Папиллярно фолликулярный рак щитовидной железы

Содержание

Клиника и лечение карциномы щитовидной железы: раскрываем все тайны болезни

Папиллярно фолликулярный рак щитовидной железы

Врачи-онкологи отмечают рост заболеваемости онкологией щитовидной железы. При этом ранняя диагностика позволяет добиться хороших результатов в лечении. После своевременной и радикальной терапии пациенты продолжают нормальную жизнь.

Однако, многие люди по-прежнему игнорируют профилактические и диспансерные осмотры. А ведь во время такого скрининга врачам удается заподозрить злокачественное образование. Упущенный момент в диагностике становится для пациента фатальным. Поэтому каждый должен знать, как проявляется карцинома щитовидки. Если возникли сомнения, нужно немедленно обратиться к врачу.

Предрасполагающие факторы

Точная причина онкопатологии не известна. Ученые работают над этой проблемой. Выдвигаются теории о поломках в геноме, воздействии определенных типов вирусов, слабости иммунной системы. Но точного ответа нет, значит, и нет адекватной профилактики. Можно выделить группу факторов, предрасполагающих к недугу:

  • хронические воспалительные процессы железы (аутоиммунный зоб Хашимото, Тиреоидит);
  • травмы органа;
  • состояния йододефицита;
  • доброкачественные образования в железе, кисты, гипертрофия;
  • наследственная предрасположенность;
  • радиация, лучевое воздействие на орган;
  • гормональные колебания в организме (беременность, климакс);
  • вредное производство (воздействие солей тяжелых металлов).

Карцинома щитовидной железы – это результат болезни органа. Чаще всего рак возникает у пациентов, которые находятся под наблюдением у врача-эндокринолога. Поэтому людям с хроническими заболеваниями щитовидки нужно быть особенно внимательными к себе. Они находятся в группе повышенного риска.

Особенности папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярная форма – самая распространенная онкология в области шеи. Она характеризуется медленным ростом. Часто очаг злокачественных клеток располагается в одной доле. Реже переходит на вторую.

Папиллярная карцинома щитовидной железы метастазирует в местные (расположенные вблизи органа) лимфатические узлы. Отдаленные «прострелы» встречаются достаточно редко.

Прогноз после радикального лечения благоприятный.

Карцинома щитовидки имеет стертую клиническую картину. Из-за медленного роста сложно выявить начальные симптомы. В области шеи возникает плотный болезненный узел. В начале заболевания он легко смещается относительно окружающих тканей. По мере прогрессирования болезни злокачественные клетки врастают глубже.

Узел становится неподвижным. При развитии патологии пациенты предъявляют жалобы на «ком в горле», затрудненное глотание. Это признак того, что опухоль сдавливает пищевод. Осиплость голоса и нарушения дыхания говорят о вовлечении в процесс гортани и трахеи.

При запущенных формах появляются «цепочки» увеличенных лимфатических узлов.

Диагностика болезни включает:

  • первичный осмотр пациента;
  • анализы общие и измерение гормонального фона;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • Гистологическое исследование биоптата (тонкоигольная биопсия узла);
  • Сцинтиграфию органа (при необходимости);
  • КТ или МРТ шеи.

Диагноз выставляется на основании заключения врача-морфолога. Он исследует клетки, полученные при пункции узла железы. Биопсию должен проводить опытный онколог.

При клинической картине рака и «пустой» цитологии проводится дообследование. Сцинтиграфия с радиоактивным йодом указывает на опухолевые очаги, которые сильнее накапливают изотоп.

Компьютерная и магниторезонансная томографии нужны для уточнения распространения опухолевого процесса.

Лечение папиллярного рака комбинированное. На первом этапе проводится операция. При обширном поражении, хирурги выполняют полное иссечение органа и прилежащих лимфатических узлов. Если болезнь обнаружена на начальной стадии, иссекается только часть, при условии, что опухоль мала.

Второй этап проводится спустя месяц после хирургического вмешательства. Врачи определяют наличие очагов рака в лимфоузлах. При положительном результате тестирования проводится радиойодтерапия.

Она уничтожает остатки ткани железы, убивает раковые метастазы, служит профилактикой рецидивов болезни. После тотальной (полной) тиреоидэктомии пациент пожизненно принимает заместительную гормональную терапию.

Для этого используется препарат Левотироксин.

При соблюдении рекомендаций врача и регулярном приеме гормонов прогноз хороший. Люди возвращаются к нормальной жизни, но продолжают наблюдаться у онкологов.

Основные отличия фолликулярного рака

Фолликулярная форма онкологии подобна папиллярной карциноме. Он характеризуется медленным ростом. Опухоль не отличается особой степенью агрессивности к окружающим тканям.

Фолликулярная карцинома щитовидной железы возникает на фоне хронических заболеваний органа. При существовании болезни больше года, она метастазирует в другие органы. Поражаются кости, легкие, мозг.

Лимфатические узлы при этом редко задействуются. При ранней диагностике прогноз выздоровления благоприятный.

По статистике заболевание появляется в 15% случаев от общей онкозаболеваемости железы. Типичная клиническая картина при этом виде рака:
  1. формируется узел в одной из долей щитовидки;
  2. он плотный при пальпации, не смещается;
  3. образование растет медленно.
  4. осиплость голоса, нарушение глотания появляется при запущенных стадиях болезни.

Папиллярная и фолликулярная форма – это высокодифференцированные раки. Что это значит? Этот вид онкологии встречается у 9 из 10 заболевших. Врачи отработали алгоритмы лечения заболевания. Прогноз для жизни у этого недуга благоприятный. Важно раннее выявление опухоли и немедленная терапия.

Женщины страдают от этого вида онкологии чаще мужчин. Из 10 заболевших 7 приходится на «слабый» пол.

Для диагностики болезни используются онкомаркеры. Эти вещества появляются в крови при росте опухоли. Для фолликулярного рака характерно повышение тиреоглобулина (ТГ). Этот белок позволяет онкологам следить за эффективностью терапии.

Такая карцинома щитовидной железы имеет несколько методов лечения:

  • Хирургический. Подходит при начальной стадии заболевания, когда опухоль не вышла за пределы капсулы. Удаляется доля щитовидки или весь орган. После операции пациент принимает Левотироксин – заместительную гормональную терапию. В процессе операции существует риск повреждения гортанного нерва. Он расположен рядом с железой и может быть затронут во время вмешательства. Это случается при большом размере опухоли. Проявляется осиплость голоса, при двустороннем повреждении нарушается дыхание. Пациенту ставят трахеостому.
  • Радиоизотопная терапия. Клетки опухоли могут поглощать радиоактивный йод, который введен в организм искусственно. При этом со временем они разрушаются под воздействием этого изотопа. Методика подходит при обнаружении опухоли в периферических лимфоузлах после операции. К сожалению, эффективность метода ниже, чем при терапии папиллярного рака.
  • Удаление вторичных метастазов. При обнаружении отдаленного очага иссекается часть пораженного органа. Выявить такие «прострелы» помогает сцинтиграфия.

Клиника и лечение медуллярного рака

медуллярная карцинома щитовидки имеет несколько особенностей:

  • Встречается редко (в мире выявляют 5-7% таких опухолей среди других видов онкологии).
  • Развивается из C-клеток органа (особая ткань, участвующая в обмене кальция).
  • Встречается наследственная форма (протекает тяжело, сопровождается поражением надпочечников).
  • Быстро метастазирует (пальпируемый узел обнаруживают тогда, когда есть отдаленные очаги в других органах).

Медуллярная карцинома щитовидной железы – это рак с плохим прогнозом. Опухоль растет медленно. Но по лимфатическим сосудам она захватывает все тело. С-клетки не поглощают йод. Поэтому в диагностике не используют сцинтиграфию. Радиационное лечение не имеет эффекта.

Хирургическое удаление железы приносит пользу только на ранних стадиях. При метастазировании очаги следует удалять из других органов. В случае наследственной формы болезни проводится генетический тест. При обнаружении поломки в генах у кровных родственников выполняется профилактическая операция по удалению железы.

Маркеры медуллярного рака – высокий уровень кальцитонина и РЭА (раковый эмбриональный антиген). Повышаются при росте опухоли и рецидиве болезни.

Ученые ищут возможности борьбы с онкологией. Если обычные методики не действуют или малоэффективны, в ход идет лекарственная терапия. Здравоохранение США запустило программу по лечению медуллярного рака. Для этого используется вещество Вандетаниб. Химиотерапия показывает хорошие результаты. Высокая цена лекарственного средства не дает возможности его широкого применения в других странах.

Особенности низкодифференцированного рака

Анапластическая карцинома щитовидной железы чаще возникает у возрастных пациентов. Такой тип онкологии выявляют в 1% случаев. Эффективного лечения болезни не существует. Смертность в первый год терапии составляет 90%.

Особенности течения болезни:

  1. Быстрый рост опухоли. От обнаружения узла до отдаленных метастазов проходит 2,5 – 3 месяца.
  2. Агрессивное течение болезни: прорастание ткани окружающих органов, «прострелы» в локальные и отдаленные лимфоузлы, формирование инфильтрации и язв в области железы.
  3. Радиоизотопное лечение и хирургия не применяются. Оперативное лечение состоит из паллиативных операций: трахеостомия или гастростомия.
  4. Для терапии применяют лучевую терапию или полихимиотерапию. В США используют комбинацию из двух препаратов (Дабрафениб + Траметиниб).
  5. Опухоль на ранних этапах напоминает ОРИ. Больного мучает слабость, жар, быстрая утомляемость, потеря аппетита.

Диагностика затрудняется атипией клеточного строения. В одной опухоли могут находиться клетки разного типа. Эта карцинома щитовидной железы считает завершающим этапом развития опухолей эпителиального типа (папиллярного и фолликулярного рака). Недуг появляется на фоне пролеченных онкологических образований другого класса. Она может быть последствием хронических воспалительных болезней, зоба.

Предотвратить заболевание невозможно. Исследование генома открывает ученым возможность выявлять предрасположенность к онкопатологии. Пока эти исследования в стадии разработки.

Восстановление и прогноз

Папиллярная и фолликулярная формы рака имеют благоприятные прогностические данные. Благодаря современным методам диагностики их можно выявить на первых стадиях, еще до начала метастазирования. Часто лечение заканчивается операцией.

Восстановление длится около 1 месяца. Первые дни после вмешательства нужно провести в стационаре. В этот период высок риск вторичных осложнений (кровотечение, инфекция). После выписки следует ухаживать за швом. Пациенту нужен покой, сбалансированное питание, ежедневные прогулки. Свежий воздух помогает быстро справиться с последствиями наркоза.

Обязательно свяжитесь с врачом, если в области шва появилось покраснение. Тревожным звонком станет вечерний подъем температуры более 38⁰.

После операции необходимо дополнительное обследование. Если все злокачественные клетки не удалось удалить оперативно, потребуется их абляция радиоактивным йодом. Методика используется для лечения удаленных метастазов. В организм вводят препарат I-131. Он содержится в капсулах.

Доза подбирается индивидуально. За неделю до процедуры и 2 недели после нее врач порекомендует придерживаться диеты с низким содержанием йода. Выделение радиоактивного изотопа проходит около 1 недели после приема внутрь. Если в доме есть маленькие дети, стоит остаться в стационаре на время лечения.

Контакты с людьми следует ограничить.

Когда терапия окончена, необходимо длительное наблюдение. Кратность визитов к онкологу устанавливает сам врач. На контрольных осмотрах:

  • корректируется доза заместительных гормональной терапии;
  • проводится осмотр и УЗИ шеи;
  • выполняются анализы на онкомаркеры и уровни гормонов;
  • при высоком риске рецидива проводится ПЭТ, КТ, МРТ.

Анапластический и медуллярный тип опухолей наблюдают более тщательно. У пациентов после химиотерапии могут возникать проблемы с другими системами и органами. Это требует незамедлительной коррекции. Обычно осмотры при этих видах рака проводят каждые 3-6 месяцев. Прогноз после комбинированного лечения остается неблагоприятным.

Выводы

Онкология на ранних стадиях излечима. Даже запущенные формы болезни можно контролировать. Частота встречаемости «опасных» раков составляет менее 1%. Немедленно обратитесь к врачу, если:

  • вы обнаружили в железе плотный узел;
  • у вас в семье есть кровный родственник, оперированный по поводу рака щитовидки;
  • у вас появляется беспричинный подъем температуры;
  • увеличенные лимфоузлы шеи больше месяца не возвращаются к норме;
  • у вас есть длительно существующий «комок в горле» или необъяснимая осиплость голоса.

Если появились сомнения, не откладывайте поход к врачу. Проходите профилактические осмотры. Будьте ответственны за свое здоровье.

Источник: http://shhitovidnayazheleza.com/karcinoma-shhitovidnoj-zhelezy-follikulyarnaya-papillyarnaya-anaplasticheskaya.html

Папиллярный рак щитовидной железы (карцинома, с инвазией в капсулу, с метастазами в лимфоузлы): стадии, лечение, прогноз после операции

Папиллярно фолликулярный рак щитовидной железы

Щитовидная железа располагается в области гортани, имеет форму бабочки и вырабатывает гормоны, регулирующие работу многих органов и систем. При воздействии определенных факторов или развитии заболеваний нарушается процесс синтеза гормональных веществ. В результате может развиваться папиллярный рак.

Общие сведения о заболевании

Папиллярный рак щитовидки (ПРЩЖ) относится к раковым заболеваниям, при котором патологический процесс поражает ткани железы. Главным отличием от множества других типов опухолей является образование узлов. Они могут быть единичные или множественные.

Несмотря на то что заболевание относится к злокачественным, имеет достаточно благоприятный прогноз, особенно при установлении патологии на 1 стадии развития. Это обусловлено медленным увеличением образования.

Метастатические поражения наблюдаются в редких случаях и только на последнем этапе распространения мутированных клеток.

https://www.youtube.com/watch?v=h50cXRatpo8

Заболевание чаще всего выявляется у пациентов после 35 лет, преимущественно у женщин. У детей и подростков патология устанавливается в редких случаях, но протекает более агрессивно.

Пациентам важно знать, что чем раньше диагностирован рак щитовидки папиллярного типа, тем больше шансов на полное выздоровление.

Классификация

Раковые опухоли, поражающие щитовидную железу, в зависимости от того, как располагается образование, подразделяют на неинкапсулированные и инкапсулированные. В первом случае заболевание отличается неблагоприятными прогнозами и агрессивным течением.

Инкапсулированный рак характеризуется тем, что опухоль расположена внутри особой капсулы и не распространяется на соседние ткани. Прогноз при этом более благоприятный.

В соответствии с гистологическим типом выделяют несколько видов рака щитовидной железы.

Микрокарцинома

Узел не превышает 1 см в объеме, практически не увеличивается в размерах. Отличается медленным ростом.

При установлении микрокарциномы на начальных стадиях развития пациентам удается полностью избавиться от заболевания.

Папиллярно-фолликулярный

Данный тип карциномы щитовидной железы диагностируется примерно в 30% случаев всех выявленных ПРЩЖ.

Новообразование относится к инкапсулированной опухоли и имеет благоприятный прогноз. Отличительной чертой является отсутствие метастазов в лимфоузлах и соседних органах даже на последних стадиях развития.

Солидный

Устанавливается преимущественно у пациентов, которые ранее подвергались радиационному воздействию.

Новообразование с течением времени способно достигать значительных размеров и метастазировать в соседние ткани. Кроме этого, патологически измененные клетки распространяются в отдаленные органы по кровотоку, что приводит к развитию ряда осложнений.

Онкоцитарный

Устанавливается в исключительных случаях. Отличительной чертой данного вида папиллярной формы рака щитовидки является агрессивное течение.

Онкоцитарное образование способно протекать с метастазами в лимфоузлы, соседние и отдаленные органы.

Диффузно-склеротический

Диагностируется обычно у детей в возрасте до 14 лет. Характерной особенностью заболевания является наличие крупных множественных узлов. Они способны поражать всю поверхность органа.

При проведении диагностики отмечаются фиброзно-кистозные изменения. Заболевание на 3 и 4 стадии развития становится причиной метастазирования преимущественно в лимфатические узлы.

Светлоклеточный

Специалисты не располагают большим количеством информации о данном типе ПРЩЖ, так как устанавливается крайне редко.

На основе исследований установлено, что при светлоклеточной форме метастатические поражения затрагивают чаще всего почки.

Высококлеточный

Характеризуется стремительным ростом, поражением соседних или отдаленных органов и тканей.

Также выделяют смешанный тип папиллярного рака щитовидки. Он устанавливается достаточно часто и имеет признаки фолликулярного, солидного видов.

Причины

Причины развития папиллярного рака щитовидной железы специалистам установить не удалось. Считается, что провокатором возникновения новообразований является мутирование клеток ДНК, которые с течением времени начинают стремительно делиться и распространяться по организму вместе с лимфой и кровотоком.

Провокаторами подобного процесса могут стать такие факторы, как генетическая предрасположенность, недостаток йода в организме, продолжительные заболевания органов эндокринной системы.

Причинами изменения характера клеток могут являться плохая экологическая обстановка в районе проживания, регулярные стрессы, вредные привычки, когда человек в течение долгого времени курит и употребляет спиртные напитки. Подобные факторы негативно влияют на состояние иммунитета.

Специалисты полагают, что спровоцировать процесс мутирования клеток могут изменения гормонального фона организма, воздействие ионизирующего облучения.

Особое значение имеет пол и возраст пациента, наличие заболеваний репродуктивной системы, аденомы, зоба щитовидной железы, хронических тиреоидных заболеваний.

Признаки

Главным отличием папиллярной карциномы является продолжительное развитие без сопутствующих симптомов. В результате заболевание устанавливается уже на 2, 3 или 4 стадии развития.

Первым признаком ПРЩЖ является появление уплотнения в области шеи. Оно может определяться при пальпаторном исследовании. На начальных стадиях она гладкая и плотная.

Но с течением времени ее размеры увеличиваются, а поверхность образования становится бугристой. По мере развития ракового заболевания отмечается увеличение лимфатических узлов в области поражения.

В результате увеличения опухоли происходит сдавливание сосудов дыхательной системы. На фоне происходящих изменений отмечается возникновение кашля, затрудненность дыхания и процесса глотания. Пациенты отмечают изменение голоса, набухание вен на шее.

Среди общих признаков отмечаются слабость, повышенная утомляемость, незначительное повышение температуры. Масса тела чаще всего не снижается.

Диагностика

При появлении признаков папиллярного рака щитовидки специалист назначает ряд диагностических мероприятий с целью определения формы и цитологической картины заболевания. Это позволяет назначить курс терапии в соответствии с типом патологии.

Диагностика проводится комплексно. Специалист назначает не только инструментальные методы исследования, но и лабораторные.

УЗИ

Методика является основным способом выявления новообразований различного характера и установления их точного месторасположения.

Ультразвуковое исследование используется в целях определения структуры опухоли и наблюдения за динамикой развития. УЗИ проводится с помощью специального аппарата, который передает изображение на монитор.

Ультразвук полностью безопасен, а процедура безболезненна. Но с помощью методики не удается определить характер течения патологии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия используется в целях установления злокачественности или доброкачественности новообразования.

Процедура осуществляется путем забора тканей опухоли с помощью специальной иглы. Полученные образцы направляют на цитологическое исследование в лабораторию. Биопат тщательно изучается под микроскопом.

Методика позволяет получить достоверные данные о наличии или отсутствии раковых клеток.

Лабораторные исследования

Пациенту назначаются анализы крови с целью определения уровня гормонов щитовидной железы. Повышенные показатели указывают на наличие нарушений работы органа.

Также используется анализ на установление онкомаркеров, что также указывает на злокачественность или доброкачественности процесса.

МРТ или КТ

Современные технологии, такие как магнитно-резонансная и компьютерная томография, позволяют получить достоверные данные о наличии опухоли, ее месторасположении, структуре.

Благодаря послойному сканированию тканей специалист может установить количество узлов, а также заболевание, протекающее с инвазией в капсулу.

Рентгенологическое исследование

Рентген назначают пациентам при установлении злокачественности процесса. Методика позволяет установить наличие метастатических поражений в лимфатических узлах, костной ткани и внутренних органах.

Процедура безболезненна и позволяет получить достоверные данные практически сразу после исследования.

Лечение

Папиллярный, папиллярно-фолликулярный рак или иной тип заболевания требует незамедлительного лечения. Терапия проводится в несколько этапов. Но чаще всего основным методом является оперативное вмешательство, которое осуществляется несколькими способами.

Тотальная тиреоэктомия

Процедура осуществляется путем удаления пораженной ткани щитовидной железы с перешейком. Обычно назначается на 4 или 3 стадии развития патологии. При установлении метастатических поражений в лимфоузлах, они также подлежат резекции.

Продолжительность процедуры составляет от полутора до двух часов в зависимости от области поражения. Специалист выполняет надрез в области шеи, под железой.

Частичная тиреоэктомия

Методика используется в случаях, когда размер новообразования не более 1 см, метастазы отсутствуют и опухоль поражает только одну долю щитовидки.

После операции чаще всего гипотиреоз не развивается, так как оставшиеся ткани берут на себя работу по выработке гормональных веществ. Необходимость заместительной терапии определяется после операции по результатам исследований крови.

Второй этап

После оперативного вмешательства могут оставаться пораженные клетки. Для их уничтожения используют радиоактивный изотоп йода.

Он вводится в организм и позволяет снизить риск повторного развития заболевания и преобразования доброкачественного процесса в злокачественный.

Заместительная терапия

После удаления тканей щитовидной железы наблюдается недостаток гормонов. Для его восполнения назначаются синтетические аналоги Т4.

Дозировка определяется лечащим врачом. Препараты принимают пожизненно.

Осложнения

Отсутствие терапии при папиллярном раке становится причиной возникновения определенных последствий и осложнений.

У пациентов отмечается нарушение работы многих органов, так как имеется недостаток гормональных веществ щитовидки. Чаще всего устанавливается сердечная, почечная и печеночная недостаточность, изменение структуры костной ткани, снижение зрения.

Самым опасным осложнением считается перерождения в злокачественную опухоль. В результате распространения метастаз может наступать летальный исход.

Прогноз и профилактика

Прогноз после операции в случае установления ПРЩЖ чаще всего благоприятный. Возникновение последствий при своевременно начатом лечении наблюдается в редких случаях.

Неблагоприятный прогноз устанавливается в случае, когда развивается злокачественное образование, сопровождающееся метастазами. Пятилетняя выживаемость пациентов при этом составляет не более 20%.

С целью снижения риска развития фолликулярного варианта или иного типа папиллярной формы рака пациентам рекомендовано соблюдать ряд правил. В первую очередь следует вести здоровый образ жизни. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие йод.

Важно регулярно посещать врача для прохождения профилактического осмотра и при появлении симптомов обращаться к эндокринологу.

Папиллярный рак щитовидки обычно имеет благоприятный прогноз. Но установить заболевание при 1 степени его развития затруднительно, так как признаки патологии отсутствуют.

Курс терапии определяется врачом. После лечения пациентам обычно назначают пожизненную заместительную терапию с целью восполнения недостатка тиреоидных гормонов. После удаления необходимо ежегодное посещение врача.

Источник: https://onkologia.ru/onkoendokrinologiya/papillyarniy-rak-schitovidki/

Папиллярная и фолликулярная форма рака щитовидной железы

Папиллярно фолликулярный рак щитовидной железы

Злокачественные опухоли щитовидной железы встречаются в 1% случаев среди всех разновидностей рака. Примерно 23,5 тысячи злокачественных течений в данном органе диагностируется ежегодно в Соединенных Штатах и около 18 000 — в России.

Стоит отметить, что существует некоторая гендерная зависимость — заболеваемость у женщин, как правило, в 3 раза выше.

Кроме того, статистические исследования американского Центра по контролю и профилактике заболеваний, позволяют сделать вывод, что к 2020 году, наибольший рост ежегодного числа случаев рака у женщин, будет приходиться на рак легких, молочной железы, матки, и щитовидной железы.

Краткие особенности папиллярной формы карциномы

Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием — на его долю приходится примерно 80%. Данную разновидность болезни относят к ряду хорошо дифференцированных карцином. Средний возраст пациентов —34-40 лет.

  1. При общем диагностировании, папиллярные карциномы представляют собой беловатые новообразования, инвазивные, с плохо очерченными краями.
  2. Под микроскопом, для атипичных тканей характерен рост в виде сосочков, распространяемых за пределы капсулы.
  3. Структура сосочков состоит из опухолевого эпителия вышележащих сосудисто-волокнистых стволов.
  4. Ядра имеют пустую, напоминающую матовое стекло, структуру с характерными ядерными канавками. Митозы редки.

Другой особенностью папиллярного рака, является гистологическое наличие псаммозных телец, которые встречаются среди 50% всех папиллярных карцином.

Псаммозные тельца представляют собой кальциевые вкрапления, которые имеют круглую, ламинированную форму, всегда находящиеся в строме опухоли. Кроме того, многие папиллярные карциномы содержат области роста фолликулов.

Стоит отметить, что папиллярный рак может быть многоцентровым.

Папиллярные карциномы способны прорастать непосредственно через капсулу щитовидной железы и вторгаться в соседние структуры. Рост в трахею обусловит симптом кровохарканья, а при обширных поражениях могут возникнуть обструкции дыхательных путей.

Нередко в патологический процесс вовлекается возвратный гортанный нерв, вследствие близости к щитовидной железе трахеопищеводного желоба, в котором он пролегает. Характерными симптомами, в таком случае, станут хриплый голос, а иногда и дисфагии.

Еще одной общей чертой папиллярного рака является его склонность к распространению на шейные лимфатические узлы. Клинически, метастазы в лимфоузлах присутствуют примерно у одной трети пациентов.

Чаще всего, поражаются узлы, расположенные медиальнее оболочки с обеих сторон. Яремная цепь лимфатических узлов является следующей по частоте вовлечения в патологический процесс.

Узлы в заднем треугольнике шеи также подвержены риску метастазов.

Примерно у 5-10% больных папиллярной карциномой щитовидной железы развиваются отдаленные метастазы. Дистанционное распространение папиллярного рака, как правило, отражается на легких и костях.

Особенности фолликулярной карциномы

Фолликулярный тип рака щитовидной железы является вторым наиболее распространенным злокачественным новообразованием, что составляет около 10% от всех случаев злокачественных течений. Чаще всего, болезнь встречается в регионах, обедненных йодом. Средний возраст пациентов — 50-60 лет. Аналогично папиллярной форме, карцинома возникает из фолликулярных клеток щитовидной железы.

Фолликулярные опухоли выглядят как круглые, инкапсулированные, светло-коричневые новообразования. Фиброз, кровотечение и кистозные изменения обнаруживаются в очагах поражения. Под микроскопом, злокачественные узлы содержат опухолевые клетки фолликулов, которые в целом могут иметь твердый, губчатый или фолликулярный характер роста.

Стоит отличать фолликулярные карциномы от доброкачественных фолликулярных аденом капсульной или сосудистой инвазии. Соответствующая дифференциальная диагностика крайне сложна даже на уровне цитологии.

Фолликулярные опухоли разделяют в зависимости от площади поражения на минимально и широко инвазивные поражения. При этом обязательно нужно учитывать гистологические изменения капсульной и сосудистой инвазии. Иммуногистохимическое окрашивание тиреоглобулина и цитокератина почти всегда положительное. Поражение соседних органов идентично папиллярной форме.

В отличие от папиллярного рака, метастазы фолликулярной карциномы являются редкостью. Легкие и кости также являются наиболее распространенными органами-мишенями.

Хирургическое лечение хорошо дифференцированных форм рака

Вид хирургического лечения для хорошо дифференцированных опухолей является спорным.

Первичное вмешательство для папиллярного и фолликулярного рака представлено хирургическим иссечением, когда это возможно. Тиреоидэктомия всегда служила опорой для лечения хорошо дифференцированной карциномы щитовидной железы.

При этой процедуре все очевидные опухолевые ткани органа удаляются хирургическим путем.

Основные осложнения — возможные поражения возвратного гортанного нерва и травматический гипопаратиреоз вследствие случайного повреждения или удаления паращитовидных желез.

После тиреоидэктомии, пациенты проходят радиоактивное сканирование с целью обнаружения региональных или отдаленных метастазов заболевания, а после — показана радиоабляция с целью подавления любой остаточной ткани.

Дополнительные исследования шеи пациентов

Лимфоузлы шеи, как наиболее близкие к участку патологии, должны быть тщательно проверены на лимфатические метастазы.

УЗИ шеи, с особым вниманием к ее центральной части, является эффективным диагностическим подходом.

Кроме того, тонкоигольная аспирационная биопсия подозрительных лимфатических узлов может быть показана в преобладающем большинстве случаев.

Метастазы, обнаруженные до или во время операции, должны быть удалены с помощью единого блока лимфатической диссекции. Нужно отметить, что удаление одного узла является недостаточным для терапии метастатического заболевания.

Выборочное удаление клинически доброкачественной шейной лимфатической ткани, которое могло подвергнуться злокачественному генезу, в случае хорошо дифференцированного рака, не показано.

С профилактикой данных явлений эффективно справляется послеоперационная обработка радиоактивным йодом, направленная на микроскопические лимфатические метастазы.

Послеоперационное сканирование радиоактивным йодом и абляция

Физиологические и раковые ткани хорошо дифференцированных злокачественных разновидностей неодинаково восприимчивы к йоду.

На этом феномене основано применение радиоактивного йода в постоперационный период с целью поиска остатков атипичных клеток.

Таким образом, йод-131 часто применяется в диагностических дозах для обнаружения остаточной опухолевой ткани в организме, и в терапевтических дозах — с целью ее удаления.

После тиреоидэктомии, использование радиоактивного йода также может применяться для поиска региональных и отдаленных метастазов из хорошо дифференцированных карцином щитовидной железы.

После операции пациенты получают заместительную терапию щитовидной железы синтроидом или трийодтиронином. Йод-131 сканирование выполняется в случае, если пациент находится в состоянии гипотиреоза (ТТГ> 30-50). Примерно на 4-6 неделю после тиреоидэктомии, гипотиреоз может быть вызван прекращением заместительной терапии.

Сканирование всего тела выполняется для обнаружения атипичности в любых тканях. Если обнаружен участок с метастазом, терапевтическая доза йода-131 вводится с целью абляции ткани.

Роль человеческого рекомбинантного ТТГ (Тирогена) для остаточной абляции продолжает набирать обороты. Тироген одобрен для послеоперационной остаточной абляции в Европе и России, но не применяется в Соединенных Штатах.

Тирогеновая стимуляция позволяет избежать дискомфорта пациентов вследствие удаления щитовидной железы и особенно полезна для тех, кто трудно переносит гипотиреоз или у которых генерируется высокий уровень ТТГ.

Диагностическое сканирование щитовидной железы повторяется, до тех пор, пока пациент находится в состоянии гипотироидизма. Как правило, это наблюдается в течение 6 месяцев после первичного лечения.

Опять же, если диагностика сканирования является положительной, показано введение дополнительной терапевтической дозы йода.

Этот процесс повторяется до тех пор, пока сканирование не покажет отрицательный результат.

Подавление щитовидной железы

После тиреоидэктомии и абляции радиоактивным йодом, пациентам с хорошо дифференцированной карциномой щитовидной железы необходим подавление ее эффекта функциональности. Пациенты принимают синдроид в суточных дозах, достаточных для снижения производства ТТГ гипофизом.

Низкие уровни ТТГ в крови снижают темпы роста опухолевых клеток и возникновение рецидивов папиллярной и фолликулярной форм. Степень, обуславливающая уровень подавления ТТГ, является спорной. Большинство авторов рекомендуют снижение уровня ТТГ до 0,1 мЕд/л.

Этот уровень обеспечивает адекватное подавление щитовидной железы, избегая вредных сердечных и костных эффектов щитовидной недостаточности.

Постоперационное наблюдение и контроль за рецидивами

Пациенты регулярно, каждые 6-12 месяцев проходят сканирование радиоактивным йодом с измерением в сыворотке тиреоглобулина. Тиреоглобулин является полезным маркером рецидива опухоли, вследствие высокой его продукции при папиллярной и фолликулярной формах карцином. Тем не менее, данная методика эффективна только после полного удаления щитовидной железы.

Концентрация тиреоглобулина измеряется во время последующей проверки щитовидной железы, при выводе гормона щитовидной железы или введения рекомбинантного ТТГ.

Уровень антитироглобулиновых антител измеряется в дополнение ко всему, поскольку их присутствие может показать ложный результат.

Повышение уровня тиреоглобулина после удаления щитовидной железы предполагает рецидивы, для исключения которых показано УЗИ.

Рецидивы лучше всего рассматривать с точки зрения хирургического иссечения, если болезнь клинически и хирургически доступна. Нелокализованные рецидивы, обнаруженные на основе повышенных уровней тиреоглобулина, обрабатывают радиоактивным йодом. Позитронно-эмиссионная томография может быть полезна при локализации заболевания.

Когда хирургическое иссечение рецидива заболевания не представляется возможным, лучевая терапия является достаточно эффективной заменой. Химиотерапия, как правило, с доксорубицином, показана для опухолей, которые не реагируют на другие виды лечения и паллиативную поддержку. Частота ответа на данный метод составляет около 35-40%.

Более высокие показатели единичны.

Прогноз

Долгосрочная выживаемость без признаков заболевания на фоне агрессивного лечения, составляет до 90%.

Факторы, влияющие на показатели выживаемости

  • Возраст пациента на момент постановки диагноза является одним из самых важных прогностических признаков хорошо дифференцированного рака щитовидной железы. Смерть от рака наиболее вероятна, если пациенту более 40 лет на момент постановки диагноза. Рецидивы являются наиболее распространенными среди пациентов, у которых болезнь диагностируется в возрасте менее 20 или более 60 лет.
  • Мужчины в два раза чаще, чем женщины, умирают от рака щитовидной железы.
  • Размер первичной опухоли напрямую связан с выживанием. Пациенты с первичными опухолями более 4 см более подвержены риску летального исхода.
  • Гистология. Папиллярный обуславливает летальный исход в 6% случаев. Фолликулярная карцинома — около 15%.
  • Распространение карцином на ткани за пределами щитовидной железы указывает на биологическую агрессивность и значительно ухудшает прогноз пациента.
  • Метастазы в лимфатических узлах не оказывают значительного влияние на продолжительно жизни пациентов.
  • Отдаленные метастазы обуславливают повышение риска смертности в несколько раз.

Оцените – (1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/papillyarnaya-i-follikulyarnaya-forma-raka-shhitovidnoj-zhelezy/

Что такое папиллярный рак щитовидки и каковы прогнозы лечения

Папиллярно фолликулярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) – недоброкачественные образования щитовидки, состоящие из тироцитов (секреторных клеток железы). Отличаются медленным прогрессированием и благоприятным течением в 90% случаев.

Плотный узел имеет сосочковый поверхностный слой. При его прощупывании возникают болезненные ощущения.

По мере прогрессирования рака железа увеличивается в объеме, что ведет к ухудшению самочувствия – нарушению глотания, дыхательной недостаточности, увеличению регионарных лимфоузлов.

Причины возникновения

Папиллярная карцинома щитовидной железы редко провоцирует вторичные раковые образования (метастазы) в отдаленных органах. Составляет 75% злокачественных поражений щитовидки. Диагностируется преимущественно у пациентов людей возрастом 30-50 лет. Раку в 2.5 раза больше подвержены женщины.

Причины опухолевого поражения эндокринной железы точно не определены. Согласно статистике, рак провоцируется соматическими мутациями. У большинства заболевших обнаруживаются мутации определенных генов:

  • RET/PTC – 20% случаев;
  • BRAF – 45-70% случав.

Онкологи выделяют ряд факторов, провоцирующих беспорядочное деление тироцитов – секреторных клеток железы:

  • токсический зоб;
  • йододефицит;
  • неблагоприятная экология;
  • пролиферирующая цистаденома;
  • гормональный дисбаланс;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • климактерический период;
  • злоупотребление оральными контрацептивами;
  • радиотерапия;
  • генетическая предрасположенность;
  • несбалансированное питание;
  • пагубные привычки;
  • полипы прямой кишки;
  • синдром Каудена;
  • длительная депрессия.

Папиллярный рак щитовидки – благоприятная в плане прогнозов онкологическая болезнь. В 90% случаев она поддается лечению. Однако у детей протекает в более тяжелой форме, иногда дает метастазы в почки, легкие, мозг.

В группу риска входят женщины после 45 лет с очагами хронической инфекции. Частые рецидивы воспалений снижают противоопухолевый иммунитет. В результате возрастает вероятность перехода в рак доброкачественных образований железы – кист, аденом.

Особенности папиллярного рака щитовидки

У 96% больных раком щитовидной железы выявляются одиночные новообразования. Лишь изредка формируются множественные узлы. Они относятся к категории фолликулярно-папиллярных бескапсульных образований диаметром от 1 мм до 5-7 см.

При микроскопическом исследовании в новообразованиях обнаруживаются структуры, которые похожи на стебли с множественными ответвлениями. Их основание представлено соединительнотканными тяжами с развитой сосудистой сетью. Стебли устланы кубическим и цилиндрическим эпителием. Отмечается небольшое число митозов – деления клеток.

Папиллярная аденокарцинома щитовидной железы иногда имеет атипичное строение:

  • сосудистые сетки в стеблях отсутствуют;
  • клетки эпителия атрофированы;
  • в центре опухоли присутствуют отложения солей кальция или рубцы.

Метастазирование – образование вторичных опухолей – происходит лимфогенным путем. Если рак прорастает в кровеносные сосуды, выявляются метастазы в других внутренних органах. Их основу составляют раковые клетки фолликулярной части новообразований.

Папиллярные элементы рака не синтезируют гормоны, а фолликулярные часто обладают гормональной активностью.

Степени и разновидности

Папиллярно-фолликулярный рак щитовидной железы подразделяют на 2 типа – отграниченный (инкапсулярный) и инфильтративный (неинкапсулярный). В первом случае опухоль локализуется внутри органа, поэтому почти не прорастает в другие анатомические структуры. Инфильтративный рак склонен к инвазивному росту (прорастанию в соседние ткани).

В зависимости от особенностей строения узелковых образований различают несколько видов рака щитовидки:

  • Скрытый. Диаметр микрокарциномы не превышает 10 мм. Она медленно растет и редко выходит за границы железы.
  • Фолликулярный. Этот вид рака выявляется у 30% больных ПРЩЖ. Новообразования прорастают в другие органы только в 15% случаев.
  • Солидный. Чаще выявляются у больных, которые перенесли радиотерапию или подверглись радиационному излучению. Опухоль склонна к инвазивному росту, выходу за пределы железы. У 1/3 больных при этой форме рака выявляются метастазы в печени и легких.
  • Онкоцитарный. Одна из самых агрессивных форм рака выявляется только у 5% пациентов с ПРЩЖ. Новообразования внедряются в кровеносные и лимфатические сосуды, из-за чего нередко диагностируются вторичные опухоли в отдаленных органах.
  • Диффузно-склеротический. Крупные злокачественные узлы чаще обнаруживаются у детей и подростков. Характеризуются формированием фиброзно-кистозных очагов во всех слоях железы.
  • Светлоклеточный. Малоизученная форма рака встречается редко. При запоздалом лечении метастазирует в почечную ткань.
  • Высококлеточный. Раковые опухоли отличаются быстрым ростом. Нередко выявляются вторичные опухоли в костной ткани, мозге.
  • Смешанный. Эта форма рака выявляется у 50% пациентов. В опухоли выявляются клетки сразу нескольких типов других новообразований.

Фолликулярный вариант папиллярного рака имеет наиболее благоприятный прогноз. Новообразования растут медленно, поэтому вторичные опухоли во внутренних органах выявляются нечасто.

Стадии рака щитовидки:

  • 1 стадия. Внутри железы обнаруживается небольшой узелок, который не повреждает капсулу и не деформирует орган. Вторичные новообразования отсутствуют.
  • 2а стадия. Рак провоцирует асимметрию органа. Но злокачественные узлы не выходят за его границы. Вторичные новообразования отсутствуют.
  • 2б стадия. Опухоль проникает в лимфатические сосуды. Выявляются метастазы в подчелюстных, затылочных, околоушных и других лимфоузлах.
  • 3 стадия. Рак поражает капсулу железы. Крупные новообразования сдавливают близко расположенные анатомические структуры – яремную вену, пищевод, языкоглоточный нерв, гортань. Обнаруживаются двусторонние вторичные опухоли в шейных лимфоузлах.
  • 4 стадия. Раковые новообразования поражают сосуды и другие органы. При обследовании выявляются метастазы в мозге, печени, легочной ткани.

Особенности терапии рака щитовидки зависят от его типа, клеточного состава новообразований, скорости их разрастания и склонности к метастазированию в другие органы.

Симптомы заболевания

Папиллярный рак длительное время протекает малосимптомно. Часто пациенты обращаются к врачу при случайном прощупывании узелков на шее. Они локализуются нижней части щитовидки. Значительно реже поражается перешеек железы.

Характерные проявления рака железы:

  • осиплость голоса;
  • першение в горле;
  • сухой кашель;
  • подвижные уплотнения в железе;
  • болезненность лимфоузлов.

На первой стадии ПРЩЖ прощупываются небольшие узелки с ровной поверхностью. При прогрессировании патологии они увеличиваются в диаметре, становятся неподвижными и поражают большую часть железы. При гормонально активных опухолях возникают жалобы на:

  • снижение веса;
  • сердцебиение;
  • жидкий стул;
  • снижение либидо;
  • быструю утомляемость;
  • тремор рук;
  • боль в груди;
  • резкие смены настроения.

Ухудшение памяти, запоры, сухость кожи, апатия и увеличение веса – явные признаки гипофункции щитовидки на фоне ракового поражения.

Асимметричность шеи указывает на сильное разрастание новообразований в железе. При сдавливании тканей возникают жалобы на проблемы с дыханием, затрудненное глотание. На 3-4 стадиях обнаруживаются вторичные опухоли в костях, мозге, почках.

Диагноз устанавливает эндокринолог с учетом жалоб на состояние здоровья, данных аппаратного обследования и лабораторных тестов. Если при пальпации шеи обнаруживается узел в области щитовидной железы, назначаются диагностические процедуры:

  • Сцинтиграфия. После введения в организм радиоактивных изотопов делают несколько снимков железы. По степени накопления в тканях препарата определяют распространенность онкопроцесса, вовлеченность в него соседних органов, сосудов.
  • УЗИ железы. При обследовании определяют локализацию узлов, их количество, размеры и форму.
  • Тонкоигольная биопсия. После забора тканей выполняется гистологический анализ, в ходе которого определяют форму рака щитовидки.
  • КТ-обследование. По послойным снимкам внутренних органов уточняют наличие вторичных опухолей.
  • Анализ на гормоны. Увеличение содержания трийодтиронина или тироксина указывает на повышенную гормональную активность опухолей в железе.

Паралич ых связок – один из признаков прорастания новообразований в возвратный нерв. В этом случае нужно пройти дополнительное обследование – ларингоскопию, бронхоскопию, рентгенографию пищевода.

Поверхностные узлы диаметром от 0.5 см прощупываются при первичном обследовании. Но чтобы выявить наличие вторичных новообразований, выполняют МРТ органов грудины, сцинтиграфию костей.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Рак эндокринной железы лечится хирургическим путем. Чтобы предупредить повторное разрастание новообразований, дополнительно назначают:

  • радиотерапию;
  • цитостатики;
  • химиотерапию.

Объем операции зависит от стадии онкопроцесса, размера новообразований, наличия метастазов. На 3-4 стадиях рака обязательно выполняют лучевую терапию, которая нацелена на уничтожение атипичных клеток во всем организме.

Современные методы лечения:

  • Субтотальная резекция – вырезание раковых образований вместе с поврежденной частью железы. Назначается при 1 и 2 степени рака без признаков метастазирования в лимфатические узлы.
  • Тиреоидэктомия – радикальная операция по удалению железы с перешейком. Выполняется при тотальном поражении органа, наличии в нем множественных узелков.
  • Лимфаденэктомия – операция по вырезанию лимфатических узлов. Показана при наличии в них вторичных опухолевых образований.

Рак практически нельзя вылечить без операции. После хирургического вмешательства пациенты проходят радиотерапию, лечение радиоактивным йодом или цитостатиками. Дополнительные методики применяются для уничтожения в организме раковых клеток.

Больным с удаленной железой назначается заместительная гормональная терапия. Для нормальной работы эндокринной и других систем они принимают заменители гормонов щитовидки – тироксина и трийодтиронина.

Прогноз терапии

Прогноз при ПРЩЖ благоприятный. Чтобы выяснить, сколько живут после операции, определяют:

  • форму онкологического заболевания;
  • наличие отдаленных метастазов.

На прогноз влияет и возраст больного.

При отсутствии вторичных опухолей на протяжении 5 лет с момента диагностирования рака выживаемость составляет 98%, до 10 лет – 88%, до 15-17 лет – 75%. ПРЩЖ с метастазами в легких труднее поддается терапии. При 3 стадии прогноз выживаемости сильно ухудшается – пятилетний порог преодолевает не более 35% пациентов. Но некоторым больным удается добиться длительной ремиссии.

Если опухоль прорастает в окружающие ткани и провоцирует паралич добавочного нерва, человеку дают инвалидность.

Папиллярный рак щитовидки – онкологическая болезнь, которая без своевременного лечения приводит к летальному исходу. Чтобы избежать негативных последствий, нужно обратиться к врачу при обнаружении в железе любых уплотнений. Больным, которые перенесли операцию, нужно 1-2 раза в год обследоваться у эндокринолога, проходить УЗИ щитовидки.

Источник: https://schitovidka.info/bolezni/novoobrazovaniya/papillyarnyy-rak-schitovidnoy-zhelezy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.