Предельно субтотальная резекция щитовидной железы это

Содержание

Субтотальная резекция щитовидной железы

Предельно субтотальная резекция щитовидной железы это

  • Субтотальная резекция – что это?
  • Как подготовиться к операции?
  • Проведение операции
  • Осложнения

Резекция щитовидной железы – это хирургическое вмешательство, во время которого происходит частичное удаление щитовидки. Вырезать могут как одну, так и обе части щитовидной железы, но частично оставляют ее ткани.

Современная медицина все реже и реже пользуется резекцией щитовидки, так как в местах разрезов очень часто остаются шрамы.

Не редко во время повторного хирургического вмешательства возникают определенные сложные ситуации, которые впоследствии могут привести к разным осложнениям.

Субтотальная резекция – что это?

Предельно субтотальная резекция щитовидной железы – это хирургическое вмешательство, во время которого удаляют основную долю щитовидки. Во время операции могут оставить не более 6 гр. тканей от каждой части сбоку трахеи, возвратного нерва и паращитовидной железы. Операцию проводят, используя только общий наркоз, а по завершению используют заместительную L-тироксиновую терапию.

Пациенту с заболеваниями щитовидной железы назначают оперативное лечение только при наличии определенных патологий, а именно:

  • при аденоме;
  • на разных стадиях рака;
  • во время узлового зоба, который способен привести к удушью;
  • при злокачественных наростах, которые сложно диагностировать;
  • если у пациента наблюдается базедова болезнь и заболевание Грейвса;
  • при вероятности наростов в злокачественную опухоль;
  • при планировании беременности;
  • мужчинам при узловых образованиях на фоне диффузно-токсического зоба;
  • когда узлы более чем 3,5 см в размере;
  • в случае, когда узлы увеличиваются больше чем на 0,5 см за 6 мес.

Субтотальная резекция щитовидной железы используется в медицине уже очень давно, и такой метод считается наиболее эффективным в борьбе с заболеваниями щитовидки.

Как подготовиться к операции?

Перед тем как приступить к субтотальной резекции предварительно необходимо подготовится, но это следует делать задолго до проведения вмешательства.

За 14 дней до проведения субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы медики назначают терапию по сокращению гипертиреоза. В этот период рекомендуется употребление препаратов содержащих йод.

Происходит уменьшение кровоснабжения щитовидки – это необходимо для того, чтобы во время операции снизить вероятность кровоизлияний и кровопотерь. Параллельно назначаются бетаадреноблокаторы.

[attention type=yellow]
Хирургическое вмешательство проводится только в том случае, если пациент хорошо себя чувствует, у него нет обострений в хронических заболеваниях, и его вес соответствует норме.
[/attention]

В случае, когда пациенту необходимо срочно проводить операцию, медики назначают глюкокортикоидные гормоны в виде инъекций. Делается кардиограмма и определяется уровень свертываемости крови.

Только после получения всех необходимых данных хирург вместе с анестезиологом, назначают дату и время когда будет проведена операция.

Врачи предупреждают о том, что за 14 часов до хирургического вмешательства пациенту следует отказаться от употребления еды и жидкости.

Проведение операции

Как было сказано ранее, операция проводится под полным наркозом. Проводится надрез размером не более 15 см, который располагается над яремной вырезкой грудины. Таким образом, будет свободный доступ к щитовидке.

Проведение операции становится проблематичным в случае, когда опухоль прикрывает железу либо же если она очень большого размера. По результатам исследований определяется последующий ход операции. Если при исследованиях обнаруживается положительная динамика раковых клеток, то в таком случае железы удаляются полностью.

Если послеоперационный период проходит положительно, то пациента могут выписать уже через 3 дня.

Осложнения

Послеоперационный период зависит от того на какой стадии была проведена операция. Последствия субтотальной резекции щитовидной железы не редко вызывают осложнения, которые проявляются как на ранних, так и на поздних стадиях. Стоит учесть, что в 20% случаев случается рецидив заболевания, но это также зависит от степени квалификации специалиста проводившего операцию.

Если рассматривать ранние осложнения, возникшие после операции то к ним можно отнести:

  • удушье от попадания крови в гортань;
  • возможно полное либо частичное исчезновение голова при поврежденном нерве.

Если рассматривать более поздние проявления после удаления железы, то к ним можно отнести:

  • гипопаратиреоз – возникает, когда во время операции удаляют не только щитовидку, но и паращитовидные железы;
  • гипотиреоз – если остается недостаточно щитовидной железы для нормального функционирования.

В послеоперационный период пациенту назначаются сантетические и органические гормоны для того чтобы компенсировать нехватку тех веществ которые вырабатывают железы.

Источник: http://tbf.su/zdorove/subtotalnaya-rezekciya-shhitovidnoj-zhelezy-2

Методика проведения субтотальной резекции щитовидной железы

Предельно субтотальная резекция щитовидной железы это

Субтотальная резекция щитовидной железы — это оперативное вмешательство, подразумевающее иссечение большей части поврежденного органа и рекомендуемое врачами в рамках лечения эндокринных патологий, не поддающихся консервативной терапии. В результате операции удается сохранить небольшой объем здоровых паренхиматозных тканей, деятельность которых в дальнейшем стимулируется введением гормональных препаратов.

Что такое субтотальная резекция

Субтотальной резекцией в хирургии принято называть частичное иссечение тканей щитовидной железы с сохранением участков долей органа, масса которых не превышает 6 г. Сохраняемые ткани прилегают к гортанным нервам и околощитовидным железам.

В отличие от струмэктомии по Кохеру, предельно субтотальная резекция по Николаеву проводится без иссечения фасциальной капсулы. Резекция доли осуществляется с перевязыванием артерий и вен выше и ниже перешейка, что позволяет снизить кровопотери и способствует минимальной травматизации трахеи, нервов гортани и паращитовидных желез.

Показания к проведению

Резекция правой, левой или обеих долей щитовидной железы выполняется после курса медикаментозной терапии, направленной на снижение активности органа.

Хирургическое лечение показано в том случае, если консервативными методами не удалось добиться регресса заболевания.

Нормализовать баланс гормонов щитовидной железы методом проведения операции по удалению части органа врачи рекомендуют в следующих случаях:

  • при наличии множественных узлов;
  • если размер узловых образований превышает 35 мм;
  • когда доброкачественная опухоль (аденома) прогрессирует слишком быстро;
  • при подозрении на перерождение опухоли в злокачественное образование;
  • при диагнозе диффузный токсический зоб;
  • во время подготовки к зачатию.

В период планирования беременности резекция выполняется, чтобы избежать развития патологии щитовидной железы у плода, которая может возникнуть на фоне повышенной продукции гормонов у матери.

Зачем нужны тиреоидные гормоны?
Подробнее>>

Подготовка

Для того чтобы определить целесообразность и объем субтотальной резекции, в подготовительном периоде проводится комплексное обследование, включающее:

  • гормональное исследование (анализ крови на гормоны, вырабатываемые щитовидной железой);
  • УЗИ шейного отдела с одновременным исследованием шейных лимфатических узлов;
  • гистологический анализ тканей, полученных методом пункции из вовлеченных в опухолевый процесс узлов.

В качестве дополнительных методов обследования эндокринологом могут быть назначены компьютерная или магнитно-резонансная томография, ларингоскопия.

При выраженном гипертиреозе за несколько месяцев до плановой резекции проводится курс медикаментозной коррекции тиреостатиками.

В течение двух недель непосредственно перед проведением резекции больной должен принимать йодсодержащие препараты и бетаадреноблокаторы по схеме, рекомендованной врачом.

Предоперационная подготовка направлена на снижение кровообращения в области щитовидной железы с целью предотвращения обширных кровоизлияний в момент выполнения резекции.

В экстренных случаях перед субтотальной резекцией щитовидной железы рекомендуется инъекционное введение глюкокортикоидов, повышенных доз йодсодержащих лекарств и тиреостатиков. Перед ургентной резекцией больному нужно сдать анализ крови на свертываемость и сделать кардиограмму.

Как проводится субтотальная резекция щитовидной железы

Дополнительное ультразвуковое обследование назначается в день операции. На основании данных, полученных в ходе предоперационного УЗИ, хирург делает разметку на нижней части шеи, отмечая границы горизонтального разреза и месторасположение вертикальных швов.

Субтотальная резекция проводится под общим наркозом. Анестезирующий препарат вводится после нанесения разметки. Затем пациента укладывают на операционный стол, подкладывая под лопатки специальный валик, чтобы обеспечить оптимальный доступ к зоне вмешательства.

Операция проходит в несколько этапов:

  1. Хирург производит разрез по горизонтальной линии разметки. Длина разреза составляет от 2 до 15 см.
  2. После рассечения кожи послойно разрезаются жировые ткани, мышцы, поверхностная, вторая и третья шейные фасции. Доступ к капсуле щитовидной железы открывается после отведения лоскута поверхностной фасции и разведения рассеченных тканей.
  3. Кровеносные сосуды железы зажимаются и перевязываются. Гортанные нервы выводятся из зоны вмешательства.
  4. Возвратный нерв и околощитовидные железы отделяют последовательно, двигаясь снизу.
  5. В зависимости от показаний иссекают одну или обе доли щитовидной железы. При обширном метастазировании в ходе резекции иссекаются соседние лимфатические узлы.
  6. Рассеченные ткани послойно ушиваются, оставляется дренаж. Швы из кетгута или нерассасывающегося материала накладываются после извлечения дренажной трубки.

Послеоперационный период

Если состояние прооперированного пациента удовлетворительное, его готовят к выписке на третьи сутки после оперативного вмешательства. К ранним негативным последствиям, потенциально возможным сразу после осуществления субтотальной резекции щитовидной железы, относятся:

  • нарушенное голосообразование (осиплость, потеря голоса) — следствие поврежденных в ходе операции гортанных нервов;
  • приступы удушья, возникающие в результате обильных кровотечений из поврежденных артерий и вен;
  • закупорка шейных вен воздухом при нарушении целостности их стенок.

Для того чтобы компенсировать временный дефицит гормонов, наступающий в результате резекции щитовидной железы, пациенту назначается курс заместительной гормональной терапии.

Чтобы избежать поздних осложнений резекции (рецидивов онкозаболевания, гипопаратиреоза, патологического снижения уровня гормонов щитовидной железы) пациенту рекомендуется контроль со стороны эндокринолога.

Источник: https://proshhitovidku.ru/lechenie/subtotalnaya-rezekciya

Особенности субтотального удаления щитовидки

Предельно субтотальная резекция щитовидной железы это

Субтотальная резекция щитовидной железы – это вмешательство, предполагающее удаление большей части органа при его патологии, которую невозможно купировать медикаментозно. При этом типе вмешательства удаляется не вся ткань щитовидки, необходимый максимум сохранной ткани составляет 5-6 грамм, чтобы не нарушать продукцию гормонов.

Показания и предварительные консультации

В современной медицинской практике редко практикуется тотальная резекция щитовидной железы, так как считается, что лучше пусть и не слишком правильно работающий орган, зато свой. Узнать об этом можно не только из статей, но и пройдя запись к эндокринологу и посетив консультацию. Многие даже записываются через интернет, качество консультации от этого страдает редко.

Предварительная запись к врачу эндокринологу позволит установить, какой точно объем вмешательств необходим тому или иному пациенту, чтобы результаты были хорошими. Важно, что через интернет такие консультации не проводятся, с его помощью возможна только запись, но присутствовать пациент должен сам.

Субтотальная резекция щитовидной железы рекомендуется пациентам в следующих случаях:

  • Наблюдается выраженный гипертиреоз, с которым не удается бороться при помощи лекарственных средств.
  • В щитовидке обнаруживается большое количество узлов, которые помогает выявить запись с УЗИ-аппарата, причем узлы должны причинять неудобство или быть функционально-активными (выделять в кровь гормоны).
  • Обнаружена аденоматозная опухоль щитовидки.
  • Существует высокий риск перерождения доброкачественной опухолевой ткани в злокачественную.
  • Зобовое увеличение щитовидки имеет диффузное распространение и провоцирует компрессионный синдром.
  • Женщина планирует беременность и высокий уровень гормонов щитовидки может навредить ее здоровью или здоровью плода.

Запись к специалисту и консультация у него помогут выявить показания для оперативного вмешательства. Если показаний не будет, специалист порекомендует не прибегать к операции, а лечиться с помощью медикаментов. При этом врачу необходимо оценить не только нынешнее состояние пациента, но и возможные последствия после вмешательства, что бывает затруднительно.

Суть вмешательства

После первого консультативного похода к врачу, если для операции есть показания и уровень гормонов очень высок, назначают день, когда пациент ляжет в стационар для непосредственной процедуры. Оперативное лечение проводится всегда под наркозом общего типа. При этом пациент лежит на спине, а его голову запрокидывают слегка назад, чтобы улучшить доступ к оперируемому органу.

В некоторых случаях доступ к щитовидке может быть осложнен, если орган разросся до слишком массивных размеров или перекрыт большим количеством опухолевой ткани. В этом случае обычно маленькие разрезы, не превышающие 10 см, могут увеличиваться до тех пор, пока врач не получит необходимый для хорошего проведения процедуры доступ.

Решение о том, субтотальная или тотальная резекция будет проводиться пациенту, принимают, ориентируясь на данные, полученные после анализа клеток ткани щитовидки. Если в ткани преобладает злокачественный опухолевый процесс, то врачи, скорее всего, предпочтут удалить весь орган в целом, а не только его часть.

Как только орган или его часть удалены, рана обрабатывается новокаином, а затем ушивается. Чаще всего, если стационар позволяет, медики используют специальный шовный материал, который со временем рассасывается, не оставляя на шее яркого шрама.

Если у пациента не происходят какие-либо осложнения, то он находится под присмотром специалистов в течение трех дней. Выписка из стационара возможна только в том случае, если операция прошла без осложнений.

Гормональная терапия после вмешательства

Многие связывают удаление щитовидной железы с пожизненным приемом гормонов, не делая разницы между субтотальным и тотальным вмешательством. При субтотальной резекции эндокринного органа пациенту не придется всю оставшуюся жизнь использовать препараты гормонов щитовидки, чего не скажешь о тотальной резекции.

Субтотальная операция сопровождается сохранением части ткани, способной обеспечить выделение в кровь необходимых гормонов так, что негативные последствия из-за их недостатка развиваться не будут. Именно по этой причине врачи сегодня отдают предпочтение субтотальной резекции, а не более радикальному варианту, если есть такая возможность.

Несмотря на то, что синтез гормонов в оставленной ткани проходит по всем правилам, результаты операции все равно подвергаются жесткому контролю. Так, пациент регулярно должен бывать у эндокринолога, который оценит результаты анализов на гормоны, чтобы понять, хватает ли организму тех веществ, что вырабатывают остатки ткани.

Если результаты анализов будут неудовлетворительными, пациенту может назначаться дополнительное лечение, чтобы купировать возможные негативные последствия. Результаты операции во многом зависят не только от умений хирурга, но и от общего состояния пациента, изначальной активности его эндокринного органа, что необходимо иметь в виду.

Возможные осложнения

Последствия оперативного вмешательства обычно тщательно контролируются врачами, так как могут повлиять на положительные результаты. Все последствия разделяют на две массивные группы – ранние и поздние.

Осложнения раннего типа развиваются в первые несколько суток после вмешательства. К ним относят:

  • Сильные кровотечения, развивающиеся обычно в том случае, если в ходе вмешательства был задет сосуд.
  • Травматизация возвратного нерва, обеспечивающего функциональную активность ых связок, из-за чего у пациента или полностью пропадает голос, или развивается его осиплость.
  • Эмболия воздухом в том случае, если в ходе операции травмировались шейные вены.

Поздние последствия операции могут развиться через несколько месяцев, а иногда и лет. К ним относят:

  • Гипотиреоз, развивающийся из-за недостатка гормонов щитовидки, который купируют медикаментозными препаратами (для контроля над гипотиреозом проводятся анализы на гормоны и корректировка их уровня по необходимости).
  • Гипопаратиреоз, сопровождающий удаление небольших желез, расположенных вблизи от щитовидки (его также позволяют контролировать результаты анализов на гормоны).
  • Остается небольшая вероятность развития рецидива.

Оперативное вмешательство на щитовидной железе – это всегда крайний шаг в решении проблем с этим органом. Результаты операции будут удовлетворительными только в том случае, если пациент прислушивается к врачу эндокринологу и соблюдает его рекомендации. В случае пренебрежения рекомендациями последствия могут быть любыми, вплоть до летального исхода. 

Источник: http://ProZhelezu.ru/shhitovidnaya/lechenie-shhitovidki/subtotalnaya-rezekciya-shhitovidnoj-zhelezy-14088.html

Показания ↑

субтотальная резекция необходима по ряду причин. Основные из них такие:

  •  отсутствие положительного результата от нехирургического лечения;
  • большой зоб (все его формы);
  • злокачественная опухоль щитовидной железы;
  • узлы в большом количестве;
  • подозрения на метастазирование рака железы.

Подготовка к операции ↑

Подготовка к субтотальной резекции щитовидной железы начинается задолго до проведения операции.

За две недели до даты хирургического вмешательства необходимо начать терапию по уменьшению проявления гипертиреоза. Это делается при помощи йодсодержащих препаратов.

Снижается кровоснабжение щитовидки, с целью уменьшения вероятности кровопотери во время операции и после нее. Назначается курс бета-адреноблокаторов.

Если необходимо оперировать больного срочно, ему назначают прием глюкокортикоидных гормонов высокой дозировки, йодсодержащие и тиреостатические препараты. Последние назначают для профилактики развития тиреотоксического криза.

Перед операцией необходимо пройти все возможные исследования. Пациент сдает анализ крови на инфекции и делает кардиограмму. Также определяют показатели свертываемости крови. Хирург в паре с анестезиологом по результатам анализов принимают решение о дате и времени проведения операции. Перед операцией, за 14 часов до проведения, пациент должен отказаться от приема пищи и жидкости.

Суть операции ↑

Во время резекции щитовидной железы пациент находится в положении лежа на спине с запрокинутой вверх головой. Резекция щитовидной железы проводится под общим наркозом либо под местной анестезией (инфильтрационное обезболивание). Хирург делает горизонтальный разрез длиной от 2 до 15 см над яремной вырезкой грудины, чтобы получить доступ к щитовидной железе.

Если зоб разросся до больших размеров или железа закрыта злокачественной опухолью, доступ может быть проблематичным. Тотальным будет удаление или субтотальным, зависит от результата гистологического исследования, которое проводится в момент операции.

В случае положительного результата относительно раковых клеток, железа полностью удаляется, вместе с региональными лимфатическими узлами. После удаления органа и обработки раны раствором новокаина, разрез ушивают.

Как правило, делается косметический шов саморассасывающимися (кетгут) нитями.

При положительной динамике пациента выписывают на третий день.

Послеоперационный период ↑

В современной медицине операции на щитовидной железе проходят без осложнений. Больной быстро восстанавливается, и нет необходимости в долгом пребывании в стационаре. Но вероятность появления в послеоперационный период, все же, остается. После того, как резекция щитовидной железы проведена, у пациента может наблюдаться дисфония (осиплость) голоса.

Это осложнение происходит из-за повреждения гортанного нерва, развивается оно в 1-3 случаев из ста. Не всегда хирургам удается заметить травмирование гортанного нерва в ходе хирургического вмешательства. В случаях двустороннего травмирования может произойти паралич ых связок. Кроме того, не исключена обструкция дыхательных путей.

Но такие серьезные осложнения возникают крайне редко.

Так же есть вероятность постоперационного кровотечения из-за повышенного артериального давления. Развивается это осложнение в 1,5% случаев, в течение 12 часов после проведения операции. Еще реже случается нагноение раны, но вероятность менее 1%. Поднимается уровень лейкоцитов в крови, растет температура тела.

Гормональная терапия ↑

В отличие от тотального удаления щитовидной железы, субтотальная резекция щитовидной железы не подразумевает обязательную пожизненную горманозаменяющую терапию одним из предназначенных для этого препаратом (чаще всего это L-тироксин или эутирокс).

Если сохранена часть органа (ее железистая ткань), синтез гормонов может происходить в достаточном количестве. Но в любом случае, человек, перенесший подобную операцию, должен регулярно (минимум дважды в год) наблюдаться у эндокринолога.

Контроль поддерживается путем проведения ультразвуковых исследований, анализа крови на гормоны и сцинтиграфии. В случае необходимости врач скорректирует дозы ежедневно принимаемых гормонов.

Рекомендуем к прочтению

Источник: https://schitogood.ru/schitovidnaya/subtotalnaya-rezekcia-schitovidnoi-gelezi.html

Как проводят субтотальную резекцию щитовидной железы?

Предельно субтотальная резекция щитовидной железы это

При увеличении размера щитовидной железы или же увеличении продукции гипофизом тиреотропных гормонов, автоматически увеличивается гормонообразующая функция, что приводит к повышению в крови уровня тиреоидных гормонов — тиреотоксикозу.

У подавляющего большинства больных тиретоксикоз проявляется такими классическими симптомами как: резкие перепады настроения, возбудимость, раздражительность, бессонница, тремор, повышенная потливость, жар, тахикардия, субъективное ощущение перебоев в работе сердца (аритмия), одышка, выпученность глаз, невозможность сконцентрировать взгляд на объекте, резкая потеря в весе, диарея.

Показания

Диагностировать тиреотоксикоз можно следующим образом:

  • внешний осмотр больного, жалобы;
  • анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов щитовидной железы (Т3, Т4);
  • УЗИ (размеры органа, его отдельных частей, состояние узлов);
  • биопсия ткани щитовидки.

На начальных этапах заболевания и при его медленном прогресировании назначают терапевтическое лечение медикаментами, понижающими активность щитовидной железы. В случае неудачи такого лечения или же запущенной стадии заболевания, проводится субтотальная резекция щитовидной железы — удаление её доли с целью снижения гормонообразования.

Субтотальную резекцию щитовидной железы проводят при следующих показаниях:

  • малая эффективность медикаментозного лечения;
  • большое количество узлов;
  • аденома;
  • подозрение на возможность преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную (малигнизация);
  • диффузный зоб;
  • планируемая беременность.

Подготовка к операции

За 3-5 месяцев до операции прописывают тиреостатики.

Плановая резекция проводится в случае отсутствия у больного обостренных хронических заболеваний, нормального функционирования органов и систем. За 3-5 месяцев больному прописывают тиреостатики с целью снижения проявлений гипертиреоза.

Позже, за 10-14 дней до операции, пациенту назначают йодсодержащие препараты, которые также подавляют образование железой гормонов и бета-адреноблокатры.

Такая подготовительная терапия позволяет также снизить уровень притока крови к железе, что помогает избежать обильного кровотечения во время операции.

В случае необходимости проведения ургентной (срочной) операции, проводят курс глюкокортикоидов, йодосодержащих препаратов в более высоких дозах и тиреостатиков с целью профилактики тиреотоксического криза.

Бета-адреноблокаторы назначают как до операции, так и в послеоперационный период.

Неполная резекция щитовидной железы имеет ряд рисков. Во время вмешательства, проводя резекцию доли щитовидки, хирург может случайно удалить прищитовидную железу или повредить возвратный нерв гортани.

Для минимизации этих осложнений уже пол столетия используют метод, названный субтотальным субфасциальным методом резекции щитовидной железы по О. В. Николаеву. Спецификой операции является то, что основной прием проводится внутри капсулы железы, что минимализирует возможность повредить гортанные нервы.

Также во время операции не удаляется глубокий задний слой паренхимы щитовидки, за которым чаще всего располагаются парные прищитовидные железы.

Этапы проведения

Перед непосредственным началом операции хирург проводит ультразвуковое изучение щитовидки с целью определения размеров и локализации опухоли, узлов, индивидуальных особенностей анатомии участка шеи.

Разметка перед операцией (вертикальные полоски обозначают края шва и его середину, разрез проводится только по горизонтальной линии).

Затем на коже размечают расположение разреза и будущего шва. Разметку предпочтительно проводить в состоянии бодрствования пациента, сидя или стоя, так как в положении лежа шов, вероятнее всего, будет несимметричным.

Далее действия таковы:

  1. Положение больного на спине, под лопатки подкладывается валик таким образом, чтоб голова оказалась запрокинутой назад. Используется общий наркоз.
  2. Разрез по намеченной линии на 1,0 — 1,5 см выше от яремной вырезки грудины между грудино-ключично-сосцевидными мышцами. В зависимости от объема вмешательства длина разреза составляет в среднем 2-15 см.
  3. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, широкую мышцу шеи, поверхностную фасцию в виде лоскута и оттягивают его вверх. Следом продольно разрезают 2 и 3 фасции шеи, рассекают или раздвигают мышцы, под которыми находится железа в соединительнотканной капсуле.
  4. Перевязывают и пересекают сосуды железы, попутно отодвигая гортанный нерв.
  5. Отделяют возвратный нерв снизу до места его соединения с гортанью.
  6. Отделяют прищитовидные железы вместе со слоем щитовидной, сохраняя кровоток.
  7. Удаляют долю железы. При субтотальном удалении возможны варианты резекции одной или обоих долей по показаниям.
  8. Удаляют близлежащие лимфоузлы. Эта часть операции показана в случае наличия злокачественных образований и их метастазирования.
  9. Зашивают ткани в обратном порядке, строго послойно, оставляют дренаж.

Для наложения швов после извлечения дренажа используется либо нерассасывающийся материал, либо кетгут, либо специальный клей. При положительной динамике выписывают пациента не третий день.

Возможные осложнения

Осложнения условно можно поделить на две группы: ранние и поздние.

К ранним относятся:

  • обильные внутренние кровотечения в результате травм сосудов, кровь при попадании в дыхательные пути может привести к удушью;
  • повреждение возвратного гортанного нерва, как следствие — сиплость голоса, афония;
  • воздушная эмболия при травмировании вен шеи.

Поздние:

  • гипотиреоз возникает, когда оставшаяся щитовидка не может продуцировать достаточное количество гормонов;
  • гипопаратиреоз при удалении прищитовидных желез;
  • в 20% случаев есть вероятность возникновения рецидива.

Восстановление в послеоперационный период

После операции назначается курс синтетических гормонозамещающих препаратов с целью возмещения временного недостатка своих гормонов и нормализации вегетативных функций организма. Пациент находится под регулярным наблюдением врача-эндокринолога с целью своевременного выявления всевозможных нарушений.

Источник: http://InfoGorlo.ru/shhitovidnaya-zheleza/lechenie-4/subtotalnaya-rezektsiya-shhitovidnoj-zhelezy.html

Субтотальная резекция – что это?

Предельно субтотальная резекция щитовидной железы – это хирургическое вмешательство, во время которого удаляют основную долю щитовидки. Во время операции могут оставить не более 6 гр. тканей от каждой части сбоку трахеи, возвратного нерва и паращитовидной железы. Операцию проводят, используя только общий наркоз, а по завершению используют заместительную L-тироксиновую терапию.

Пациенту с заболеваниями щитовидной железы назначают оперативное лечение только при наличии определенных патологий, а именно:

  • при аденоме;
  • на разных стадиях рака;
  • во время узлового зоба, который способен привести к удушью;
  • при злокачественных наростах, которые сложно диагностировать;
  • если у пациента наблюдается базедова болезнь и заболевание Грейвса;
  • при вероятности наростов в злокачественную опухоль;
  • при планировании беременности;
  • мужчинам при узловых образованиях на фоне диффузно-токсического зоба;
  • когда узлы более чем 3,5 см в размере;
  • в случае, когда узлы увеличиваются больше чем на 0,5 см за 6 мес.

Субтотальная резекция щитовидной железы используется в медицине уже очень давно, и такой метод считается наиболее эффективным в борьбе с заболеваниями щитовидки.

Как подготовиться к операции?

Перед тем как приступить к субтотальной резекции предварительно необходимо подготовится, но это следует делать задолго до проведения вмешательства.

За 14 дней до проведения субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы медики назначают терапию по сокращению гипертиреоза. В этот период рекомендуется употребление препаратов содержащих йод.

Происходит уменьшение кровоснабжения щитовидки – это необходимо для того, чтобы во время операции снизить вероятность кровоизлияний и кровопотерь. Параллельно назначаются бетаадреноблокаторы.

[attention type=yellow]
Хирургическое вмешательство проводится только в том случае, если пациент хорошо себя чувствует, у него нет обострений в хронических заболеваниях, и его вес соответствует норме.
[/attention]

В случае, когда пациенту необходимо срочно проводить операцию, медики назначают глюкокортикоидные гормоны в виде инъекций. Делается кардиограмма и определяется уровень свертываемости крови.

Только после получения всех необходимых данных хирург вместе с анестезиологом, назначают дату и время когда будет проведена операция.

Врачи предупреждают о том, что за 14 часов до хирургического вмешательства пациенту следует отказаться от употребления еды и жидкости.

Проведение операции

Как было сказано ранее, операция проводится под полным наркозом. Проводится надрез размером не более 15 см, который располагается над яремной вырезкой грудины. Таким образом, будет свободный доступ к щитовидке.

Проведение операции становится проблематичным в случае, когда опухоль прикрывает железу либо же если она очень большого размера. По результатам исследований определяется последующий ход операции. Если при исследованиях обнаруживается положительная динамика раковых клеток, то в таком случае железы удаляются полностью.

Если послеоперационный период проходит положительно, то пациента могут выписать уже через 3 дня.

Осложнения

Послеоперационный период зависит от того на какой стадии была проведена операция. Последствия субтотальной резекции щитовидной железы не редко вызывают осложнения, которые проявляются как на ранних, так и на поздних стадиях. Стоит учесть, что в 20% случаев случается рецидив заболевания, но это также зависит от степени квалификации специалиста проводившего операцию.

Если рассматривать ранние осложнения, возникшие после операции то к ним можно отнести:

  • удушье от попадания крови в гортань;
  • возможно полное либо частичное исчезновение голова при поврежденном нерве.

Если рассматривать более поздние проявления после удаления железы, то к ним можно отнести:

  • гипопаратиреоз – возникает, когда во время операции удаляют не только щитовидку, но и паращитовидные железы;
  • гипотиреоз – если остается недостаточно щитовидной железы для нормального функционирования.

В послеоперационный период пациенту назначаются сантетические и органические гормоны для того чтобы компенсировать нехватку тех веществ которые вырабатывают железы.

Оценка статьи:

(: 1, средняя оценка: 5,00 из 5)
Loading…

Источник: http://MoyaSchitovidka.ru/subtotalnaya-rezekciya-shhitovidnoj-zhelezy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.