почечной лоханки и чашечки, вводят дренаж и накладываются внешние швы.

Осложнения во время и после действия

Иногда во время операции у больного могут возникнуть такие осложнения:

  1. Сильные кровотечения. В данном случае врачи могут остановить резекцию или назначить срочное переливание.
  2. Травмирование органов, которые находятся вблизи почки. Это чаще встречается при проведении лапароскопичекого удаления.
  3. Проникновение в организм инфекции. Чтобы этого избежать, нужно обязательно принимать антибиотики в период реабилитации.

В послеоперационный период у больного встречаются такие виды осложнений:

  • нагноения и воспалительные процессы;
  • свищи наружного характера, это происходит при плохой герметизации лоханки в почке, из-за этого урина проникает в открытую рану;
  • внутренние гематомы;
  • образование грыжи;
  • при повреждении нервных окончаний на коже может частично исчезнуть чувствительность;
  • почечный некроз;
  • пневмония, которая появляется после использования в общем наркозе трубки для интубации;
  • появление тромбов в венах;
  • повторное разрастание опухоли;
  • нефросклероз в результате, которого почка отказывает в своей работе.

Для того чтобы избежать возможных негативных последствий необходимо выполнять все рекомендации врача в период реабилитации.

Послеоперационный период и реабилитация

Дренаж снимают на 3-5 день после операции, а швы — спустя 7-14 дней (в зависимости от их размеров и заживления).

Для того чтобы снять болевые ощущения применяют спазмолитики местного характера, обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия.

Период реабилитации может занять до 1,5 лет. При этом нужно соблюдать следующие правила:

  • употреблять как можно больше жидкости;
  • ограничить физические нагрузки;
  • соблюдать строгую диету;
  • посещать врача 1 раз в несколько месяцев;
  • ограничить стрессы и нервные напряжения;
  • во избежание заражения шва нужно обрабатывать его дезинфицирующими растворами;
  • избегать переохлаждений, не посещать бани, не принимать горячие ванны.

Диета и ограничения в питании

Врачи рекомендуют придерживаться строгой диеты, которая исключает употребление соленых, острых, жирных и жареных продуктов.

Запрещаются сладкие газированные напитки, алкоголь, табачные изделия, кофе, продукты с высоким содержанием консервантов и синтетических веществ.

Для лучшего процесса мочевыведения можно применять готовые почечные сборы. Очень полезным будет включение в свой рацион клюквы в свежем виде.

Также можно готовить компоты и морсы из этой ягоды. Она оказывает регенерирующие свойства на организм пациента.

Среди лекарственных трав используют хвощ полевой, одуванчик, толокнянку. При этом нужно контролировать количество употребляемой жидкости, чтобы не произошла сильная перегрузка почек.

Профилактика

Для профилактики заболеваний в почках и органах мочевыделительной системы нужно внимательно следить за своим здоровьем, избегать переохлаждений и воспалительных процессов. Регулярно сдавать анализы и проходить ультразвуковое исследование.

При первых подозрениях на наличие новообразований не медлить с обращением к врачу. Помимо этого, нужно следить за своим питанием и образом жизни.

Резекция почки сегодня считается очень популярным методом. Чаще всего она выполняется лапароскопическим способом, так как он наименее травматичный и не требует длительного восстановительного периода.

Очень важно после операции соблюдать вес рекомендации врача, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений и повторного разрастания опухолей.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/metody/tradicionnye/rezekciya.html

Рецидив рака почки: факторы риска, статистика, лечение, прогноз

Наблюдение после резекции почки

Основной метод лечения рака почки (РП) любой стадии – это его хирургическое удаление. Вследствие того, что этот вид злокачественной опухоли почти нечувствителен к химиотерапии и облучению, онкологи примерно в половине случаев наблюдают его послеоперационное распространение.

Чаще встречаются отдаленные метастазы. Местные рецидивы — явление редкое, но почти всегда ассоциирующиеся с неблагоприятным прогнозом.

Лечение возобновления злокачественного процесса не стандартизировано. Основная надежда возлагается на повторную операцию, другие методы лечения не доказали свою эффективность.

Понятие термина «рецидив»

Рецидив – это повтор, возвращение. Это состояние, когда на месте удаленной опухоли вновь наблюдается рост карциномы с той же гистологической структурой.

При лечении почечноклеточного рака применяются следующие основные виды операций:

  • Радикальная нефрэктомия – орган удаляется полностью вместе с окружающей ее клетчаткой, надпочечником и регионарными лимфоузлами.
  • Нефрэктомия – удаляется только почка, без надпочечника и лимфоузлов.
  • Резекция. Это органосохраняющая операция, при которой иссекается часть почки вместе с опухолью.
  • Малоинвазивные методики уничтожения злокачественных очагов – криодеструкция, радиочастотная аблация, эмболизация. Для каждой из этих операций существуют свои показания, и зависят они от размеров опухоли и стадии процесса.

Вероятность рецидива рака почки существует как после радикальных, так и органосохраняющих операций. Несколько большая частота их после резекции почки совсем не означает, что от таких операций нужно отказываться.

Статистика

Данные литературы, касающиеся местных рецидивов, очень скудны, единых рекомендаций и алгоритма нет. Опубликованы несколько исследований различных крупных клиник, описывающих собственный опыт наблюдений за пациентами, прооперированными по поводу рака почки. Из них можно сделать выводы:

  • Частота развития этого события после радикальной нефрэктомии – от 2 до 4% (некоторые авторы указывают цифру до 14%).
  • Рецидив рака почки после резекции встречается немного чаще, от 4 до 10%.
  • Сроки повторного разрастания опухоли – от нескольких месяцев до нескольких лет в послеоперационном периоде (около 80% их возникает в первые 3 года).
  • В половине случаев местное распространение сочетается с отдаленными метастазами.

Основные причины возвращения заболевания:

  • Не полностью удаленная опухолевая ткань.
  • Неадекватное иссечение регионарных лимфоузлов.
  • Периоперационная имплантация злокачественных клеток (попадание клеток рака на окружающие ткани непосредственно во время операции).
  • Отсутствие адъювантной (послеоперационной) терапии вследствие химио- и радиорезистентности почечноклеточного рака.

Факторы риска развития рецидивов

Большинство авторов выделяет следующие критерии, при которых риск повторного появления новообразования увеличивается:

  • Гистологический тип опухоли. В 95% случаев рецидивирует светлоклеточный рак (однако он является и самым распространенным).
  • Низкая степень дифференцировки по градации Фурмана.
  • Наличие метастазов в лимфоузлах.
  • Размеры (чем больше опухоль, тем выше риск).
  • Осложнение в виде венозного тромбоза.
  • Наличие отдаленных метастазов.
  • Рецидивы выявляются чаще у больных, имевших клинические признаки первичной опухоли, чем у бессимптомных пациентов.
  • Нерадикальность операции.
  • Внебрюшинный доступ (люмботомия) сопряжен с большим процентом рецидивов, чем лапаротомический.

Виды рецидивов

Возможно возникновение местного рецидива в оперированной почке или надпочечнике после резекции опухоли и локорегионарного – после радикальной нефрэктомии.

Локорегионарные рецидивы возникают в ложе удаленной почки, в забрюшинных лимфоузлах, в послеоперационном рубце.

Возврат заболевания может быть представлен одним опухолевым узлом или несколькими.

Повторные новообразования отличаются агрессивным инвазивным ростом, в половине случаев прорастают в соседние органы – печень, поджелудочную железу, селезенку, нижнюю полую вену, аорту, поясничную мышцу, толстый или тонкий кишечник.

Клиническая картина

В 40% случаев рецидивы протекают бессимптомно и обнаруживаются только во время очередного динамического наблюдения. Появление жалоб и клинических признаков считается плохим прогностическим критерием.

Местный рецидив после резекции почки будет вести себя так же, как и первичная опухоль. Она может проявляться болями, гематурией, общими и неопластическими признаками.

При локорегионарном росте почечных симптомов не будет, так как сама почка удалена. Клинические признаки возможны при прорастании опухоли в окружающие ткани, генерализации процесса (рецидив может метастазировать так же, как и первичная опухоль). Возврат заболевания  проявлятся паранеопластическими симптомами.

При каких признаках можно заподозрить рецидив рака почки:

В оперированном органе.

  • Гематурия (появление крови в моче).
  • Боли в поясничной области или подреберье ноющего характера, иногда по типу почечной колики.
  • Немотивированная артериальная гипертензия.
  • Слабость, потеря аппетита.
  • Повышение температуры тела.
  • Отеки ног.
  • Варикоцеле у мужчин.

Локорегионарный рецидив на месте удаленного органа.

  • Появление болей в спине при инвазии поясничной мышцы, нервных рецепторов.
  • При прорастании в органы панкреатодуоденальной зоны боли локализуются в животе или подреберьях, имитируют панкреатит, холецистит, возможно развитие желтухи.
  • Так же, как и первичная опухоль, рецидив сопряжен с риском развития тромбоза нижней полой вены, что проявится отеками ног, тромбофлебитами, расширением вен мошонки у мужчин.
  • Инвазия в селезенку проявляется болями и тяжестью в левой половине живота.
  • Прорастание кишечной стенки может спровоцировать примесь крови в кале или кровотечение, вызвать непроходимость кишки.
  • Паранеопластические синдромы – слабость, утомляемость, субфебрильная температура, похудание, онемение конечностей.

Диагностика

Лабораторные методы.

Пациенты, оперированные по поводу рака почки, находятся под диспансерным наблюдением. Самое частое и доступное обследование – это анализы. Даже при отсутствии симптомов следует обращать внимание на:

  1. Снижение гемоглобина (анемия).
  2. Увеличение СОЭ.
  3. Повышение креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, ЛДГ, печеночных трансаминаз, билирубина, кальция.
  4. Микрогематурия (эритроциты в моче).

Любой отклонение этих показателей – повод для дальнейшего обследования. Специфических онкологических маркеров для рака почки не выявлено.

  • Ультразвуковая диагностика. УЗИ – скрининговый метод, в 80-90% позволяет выявить опухоль более 1 см и увеличение лимфоузлов.
  • КТ – компьютерная томография. Стандарт для диагностики как первичных опухолей, так и рецидивов. С точностью до 100% оценивает размеры, распространенность, прорастание в соседние органы, поражение лимфоузлов.
  • МРТ – назначается иногда как уточняющее обследование при подозрении на опухолевый тромбоз, а также при аллергии на контраст.

МРТ-скан рецидива в ложе левой удаленной почки

  • Ангиография проводится при планировании операции.

Лечение

Единых стандартов лечения рецидивов рака почки нет. Имеющиеся наблюдения и анализ различных методов показывает, что наиболее оправдано оперативное удаление опухолевой ткани. Предпринимаются попытки лечить его как рак четвертой стадии – иммунными и таргетными препаратами, однако эффективность такой терапии очень низкая.

Операция дает 51% трехлетней выживаемости (против 18% при консервативной терапии).

Всегда нужно стремиться к радикальному удалению всех очагов опухоли.

При возобновлении ракового роста в оперированной почке после резекции проводится обычно радикальная нефрэктомия с удалением лимфоузлов и надпочечника. Эффективность такой операции высокая, если вторая почка в удовлетворительном состоянии.

При локорегионарном рецидиве проводится иссечение опухолевой ткани в ложе удаленной почки. При прорастании новообразования в окружающие органы и проводятся комбинированные операции, если это технически возможно. Оправдана максимально агрессивная, направленная на радикальность, хирургическая тактика.

Вместе с иссечением рецидивной раковой опухоли может быть выполнена:

  • Спленэктомия (удаление селезенки).
  • Панкреатодуоденальная резекция.
  • Резекция нижней полой вены.
  • Иссечение поясничной мышцы.
  • Резекция печени.
  • Гемиколэктомия.
  • Тромбэктомия из нижней полой вены.

Подобные расширенные и комбинированные операции сопряжены с высоким риском осложнений (до 30%) и летальности (до 15%). Однако отсутствие других альтернативных методов лечения не оставляет врачам и пациентам выбора.

Если проведение радикальной операции технически невыполнимо, проводится симптоматическое лечение. Консервативная терапия считается нецелесообразной.

Прогноз

Появление рецидива резко ухудшает прогноз пациентов с раком почки. 3-х летняя выживаемость таких больных – не более 30%. Хирургическое удаление опухоли повышает эту цифру до 50%. Применение таргетных и иммунопрепаратов никак не влияет на выживаемость, поэтому не оправдано.

Основные факторы, ухудшающие прогноз при рецидивах:

  • Сроки возникновения (чем меньше времени прошло после первичной операции, тем хуже прогноз).
  • Наличие жалоб у пациента. Бессимптомное течение расценивается как благоприятное течение.
  • Распространение карциномы на лимфоузлы.
  • Наличие более чем одного опухолевого узла.
  • Врастание в соседние органы.
  • Выявление отдаленных метастазов.
  • Нерадикальность хирургического вмешательства.

Рекомендации по наблюдению

Пациенты после оперативного удаления рака почки должны находиться под диспансерным патронажем. Частота обследований зависит от стадии заболевания.

Размер первичной опухолиЧастота наблюденияОбследования
Т1, Т2 (опухоль до 7см. в пределах почки).Каждые 6 месяцев в течение 3-х лет; ежегодно до 5 лет.Гемоглобин, креатинин, щелочная фосфатаза.УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография грудной клетки.
Т3 (прорастание в крупные вены и окружающие ткани);Т4 (прорастание в фасцию Героты и надпочечник).Первый осмотр через 3 месяца.Каждые 6 месяцев в течение 3-х лет.Ежегодно в течение 3-10 лет.Общеклинические анализыУЗИ или КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ легких.

Повторные рецидивы после их хирургического удаления возникают у 47% пациентов, прогноз при этом значительно ухудшается.

Основные выводы

  1. Местные рецидивы после удаления рака почки встречаются не так часто, как отдаленные метастазы.
  2. Стандартов лечения не разработано.
  3. Оправдана агрессивная хирургическая тактика как метод выбора.
  4. Консервативная терапия не улучшает прогноз.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-pochki/retsidiv-raka-pochki

Резекция почки что это такое и какие у этого последствия?

Наблюдение после резекции почки

Резекция почки – это операция по удалению только пораженной части органа. Ее еще называют органосохраняющей. Проводят на ранних стадиях заболевания, когда поражен не весь орган, при пулевых ранениях, раковых опухолях, для удаления кисты. Иссечение делают несколькими путями, в зависимости от расположения поражения, состояния больного, его физической формы.

Лапароскопическая

Наиболее сейчас популярная, так как проходит с минимальным вторжением в тело, путем небольших надрезов в несколько сантиметров. Это существенно снижает кровопотери после операции и восстановительный период. Иногда, при лапароскопии, в случае кровопотери, повреждении соседних органов, могут перейти к общей операции. Но этот риск незначительный – не более 1%.

Полостной вид

Через открытый доступ. Его сейчас применяют только в случае, если врачу необходим визуальный осмотр удаляемого органа, например, при ожирении пациента, когда жир скрывает орган, при раке. Такая операция имеет намного больший период реабилитации и травматичность.

Экстракорпоральная

Ее суть состоит в том, что поврежденную часть органа удаляют при извлечении его из тела.

Его помещают в раствор электролита, где проводят все необходимые манипуляции для удаления поврежденной части, после, возвращают в тело.

Подобная операция позволяет с максимальной точностью удалить опухоль с минимальным риском повреждения других органов и кровопотерей. Минусом является высокий риск серьезных осложнений, поэтому ее проводят крайне редко.

Удаление полюса органа

Это полостная операция проводится на брюшной полости через надрез в 15 см. Применяют при раке, кисте. При всех видах резекции, кроме лапараскопическкой, устанавливается дренаж для вывода жидкости из полости раны.

Восстановление после резекции почки

Реабилитация пациента, после удаления части органа, начинается в реанимации. Через день, если все благополучно, больного переводят в общую палату. Далее восстановление включает следующие составляющие:

  • из приема обезболивающих и противоинфекционных препаратов;
  • ежедневной перевязки;
  • на второй день после операции, можно начинать двигаться и расхаживаться для профилактики спаек, застоя крови и жидкости в полости раны;
  • питание разрешено на второй день после резекции;
  • катетер снимают на 3 день;
  • дренаж, в зависимости от состояния пациента, снимают на 3-5 день;
  • швы снимают через 12 дней. Если использовали кергутовые нитки, в этом необходимости нет – они рассасываются сами;
  • в течении 90 дней нужно избегать физических нагрузок, переохлаждения, носить бандаж.

При лапароскопической резекции, восстановление проходит намного быстрее:

  • дренаж не устанавливают, так как потери крови минимальные;
  • катетер не устанавливают;
  • перевязки, как таковой, не требуется. Маленькие швы дезинфицируют и меняют пластырь;
  • швы, при лапароскопии используют саморассасывающие;
  • бандаж не нужен.

Такого пациента могут выписать через 5 дней.

Сколько длится послеоперационный период после резекции почки?

Послеоперационный период зависит от применяемого вида резекции и наличия или отсутствия осложнений. При отсутствии осложнений, при лапароскопии он длится 5-7 дней, при общей операции (полостной) – 12 дней.

При осложнениях, все очень индивидуально и зависит от их сложности и сопротивляемости организма. А также может быть разным и индивидуальным период при онкологических операциях. Все зависит от того, каким путем удалялась опухоль.

Иногда, например, для подхода к органу, требуется иссечение ребра. В таком случае реабилитация может быть дольше – до 30 дней.

Питание после резекции почки при раке

Диета после резекции почки при раке назначается врачем, рекомендации которого следует неукоснительно соблюдать, так как восстановление органа при раке проходит особым образом.

Оно усложнено общим состоянием организма, пониженным состоянием иммунитета и другими побочными факторами. Начинать питаться можно на второй день после операции легкой пищей постепенно увеличивая и расширяя рацион.

Стоит исключить большое количество воды, так как она влияет на работу почек, а им после операции перегружаться работой не стоит.

Диета такого пациента, как правило, включает:

  • легкие каши на пару с минимальной дозой жира;
  • овощные супчики;
  • паровые мясные и рыбные блюда: котлеты, тефтели. Мясные и рыбные блюда должны быть из нежирных сортов: индейки, курицы, телятины, трески, минтая, окуня и т. п.;
  • вареные, тушёные, запечённые и свежие овощи и блюда из них;
  • вареные яйца;
  • сезонная бахча и фрукты.

Запрещены:

  • маринады и солености;
  • острая пища;
  • копчености.

Нужно соблюдать умеренность при употреблении кофе, газированных напитков, белковых продуктов, в том числе и мяса.

Необходимо наблюдать за реакцией организма на продукты и сообщать о них лечащему врачу.

Последствия удаления почки

Полное удаление одной почки называется нефрэктомией, двух почек – билатеральной нефрэктомией. Ее проводят в случае, если:

  • полностью поражен орган;
  • огнестрельного поражения;
  • мочекаменной болезни с гнойным осложнением;
  • при раке.

После удаления почки жизнь возможна и организм довольно быстро сам перестраивается на работу с одной почкой. Более того, есть люди, которые рождены с единственной почкой и прекрасно себя чувствуют. Факт удаления почки не дает право на оформление инвалидности. Это возможно в случае серьезных осложнений после операции, при раке.

Какие бывают осложнения после удаления почки?

Любое хирургическое вторжение в тело человека и удаление органа, может иметь осложнения и тяжелые последствия. После удаления почки возможны:

  • негативные последствия от неправильного наркоза – осложнения на сердце, кома и даже летальный исход;
  • повреждения соседних с почкой органов, которые нужно будет исправлять – ушивать или иссякать;
  • повышенное кровоизлияние в результате повреждения кровеносных сосудов;
  • внутреннее кровотечение;
  • послеоперационное инфицирование и загноение раны;
  • язва желудка;
  • непроходимость кишечника;
  • грыжи и спайки;

Рецидив на втором органе — популярное осложнение.

Источник: http://rus-urologiya.ru/rezekciya-pochki-chto-eto-takoe-i-kakie-u-etogo-posledstviya/

Резекция почки лапароскопическая: что это такое и осложнения

Наблюдение после резекции почки

При некоторых почечных заболеваниях показана операция по удалению сегмента почки. Такая процедура называется резекция. При этом может проводиться открытая операция или лапароскопическая резекция почки.

Оперативное вмешательство проводится для лечения различных почечных новообразований (кист, опухолей), при поликистозе, туберкулёзе органа или его травмах. Для проведения любой разновидности резекции больному дают общий наркоз. После операции обязательно устанавливается дренаж.

Его извлекают через пару дней после резекции, когда из раны прекращает отделяться жидкость. После резекции показана реабилитация, целью которой является восстановление работы органа.

Показания

Резекция почки показана при частичном поражении почки вследствие туберкулёза или различных травм

Резекция почки показана в следующих случаях:

  • При частичном поражении почки вследствие туберкулёза или различных травм.
  • Доброкачественные и злокачественные небольшие новообразования органа.
  • Болезнь единственной почки, которая требует оперативного вмешательства.
  • МКБ, при которой консервативное лечение не помогает избавиться от конкрементов.
  • Почечные кисты.
  • Инфаркт органа.
  • Эхинококкоз.

Подготовительный этап

Для подготовки оперируемого пациента проводят его полное обследование

Для подготовки оперируемого пациента проводят его полное обследование. Обязательно делают клинические анализы мочи и крови. Оценивается общее состояние больного. Если у пациента наблюдается нарушение деятельности почек, то он нуждается в предварительной госпитализации для проведения более детального обследования.

Операция проводится натощак. При этом у больного не должно быть обострений хронических заболеваний. Не менее важно, чтобы не было никаких инфекционных болезней верхних отделов дыхательной системы и воспаления бронхов или лёгких. Это будет поводом для отмены процедуры резекции.

Для обследования поражённой почки используют следующие методики:

  • КТ;
  • МРТ;
  • УЗИ;
  • экскреторную урографию;
  • нефросцинтографию.

Важно: если у больного из-за стресса повышается АД, перед операцией ночью ему дают успокаивающие лекарства.

Операция с открытым доступом

Данное оперативное вмешательство считается более травматичным, чем лапароскопия

Данное оперативное вмешательство считается более травматичным, чем лапароскопия.

После него восстановительный период более длительный и протекает намного тяжелее.

Открытая операция, предполагающая полный визуальный контроль, показана при ожирении, некоторых патологических состояниях и аномальном расположении органов.

Иногда вовремя или сразу после операции лапароскопии врач переходит к открытому вмешательству. Обычно такое приходится делать при наличии внутреннего кровотечения, которое никак не удаётся предотвратить.

Экстракорпоральная резекция

Данная методика используется довольно редко по причине повышенного риска осложнений. Однако в основу этого метода положены такие особенности проведения, которые позволяют выполнить удаление всего органа или его значительного сегмента без обширных кровопотерь.

Последовательность операции следующая:

  1. Почка извлекается из организма пациента и помещается в электролитный раствор.
  2. При помощи специальной жидкости проводится промывание почечной артерии до тех пора, пока она полностью не очиститься.
  3. Выполняется резекция повреждённого участка.
  4. Далее в почечные сосуды вводится специальный кровозаменяющий раствор.
  5. На орган накладываются швы. Почка возвращается обратно в организм пациента.

Осложнения

Во время проведения оперативного вмешательства могут возникнуть осложнения

Во время проведения оперативного вмешательства могут возникнуть такие осложнения:

  • Большая кровопотеря из-за сильного кровотечения. В этом случае может потребоваться переливание крови, переход на полостную операцию или полное удаление органа.
  • Повреждение других органов и систем в брюшной полости. Такое осложнение встречается очень редко. Его риск повышается при лапароскопии из-за плохого обзора.
  • Инфекционные осложнения. Для их профилактики больному до операции и после неё назначают антибиотики.

К ранним послеоперационным осложнениям, проявляющимся в первые несколько суток после процедуры резекции, стоит отнести следующее:

  • Внешние мочевые свищи.
  • Гнойно-воспалительный процесс.
  • Гематома паранефральная.
  • Грыжа.
  • Локальная нечувствительность.
  • Пневмония.
  • Тромбоз вен.

Поздние осложнения:

  • Нефросклероз.
  • Рецидив почечного заболевания. В этом случае показана нефрэктомия – полное удаление почки.

Первые три дня после резекции

После операции пациента помещают в реанимацию

После операции пациента помещают в реанимацию.

Если у больного возникает сильная жажда, то при отсутствии противопоказаний врачи рекомендуют не ограничивать питьевой режим и пить воды до 2,5 л в течение дня.

  В случае удаления значительной части органа или при резекции единственной почки питьевой режим ограничивают употреблением не более литра воды в день.

Разрешается пить следующие напитки:

  • вода без газа комнатной температуры;
  • кислые ягодные морсы;
  • некрепкий настой из корней одуванчика, ромашки или толокнянки.

На 2-ой день после резекции почки можно начать понемногу кушать. Идеальной пищей считается нежирный куриный бульон. Чтобы восстановить работу кишечника и быстро улучшить самочувствие разрешено кушать:

  • подсушенный хлеб;
  • крупные каши;
  • овощные пюре;
  • кисломолочные нежирные продукты;
  • перетёртые фрукты;
  • свежевыжатые соки.

После удаления дренажа можно немного походить по палате или в больничном коридоре. Умеренная двигательная активность пойдёт на пользу больному. Это позволит восстановить тонус мышц и улучшить аппетит.

Общие рекомендации

Пациент должен носить специальный бандаж столько, сколько скажет врач

После операции у пациента могут быть ослаблены защитные силы. Также многие больные жалуются на дисфункцию внутренних органов. Чтобы как можно быстрее восстановиться, придерживаются таких рекомендаций врачей:

  1. Необходимо избегать повышенной физической нагрузки. Но для поддержания тонуса мышц показаны нетяжёлые физ. упражнения. Также полезны дыхательные гимнастики.
  2. Пациент должен носить специальный бандаж столько, сколько скажет врач. Продолжительность его ношения напрямую зависит от методики проведения операции и особенностей патологии. На заживление раны у пациентов с онкологическими заболеваниями уходит больше времени.
  3. Полезны прогулки на свежем воздухе.
  4. Необходимо избегать стрессов и не носить тяжести.
  5. Периодически (каждые три месяца) нужно проходить обследование.

Диета

После выписки пациент должен соблюдать рекомендованную врачом диету. Чтобы избежать рецидивов на протяжении минимум года необходимо придерживаться диетического питания. После резекции повышается риск развития недостаточности органа, поэтому стоит особо строго соблюдать правила:

  1. Соль можно употреблять только в ограниченном количестве – не более 5-6 г/д. Блюда рекомендуется не солить во время приготовления, а немного досаливать перед приёмом. Лучше печь домашний бессолевой хлеб.
  2. Необходимо полностью отказаться от употребления жирной пищи, копчёностей, солений, консервов, полуфабрикатов, газированных напитков и алкоголя.
  3. Вместо жарения лучше использовать следующие виды обработки пищи – варку, запекание, приготовление на пару, тушение.
  4. Не стоит есть готовые кондитерские изделия. Лучше отдайте предпочтение сухофруктам и домашней выпечке.

Очень полезно после резекции почки есть много овощей, фруктов и ягод. Из них можно варить компоты, есть их в свежем виде, а также готовить различные гарниры, соки, морсы, джемы и супы. К категории запрещённой пищи стоит отнести грибы, сельдерей, шпинат, редис, чеснок, лук. Также не стоит есть шоколад, пить какао, крепкий чай, а также кофе.

Источник: https://LecheniePochki.ru/patologii/rezekciya-pochki.html

Лапароскопическая резекция почки

Наблюдение после резекции почки

Лапароскопическая резекция почки использует минимально-инвазивный доступ (лапароскопию) для выполнения такой же операции, как и открытая резекция почки. В ходе любой резекции почки (открытой или лапароскопической) удаляют рак почки с небольшим количеством здоровой ткани вокруг опухоли.

Здоровая ткань вокруг опухоли, которую удаляют во время операции, называется хирургический край. Эта ткань служит индикатором, что клетки рака не остались в организме.

Термин «отрицательный край» означает, что рак почки удален полностью, а термин «положительный край» означает, что в почке остались клетки злокачественной опухоли.

Лапароскопический доступ при резекции почки означает, что во время операции большие разрезы выполняться не будут.

Вместо большого разреза, хирург сделает три или четыре разреза длиной от 0,5 до 1 сантиметра (менее ½ дюйма). В полость тела нагнетают газ и через один из разрезов вводят небольшую видеокамеру (лапароскоп).

Через другие небольшие разрезы вводят инструменты, которые необходимы для выполнения лапароскопической резекции почки.

Затем определяют расположение опухоли в почке. Обычно рак почки хорошо виден при помощи лапароскопа. Если раковая опухоль располагается глубоко в почке, то для точного определения локализации и размера рака почки используют лапароскопический ультразвуковой датчик.

Лапароскопический ультразвуковой датчик также позволяет определить кровоток в почке и в опухоли. Как только расположение опухоли определено, кровоснабжение почки временно останавливают. Благодаря остановке кровоснабжения почки, операция может быть выполнена без значительной кровопотери.

Опухоль вместе с краем здоровой ткани удаляют.

Как только рак почки удален, почку ушивают, восстанавливая собирательную систему почки. Удаление рака почки и восстановление почки необходимо выполнить как можно быстрее, чтобы вовремя восстановить кровоснабжение почки и предотвратить нарушение  функции почки.

Как выполняют лапароскопическую резекцию почки?

Лапароскопическую резекцию почки выполняет уролог в операционной. При выборе метода лечения рака почки каждый пациент должен получить подробную консультацию уролога относительно природы заболевания почек и всех доступных методах лечения. При этом необходимо рассмотреть все преимущества и ограничения каждого хирургического и нехирургического метода лечения рака почки.

Как только Вы и Ваш Уролог выбрали лапароскопическую резекцию почки, назначают дату операции. Как правило, пациент поступает в больницу в день операции.

Лапароскопическую резекцию почки выполняют через три или четыре маленьких разреза длиной менее 0,5 или 1 сантиметра (½ – ¼ дюйма). Выделяют почку и определяют расположение опухоли.

Как только определена локализация рака почки, на почечную артерию накладывают зажимы, для того чтобы временно остановить кровоснабжение почки. За время временной остановки кровоснабжения почки можно полностью удалить рак почки с небольшим краем здоровой ткани.

Как только рак почки в пределах здоровых тканей удален, выполняют реконструкцию почки: восстанавливают собирательную систему почки (трубопровод, по которому транспортируется моча), выполняют гемостаз (остановку кровотечения) и ушивают разрез почки.

Как только реконструкция почки закончена, кровоснабжение почки восстанавливают, а рак почки удаляют из организма через один из разрезов для лапароскопии. Пока пациент находится под наркозом, патолог исследует удаленные ткани, чтобы быть подтвердить, что рак почки был удален полностью (то есть, достигнут отрицательный хирургический край).

Как только полное удаление рака почки подтверждено, устанавливают дренаж (маленькую трубку), чтобы удалять жидкость, которая может собираться в области операции.

Как только лапароскопическая резекция почки закончена, пациента переводят в восстановительную палату для наблюдения, а затем – в палату урологического отделения. В первые сутки после лапароскопической резекции почки пациент может вставать с постели, пить. После лапароскопической резекции почки пациент чувствует себя относительно комфортно, так как болевой синдром уменьшен.

На следующий день после лапароскопической резекции почки пациент может вернуться к обычной диете. Дренаж обычно удаляют на следующий день после лапароскопической резекции почки. Если пациент чувствует себя удовлетворительно, отсутствуют осложнения, то пациента выписывают из больницы на первый или второй день после лапароскопической резекции почки.

При выписке назначают антибиотики и обезболивающие препараты.

Кандидаты для лапароскопической резекции почки:

Существует несколько важных параметров пациента и рака почки, которые  важны при выборе метода лечения опухоли почки маленьких размеров. Основные параметры включают:

  • размер и основные рентгенологические характеристики опухоли
  • расположение опухоли в почке
  • возраст и состояние здоровья пациента
  • функцию почек
  • количество опухолей в почке
  • предпочтения пациента.

Решение о выборе необходимого метода лечения рака почки уролог, специализирующийся на лечении рака почки, должен принимать индивидуально для каждого пациента и совместно с ним.

Лапароскопическая резекции почки является очень эффективным методом лечения рака почки размерами менее 4 сантиметров (меньше 1 ¾ дюйма). Лучшими кандидатами для лапароскопической резекции почки являются молодые, здоровые пациенты с маленькой опухолью почки, однако строгие возрастные критерии отсутствуют.

В руках опытного хирурга, специализирующегося на лапароскопических операциях, полное удаление рака почки («отрицательный хирургический край») соответствует объему удаления при открытой резекции почки.

Таким образом, большинству пациентов, которым показана открытая резекция почки, операцию можно провести лапароскопически, получая все преимущества минимально-инвазивного метода (уменьшение кровотечения, боли и быстрое восстановление после операции).

Расположение опухоли в почке также важно при выборе методов лечения рака почки. Пациенты с раком почки, расположенным в центре почки, являются кандидатами для открытой резекции почки или радикальной нефрэктомии.

Преимущества и недостатки лапароскопической резекции почки:

Лапароскопическая резекция почки имеет преимущества, свойственные любому методу лечения, при котором рак почки удаляют полностью.

После лапароскопической резекции почки опытный патолог тщательно исследует удаленные ткани, чтобы подтвердить, что все клетки рака удалены. Лапароскопическая резекция почки является относительно новым методом лечения.

Лапароскопическая резекция почки соответствует открытой резекции почки, которая показывает хорошую долгосрочную эффективность лечения рака почки.

Поскольку при лапароскопической резекции почки используется лапароскопический доступ, пациенты получают все преимущества лапароскопической операции. По сравнению с открытой резекцией при лапароскопической резекции почки значительно снижена кровопотеря и болевой синдром.

Снижение кровопотери, болевого синдрома и травмы тела приводят к более быстрому восстановлению пациента после лапароскопической резекции почки.

После лапароскопической резекции почки пациенты возвращаются к обычному образу жизни в два раза быстрее, чем после открытой резекции почки.

Так как лапароскопическая резекция почки – это технически сложная операция, поэтому ее выполняют не во всех медицинских центрах. Недостатком лапароскопической резекции почки является то, что мало врачей могут предложить эту операцию пациентам.

Наблюдение после лапароскопической резекции почки:

Результаты гистологического исследования удаленные во время лапароскопической резекции почки ткани исследуют в день операции, чтобы определить: полностью ли удален рак почки.

Это исследование выполняют при помощи метода, который называется «замороженные срезы», который помогает определить адекватность операции. Однако полное гистологическое заключение получают приблизительно через неделю после лапароскопической резекции почки.

Патолог фиксирует (сохраняет материал), готовит срезы и исследует ткани под микроскопом. В гистологическом заключении указывают тип удаленного рака почки и дают подтверждение «отрицательного хирургического края» (полное удаление рака почки).

Ваш хирург сообщит Вам результаты гистологического исследования приблизительно через неделю после лапароскопической резекции почки.

Физические нагрузки после лапароскопической резекции почки После лапароскопической резекции почки в течение четырех – шести недель необходимо избегать подъема тяжестей и чрезмерных физических нагрузок.

Большинство хирургов рекомендуют поднимать тяжести весом не больше 10 фунтов (4,5 килограмма), умеренную физическую активность и не садиться за руль автомобиля в течение одной или двух недель после операции.

Для полного восстановления пациента после лапароскопической резекции почки обычно требуется от четырех до шести недель.

Уход за раной и перевязки

Уход за ранами после лапароскопии очень прост. Повязки пациент может снять дома на вторые сутки после операции. Под повязками находятся небольшие кусочки хирургического пластыря.

Как только они начинают самостоятельно отклеиваться, пациент может удалить их. Можно удалить пластырь в душе, так как вода размягчает клеящее вещество, поэтому пластырь можно удалить аккуратно, без боли. Под пластырем находятся небольшие раны.

Стежки располагаются под кожей, их удалять не надо, так как они рассасываются сами.

Принятие ванны и купание

Плавать и принимать ванну можно через неделю после лапароскопической резекции почки. Мыться в душе обычно разрешают уже на второй день после операции.

В течение нескольких дней после лапароскопической резекции почки необходимо избегать прямого попадания воды на раны. Раны необходимо обрабатывать сухой, чистой салфеткой и оставлять открытыми.

Плавания или полного погружения тела в воду необходимо избегать в течение недели после лапароскопической резекции почки.

В течение первых нескольких дней после операции возможно появление небольшого количества отделяемого из ран, поэтому, чтобы сохранить одежду чистой, можно пользоваться чистой марлей или пластырем. Однако если количество отделяемого из ран увеличилось или рана покраснела, стала горячей или отекла, Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Контрольные визиты к врачу после лапароскопической резекции почки

Через неделю после лапароскопической резекции почки ваш врач позвонит Вам домой и сообщит результаты биопсии. Следующий прием врач назначает приблизительно через четыре недели после операции. На приеме врач осмотрит раны, а также назначит даты контрольного исследования почек.

Обычно компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводят в течение трех месяцев после лапароскопической резекции почки.

В зависимости от результатов гистологического заключения, в котором определен тип удаленного рака почки, и рентгенологических исследований, устанавливают режим последующего наблюдения.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/laparoscopic-partial-nephrectomy

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.