Пульс терапия преднизолоном при гломерулонефрите

Содержание

Симптомы и лечение гломерулонефрита. Традиционные и народные методы

Пульс терапия преднизолоном при гломерулонефрите

Лечение гломерулонефрита – болезни почек – проводится только под строгим наблюдением врача. Медикаментозные средства и народная медицина тесно взаимосвязаны, но их употребление назначается специалистом. Самостоятельное лечение может только усугубить ситуацию.

Причины

К основным причинам появления гломерулонефрита можно отнести:

  1. Инфекционные заболевания.
  2. Системные болезни.
  3. Введение в организм человека вакцин и разных сывороток.
  4. Влияние токсических веществ.
  5. Облучения и прочее.

Возникает болезнь через семь-тридцать дней после воздействия на организм внешних факторов.

Симптомы и лечение гломерулонефрита у детей и взрослых определяются после установления причин, что вызвали болезнь.

Общие симптомы

Гломерулонефрит проявляется через одну неделю с момента попадания инфекции в организм. При нем проявляются такие симптомы, как головные боли, слабый аппетит, боль в области поясницы и тошнота, слабость во всем организме. Это заболевание часто появляется из-за ангины и других простудных заболеваний.

Признаки по группам

Гломерулонефрит начинает развиваться в области почек. Заболевание по симптомам условно делится на три группы:

  1. Первая группа симптомов мочевая. В этой группе часто повышается температура, снижается объем вырабатываемой мочи. Иногда моча может быть красного цвета. Это свидетельствует о том, что в мочу попадает кровь. В детском возрасте это заболевание протекает быстро и не приобретает хронической формы, а вот у взрослых людей, наоборот, заболевание протекает медленно и может переходить в хроническую форму. Бывают и другие симптомы.
  2. Ко второй группе симптомов относятся отеки. Такой симптом проявляется возникновением утром на лице отека, который пропадает ближе к вечеру.
  3. К третьей группе относятся гипертонические симптомы. Если у пациента вид болезни этой группы, наблюдаются поражения и осложнения в области сердца. К симптомам относится появление гипертонии.

Симптомы и лечение гломерулонефрита у детей такие же, как и у взрослых. Только при приеме медпрепаратов дозировка рассчитывается согласно возрасту.

Формы

По этиологии и патогенезу выделяют:

  1. Первичный гломерулонефрит.
  2. Вторичный гломерулонефрит.

По течению процесса:

  1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОСГН).
  2. Острый нестрептококковый гломерулонефрит, связанный с очагами хронического воспаления.
  3. Хронический гломерулонефрит.

Различаются клинические формы течения хронического гломерулонефрита:

  • гематурическая, которая может быть медленноразвивающейся или рецидивирующей;
  • отечно-протеинурическая или нефротическая, которая сопровождается выраженным мочевым синдромом;
  • гипертоническая, сопровождается выраженным повышением артериального давления;
  • смешанная – одновременное проявление нефротической и гипертонической формы;
  • латентная или вялотекущая;
  • быстропрогрессирующая или молниеносная.

По морфологическаим признакам выделяют:

По стадийности гломерулонефрит делится на:

  • гломерулонефрит без нарушения функции почек;
  • гломерулонефрит с транзиторным или временным нарушением функции почек;
  • хроническая почечная недостаточность.

Симптомы и лечение гломерулонефрита у взрослых и детей зависят от формы течения болезни.

Терапия

Лечение проводится с помощью разных групп медикаментов. Самыми частоприменяемыми можно назвать:

  • Глюкокортикоиды. Показаны при мезангиопролиферативном долговременном и хроническом гломерулонефрите с малыми переменами клубочков. При мембранозном долговременном гломерулонефрите результат нечеткий. При мембранопролиферативном хроническом гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе глюкокортикоиды малоэффективны.
  • “Преднизолон”. Назначают по одному мг/кг/ сут. внутрь на протяжении 6-8 нед. с дальнейшим стремительным уменьшением вплоть до тридцати мг/сут. (по пять мг/нед.), а потом неспешным (два с половиной-один с половиной мг/нед.) вплоть до абсолютной отмены.

Пульс-терапию “Преднизолоном” выполняют при значительной энергичности ХГН в начальные время излечения – по тысяче мг в/в капельно один р/сут. три дня подряд. Уже после уменьшения деятельности хронического гломерулонефрита допустимо помесячное осуществление пульс-терапии вплоть до достижения ремиссии.

Это самые распространенные лекарства для устранения симптомов гломерулонефрита у взрослых. Лечение и дозировку назначает только доктор.

Цитостатики

“Циклофосфамид” по два-три мг/кг/сут. внутрь либо в/м либо в/в, “Хлорамбуцил” по одной десятой-две десятые мг/кг/сут. внутрь.

В качестве других веществ:

  • “Циклоспорин” – два с половиной-три с половиной мг/кг/сут. внутрь,
  • “Азатиоприн” полтора-три мг/кг/сут. внутрь.

Они рекомендуются при действующих конфигурациях хронического гломерулонефрита со значительным риском прогрессирования почечной недостаточности, а, кроме того, при присутствии противопоказаний к назначению глюкокортикоидов, неэффективности либо возникновении осложнений при использовании последних (в крайнем случае выбирают соединенное использование, позволяющее уменьшить дозу глюкокортикоидов).

Пульс-терапия “Циклофосфамидом” представлена при значительной энергичности хронического гломерулонефрита или в комбинации с пульс-терапией “Преднизолоном” (либо на фоне повседневного его приема), или отдельно в отсутствии вспомогательного направления “Преднизолона”. В крайнем случае порция “Циклофосфамида” обязана быть пятнадцать мг/кг (либо 0,6-0,8 г/м2 поверхности туловища) в/в каждый месяц.

Отвары и настойки

Народных способов лечения гломерулонефрита множество. Но, по возможности, перед началом лечения народными средствами проконсультируйтесь у компетентного врача. Кроме того, народное лечение направлено в основном на восстановление почек и смягчение симптоматики заболевания, а также на повышение иммунитета.

  • Отвар кукурузных рылец давно применяется для лечения гломерулонефрита народными средствами. В равных долях смешать измельченные кукурузные рыльца и хвостики от вишни. Заварить 0,4 л кипятка и полностью остудить. Далее процедить и принимать четыре раза в течение дня по 1/2 стакана.
  • Отвар бузины. Отмерить одну ст. л. цветков бузины черной (измельченных). Залить их 0,2 л кипятка и оставить настаиваться, как в предыдущем рецепте. Пьют по полстакана утром и вечером.
  • Настой с земляникой лесной. Две чайных ложки листа березы повислой, 1 ч. л. земляничного листа, 3 ст. л. семени льна. Заварить эту смесь 0,8 литра кипятка и прокипятить пять минут. Дать постоять полчаса, после процедить. Принимать внутрь 2-4 раза в день по 100 г перед едой или два стакана растянуть в течение дня.
  • Настой из плодов шиповника. Около десяти ягод шиповника очистить от семян, залить 0,4 л кипятка и настоять. Можно готовить в термосе. Пить настой на протяжении дня.
  • Почечный чай с травами. Смешать по три ст. ложки: почечного чая (ортосифона тычиночного), листьев череды, шиповника, подорожника, по две ст. ложки: хвоща полевого, тысячелистника и 4 ст. ложки календулы. Заварить в чайнике и выпить в течение дня. Если обнаружена кровь в моче, хорошо положить в сбор две ст. ложки листа крапивы.
  • Настойка лимонника. Аптечную настойку пить 2-3 раза в день по 10-20 капель.
  • Настой боярышника. Заварить 0,3 л кипятка одну ст. ложку цветков боярышника. Пятнадцать минут настоять, далее процедить. Выпивать по 1/3 стакана за полчаса до приема пищи трижды в сутки.
  • Отвар коры дуба широко применяется для лечения острого гломерулонефрита. К трем ст. ложкам высушенной дубовой коры прибавить один стакан горячей воды и подогреть 20-25 мин на водяной бане. Дает хороший противовоспалительный эффект. Его нужно употреблять по 0,1 л до еды.

Соки

Кроме отваров и настоев при лечении хронического гломерулонефрита полезны свежевыжатые соки.

  • Морковный сок готовят из 300 г очищенного плода. Нужно натереть и отжать. Пить сок моркови следует до еды.
  • Полезен также огуречный сок, но его дневная доза не должна быть больше половины стакана за день.
  • Сок из мякоти тыквы нужно выпивать три раза за день по 1 ст. л.

Терапия при помощи брусники

Лечение хронического гломерулонефрита происходит с помощью народных средств, с использованием трав и диеты. Одной из таких лечебных трав является брусника обыкновенная. Растение обладает мочегонным, противовоспалительным, вяжущим, противогнилостным, седативным свойством.

Используются и листья брусники, и ягоды. Залить 100 мл кипятка 10 г сухих листьев брусники, поставить на 2 часа, затем процедить и пить, как чай, в течение дня 4 раза в день.

200 г плодов брусники залить кипятком в размере двух стаканов, настоять 6 часов, пить 4 раза в день по 100 мл перед едой за 20 минут.

Как снять отеки?

Потребуются шишки хмеля 10 г, петрушки семян 25 г, пустырник 20 г, боярышник 20 г. Смешать все компоненты, залить крутым кипятком и поставить на водяную баню на 30 минут. Пить по столовой ложке утром, в обед и вечером.

Попробуйте банные процедуры для лечения острого гломерулонефрита, используя сбор из семян льна и зверобоя. Состав заварите кипятком.

Настаивать 3 часа, затем процедить, развести водой и выплескивать понемногу на раскаленные камни.

Дышать паром и пить такой чай из земляники, используя сухие ягоды и листья: на 200 г кипятка 20 г измельченной смеси. Настаивать час, процедить и пить по полстакана.

Диета

Гломерулонефрит – это серьезная болезнь, при которой почки воспаляются, и иммунитет человека серьезно страдает. При лечении гломерулонефрита у детей и взрослых нужно соблюдать особенную диету. Когда болеет организм – это ужасно, ведь приходится сдерживаться во многом, не позволять себе сладкое, мучное или жим штанги. При таком диагнозе человеку стоит придерживаться строжайшей диеты.

Как же питаться вкусно, сидя на диете? Давайте разложим по полочкам, что употреблять в пищу, а что стоит категорически исключить из рациона.

Запомните, что при болезни применяется диета номер пять, в которую входит питание со всеми калориями, но при отсутствии жиров во вредных продуктах, а также не допускается жареное. При этом присутствует множество фруктов и овощей.

Все блюда обязаны быть приготовлены с помощью варки или запекаться, редко применяется тушение.

Очень важно не забывать о гарнире, при этой диете каши только в радость, а сколько сейчас есть замороженных овощей, которые дадут силы и энергию на целый день. Не забываем и об овощных супчиках, диетическом борще, нежирном твороге и молочных супах, только стоит помнить, что холодные и сильно горячие блюда нельзя.

Еще можно сделать котлетки из овощей: свекла, морковь, картошка, капуста и так далее, вплоть до орехов. Экспериментируйте и кушайте на здоровье, и пусть почки больше не беспокоят.

Профилактика

Профилактика болезни включает в себя:

  1. Ограничение тяжелых физических нагрузок.
  2. Исключение стрессовых ситуаций, влияющих на психоэмоциональное состояние.
  3. Избегание сквозняков, переохлаждений.
  4. Усиление гигиены наружных половых органов для профилактики инфицирования.
  5. Мочеиспускание и подмывание до и после половой жизни.
  6. Борьба с избыточным весом.
  7. Профилактика запоров.
  8. Лечебная физкультура.
  9. Регулярное выполнение коленно-локтевой позы – гимнастического упражнения, которое облегчает отток крови по венозным сосудам. Упражнение полезно во время беременности, помогает профилактировать застой мочи в лоханках почек.
  10. Подбор полноценной сбалансированной диеты, учитывающей метаболические нарушения в организме. Из рациона исключается жирная, острая, жареная пища и алкоголь. Ограничение употребления соли.
  11. Достаточный питьевой режим: не менее 1,5 л воды в день; употребление минеральной воды.
  12. Выявление и санация хронических очагов инфекции.
  13. Лечение персистирующих вирусных инфекций.
  14. Лечение сопутствующих заболеваний.
  15. Избегать приема нефротоксических медикаментов, избыточной витаминотерапии, иммуноглобулинов и препаратов крови.
  16. Регулярные медицинские осмотры с ежегодной сдачей анализа мочи.
  17. Назначение фитопрепаратов или травяных сборов для очищения мочевыводящих путей 1-2 раза в год.
  18. Санаторно-курортное лечение в условиях сухого и жаркого климата.

Клиники

Список клиник для лечения гломерулонефрита достаточно широкий. Наиболее популярными медицинскими учреждениями, где борются с недугом, являются:

  1. Клиника ИАКИ, находится в городе Москве, на улице Победы, д. 2, корп. 1. Работает каждый день, кроме воскресенья. Прием профильного специалиста стоит порядка двух тысяч рублей. Отзывы лечащихся там от гломерулонефрита говорят о том, что доктора назначают более адекватное по цене лечение, чем в других учреждениях.
  2. «ПрофМедЛаб» – еще один медцентр, помогающий лечить гломерулонефрит у взрослых и детей. Находится он в Москве, возле метро “Выставочная”, 1-й Красногвардейский пр., д. 12, с. 3. Выходной день – воскресенье. Люди, обратившиеся туда за помощью, достаточно быстро преодолевали обострение недуга.
  3. «Инпромед» имеет несколько филиалов, в которых работают знатоки своего дела. Для лечения гломерулонефрита советуется воспользоваться медцентром, располагающимся возле метро «Молодежная», а именно на улице Ельнинской д. 20, корпус 2.

Источник: https://FB.ru/article/14566/uu-simptomyi-i-lechenie-glomerulonefrita-traditsionnyie-i-narodnyie-metodyi

Пульс-терапия метилпреднизолоном или преднизолоном

Пульс терапия преднизолоном при гломерулонефрите

При различных заболеваниях используются гормональные препараты, которые способны снизить воспалительные реакции и тем самым улучшить состояние больного. Их введение может проводится согласно правилам пульс-терапии. Такой способ лечения позволяет достичь наибольших результатов при уменьшении побочного действия лекарства.

Пульс-терапия (П-Т), или импульсная терапия, означает введение больших доз лекарств, чаще всего гормональных, прерывистым способом для усиления терапевтического воздействия и уменьшения побочных эффектов.

Впервые пульс-терапия использовалась для успешного предотвращения отторжения трансплантата почек. Впоследствии импульсные дозы кортикостероидов применялись для лечения других заболеваний, таких как волчаночный нефрит, ревматоидный артрит и гангренозная пиодермия.

Обычно П-Т применяется для лечения только в чрезвычайных ситуациях, поэтому не является предпочтительным методом воздействия. Метилпреднизолон был самым первым препаратом, используемым в П-Т в дозе 1 г на дозу на протяжении переменного количества дней.

Кортикостероиды (пульс-терапия), иммуноглобулины внутривенно, плазмаферез при рассеянном склерозе

История пульс-терапии

Определение “пульс-терапия” было впервые использовано Pasricha и Ramji в 1984 году. [1 – Kaul R, Sanjay CJ. Review on pulse therapy: A novel approach in treatment of pemphigus vulgaris.

J Indian Acad Oral Med Radiol 2010;22:211-4] Импульсная терапия означает введение больших (надфармакологических) доз гормональных препаратов прерывистым способом для достижения терапевтических эффектов и уменьшения побочных эффектов.

Первое использование пульсовой терапии с применением кортикостероидов приписывается Kountz и Cohn, которые задействовали ее для предотвращения отторжения почечного трансплантата в 1973 году. [2 – Panat SR, Aggarwal A, Joshi A. Pulse therapy: A boon or bane. J Dent Sci Oral Rehabil 2012;3:1-3]

Описание пульс-терапии

Импульсная терапия представляет собой прерывистую внутривенную инфузию высоких доз лекарственного средства, которое может быть эквивалентно 250 мг преднизолона в сутки в течение одного или нескольких дней.

Группы лекарств, чаще всего используемые в процессе проведения пульс-терапии:

  • Кортикостероиды
  • Иммунодепрессивные средства
  • Противогрибковые препараты
  • Антибиотики.

Первоначально продолжительность инфузии гормональных препаратов составляла 10-20 мин. Однако известно, что быстрые инфузии связаны с более высоким риском гемодинамических нарушений. На сегодняшний день кортикостероидный препарат растворяют в 150-200 мл 5%-ной декстрозы и вводят внутривенно медленно в течение 2-3 ч.

Преимущества использования кортикостероидов в качестве пульс-терапии:

  1. Позволяет достигнуть немедленного, глубокого противовоспалительного эффекта, при этом токсичность, наблюдаемая при традиционной пероральной терапии высокими дозами, довольно низкая.
  2. Определяется более быстрое клиническое выздоровление, когда исчезают симптомы, чем при пероральной терапии, при этом клиническое улучшение наблюдается примерно через 3 недели после одного курса лечения.
  3. Отмечается длительное подавляющее действие на гипоталамо-гипофизарную систему.

Цель пульс-терапии заключается в более быстрой и сильной эффективности и уменьшении необходимости долгосрочного использования стероидов.

Парадокс здесь заключается в том, что введение высоких доз стероидов используется для достижения эффекта снижения стероидов. Сообщается о наибольшем опыте пульс-терапии у пациентов с пемфигусом.

Pasricha описал гормонально-щадящие эффекты и длительную ремиссию, продолжающуюся до 9 лет [3 – Sinha A, Bagga A. Pulse steroid therapy. Indian J Pediatr 2008;75:1057-66]

Механизм действия пульс-терапии

Глюкокортикоиды оказывают множество иммуносупрессивных, противовоспалительных и антиаллергических эффектов. Они опосредуют свои действия с помощью геномных и негеномных методов воздействия. Buttgereit с соавторами выделили три “модуля” глюкокортикоидного эффекта на клетки, возникающие в результате различных концентраций:

  1. Низкие концентрации опосредуют эффекты через геномные сообщения.
  2. Средние концентрации связываются с рецепторами на клеточной мембране, которые активируют передачу поперечных мембранных сигналов для геномных и негеномных внутриклеточных сообщений.
  3. При очень больших концентрациях стероиды растворяются в клеточной мембране, что приводит к большей стабильности клеточной мембраны и снижению функции негеномных клеток.

В целом, эффекты кортикостероидных импульсов, по-видимому, включают снижение регуляции активности иммунных клеток и продуцирование провоспалительных цитокинов. Такое воздействие качественным образом подобно на то, которое наблюдается при противоопухолевой некроз-альфа-терапии

Показания к пульс-терапии

Обычно используется при таких заболеваниях, как:

  • Ревматоидный артрит
  • Ювенильный ревматоидный артрит
  • Системная красная волчанка
  • Полимиозит
  • Тяжелая форма васкулита
  • Стероидостойкий нефритный синдром
  • Полумесячный гломерулонефрит
  • Острый отказ от аллотрансплантата
  • Пузырчатка (пемфигус)
  • Буллезный дерматит герпетиформный.

Нечасто используется при таких патологиях, как:

  • Псориатический артрит
  • Анкилозирующий спондилоартрит
  • Болезнь Кавасаки
  • Волчаночный нефрит
  • Тяжелый синдром Стивенса Джонсона
  • Тяжелая миастения
  • Тяжелый язвенный колит
  • Эксфолиативный дерматит.

Противопоказания к пульс-терапии

  • Системные инфекции, грибковый сепсис, неконтролируемая гипертензия и гиперчувствительность к препарату стероидов
  • Абсолютно противопоказана беременным, кормящим и незамужним пациентам
  • Терапия также противопоказана пациентам с известной гиперчувствительностью к стероидному препарату.

Побочные эффекты

Самыми значительными и серьезными последствиями для детей являются:

  • Повышенное кровяное давление у уже гипертонических детей во время и после инфузии
  • Приступы, особенно при системной красной волчанке, которые могут быть связаны с быстрым потоком электролитов
  • Анафилактический шок после еще одной инфузии, обычно связанный с сукцинатным эфиром метилпреднизолона.

Пульс-терапия метилпреднизолоном

Метилпреднизолон является промежуточным сильнодействующим противовоспалительным препаратом с низкой склонностью к индуцированию удержания натрия и воды по сравнению с гидрокортизоном. Его биологический период полураспада составляет 12-36 ч, эффективность – 1,25 раза по сравнению с преднизолоном.

Дозировка

Метилпреднизолон вводят в дозе 20-30 мг / кг (500-1000 мг) на одно введение и при необходимости дозу доводят до максимальной в 1 г / кг.

Гормональные лекарства – Школа доктора Комаровского

Источник: https://arrhythmia.center/puls-terapiya-metilprednizolonom-ili-prednizolonom/

Гломерулонефрит

Пульс терапия преднизолоном при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – иммунное поражение клубочков почки.

По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим.

Проявления гломерулонефрита

  • Кровь в моче – моча цвета «мясных помоев»
  • Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней
  • Повышение артериального давления
  • Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда
  • Повышение температуры тела (редко)
  • Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль, слабость
  • Прибавка массы тела
  • Одышка

В зависимости от различных форм поражения клубочков могут преобладать те или иные проявления гломерулонефрита.

Острый гломерулонефрит развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, скарлатина), в том числе и кожной (пиодермия, импетиго).

Заболевание может развиться и после других инфекций – бактериальных, вирусных, паразитарных, а также после других антигенных воздействий – сыворотки, вакцины, лекарства.

При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи (красная моча из-за примеси крови), отеками, уменьшением количества выделяемой мочи.

Диагностика

  • Общий анализ мочи. В моче – эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок
  • Удельный вес мочи нормальный или повышен
  • Увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза)
  • Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6-8 нед при постстрептококковом остром гломерулонефрите; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно
  • общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме – повышение а1- и а2-глобулинов
  • УЗИ почек
  • Радиоизотопная ангиоренография
  • ЭКГ
  • Глазное дно
  • Биопсия почек позволяет уточнить морфологическую форму хронического гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой

Лечение гломерулонефрита

  • Госпитализация в нефрологическое отделение
  • Постельный режим
  • Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии

Антибиотики (при остром постстрептококковом гломерулонефрите или наличии очагов инфекции)

Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом остром гломерулонефрите.

Иммунодепрессивная терапия – глюкокортикоиды и цитостатики – при обострении хронического гломерулонефрита.

Глюкокортикоиды

показаны при мезангиопролиферативном хроническом гломерулонефрите и хроническом гломерулонефрите с минимальными изменениями клубочков. При мембранозном хроническом гломерлонефрите эффект нечёткий.

При мембранопролиферативном хроническом гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе глюкокортикоиды малоэффективны.

Преднизолон

назначают по 1 мг/кг/ сут внутрь в течение 6-8 нед с последующим быстрым снижением до 30 мг/сут (по 5 мг/нед), а затем медленным (2,5-1,25 мг/нед) вплоть до полной отмены.

Пульс-терапию преднизолоном проводят при высокой активности ХГН в первые дни лечения – по 1000 мг в/в капельно 1 р/сут 3 дня подряд. После снижения активности хронического гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс-терапии до достижения ремиссии.

Цитостатики

  • циклофосфамид по 2-3 мг/кг/сут внутрь или в/м или в/в,
  • хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь,

в качестве альтернативных препаратов:

  • циклоспорин – по 2,5-3,5 мг/кг/сут внутрь,
  • азатиоприн по 1,5-3 мг/кг/сут внутрь)

они показаны при активных формах хронического гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности, а также при наличии противопоказаний для назначения глюкокртикоидов, неэффективности или появлении осложнений при применении последних (в последнем случае предпочитают сочетанное применение, позволяющее снизить дозу глюкокортикоидов).

Пульс-терапия циклофосфамидом показана при высокой активности хронического гломерулонефрита либо в сочетании с пульс-терапией преднизолоном (или на фоне ежедневного приёма преднизолона), либо изолированно без дополнительного назначения преднизолона; в последнем случае доза циклофосфамида должна составлять 15 мг/кг (или 0,6- 0,75 г/м2 поверхности тела) в/в ежемесячно:

Многокомпонентные схемы лечения

Одновременное применение глюкокортикоидов и цитостатиков считают эффективнее монотерапии глюкокортикоидами. Общепринято назначать иммунодепрессивные препараты в сочетании с антиагрегантами, антикоагулянтами – так называемые многокомпонентные схемы:

  • 3-компонентная схема (без цитостатиков): преднизолон 1 – 1,5 мг/кг/сут внутрь 4-6 нед, затем 1 мг/кг/сут через день, далее снижают на 1,25- 2,5 мг/нед до отмены + гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1 -2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,25-0,125 г/сут, или сулодексид в дозе 250 ME 2 раза/сут внутрь + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в. 
  • 4-компонентная схема Кинкайд-Смит: преднизолон по 25-30 мг/сут внутрь в течение 1-2 мес, затем снижение дозы на 1,25-2,5 мг/нед до отмены + Циклофосфамид по 100-200 мг в течение 1 – 2 мес, затем половинная доза до достижения ремиссии (циклофосфамид можно заменить на хлорамбуцил или азатиоприн) + Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1-2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту, или сулодексид + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в. 
  • Схема Понтичелли: начало терапии с преднизолона – 3 дня подряд по 1000 мг/сут, следующие 27 дней преднизолон 30 мг/сутки внутрь, 2-й мес – хлорамбуцил 0,2 мг/кг (чередование преднизолона и хлорбутина). 
  • Схема Стейнберга – пульс-терапия циклофосфамидом: 1000 мг в/в ежемесячно в течение года. В последующие 2 года – 1 раз в 3 мес. В последующие 2 года – 1 раз в 6 мес.

Антигипертензивная терапия: каптоприл по 50-100 мг/сут, эналаприл по 10-20 мг/сут, рамиприл по 2,5-10 мг/сут

Диуретики – гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон

Антиоксидантная терапия (витамин Е), однако убедительные доказательства её эффективности отсутствуют.

Гиполипидемические препараты (нефротический синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в дозе 10-60 мг/сут в течение 4-6 недс последующим снижением дозы.

Антиагреганты (в сочетании с глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами; см. выше). Дипиридамол по 400-600 мг/сут. Пентоксифиллин по 0,2-0,3 г/сут. Тиклопидин по 0,25 г 2 р/сут

Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией преднизолоном и/или циклофосфамидом показан при высокоактивных хронических гломерулонефритах и отсутствии эффекта от лечения этими препаратами.

Хирургическое лечение. Трансплантация почки в 50% осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% – реакцией отторжения трансплантата.

Лечение отдельных морфологических форм

Мезангиопролиферативный хронический гломерулонефрит

При медленно прогрессирующих формах, в т.ч. при IgA-нефрите, необходимости в иммунодепрессивной терапии нет. При высоком риске прогрессирования – глюкокортикоиды и/или цитостатики – 3- и 4-компонентные схемы. Влияние иммунодепрессивной терапии на отдалённый прогноз остаётся неясным.

Мембранозный хронический гломерулонефрит

Сочетанное применение глюкокортикоидов и цитостатиков. Пульс-терапия циклофосфамидом по 1000 мг в/в ежемесячно. У больных без нефротического синдрома и нормальной функцией почек – ингибиторы АПФ.

Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) хронический гломерулонефрит

Лечение основного заболевания. Ингибиторы АПФ. При наличии нефротического синдрома и снижении функций почек оправдана терапия глюкокртикоидами и циклофосфамидом с добавлением антиагрегантов и антикоагулянтов.

Хронический гломерулонефрит с минимальными изменениями

Преднизолон по 1 – 1,5 мг/кг в течение 4 нед, затем – по 1 мг/кг через день ещё 4 нед. Циклофосфамид или хлорамбуцил при неэффективности преднизолона или невозможности его отменить из-за рецидивов. При продолжающихся рецидивах нефротического синдрома – циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут (детям по 6 мг/м2) 6-12 мес после достижения ремиссии.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз

Иммунодепрессивная терапия недостаточно эффективна. Глюкокртикоиды назначают длительно – до 16-24 нед. Больным с нефротическим синдромом назначают преднизолон по 1 – 1,2 мг/кг ежедневно 3-4 мес, затем через день ещё 2 мес, затем дозу снижают вплоть до отмены. Цитостатики (циклофосфамид, циклоспорин) в сочетании с глюкокортикоидами.

Фибропластический хронический гломерулонефрит

При очаговом процессе лечение проводят согласно той морфологической форме, которая привела к его развитию. Диффузная форма – противопоказание к активной иммунодепрессивной терапии.

Лечение по клиническим формам проводят при невозможности выполнения биопсии почек.

  • Латентная форма гломерулонефрита. Активная иммунодепрессивная терапия не показана. При протеинурии >1,5 г/сут назначают ингибиторы АПФ.
  • Гематурическая форма гломерулонефрита. Непостоянный эффект от преднизолона и цитостатиков. Больным с изолированной гематурией и/или небольшой протеинурией – ингибиторы АПФ и дипиридамол.
  • Гипертоническая форма гломерулонефрита. Ингибиторы АПФ; целевой уровень АД – 120-125/80 мм рт.ст. При обострениях применяют цитостатики в составе 3-компонентной схемы. Глюкокортикоиды (преднизолон 0,5 мг/кг/сут) можно назначать в виде монотерапии или в составе комбинированных схем.
  • Нефротическая форма гломерулонефрита – показание к назначению 3- или 4-компонентной схемы
  • Смешанная форма – 3- или 4-компонентная схема лечения.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/polov/glomerulo

Гломерулонефрит: лечение заболевания традиционными и народными методами

Пульс терапия преднизолоном при гломерулонефрите

Заболевание, при котором наблюдается поражение гломерул (почечных клубочков), межклеточной почечной ткани или почечных канальцев, в медицине носит название гломерулонефрит. Лечение острой стадии этой болезни необходимо проводить в условиях стационара. При хроническом течении больной, как правило, находится под контролем врача-нефролога.

Отсутствие или неадекватность лечения может стать причиной развития недостаточности почек, требующей регулярного гемодиализа, а в отдельных случаях — трансплантации почки. Кроме того, при гломерулонефрите можно получить и такие осложнения, как инфаркт, инсульт, отравление организма токсинами, развитие нефротического синдрома.

Этиология

Этиология заболевания обусловлена наличием вирусных и бактериальных инфекций. Чаще всего гломерулонефрит является следствием постстрептококкового состояния и развивается после перенесенной ангины, фарингита, скарлатины, хронического тонзиллита. Проявление синдромапостстрептококкового ГН можно заметить на 7-14 день после развития инфекционного заболевания в верхних дыхательных путях.

Этиология гломерулонефрита также связана и со стрептодермией. В данном случае особенно часто заболевшими являются дети из семей, в которых отмечается низкий социальный и санитарно-гигиенический уровень жизни.

К таким детям, как правило, относятся воспитанники интернатов и детских домов. В некоторых случаях этиология ГН обусловлена вирусами гепатита, краснухи, герпеса, мононуклеоза, стафилококками и пневмококками.

Этиология неинфекционного характера:

  • Последствия введения сывороток, вакцин.
  • Индивидуальная непереносимость и гиперчувствительность к какому-либо лекарственному или химическому веществу (яд насекомых, пыльца растений).
  • Алкогольная интоксикация.

Следует учитывать, что этиология гломерулонефрита зачастую определяется генетической предрасположенностью. Это заболевание может быть первичным или вторичным. В последнем случае ГН вызывается системными болезнями (системная красная волчанка, ревматизм, узелковый периартериит).

Патогенез

Изучаяпатогенез болезни, можно обнаружить, что в развитии гломерулонефрита огромную роль играют бактериальные и небактериальные антигены, вызывающие гиперчувствительность в клубочках почек. Патогенез иммунологически обусловленного заболевания имеет следующую картину:

  • С первой по третью недели после возникновения инфекции в почках начинают происходить изменения, которые сопровождаются развитием острого или же хронического ГН.
  • Антипочечные антитела избирательно фиксируют стрептококковые антигены базальной мембраны капилляров.
  • В других случаях происходит повреждение гломерулярного фильтра иммунных комплексов. С помощью иммуногистохимических исследований при этом обнаруживается, что циркулирующие иммунные комплексы представляют собой гранулярные комковатые или линейные отложения.

Таким образом, патогенез гломерулонефрита связан с иммуннопатологическим механизмом развития, при котором изменение почек обусловлено в первом случае иммунокомплексным гломерулонефритом, а во втором — антительным гломерулонефритом.

Особенности клинической картины

Гломерулонефрит может протекать в нефротической, гематурической, гипертонической, латентной и смешанной формах.

Клиника ГН зависит от формы болезни и определяется следующими признаками:

  • В случае нефротического ГН наблюдаются фронтальные и периферийные отеки, давление в норме.
  • Клиника в случае гематурической формы: превышена норма крови и белка в моче, отеки отсутствуют.
  • Гипертонический ГН: анализы в норме, давление повышено.
  • Клиника в случае латентной формы: повышенное содержание крови и белка в моче на фоне удовлетворительного состояния больного.

Симптомы

Согласно статистике это заболевание чаще всего поражает людей возрастом до 35 лет, при этом значительная доля заболевших приходится на детей 5-12 лет.

Если взрослые люди могут вовремя заподозрить неладное со своим здоровьем, то у детей чаще всего заболевание выявляется уже тогда, когда оно принимает острые формы.

Поэтому при наличии у ребенка частых простуд, ангин, хронического тонзиллита, скарлатины необходимо очень внимательно реагировать на возникновение любых болезненных ощущений в области почек.

Гломерулонефрит сопровождается следующими симптомами:

  • Головной болью и одышкой.
  • Болями в области почек (иногда незначительными).
  • Уменьшением количества мочеиспускания.

Кроме того, больные часто замечают значительные отеки на лице. Гломерулонефрит опасен тем, что его диагностика может оказаться ошибочной, поскольку на ранних стадиях симптомы часто отсутствуют или выражены незначительно.

При обнаружении перечисленных симптомов проводится диагностика с целью определения количества белков и эритроцитов в моче, а также эритроцитов в крови. При наличии заболевания количество эритроцитов и белков в моче сильно завышено, а количество эритроцитов в крови — понижено.

Диагностика ГН заключается в сдаче анализов крови и мочи, посещении врача-нефролога. Также необходима диагностика методом УЗИ и биопсии.

Нефротический синдром

Около 20% больных гломерулонефритом страдают от сопровождающего его нефротического синдрома. В медицинской практике отмечается немало случаев, когда у некоторых больных гломерулонефрит начинается именно с нефротического синдрома.

Для нефротического синдрома характерны периферические или генерализованные отеки, сопровождающиеся некоторыми лабораторными изменениями (протеинурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышенная свертываемость крови).

Развитие нефротического синдрома при гломерулонефрите обусловлено перенесенными детскими инфекциями, ангинами, тонзиллитами при наличии врожденной аномалии мочеполовых органов.

Возникновение нефротического синдрома также может вызвать недостаточное или несвоевременное лечение почек.

Для нефротического синдрома характерны такие симптомы:

  • Бледность, опухлость век.
  • Отеки, постепенно распространяющиеся с верхних частей тела к нижним.
  • Жидкость в полости тела.

Клиника нефротического синдрома может выражаться и в развитии дистрофических изменений кожи — сухости кожных покровов, шелушения, сочащихся жидкостью трещин.

Пиелонефрит

В медицине встречаются случаи сочетания ГН и другого заболевания почек — пиелонефрита. Для пиелонефрита характерно бактериальное поражение канальцевой системы почек, в результате чего поражаются почечные лоханки, чашечки и паренхимы почек.

Различают острое, хроническое и хроническое с обострением течение пиелонефрита. В нефрологии и урологии на долю пиелонефрита приходится более 60% случаев, связанных с воспалительными патологиями мочеполовых органов.

Диагностика гломерулонефрита: необходимо подтвердить или исключить наличие сопутствующего пиелонефрита. К основным диагностическим критериям сочетания ГН и пиелонефрита относят:

  • Наличие признаков ГН и острого нефрита.
  • Бактериурия, лейкоцитурия, дизурия, поясничные боли на фоне установленного гломерулонефрита.
  • Ассиметричное поражение почек.

Клиника пиелонефрита зависит от таких факторов, как ремиссии, обострения, формы осложнений, распространенность воспалительного процесса. Кроме того, клиника пиелонефрита может зависеть и от наличия какого-либо сопутствующего заболевания, эффективности предыдущего лечения.

Лечение

Как лечить гломерулонефрит? Острая форма этого заболевания лечится в течение 3-4 недель, на протяжении которых больному даются такие рекомендации, как постельный режим и диета.

Постстрептококковый гломелуронефрит, а также заболевание, сопровождающееся наличием инфекционных очагов, лечат с помощью антибиотиков.

В случае обострения хронического ГН лечение проводится иммунодепрессантами — цитостатикамии глюкокортикоидами.

В случае развития нефротического синдрома необходимо стационарное лечение. В комплекс лечебных мероприятий включают диету с увеличением потребления белка и калия. Количество соленых продуктов и жиров строго ограничивается. Медикаментозное лечение проводится глюкокортикостероидами, цитостатиками, селективными имунодепресантами, диуретиками.

В медицинских учреждениях лечение ГН осуществляется на основе таких документов, как Стандарт специализированной медпомощи, Клинический протокол диагностики и лечения ГН. Для лечения ГН и пиелонефрита, кроме медицинских препаратов и диеты, можно применять метод голодания.

Глюкокортикоиды

Препараты используются для лечения мезангиопролиферативного хронического ГН, сопровождающегося незначительным изменением клубочков. Мембранозный хронический ГН с помощью глюкокортикоидов не лечат в связи с недостаточно высокой эффективностью.

Преднизолон

Назначается в дозе 1мг/кг в сутки. Через 6-8 недель приёма дозировка резко снижается, а затем доза постепенно уменьшается до полной отмены лекарственного средства.

Ели наблюдается высокая активность ХНГ, то в течение первых дней лечения проводится пульс-терапия с помощью Преднизолона. Для этого капельным путем один раз в день на протяжение трех суток вводят по 1000 мг препарата внутривенно.

Многокомпонентные схемы

Считается, что монотерапия глюкокортикоидами менее эффективна по сравнению с комплексным применением цитостатиков и глюкокортикоидов. В медицинской практике наиболее распространены следующие методы использования иммунодепрессивных препаратов вместе с антикоагулянтами, антиагрегантами:

  1. Схема, состоящая из трех компонентов: Преднизолон, Гепарин, Дипиридамол. Фениндион. В течение месяца-двух Гепарин заменяется Фениндионом. Вместо Гепарина постепенно вводятся такие препараты, как Ацетилсалициловая кислота, Сулодексид или Фениндион.
  2. Схема Кинкайд- Смитиз четырех компонентов: Преднизолон, Дипиридамол, Циклофосфамид (в качестве альтернативы можно использовать Азатиоприн или Хлорамбуцил), Гепарин, место которого постепенно вводится Ацетилсалициловая кислота, Сулодексид или Фениндион.
  3. Следующая схема (Понтичелли) предполагает применение Преднизолона на протяжении первых трех дней по 1000 мг в сутки. На четвертые сутки доза Преднизолона снижается до 30мг и больной продолжает употреблять данный препарат на протяжение 27 дней. После этого прием Преднизолона чередуется с Хлорамбуцилом.
  4. Последняя схема (Стейнберга) используется для пульс-терапии, которая осуществляется с помощью Циклофосфамида. Данное средство назначается в дозировке по 1000 мг в сутки на протяжение года. Следующие два года больной принимает препарат в той же дозе, но 1 раз в три месяца, и на протяжении двух последующих лет — 1 раз в шесть месяцев. Таким образом лечение длится 5 лет.

Лечение народными средствами

Следует помнить, что вылечить ГН одними только народными средствами, без применения медикаментозных препаратов, нельзя. Однако лечение гломерулонефрита народными средствами помогает улучшить общее состояние больного, укрепить иммунитет, уменьшить отеки и снять воспаление.

В качестве лекарственных средств используются травы, традиционно применяемые для лечения болезней почек:

  • Кукурузные рыльца.
  • Хвостики ягод вишен.
  • Черная бузина.
  • Боярышник.
  • Шиповник.
  • Кора дуба.
  • Березовые листья.
  • Крапива.
  • Толокнянка и др.

Метод голодания

Чтобы вылечить это опасное заболевание, можно использовать методику голодания. Метод голодания считается лучшим способом для восстановления утраченного здоровья. Во время голодания происходит существенное снижение нагрузки на почки и очищение органа от накопившихся токсинов.

В начале голодания происходят изменения химического состава и цвета урины даже у здорового человека, а после перехода на внутренне питание состав мочи приходит в норму. Отмечается снижение количества белка, лейкоцитов и эритроцитов.

Процесс голодания способствует выводу из организма солей вместе с уриной. Кроме того, применение голодания помогает уже через три-четыре дня существенно уменьшить отеки за счет уравнивания количества поступающей и выводимой из организма жидкости.

Продолжение голодания способствует нормализации состава мочи практически сразу же после того, как минует ацидотический криз.

Польза голодания отмечается и при наличии воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях. Метод голодания эффективен и для лечения пиелонефрита, поскольку позволяет снять обострение и уменьшить нарушенный процесс мочеиспускания.

Продолжительность голодания может зависеть от таких критериев, как проводимые ранее очистительные процедуры, тяжесть и давность заболевания.

Источник: http://PochkiLechim.ru/bolezni/glomer/lechenie-glomerulonefrita.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.