Начальная стадия диабетической нефропатии

Содержание

Симптомы, классификация, лечение диабетической нефропатии

Начальная стадия диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия является поздним осложнением сахарного диабета 1 и 2 типов и одной из основных причин смерти больных с данным заболеванием. Идентифицируется у 10–20% больных сахарным диабетом.

Диабетическую нефропатию диагностируют чаще у пациентов мужского пола и у лиц с сахарным диабетом 1 типа, развившемся в пубертатном возрасте.

Пик развития болезни (стадия ХПН) наблюдается при продолжительности диабета 15–20 лет.

Признаки и симптомы диабетической нефропатии

В течение длительного времени диабетическая нефропатия протекает бессимптомно, без каких-либо внешних проявлений. На начальной стадии диабетической нефропатии отмечается увеличение размера клубочков почек (гиперфункциональная гипертрофия), усиление почечного кровотока и увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

  • начинающаяся диабетическая нефропатия развивается более чем через пять лет от начала патологии и проявляется постоянной микроальбуминурией;
  • может идентифицироваться периодическое повышение артериального давления, особенно при физической нагрузке;
  • усугубление самочувствия пациентов с диабетической нефропатией наблюдается только на поздних стадиях заболевания;
  • клинически выраженная диабетическая нефропатия развивается через 15–20 лет при сахарном диабете 1 типа и характеризуется устойчивой протеинурией, что свидетельствует о необратимости поражения.

Развивается нефротический синдром, проявляющийся гипоальбуминемией, гиперхолестеринемией, периферическими и полостными отеками. Уровни креатинина и мочевины крови находятся в норме или незначительно повышены.

На терминальной стадии диабетической нефропатии отмечается резкое снижение фильтрационной и концентрационной функций почек: массивная протеинурия, низкая СКФ, значительное увеличение уровня мочевины и креатинина в крови, развитие анемии, выраженных отеков. На этой стадии могут значительно уменьшаться гипергликемия, глюкозурия, экскреция с мочой эндогенного инсулина, а также потребность в экзогенном инсулине.

Причины развития нефропатии

Согласно метаболической теории диабетической нефропатии постоянная гипергликемия постепенно приводит к изменениям биохимических процессов: неферментативному гликозилированию белковых молекул почечных клубочков и снижению их функциональной активности.

Обращают внимание на нарушение водно-электролитного гомеостаза, обмена жирных кислот, уменьшение кислородного транспорта, а также активизацию полиолового пути утилизации глюкозы и токсическому действию на ткань почек, повышению проницаемости почечных сосудов.

  Синдромы сахарного диабета

Гемодинамическая теория в развитии диабетической нефропатии основную роль отводит артериальной гипертензии и нарушениям внутрипочечного кровотока: дисбалансу тонуса приносящей и выносящей артериол и повышению кровяного давления внутри клубочков.

Длительная гипертензия приводит к структурным изменениям клубочков: сначала к гиперфильтрации с ускоренным образованием первичной мочи и выходом белков, затем к замещению ткани почечного клубочка на соединительную (гломерулосклероз) с полной окклюзией клубочков, снижением их фильтрационной способности и развитием хронической почечной недостаточности.

ДИАБЕТ – НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить… » читать далее >>>

Генетическая теория основывается на наличии у пациента с диабетической нефропатией генетически детерминированных предрасполагающих факторов, проявляющихся при обменных и гемодинамических нарушениях. В патогенезе представленного заболевания участвуют и тесно взаимодействуют между собой все три механизма развития.

Факторами риска в плане развития заболевания следует считать:

  • артериальную гипертензию;
  • длительно неконтролируемую гипергликемию;
  • инфекционное поражение мочевых путей;
  • дестабилизацию жирового обмена и избыточный вес;
  • принадлежность к мужскому полу.

Кроме того, не следует забывать о курении и применении нефротоксичных лекарственных наименований.

Классификация заболевания

В начале 2000-х была утверждена классификация диабетической нефропатии по стадиям.

Она включала в себя следующие формулировки: стадия микроальбуминурии, этап протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек, а также стадия хронической почечной недостаточности (лечение диализом или трансплантацией почки).

Позже специалисты начали использовать более детальную зарубежную классификацию осложнений диабета на почки. В ней выделяют уже не три, а пять стадий диабетической нефропатии.

Диагностика патологии

Ранняя диагностика диабетической нефропатии представляет собой важнейшую задачу. С целью установления диагноза диабетической нефропатии проводят биохимический и общий анализ крови и мочи, пробу Реберга, пробу Зимницкого, УЗДГ сосудов почек.

Переход диабетической нефропатии в стадию протеинурии определяют по наличию белка в общем анализе мочи или экскреции альбумина с мочой выше 300 мг/сутки. Отмечается повышение АД, признаки нефротического синдрома.

Поздняя стадия диабетической нефропатии не представляет сложности для диагностики: к массивной протеинурии и снижению СКФ (менее 30–15 мл/мин) добавляется нарастание уровней креатинина и мочевины в крови (азотемия), анемия, ацидоз, гипокальциемия, гиперфосфатемия, гиперлипидемия, отеки лица и всего тела. Следует помнить еще и о том, что:

  • обеспечивается дифференциальная диагностика диабетической нефропатии с другими заболеваниями почек: хроническим пиелонефритом, туберкулезом, острым и хроническим гломерулонефритом;
  • с указанной целью может выполняться бактериологическое исследование мочи на микрофлору, УЗИ почек, экскреторная урография;
  • в некоторых случаях (при рано развившейся и быстро нарастающей протеинурии, внезапном развитии нефротического синдрома, стойкой гематурии) для уточнения диагноза проводится тонкоигольная аспирационная биопсия почки.

Лечение диабетической нефропатии

Основная цель лечения диабетической нефропатии — предупредить и максимально отсрочить дальнейшее прогрессирование заболевания до ХПН, снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, инфаркта миокарда, инсульта).

.

Общим в лечении разных стадий диабетической нефропатии является строгий контроль сахара крови, АД, компенсация нарушений минерального, углеводного, белкового и липидного обменов.

Препаратами первого выбора в лечении диабетической нефропатии являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Начиная со стадии микроальбуминурии, показана низкобелковая, бессолевая диета: ограничение потребления животного белка, калия, фосфора и соли.

Для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний необходимы коррекция дислипидемии за счет диеты с низким содержанием жиров и приема препаратов, нормализующих липидный спектр крови (L-аргинина, фолиевой кислоты, статинов).

На терминальной стадии патологического состояния требуется дезинтоксикационная терапия, коррекция лечения сахарного диабета, прием сорбентов, противоазотемических средств, нормализация уровня гемоглобина, профилактика остеодистрофии. При резком ухудшении функции почек ставится вопрос о проведении пациенту гемодиализа, постоянного перитонеального диализа или хирургического лечения методом трансплантации донорской почки.

  Чем можно лечить болячки на ногах при сахарном диабете?

Особенности диеты

Важно, чтобы продукты имели низкий ГИ и были правильно термически обработаны. Запрещается сильно подсаливать пищу, лучше сократить потребление соли к минимуму. Не стоит допускать голодания и переедания. Два этих фактора провоцируют скачек сахара в крови. Питание должно быть небольшими порциями, пять-шесть раз в сутки.

Если же чувство голода большое, то разрешается устроить легкий перекус, например, небольшая порция овощного салата или же стакан кисломолочного продукта. Примерное меню на день:

  1. первый завтрак — фруктовый салат;
  2. второй завтрак — омлет из белков и овощей, зеленый чай с ломтиком ржаного хлеба;
  3. обед — овощной супчик, перловка с рыбной котлетой, зеленый кофе со сливками;
  4. полдник — овощной салат, чай;
  5. первый ужин — сладкий перец, начиненный куриным фаршем с бурым рисом, чай;
  6. второй ужин — половина стакана простокваши.

Профилактика

Профилактика патологического состояния заключается в систематическом наблюдении пациентов с сахарным диабетом у эндокринолога-диабетолога, своевременной коррекции терапии, постоянном самоконтроле уровня гликемии, соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Микроальбуминурия при своевременно назначенном адекватном лечении является единственной обратимой стадией диабетической нефропатии. На стадии протеинурии возможно предупреждение прогрессирования заболевания до ХПН, достижение же терминальной стадии диабетической нефропатии приводит к состоянию, не совместимому с жизнью.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Cредство от сахарного диабета, которое рекомендует ДИАБЕТОЛОГ со стажем Алексей Григорьевич Короткевич! »……………..читать далее >>>

Источник: https://udiabetika.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-nefropatiya.html

Диабетическая нефропатия: симптомы, лечение, стадии при диабете

Начальная стадия диабетической нефропатии

При продолжительном течении сахарного диабета и высоком соотношении глюкозы в крови она начинает определяться токсическим воздействием на почки.

С течением времени именно это провоцирует дисфункцию почечных сосудов и разрастание соединительных тканей. В урине образуются и начинают взаимодействовать такие компоненты, которые в норме не проходят сквозь почечный фильтр.

Последующее развитие патологического состояния приводит к сморщиванию почки и образованию почечной недостаточности.

Факторы развития нефропатии при сахарном диабете

На формирование такого состояния, как диабетическая нефропатия, оказывают влияние определенные категории факторов.

Говоря об этом, в первую очередь, обращают внимание на токсическое, а именно повреждающее воздействие избыточного соотношения глюкозы в крови непосредственно на область почек.

Далее необходимо отметить такую существенную причину, как увеличение показателей давления в области почечных сосудов. Образуется данное состояние по причине дестабилизации регулировки сосудов за счет нервных окончаний на почве сахарного диабета.

Еще одним существенным фактором является генетическая предрасположенность.

Такая индивидуальная склонность, которая объясняется определенным набором генов, является фактором, предрасполагающим к неуклонному поражению почек.

Таким образом, категории причин, провоцирующих диабетическую нефропатию, являются более чем серьезными – именно поэтому настоятельно рекомендуется обращать внимание на клинические проявления.

Симптомы диабетической нефропатии

Безусловно, диабетическая нефропатия характеризуется определенным набором признаков, свидетельствующих о развитии патологического состояния.

Однако, говоря об этом, хотелось бы обратить внимание на то, что начальные этапы не сопровождаются специфическими симптомами. На первом плане всегда находятся именно такие клинические проявления, которые указывают непосредственно на сахарный диабет.

Речь идет о постоянной или усиленной по сравнению с обычной жажде, учащенном мочеиспускании и усугублении иммунитета.

Кроме этого, настоятельно рекомендуется обратить внимание на вероятность присоединения воспалительных заболеваний.

Симптомы диабетической нефропатии по мере прогрессирования окажутся гораздо более выраженными. Они могут отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма, однако в целом сводятся к следующему:

  • увеличение показателей артериального давления;
  • отечность, которая затрагивает лицо, в особенности  области около глаз, а также стопы и голени. В подавляющем большинстве случаев отеки формируются в утренний промежуток времени;
  • возникновение белкового компонента в анализах мочи.

По мере формирования почечной недостаточности идентифицируется постепенное снижение соотношения выделяемой мочи, а также некоторые общие интоксикационные признаки. Речь идет о тошноте, рвотных позывах, значительной слабости в области мышц и головных болях.

Далее патология может сопровождаться сухостью и зудом кожного покрова, формированием белого налета в представленной области. Кроме этого, диабетическая нефропатия на представленной стадии может ассоциироваться с одышкой и возникновением диареи.

Таким образом, учитывая всю симптоматику заболевания и критичность недуга при сахарном диабете, правильнее всего будет как можно раньше начать восстановительный процесс. Но перед этим настоятельно рекомендуется определить конкретную форму патологического состояния и то, на какой стадии оно находится.

Стадии развития болезни

Говоря непосредственно о формах и стадиях развития диабетической нефропатии, хотелось бы обратить внимание на пять последовательных этапов. Первый из них ассоциируется с гиперфункцией почек, увеличением соотношения выделяемой мочи.

Далее состояние трансформируется в следующую – вторую – стадию, на которой идентифицируются первичные изменения в структуре почек. Формируется представленный этап через два года с начала формирования недуга.

Его признаками следует считать утолщение стенки сосудов почек при отсутствии каких-либо функциональных нарушений органа.

На третьей стадии отмечается начальная фаза диабетической нефропатии, что происходит примерно на четвертый или пятый год с начала развития диабета. Ассоциируется патология с образованием микроальбуминурии (возникновение белка в моче в незначительном соотношении), а также периодическим изменением показателей артериального давления.

Далее хотелось бы обратить внимание на четвертую стадию, которая проявляется в выраженной диабетической нефропатии.

При этом в моче у человека возникает значительное количество белка, а также формируется устойчивое увеличение показателей давления.

Помимо этого, такие стадии диабетической нефропатии сопряжены с отечностью не только лица, но еще голеней и стоп. Говоря о характеристиках пятого этапа, хотелось бы обратить внимание на следующие критерии:

Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

  • возникает спустя 30 лет с начала формирования сахарного диабета;
  • идентифицируется по развитию серьезных и необратимых изменений в рамках работы почек;
  • отмечается изменение соотношения выделяемой мочи в меньшую сторону, а также симптоматика активной интоксикации.

Помимо этого, диабетик может жаловаться на изменение оттенка кожного покрова, одышку, диарею и другие крайне неприятные проявления. Учитывая все это, настоятельно рекомендованной является максимально ранняя и полноценная диагностика, которая позволит идентифицировать все особенности представленного патологического состояния и то, каким именно должен оказаться восстановительный курс.

Диагностические мероприятия

Первым этапом в рамках диагностического обследования следует считать анализ жалоб, связанных с патологическим состоянием. В частности, когда речь идет об изменении показателей артериального давления, а также об уменьшении соотношения выделяемой мочи.

Помимо этого могут идентифицироваться и другие клинические проявления, а именно тошнота, зуд кожного покрова и многое другое. Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА.

Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

Источник: https://AboutDiabetes.ru/diabeticheskaia-nefropatiia-simptomy-lechenie-stadii-pri-diabete.html

Диабетическая нефропатия – причины, симптомы, лечение

Начальная стадия диабетической нефропатии

Отказ почек всегда приводит к плохим последствиям. Статистика предупреждает: ежегодно от хронических заболеваний почек в мире умирают более 50 млн. человек. Возможное осложнение сахарного диабета, диабетическая нефропатия, вносит свою лепту в этот печальный “урожай”.

Заболевание развивается длительное время «бессимптомно», без лечения оно приводит к печальному исходу. Это осложнение не минует больных СД1 и СД2 с некомпенсированным диабетом. Трудно повернуть болезнь вспять, реально задержать наступление финальной стадии.

Диабетическая нефропатия: Причины

Почки – важный орган. Они регулируют кислотно-щелочной баланс в организме, выводят токсины, отвечают за стабилизацию артериального давления. У больного некомпенсированным диабетом со стажем почки постепенно «отказываются» выполнять предназначенные им функции.

Нефропатия – двухстороннее поражение почек.

Повышенное содержание сахара в крови вызывает поражение кровеносных сосудов и нервных окончаний. Одной из первых мишеней для атаки оказываются почки:

  • Повышенная гликемия повреждает сосуды в почках;
  • Развивающаяся нейропатия способствует повышению давления в почках.

В результате происходит “заращивание” сосудов почек, поражается их функциональность.

Вероятность развития патологии почек зависит от возраста, в котором “стартовала” болезнь у больного диабетом. Наиболее подвержены риску больные диабетом, заболевшие до 20 лет (практически, у каждого второго может возникнуть диабетическая нефропатия). Если впервые заболевание диабетом проявилось после 35 лет, вероятность осложнения не превышает нескольких процентов.

К группе риска относятся больные СД, у родственников которых были выявлены болезни почек.

Высокие показания артериального давления у больного СД по некоторым источникам могут быть причиной развития осложнения. По другим источникам, этот показатель свидетельствует о начинающихся неблагоприятных изменениях в почках.

Стадии диабетической нефропатии

В развитии заболевания выделяют 5 стадий.

СтадияКогда возникаетПримечания
1 — Гиперфункция почекДебют диабета. Почки несколько увеличены, увеличен кровоток в почках.
2 — Начальные структурные измененияЧерез 2 года после “дебюта”Утолщение стенок сосудов почек.
3 — Начало нефропатии. Микроальбуминурия (МАУ)Через 5 лет после “дебюта”МАУ, (белок в моче 30 -300 мг/сутки). Повреждены сосуды почек. Изменяется СКФ.Почки можно восстановить.
4 — Выраженная нефропатия. Протеинурия.Через 10 — 15 лет после “дебюта”Много белка в моче. Мало белка в крови. СКФ понижается. Ретинопатия. Отеки. Высокое АД. Мочегонные препараты неэффективны.Процесс разрушения почек можно “притормозить”.
5 — Терминальная нефропатия. УремияЧерез 15 – 20 лет после “дебюта”Полный склероз сосудов почек. СКФ низкая. Требуется заместительная терапия/ трансплантация.

Первые стадии диабетической нефропатии (1 – 3) обратимы: возможно полное восстановление функций почек. Правильно организованная и вовремя начатая инсулинотерапия приводит к нормализации объема почек.

  Диабетическая ангиопатия. Ангиопатия сосудов нижних конечностей

Последние стадии диабетической нефропатии (4 – 5) в настоящее время не вылечиваются. Применяемое лечение должно не допустить ухудшения состояния больного и стабилизировать его состояние.

Диагностика

Учитывая, что симптомы диабетической нефропатии проявляются на последних стадиях заболевания, только ранняя диагностика нефропатии поможет больному вернуть нормальную работу почек.

Для диагностики заболевания используют:

  • Данные анамнеза – тип СД, его длительность;
  • Результаты лабораторных исследований.

Маркеры, свидетельствующие о том, что диабетическая нефропатия начинает развиваться:

  • Микроальбуминурия (МАУ), альбумин (белок) 30 – 300 мг/сут.;
  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) > 140 мл/мин.

Скорость клубочковой фильтрации – важный индикатор состояния почек. Этот показатель рассчитывается по формуле, учитывающей значение уровня измеренного креатинина в крови.

Больной сахарным диабетом должен регулярно сдавать мочу на анализ, чтобы выявить микроальбуминурию:

  • Больные СД1 сдают анализ каждые полгода;
  • Больным СД2 рекомендуется сдавать анализ 1 раз в год.

Для экспресс-анализа присутствия белка в моче в домашних условиях используют тест-полоски.

Диабетическая нефропатия: что это такое, симптомы и лечение

Начальная стадия диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия (или хроническая болезнь почек) – совокупность патологий почек при сахарном диабете. Нередко вызванные именно этим заболеванием симптомы становятся первыми заметными человеку признаками диабета.

Течение диабета, часто скрытое в начале, со временем приводит к сосудистым нарушениям во всем организме: почки страдают первыми.

Помимо нефропатии диабет также дает осложнения в виде ретинопатий (на глаза), невропатий (на нервную систему), артропатий (на суставы), общих ангиопатий (на кровообращение в целом).

Нефропатия это общее название различных повреждений почек: от стеноза (сужения) почечных артерий до пиелонефрита (инфекции почек) и нефронекроза (гибели почки).

Диабетическая нефропатия: код по МКБ-10

В Международной классификации болезней диабетическая нефропатия закодирована в разделе «E. Сахарный диабет» и имеет коды: E10.2 (при инсулинзависимой форме), E11.

2 (при инсулиннезависимой), E12.2 (при диабете, связанном с недостаточностью питания), E13.2 (при других уточненных формах), E14.

2 (при неуточненном диабете).

Стадии

Выделяется пять стадий течения болезни почек при сахарном диабете (первые две могут рассматриваться как предшествующие, скрытые):

  • Стадия гиперфильтрации (1 год с момента возникновения сахарного диабета). Нарушения носят функциональный характер – почки перенагружены, увеличены. Болезнь может быть выявлена пробой Реберга-Тареева: скорость клубочковой фильтрации (СКФ, о ней подробнее ниже) повышена, имеет место избыточное выделение мочи. Альбумин может быть в норме.
  • Стадия микроальбуминурии (2–5 год от начала диабета). Ткани почек начинаются структурно меняться, мочевыделение частое. СКФ повышена, альбумин может повышаться.
  • Начальная стадия диабетической нефропатии – протеинурия (5–15 год от начала диабета). Стадия, на которой человек обычно обращает внимание на симптомы, отмечает повышение давления. Альбумин в моче повышается (выше 30 мг. в сутки). СКФ повышена или в норме, количество позывов может нормализоваться.
  • Выраженная стадия (10–15 год от начала диабета и далее). Сосудистая ткань клубочков замещена (склерозирована) больше чем наполовину. Наблюдается повышение давления. Белок в моче больше 500 мг. в сутки. СКФ в норме или снижена, возможны проблемы с мочеиспусканием.
  • Стадия почечной недостаточности. Повышенное давление, изо рта возможен запах аммиака, наблюдается отечность, сухость кожи. СКФ ниже 10 мл., мочеиспускание затрудняется, в моче увеличен креатинин (больше 700–800 мкмоль/л.), выявляется анемия, повышение СОЭ, интоксикация организма.
  • Причины

    Основной причиной почечной патологии при диабете является их перенагрузка, вызванная интенсивным выведением глюкозы, а также нарушение гемодинамики (циркуляции крови), кровоснабжения и состояния почечных сосудов в результате диабетического нарушения метаболизма (обмена веществ, особенно углеводов и жиров).

    Более детальный механизм развития болезни связан с тем, что повышенный долгое время сахар ведет к нарушению питания и затем повреждению «кирпичиков»-фильтров, из которых состоят почки, – нефронов (почечных сосудистых клубочков).

    При этом особыми факторами риска являются:

    • Недостаточный контроль сахара в крови.
    • Недостаточный контроль кровяного давления.
    • Сахарный диабет первого типа, развившийся у лиц моложе 20 лет.
    • Спутники диабета: атеросклероз и нарушения липидного обмена при сахарном диабете, анемия (которая сама вызывается болезнью почек и далее уже ухудшает их состояние)
    • Общие факторы: курение, в том числе в прошлом, наследственность, ожирение.

    Симптомы

    Симптомы диабетической нефропатии связаны с интенсивным выведением мочи и потребностью в жидкости и включают в себя:

  • Частое и обильное мочеиспускание по ночам (никтурия)
  • Жажду и частые позывы в туалет днем.
  • Кожный зуд, в том числе по ночам.
  • Отечность и распухание ног.
  • Общее недомогание, тошноту.
  • Следует учитывать, что первые симптомы могут появиться через несколько лет после начала патологических процессов. В связи с этим все лица с сахарным диабетом должны проходить регулярную диагностику. И наоборот: анализы на альбумин и креатинин могут позволить выявить диабет на ранней стадии.

    Лечение

    Лечение диабетической нефропатии предполагает:

    • Лечение диабета, нацеленное на удержание уровня сахара в крови ниже 7.
    • Контроль артериального давления и лечение антигипертензивными препаратами,
    • Контроль жирового обмена и, при необходимости, терапия атеросклероза,.
    • Диету.

    Диета предполагает уменьшение или исключение простых углеводов (сладкого, мучного, картофеля) и нормальное потребление белков (мяса, рыбы), а на поздних стадиях ограничение белков.

    Необходимы средства либо продукты, позволяющие сохранить в организме калий, который выводится с мочой. При этом потребление воды не должно снижаться.

    В случае повышенного артериального давления следует снизить количество соли, а в случае признаков почечной недостаточности – снизить и количество белковой пищи.

    Диабетическая нефропатия

    Начальная стадия диабетической нефропатии

    Нефропатия – заболевание, при котором нарушается функционирование почек.
    Диабетическая нефропатия – это поражения почек, развивающиеся вследствие сахарного диабета.

    Поражения почек заключаются в склерозировании почечных тканей, что приводит к утрате почками работоспособности.
    Является одним из самых частых и опасных осложнений сахарного диабета.

    Встречается при инсулинозависимом (в 40% случаев)и инсулинонезависимом (20-25% случаев) типах сахарного диабета.

    Особенностью диабетической нефропатии является ее постепенное и практически бессимптомное развитие.

    Первые фазы развития заболевания не вызывают никаких неприятных ощущений, поэтому чаще всего к врачу обращаются уже на последних стадиях диабетической нефропатии, когда практически невозможно вылечить произошедшие изменения.

    Именно поэтому, важной задачей является своевременное обследование и выявление первых признаков диабетической нефропатии.

    Причины развития диабетической нефропатии

    Основной причиной развития диабетической нефропатии является декомпенсация сахарного диабета – длительная гипергликемия.Следствием гипергликемии является повышенное артериальное давление, которое также отрицательно сказывается на работе почек.

    При высоком сахаре и повышенном давлении почки не могут нормально функционировать, и вещества, которые должны почками удаляться, в итоге накапливаются в организме и вызывают его отравление.

    Повышает риск развития диабетической нефропатии и наследственный фактор – если у родителей были нарушения работы почек, то риск возрастает.

    Диагностика диабетической нефропатии

    Большое значение имеет своевременная диагностика диабетической нефропатии. Важно выявить начальные изменения на ранних стадиях.

    Основным критерием определения степени изменений на ранних стадиях является количество выделяемого с мочой альбумина – альбуминурия.

    В норме у человека выделяется менее 30 мг альбумина в сутки, такое состояние называется нормоальбуминурия.При увеличении выделении альбумина до 300 мг в сутки, выделяют микроальбуминурию.

    При выделении альбумина свыше 300 мг в сутки, наступает макроальбуминурия.

    Постоянная микроальбуминурия свидетельствует о развитии диабетической нефропатии в ближайшие несколько лет.

    Необходимо регулярно сдавать анализ мочи на определение белка, чтобы отслеживать изменения.При частом наличии альбумина в разовой порции мочи надо сдать суточный анализ мочи.

    Если в нем обнаружат белок в концентрации от 30-ти мг и такие же результаты будут выявлены в повторных анализах суточной мочи (через два и три месяца), то ставят начальную стадию диабетической нефропатии.

    В домашних условиях можно тоже следить за количеством выделяемого белка при помощи специальных визуальных тест-полосок.

    На поздних стадиях развития диабетической нефропатии основным критерием являются протеинурия (более 3-х г/сутки), снижение скорости клубочковой фильтрации, увеличение артериальной гипертензии.
    С момента развития обильной протеинурии пройдет не более 7-8 лет до развития терминальной стадии диабетической нефропатии.

    Профилактика диабетической нефропатии

    Для предотвращения развития диабетической нефропатии необходимо соблюдение некоторых правил:

    • нормализация глюкозы в крови. Важно постоянно поддерживать уровень сахара в пределах нормы. В тех случаях при инсулинонезависимом диабете, когда диета не дает нужных результатов, необходим перевод на инсулинотерапию.
    • нормализация артериального давления при помощи гипотензивной терапии при поднятии давления выше 140/90 мм рт.ст.
    • соблюдение низкобелковой диеты при наличии протеинурии (снижение потребления белка животного происхождения).
    • соблюдение низкоуглеводной диеты. Необходимо держать уровень триглицеридов (1,7 ммоль/л) и холестерина (не более 5,2 ммоль/л) в пределах нормы. При неэффективности диеты необходим прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на нормализацию липидного состава крови.

    Источник: https://diabet-life.ru/diabeticheskaya-nefropatiya/

    Лечение осложнений при сахарном диабете — нефропатия почек

    Начальная стадия диабетической нефропатии

    Диабет в современном мире давно приобрел недобрую славу как неинфекционная эпидемия.

    Заболевание за последние годы существенно помолодело, среди пациентов эндокринологов – и 30, и 20-летние.

    Если у диабетиков 1 типа одно из осложнений – нефропатия может появиться через 5-10 лет, то при сахарном диабете 2 типа ее часто констатируют уже на момент постановки диагноза.

    Симптомы болезни

    Диагноз диабетическая нефропатия указывает на поражение в почках фильтрующих элементов (клубочков, канальцев, артерий, артериол) как результат сбоя в метаболизме углеводов и липидов.

    Основная причина развития нефропатии у диабетиков – повышение уровня глюкозы в крови.

    На ранней стадии у больного появляется сухость, неприятный вкус во рту, общая слабость и сниженный аппетит.

    Также среди симптомов – повышение количества выделяемой мочи, частые ночные позывы к мочеиспусканию.

    О нефропатии свидетельствуют и изменения в клинических анализах: снижение уровня гемоглобина, удельного веса мочи, повышенный уровень креатинина и др. На более запущенных стадиях к вышеперечисленным симптомам добавляются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, кожный зуд, отеки и гипертония.

    Дифференциальная диагностика

    Для того чтобы правильно установить диагноз, врач должен удостовериться, что работа почек дала сбой именно вследствие диабета, а не других болезней.

    Больному следует сдать анализ крови на креатинин, мочи на альбумин, микроальбумин и креатинин.

    Базовыми показателями для диагностики диабетической нефропатии есть альбуминурия и скорость клубочковой фильтрации (далее СКФ).

    При этом именно повышение экскреции альбумина (белка) с мочой свидетельствует о начальном этапе заболевания.

    СКФ на ранних стадиях также может давать повышенные значения, которые снижаются с прогрессированием болезни.

    СКФ рассчитывают с помощью формул, иногда – через пробу Реберга-Тареева.

    В норме показатель СКФ равен или больше 90 мл/мин/1,73м2. Диагноз «нефропатия почек» ставят больному, если у него на протяжении 3 и более месяцев отмечается пониженный уровень СКФ и есть отклонения в общем клиническом анализе мочи.

    Выделяют 5 основных стадий болезни:

    Лечение

    На ранней стадии болезни клинические рекомендации больному назначает терапевт и врач-эндокринолог. Если у больного поражение выше 3 стадии, он обязан наблюдаться у нефролога на постоянной основе.

    Основные цели в борьбе с нефропатией неразрывно связаны с лечением диабета в целом. К ним относят:

    1. снижение уровня сахара в крови;
    2. стабилизация АД;
    3. нормализация уровня холестерина.

    Медикаментозные препараты для борьбы с нефропатией

    Для лечения повышенного давления во время диабетической нефропатии хорошо себя зарекомендовали ингибиторы АПФ.

    Они в целом хорошо влияют на сердечно-сосудистую систему и уменьшают риск возникновения последней стадии нефропатии.

    Иногда на эту группу препаратов у больных возникает реакция в виде сухого кашля, тогда предпочтение нужно отдать блокаторам рецепторов ангиотензина-II. Они немного дороже, но не имеют противопоказаний.

    Одновременно применять ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина нельзя.

    При снижении СКФ больному нужно откорректировать дозу инсулина и сахароснижающих препаратов. Это может сделать только врач исходя из общей клинической картины.

    Гемодиализ: показания, эффективность

    Иногда медикаментозное лечение не дает желаемых результатов и СКФ становится ниже 15 мл/мин/м2, тогда пациенту назначают заместительную почечную терапию.

    Также к ее показаниям относят:

    • явное повышение уровня калия в крови, которое не снижается медикаментозно;
    • задержку жидкости в организме, что может вызвать тяжелые последствия;
    • видимые симптомы белково-энергетической недостаточности.

    Одним из существующих методов заместительной терапии, наряду с перитонеальным диализом и трансплантацией почки, есть гемодиализ.

    Чтобы помочь больному, его подключают к специальному аппарату, который выполняет функцию искусственной почки – очищает кровь и организм в целом.

    Этот метод лечения доступен в отделениях стационара, так как пациент должен находиться возле аппарата около 4 часов 3 раза в неделю.

    Гемодиализ позволяет профильтровать кровь, вывести из организма токсины, яды, нормализовать артериальное давление.

    Среди возможных осложнений – снижение артериального давления, инфекционное заражение.

    Противопоказаниями для гемодиализа являются: тяжелые психические расстройства, туберкулез, рак, сердечная недостаточность, инсульт, некоторые заболевания крови, возраст более 80 лет. Но в очень тяжелых случаях, когда жизнь человека держится на волоске, противопоказаний для гемодиализа нет.

    Гемодиализ позволяет на время восстановить функцию почек, в целом он продлевает жизнь на 10-12 лет. Чаще всего врачи используют этот метод лечения как временный перед трансплантацией почки.

    Диета и профилактика

    Больной нефропатией обязан использовать все возможные рычаги для лечения. Правильно подобранная диета не просто поможет в этом, а и улучшит общее состояние организма.

    Для этого пациенту следует:

    • минимально употреблять белковую пищу (особенно животного происхождения);
    • ограничить использование соли во время готовки;
    • при пониженном уровне калия в крови добавлять в рацион продукты, богатые этим элементом (бананы, гречку, творог, шпинат и др.);
    • отказаться от острой, копченой, маринованной, консервированной пищи;
    • употреблять качественную питьевую воду;
    • перейти на дробное питание;
    • ограничить в рационе продукты с высоким содержанием холестерина;
    • отдавать предпочтение «правильным» углеводам.

    Диета с низким содержанием белков в пище – базовая для больных нефропатией. Научно доказано, что большое количество белковой пищи в рационе имеет прямое нефротоксическое действие.

    На разных стадиях заболевания диета имеет свои особенности. Для микроальбуминарии белок в общем рационе должен составлять 12-15%, то есть не более 1 г на 1 кг массы тела.

    Если пациент страдает повышенным артериальным давлением, нужно ограничить суточное употребление соли до 3-5 г (это примерно одна чайная ложка). Пищу нельзя досаливать, суточная калорийность не выше 2500 калорий.

    На стадии протеинурии употребление белка нужно снизить до 0,7 г на килограмм веса, а соли – до 2-3 г в сутки. Из рациона пациент должен исключить все продукты с высоким содержанием соли, предпочтение отдать рису, овсяной и манной крупе, капусте, моркови, картофелю, некоторым сортам рыбы. Хлеб можно только бессолевой.

    Диета на стадии хронической почечной недостаточности предполагает снижение употребления белка до 0,3 г в сутки и ограничение в рационе продуктов с фосфором. Если пациент чувствует «белковое голодание», ему назначают препараты с незаменимыми эссенциальными аминокислотами.

    Для того чтобы низкобелковая диета была эффективной (то есть тормозила прогрессирование склеротических процессов в почках) лечащий врач должен добиться стойкой компенсации углеводного обмена и стабилизировать АД у больного.

    Низкобелковая диета имеет не только преимущества, но и свои ограничения и недостатки. Больной должен систематически контролировать уровень альбумина, микроэлементов, абсолютное количество лимфоцитов и эритроцитов в крови. А также вести дневник питания и регулярно корректировать свой рацион, зависимо от вышеперечисленных показателей.

    Источник: https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/lechenie-nefropatii-pochek.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.