Разрыв лоханки почек симптомы

Содержание

Разрыв почки: симптомы, диагностика лечение

Разрыв лоханки почек симптомы

Разрывом почки называют состояние, при котором происходит повреждение целостности эластичных волокон органа, сопровождающееся кровотечением в окружающие ткани и брюшную полость, или почка отрывается от удерживающей ее почечной ножки.

Разрыв почки может провоцироваться различными физическими воздействиями (например, ранениями, травмами, ударами) или вызывается существующими патологиями (например, гидронефрозом или новообразованием).

В зависимости от причин повреждения целостности органа разрывы разделяют на травматические и нетравматические (или спонтанные). По наблюдениям специалистов, чаще происходят травматические разрывы почки.

Почему возникает разрыв почки? Как проявляется это состояние? Какую неотложную помощь следует оказать пострадавшему? Какие методики диагностики позволяют выявить это повреждение? Какое лечение необходимо больным с разрывом почки? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.

Причины

Анатомическое положение почек обусловливает их высокую уязвимость.

В силу своего анатомического положения и строения почки являются достаточно уязвимыми органами. Они очень восприимчивы  к воздействию внешних факторов, так как находятся на внутренней поверхности задней стенки брюшной полости и могут легко соприкасаться с ребрами или позвоночным столбом.

Этот факт означает, что при ударе или падении почка может легко повреждаться. Кроме этого, сама структура органа делает его уязвимым: он имеет бобовидную форму и содержит множество полостей с мочой, при сильном сотрясении жидкость начинает давить на почечные стенки и может вызывать разрыв тканей. Чаще в практике уролога встречаются травматические разрывы органа.

Травматические разрывы почки могут вызываться следующими причинами:

  • удары во время драк, падений, производственных или транспортных аварий;
  • неудачные прыжки в воду;
  • ранения;
  • ятрогенные факторы: неудачное проведение различных манипуляций или хирургических операций (например, введение в орган катетера через мочеточник при биопсии).

Спонтанные разрывы почки являются осложнением следующих заболеваний и патологий:

По наблюдениям специалистов, чаще всего разрыв органа провоцируется новообразованиями, второй по частоте причиной становятся сосудистые патологии органа, третьей – инфекционные поражения.

В некоторых случаях предрасполагать к разрыву почки могут такие состояния, как беременность или роды.

При разрыве почки могут наблюдаться следующие повреждения:

  • разрыв подкапсульных тканей органа без повреждения целостности почечной лоханки и чашечек, сопровождающийся формированием подкожной гематомы;
  • разрывы жировой и фиброзной капсулы органа с образованием гематомы в паранефральной клетчатке;
  • размозжение органа (может сочетаться с повреждением целостности брюшины);
  • нарушение целостности паренхимы, сопровождающееся повреждением почечной лоханки и чашечек, формированием урогематомы и тотальной гематурией;
  • полный отрыв органа от почечной ножки с изолированным повреждением сосудов почки, формированием больших гематом и сохранением целостности самой почки.

Симптомы

Выраженность симптомов при разрывах почки зависит от характера повреждения. Коварство этого состояния заключается в том, что нарушение целостности органа не всегда сопровождается яркими болевыми ощущениями, и человек часто не подозревает о наличии этого тяжелого последствия травмы или осложнения заболевания.

При разрыве почки обычно наблюдаются следующие симптомы:

  • ощущение резкой и нарастающей слабости;
  • тошнота;
  • кровавая рвота (иногда);
  • вздутие живота.

Иногда из-за нарушения функций разорвавшейся почки у больного возникают признаки интоксикации. Однако они наблюдаются не у всех пациентов, так как порой с выделительной функцией справляется вторая (сохранившаяся) почка.

При тяжелых разрывах органа, которые сопровождаются массивным кровоизлиянием, у пострадавшего появляются следующие более заметные проявления:

При полном разрыве почечной стенки у пострадавшего возникает массивное кровотечение и находящаяся в почке моча изливается в брюшную полость. Состояние больного резко ухудшается, и кроме вышеописанных симптомов у него появляются признаки перитонита и массивного кровотечения:

  • сильное жжение в животе;
  • выраженная гипотония;
  • тахикардия;
  • резкое повышение температуры.

Состояние таких пациентов стремительно ухудшается (практически с каждой минутой), и при отсутствии экстренной помощи может наступать летальный исход.

Возможные осложнения разрыва почки

Самым опасным последствием разрыва почки является смерть пострадавшего, которая может наступать как до, так и после выполнения операции, цель которой направлена на устранение возникших повреждений органа. Однако даже при успешном исходе хирургического вмешательства разрыв почки может вызывать развитие следующих осложнений:

  • формирование мочевого свища;
  • повторные кровотечения;
  • уросепсис;
  • нагноение гематомы возле почки;
  • формирование уриномы;
  • хронический пиелонефрит;
  • образование камней.

Неотложная помощь

Диагностировать разрыв почек во многих случаях помогает УЗИ.

При любом подозрении на повреждение целостности почки пострадавшему следует оказать следующую помощь:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Уложить больного на ровную поверхность и обеспечить неподвижность. Успокоить пострадавшего, так как вызванная стрессом тахикардия только усилит кровотечение и ухудшит состояние.
  3. Не давать больному пить, так как прием жидкости увеличит нагрузку на пострадавший орган. До приезда бригады скорой помощи не рекомендуется прием обезболивающих, успокоительных или мочегонных средств.
  4. Приложить холод к пояснице. При использовании пузыря со льдом периодически (через каждые 15 минут) снимать его с поверхности кожи для профилактики обморожения.
  5. После приезда скорой помощи сообщить медработникам детали травмирующей ситуации.

Помните! При любых травмах почки всегда необходимо незамедлительное обращение к врачу, так как риск массивного кровотечения и летального исхода при таких травмах всегда присутствует, и только помощь специалиста может предупредить развитие этих и других опасных осложнений.

Диагностика

Для выявления разрыва почки могут проводиться следующие исследования:

  • осмотр и пальпация;
  • анализы мочи и крови;
  • УЗИ почек;
  • МСКТ;
  • МРТ;
  • изотопная сцинтиграфия;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная пиелография (при функциональной несостоятельности поврежденного органа);
  • почечная ангиография (при подозрении на поражение крупных почечных сосудов).

План обследования пациента составляется врачом индивидуально и зависит от особенностей клинической картины. Полученные данные позволяют составить план дальнейшего лечения пациента.

Лечение

Тактика лечения разрыва почки определяется тяжестью повреждений целостности органа.

При незначительном повреждении эластичных тканей почки больному может назначаться только щадящий режим и специальная диета для ускорения регенерации почечных тканей и снижения нагрузки на мочевыделительную систему.

В рацион таких пациентов включают большее количество белков животного происхождения и ограничивают потребление продуктов, вызывающих повышенное мочеотделение. Этих мер бывает достаточно для восстановления почечных тканей, и состояние больного постепенно стабилизируется.

При отсутствии разрывов паренхимы почки и значительных гематом больному может назначаться консервативная терапия:

  • соблюдение строгого постельного режима на протяжении 14 дней;
  • прием антибиотиков;
  • прием гемостатических препаратов.

При разрывах паренхимы и выраженных или нарастающих гематомах для устранения последствий разрыва органа выполняются хирургически вмешательства:

  • эмболизация поврежденной артерии – малоинвазивный метод, подразумевающий введение препарата-склерозанта в просвет поврежденного сосуда (операция может выполняться только в специально оснащенных урологических центрах);
  • ушивание разрывов – наложение швов для прекращения кровотечения;
  • органосохраняющие операции – удаление поврежденной части органа;
  • нефрэктомия – полное удаление органа.

Выбор того или иного способа хирургической помощи при разрывах почки определяется клиническим случаем. В большинстве случаев хирурги отдают предпочтение выполнению органосохраняющих операций, но их проведение возможно только при определенных обстоятельствах.

После завершения хирургического лечения больному назначается симптоматическая медикаментозная терапия и курс реабилитации.

Прогноз

Зачастую при разрывах почки не удается обойтись без хирургического вмешательства.

При неосложненных разрывах почки, которые не сопровождаются кровотечением, и своевременном оказании квалифицированной помощи прогноз повреждения обычно благоприятный.

Выполнение хирургической операции при осложненных разрывах также в большинстве случаев дает положительные результаты. При массивных кровотечениях и несвоевременном оказании помощи возможно наступление летального исхода.

Именно поэтому любое подозрение на травму почек должно становиться поводом для незамедлительного всестороннего и детального обследования пострадавшего.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в пояснице, гематом в области проекции почек, сильной и нарастающей слабости, крови в моче, повышении температуры следует вызвать скорую помощь для транспортировки больного в стационар с урологическим отделением.

Дальнейшее наблюдение пациента проводится урологом или хирургом. После обследования (УЗИ, МСКТ, МРТ почек, анализа мочи и пр.

) врач составит план дальнейшего лечения, которое в зависимости от клинического случая может быть как консервативным, так и хирургическим.

Разрыв почки сопровождается повреждением целостности ее эластичных волокон, формированием гематомы и внутренним кровотечением в брюшную полость или полным отрывом органа от почечной ножки.

Это опасное для жизни состояние всегда нуждается во всестороннем обследовании пострадавшего и оказании незамедлительной врачебной помощи. Лечение разрыва почки может быть консервативным или хирургическим.

Его тактика определяется степенью повреждения органа, которая устанавливается после проведения ряда инструментальных исследований (УЗИ, МСКТ, МРТ и др.).

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…
Поделись в соцсетях

Источник: https://myfamilydoctor.ru/razryv-pochki-simptomy-diagnostika-lechenie/

Причины, симптомы и лечение разрыва почки

Разрыв лоханки почек симптомы

Разрыв почки – это состояние больного, при котором орган либо отрывается от так называемой почечной ножки, либо же повреждается целостность его эластичных волокон с сопутствующим кровоизлиянием в ткани или брюшную полость.

Нужно понимать, что это не заболевание, а именно симптом, возникающий на фоне преимущественно физического повреждения органа. Анатомия гласит, что почка – это емкость, в которой некоторое время хранится жидкость. При сильном сотрясении она может повреждаться или разрываться.

Стенки почки довольно нежные, и любое механическое воздействие на них может привести к разрыву органа.

Симптоматика

Проблема в том, что физиологически почувствовать разрыв почки не представляется возможным, так как в мышечных тканях практически не содержится нервных окончаний (в почках есть лишь те, которые отвечают за передачу импульсов непосредственно от головного мозга, что сигнализируют процесс мочеиспускания). Поэтому болевые симптомы не сопровождают разрыв. Однако больной довольно быстро ослабевает, у него появляется вздутие живота, тошнота, а порой и кровавая рвота. Все это указывает на то, что кровь практически не фильтруется и токсины, которые почки должны убирать, остаются в организме.

Однако почек у человека две. И они взаимозаменяемы. Это означает, что если одна перестает нормально выполнять свою основную функцию, то нагрузку на себя берет вторая почка.

Вот по этой причине симптомы интоксикации при физиологическом повреждении почек возникают не у всех.

Производительность почечной системы – это индивидуальный параметр каждого человека, который невозможно заблаговременно изучить или отследить.

Худший вариант развития событий – это если разрыв почки сопровождается кровоизлиянием в ткани и гематому. В такой ситуации в моче появляются вкрапления эритроцитов, она приобретает коричневый оттенок.

Все это сопровождается гематурией (обнаружение мочи в крови), холодным потом, резко снижающимся артериальным давлением, резкой болью в области поясницы, что преимущественно отдает в область лопаток, в позвоночник и боковую часть ребер.

Консервативное лечение в этой ситуации не может использоваться априори – необходимо оперативное вмешательство. В самых крайних случаях почка удаляется, так как вероятность ее регенерации достаточно низкая.

Отдельная ситуация – это полный разрыв стенки почки, из-за чего возникает кровотечение в брюшную полость, туда же попадает содержимое эластичного мешка . У больного при этом ощущается сильное жжение в области живота, резко повышается температура, а его самочувствие ухудшается практически с каждой секундой.

Эффективные меры

Консервативное лечение разрыва почечной ткани используется лишь в тех случаях, если нет гематомы, внутреннего кровотечения и общее состояние больного оценено как удовлетворительное. Ко всему прочему, признаки интоксикации должны полностью отсутствовать. В этой ситуации прием медикаментов не является обязательным.

Как уже было указано выше, здесь лучший вариант – это назначение специализированной диеты, что включает в себя минимум мочегонных продуктов и максимум белков (причем простых, на сывороточной основе или их производных).

В редких случаях назначается прием лекарственных препаратов, которые улучшают работу мочеиспускательной системы в целом. Для профилактики могут назначаться таблетки типа Алохол, которые предотвращают возможные осложнения разрыва мышечных волокон и воспаление полости почки.

Если же было обнаружено кровотечение, но незначительное и не угрожающее жизни пациенту (малая гематома), то допускается эмболизация поврежденного сосуда.

Это довольно сложная процедура, при которой в бедренной артерии делается малый прокол и через нее вводится катетер в почку (именно в область поврежденных сосудов).

Через специальную трубку сюда вводится специальный раствор, который ускоряет процесс заживление разрыва и предотвращает возникновение воспаления почечной ткани.

К сожалению, эмболизация в России проводится крайне редко, так как в больницах не хватает оборудования и специалистов, которые могут выполнять подобные манипуляции. Чаще всего используется банальное сшивание сосудов, но это уже является хирургическим вмешательством и проводится под общим наркозом.

Открытый и закрытый разрыв

В медицинской практике разделяют понятия открытого и закрытого разрыва почки. Различаются они только наличием разрыва кожного покрова. То есть, закрытая травма – это, к примеру:

  • физический ушиб;
  • разрыв ножки почки вследствие падения;
  • гематома из-за удара жидкостью в эластичную стенку;
  • повреждение органа о хребет из-за сдавливания ребер или их сжатия.

Разрыва кожного покрова в этой ситуации не происходит. Основные причины такой травмы – механическая перегрузка органа. Открытый разрыв – это повреждение полости почки извне, например, из-за ножевого ранения или попадания пули.

При такой травме хирургическое вмешательство обязательно, так как повреждены могут быть несколько органов брюшной полости. Еще хуже, если откололся кусок кости (с ребер, хребта), который приведет к получению дополнительных травм почек.

Госпитализация больного обязательна.

При открытом разрыве почки или ее ножки есть несколько вариаций лечения:

  • ушивание разрыва;
  • удаление определенной части почки;
  • полное удаление органа вместе с ножкой и частью мочеиспускательного канала.

Следует заметить, что уже существуют искусственные аппараты, которые выполняют те же функции, что и почки, то есть они очищают кровь от желчи и других токсинов, фильтруют лимфу и контролируют водно-соляной баланс. Но они не являются мобильными и работают только при прямом подключении. Их используют в момент самой операции по удалению части почки или же при необходимости в трансплантации органа.

Первая помощь

Если есть подозрение, что у больного разрыв почки или механическое повреждение ножки, то первое, что нужно сделать, – принять лежачее положение.

В этом случае давление на сам орган и жировую прослойку, на которой орган крепится к брюшной полости, снижается, отток мочи тоже замедляется (именно поэтому ночью здоровый человек не просыпается из-за желания посетить туалет). Тут же следует вызвать “скорую помощь”. Давать пить и принимать мочегонные препараты не следует. Обезболивающие также противопоказаны, ведь расщепление таких химических компонентов выполняется именно в почках.

Если есть подозрение на внутреннее кровотечение, то следует сделать укол глюкозы. Главное – попытаться успокоить пострадавшего. Замедленное сердцебиение позволит снизить артериальное давление и скорость потери крови. Однако использовать успокоительные препараты не следует – организм не сможет справиться с выводом токсинов, что образуются при распаде фармакологических медикаментов.

В большинстве случаев разрыв почки или повреждение ножки не опасно для здоровья, если речь не идет об открытой травме или кровотечении в брюшную полость.

И, как показывает практика, если своевременно будет применено хирургическое вмешательство, то вероятность потери органа практически нулевая, даже если травма весьма значительна.

Гематомы, в свою очередь, опасны только возможностью воспаления почечной ткани и открытии кровотечения из-за ушиба кровеносных сосудов.

Источник: https://apochki.com/drugie-bolezni/razryv-pochki.html

Гидронефроз почки – симптомы, лечение, причины, чем опасен

Разрыв лоханки почек симптомы

Гидронефроз – это расширение почечной лоханки и чашек. Расширение происходит в следствии нарушения процесса оттока мочи. Затем постепенно развивается и усиливается атрофия почечной паренхимы. Заболевание опасно в запущенном виде, но если начать лечение в начальной стадии, то чаще всего оно вылечивается полностью.

Гидронефроз — опасное заболевание почек, которое, при своевременном обнаружении, можно излечить полностью

Стадии и виды гидронефроза

Гидронефроз имеет несколько стадий развития. На первой стадии функция почек может быть слегка нарушена, а расширена только почечная лоханка. На второй стадии почки увеличиваются на 15-20%, а стенки лоханки становятся тоньше из-за ее расширения.

Функции почек и работа лоханки заметно нарушена. На третьей стадии гидронефроза почек они увеличиваются в полтора-два раза. Почка выглядит как многокамерная полость, лоханка и чашка почки сильно увеличена.

Функция почек снижена на 80%, а может и вообще отсутствовать.

Также гидронефроз разделяют на четыре степени в зависимости от атрофии паренхимы почек. В первой степени паренхима в норме. Во второй паренхима имеет незначительнее повреждения. В третьей степени паренхима сильно повреждена, в четвертой же отсутствует совсем, и почки перестают работать.

Гидронефроз почек может быть как врожденным заболеванием, так и приобретенным. Врожденный гидронефроз, как правило, возникает при нарушении процесса внутриутробного развития плода. Это заболевание чаще возникает у женщин. Обычно гидронефроз поражает либо левую, либо правую почку.

Гидронефроз при беременности — довольно частое явление. Он возникает из-за сдавливания мочеточника. Это происходит по причине увеличения матки. Во время беременности чаще развивается гидронефроз именно правой почки. Это связано со смещением органов.

Гидронефроз почки при беременности иногда может пройти сам, без дополнительного лечения, после родов. Но важно установить, развилось заболевание до, или уже во время беременности.

Если гидронефроз начал развиваться до беременности, то он может стать причиной очень серьезных осложнений во время родов.

Гидронефроз может появиться не только у взрослых, но и у детей. Данная болезнь, как уже говорилось ранее, может быть врожденной. Поэтому гидронефроз почек может проявиться и у новорожденного. Заболевание ни при каких обстоятельствах нельзя запускать, хотя на первых стадиях оно может практически не проявляться.

Последствия

Последствием гидронефроза может стать почечная недостаточность. В таком случае почка перестает работать и не фильтрует кровь. Из-за интоксикации организма может наступить смерть. Очень часто встречается мочекаменная болезнь, как сопутствующая при гидронефрозе.

Не менее опасным является спонтанный разрыв лоханки или чашки почки и моча выльется в брюшную полость, вызывая урогенный сепис. Также при развившемся гидронефрозе может развиться уремия.

Поэтому при подозрении на почечное заболевание следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Последствием гидронефроза может стать почечная недостаточность

Симптомы гидронефроза

К сожалению, гидронефроз почек не имеет никаких специфических симптомов и начало развития заболевания имеет клиническую картину обусловленную причиной болезни.

А это значит, что сразу заметить развитие гидронефроза очень сложно. Основным симптомом гидронефроза является локализированная ноющая боль в пояснице.

В зависимости от того, с какой именно стороны почка больна, боль возникает с правой или левой стороны.

Болезненные ощущения могут появляться при любом положении тела и без привязки к времени, то есть в любое время суток. Во время приступа боли может возникнуть тошнота и даже рвота.

Если к гидронефрозу присоединяется инфекция, то симптомом также будет повышенная температура. Бывают случаи, когда единственным признаком болезни является кровь в моче.

При мочекаменной болезни микрогематурия возникает довольно часто из-за травмы стенок мочевых путей.

Гидронефроз у ребенка может проявиться как в утробе матери, так и уже после рождения. При гидронефрозе у детей наблюдаются боли в животе, гематурия и частые инфекции мочевой системы.

Также может появиться объемное образование в полости живота. Если гидронефроз почки начинает развиваться у маленького ребенка еще в утробе матери, то это будет видно на УЗИ.

Поэтому врожденный гидронефроз легко диагностировать еще до рождения ребенка.

Причины возникновения

Есть довольно много причин развития гидронефроза. Чаще всего это любые патологические изменения, происходящие в мочевом пузыре (как нарушение в развитии, складки слизистой, рубцы), которые вызывают двухсторонний и врожденный гидронефроз.

Также это заболевание могут вызвать деформация мочеточника (перекручивание, сдавливание), в том числе и при беременности, воспаление брюшной или тазовой клетчатки, сужение мочеточника из-за рубцов или соединительной ткани.

Еще при беременности может возникать гипотония (снижение мышечного тонуса) из-за чего нарушаются перистальтические движения мочеточников и может развиться гидронефроз почки.

Камни в мочеточнике или лоханке почки препятствуют отхождению мочи и тоже вызывают гидронефроз.

Причиной гидронефроза может стать камень в мочеточнике

Диагностика гидронефроза

При диагностике гидронефроза сначала собирают анамнез, опираясь на симптомы и наличие или отсутствие других заболеваний. Есть несколько основных методов диагностики болезни. На рентгене почек будет сразу видно их размер и наличие камней. Рентген делают с применением контраста. Это дает возможность увидеть проводимость мочевых путей.

УЗИ также показывает размер почек и лоханки, показывает толщину почечных тканей. Радиоизотопное исследование поможет увидеть степень поражения почек. Развитие гидронефроза у плода также видно на УЗИ, поэтому диагноз ставится практически сразу. Методы диагностики для гидронефроза правой и левой почки одинаковые.

Диета и профилактика гидронефроза

Питание при гидронефрозе должно состоять из большого количества качественных овощей и фруктов, лучше всего свежих. Также диета должна быть калорийной. Картофель богат калориями и не отягощает пищеварительную систему. Так что при гидронефрозе почек полезной будет картофельно-яичная диета. Но длительность и сбалансированность диеты должна быть согласована с врачом.

Диета при гиднонефрозе должна включать в себя много фруктов и овощей

Никаких особых средств профилактики гидронефроза почек, к сожалению, нету. Для того чтобы вовремя обнаружитьзаболевание, необходимо периодически ходить на обследования к врачу.

Также не стоит оставлять без внимания боли и дискомфорт в организме. Это касается не только гидронефроза, но и большинства других заболеваний. Можно провести профилактику заболеваний мочевыводящих путей.

На этот счет тоже нужно проконсультироваться со специалистом.

Народные методы лечения

Народные методы лечения не избавят от гидронефроза, но помогут его облегчить. Народная медицина может использоваться для лечения гидронефроза почек в комплексе с лекарствами.

Поможет настой из таких растений: чайная ложка адониса, две трети чайной ложки сухих березовых листьев, по чайной ложке листьев крапивы, зерна овса, толокнянка и полевого хвоща. Их заливают двумя стаканами воды и на маленьком огне кипятят около минуты. Затем это все настаивается приблизительно два часа, потом процеживают. Принимать настой следует по 50 мл дважды в день после еды.

Также делают такой настой: по полторы чайной ложки березовых почек, сухие рыльца кукурузы, толокнянка, створок фасоли, по чайной ложке спорыша, копытня, хвоща заливают 800 мл кипятка, настаивают около 12 часов, затем снова кипятят в течении и 10 минут и настоять два часа. Потом настой процеживают и пьют по 100 мл теплым четырежды в день приблизительно через час после приема пищи.

Есть более простой рецепт настоя от гидронефроза. Нужно взять по одной трети чайной ложки листьев березы, плодов можжевельника и одуванчика (корней) залить стаканом кипятка, прокипятить еще минуту и настоять полчаса. Затем получившийся настой процедить и пить по 50 мл четырежды в день до еды.

Для лечения гидронефроза почек народными средствами также используют примочки.

Необходимо взять по две чайной ложки адониса, почек и листьев березы, травы очитки, зерна овса, полевого хвоща, травы подмаренника и шишек хмеля и залить их литром водки.

Настаивается все в течении десяти дней периодически встряхивая. Примочки делают трижды в день в области поясницы. Также можно принимать трижды в день по одной полной столовой ложке перед едой.

Следует обязательно помнить, что народная медицина не лечит гидронефроз. Также перед лечением любыми средствами обязательно нужно проконсультироваться со специалистом. И в любом случае нельзя запускать болезнь, ведь последствия могут быть более, чем просто серьезными. Нужно очень внимательно относиться к здоровью и не пренебрегать тревожными сигналами организма.

Источник: https://simptom.org/gidronefroz-pochki-simptomy-lechenie-prichiny/

Травмы почек

Разрыв лоханки почек симптомы

Травмой называется повреждение целостности или потеря функциональных способностей почек под внешним воздействием. Вид повреждения является определяющим для способа лечения.

 Повреждения почек с отсутствием нарушений кожных покровов могут быть вызваны ушибами, падениями, резкими встрясками тела, а также чрезмерным давлением на орган.

 Открытые повреждения почек вызываются, как правило, нанесением ранений колюще-режущими предметами, огнестрельным оружием.

Любые травмы почек несут угрозу жизни, поэтому лечение проводится строго стационарное, чаще всего требуется оперативное вмешательство.

Разрыв почки чаще всего следствие травмы

Коды по МКБ-10

S37.— это повреждения органов таза

S37.0.— травма почки при отсутствии нарушений кожных покровов

S37.01.— травма почки с открытым ранением

Классификация почечных травм

Ввиду отсутствия единой системы классифицируются травмы почек по нескольким признакам. Чаще всего травмы разделяют по их виду, также принята классификация по тому, с какой стороны тела расположено повреждение. От того, с какой стороны нанесена или получена травма, можно говорить о левостороннем, правостороннем или двустороннем повреждении.

Травмы могут быть также открытыми или закрытыми. При открытых травмах почек наблюдается повреждение кожи, происходит непосредственный контакт внутренних органов с воздухом. При закрытых травмах целостность кожи не нарушается.

По тяжести травмы почек делятся на следующие виды:

  • лёгкие, это, как правило, ушибы, вследствие которых не нарушается целостность органа;
  • травмы, при которых присутствуют деструкции лоханки или чашечно-лоханочной системы;
  • рана без повреждений системы, в которой собирается моча;
  • множественные разрывы с размозжением органа;
  • травмирование сосудистой ножки или основных кровеносных сосудов органа.

Травмы почек могут происходить в отсутствие нарушений в работе соседних органов, а могут входить в комплекс повреждений органов таза или брюшины.

Признаки того, что травмирована почка

При травмах почек пациента мучают острые ощущения в поясничной области.

Через некоторое время после травмы наблюдается гематурия, внутреннее кровотечение (побледнение кожи, гипотония, учащение пульсации), истечение из открытой раны мочи.

Может произойти закупоривание мочеиспускательного канала кровяными сгустками, вследствие чего у пациента отсутствует возможность опорожнить мочевой пузырь.

Гематома на боку при разрыве

Открытые повреждения

Травмы с открытой раной возникают вследствие нанесения ранений разными инструментами. Одними из самых тяжёлых повреждений считаются огнестрельные ранения.

 Это объясняется тем, что положение и форма раневого канала, когда рана нанесена огнестрельным оружием, достаточно сложное, а поражение довольно обширное. К тому же такие раны чаще всего сопровождаются большой кровопотерей.

При таких ранениях может произойти отрыв почки, а также размозжение органа. При ножевых ранениях решающее значение имеет, каким образом расположены разрезы относительно кровеносных сосудов, пролегающих в почке.

Если повреждены основные сосуды или почечная ножка, это значительно расширяет зону поражения. В таких случаях возрастает риск нагноения, мочевой инфильтрации, флегмон, особенно если ранение, проникающее вглубь брюшины.

Основным признаком, определяющим наличие повреждения почки, является истечение из раны мочи.

Как правило, оно не проявляется сразу после повреждения, но есть лабораторные методы определения в крови из раны даже незначительного количества мочи. К таким методам прибегают, когда визуально оценить присутствие мочи невозможно, но есть подозрение, что почка повреждена.

Открытые повреждения — причины

Закрытые повреждения

Механизмы травмирования почек очень разнятся. То, как будет протекать патология, зависит от множества факторов. К ним относятся:

  • точка нанесения удара;
  • его сила и направление;
  • физиологические характеристики органа и его положение относительно соседних органов;
  • состояние мускулатуры и количество жировой прослойки травмированного;
  • степень заполнения кишечного тракта в момент удара;
  • уровень внутрибрюшного давления.

Закрытые травмы почек возникают, как правило, вследствие прямого внешнего действия, например при ушибах, падении на спину, чрезмерном надавливании на тело. А могут возникать как результат опосредованного воздействия: когда повреждения получаются всем организмом.

Имеющиеся патологии почек, такие как хронический пиелонефрит, или врождённые аномалии увеличивают риск разрыва почки при незначительных внешних воздействиях.

Особое место занимают закрытые травмы почек, нанесённые во время проведения инструментальных исследований органов мочевыделительной системы.

Лечение закрытых травм почек

При лёгких травмах медики вообще могут ограничиться наблюдением больного без применения каких-либо методов терапии. Почти в 85% травм почек без внешних повреждений врачи применяют консервативное лечение. Это происходит, когда гемодинамика стабильна, а травма не опасна для жизни.

При отсутствии внутреннего кровотечения и явной мочевой инфильтрации, пациенту показан постельный режим и полный покой, приём антисептических и обезболивающих препаратов. В некоторых случаях, как правило, при повреждениях средней степени тяжести, могут быть назначены антибиотики и уросептики.

Медицинский персонал осуществляет контроль гемодинамики и гемокрита, лечение проводится до исчезновения признаков крови в моче.

В случаях, когда повреждена стенка лоханки, нарастает внутренняя гематома, крови в моче много и состояние пациента ухудшается, то показано оперативное лечение на повреждённой почке.

Лечение открытых травм почек

Консервативное лечение при открытых травмах, как правило, не проводят. Оно показано, только если ткани повреждены незначительно, травма изолированная, а пациент находится в удовлетворительном состоянии.

На данный момент наука располагает методами сохранить органы и минимально вторгаться в организм пациента. Эндоскопическим методом под контролем ультразвука можно удалить разрастающуюся гематому, ликвидировать последствия мочевой инфильтрации, провести эмболизацию почек с применением катетера.

Хирургическое вмешательство при разрыве почви

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются отсутствие стабильности в гемодинамике, неэффективность консервативного лечения, нарастание внутренней гематомы, экстравазация значительного объёма мочи, сочетанные повреждения почек и органов брюшной полости. Если обнаружен относительно большой участок почки, не проявляющий признаков жизни, показана резекция части или всей почки.

Последствия, прогноз при травмировании почек

К летальному исходу повреждение почек может привести в случаях большой кровопотери или болевого шока.

Тяжёлые ранения могут вызвать опасные осложнения, сепсис и нагноения вокруг повреждённого органа, а также могут привести к необходимости резекции почек и последующей инвалидности.

Также к последствиям травмирования почек относят развитие хронического пиелонефрита, расширение чашечно-лоханочной системы почки, патологии артериально-венозного кровоснабжения почек. В некоторых случаях могут образовываться камни и песок в почках.

Постановка верного диагноза играет решающую роль в терапии повреждений почек. В большинстве случаев это даёт благоприятный прогноз даже при тяжёлых травмах.

Пациентам с травмами почек требуется длительное наблюдение, так как велик риск развития осложнений даже спустя продолжительное время после проведённого лечения.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/razryv-pochki.html

Повреждения почек — опасные последствия зимних травм. Упали и ударились спиной – сделайте УЗИ

Разрыв лоханки почек симптомы

Мягкая зимняя погода, характерная для последних лет, словно создана для занятий зимними видами спорта и пеших прогулок.

Однако у всей этой прелести есть обратная сторона – резко возросшее количество травм, вызванных падениями.

Чаще других внутренних органов в этом случае травмируются почки, хоть они и защищены прочным «корсетом» из ребер и мышц. Своевременно выявить проблемы, приводящие к тяжелым осложнениям, можно пройдя УЗИ почек.

Что происходит в почке при ударе и после него

В почечной ткани проходит множество сосудов разной величины. При ударе они повреждаются, вызывая скопления крови (гематомы) и кровотечения. Упав на спину, можно получить следующие травмы:

  • Ушибы без повреждения капсулы – самые лёгкие повреждения. Больные часто не придают им должного значения, списывая боль на травмирование мягких тканей. В результате в почке возникает воспалительный процесс, заканчивающийся нарушением ее функции.
  • Разрыв почечной ткани – паренхимы, иногда сопровождающийся разрывом лоханки. Из-за кровотечения, сопровождающего такие травмы, внутри органа или в клетчатке, окружающей почки возникает скопление крови.
  • Размозжение почки, ее отрыв и нарушение целостности сосудистой ножки. Такие травмы очень опасны, т.к. сопровождаются сильным кровотечением и нарушением функции органа.
  • Отрыв лоханки или отрыв почки при простом падении заработать невозможно. Но такие травмы возможны при занятиях горнолыжным или санным спортом, а также при неудачных прыжках с высоты в снег. В этом случае больной впадает в шоковое состояние и нуждается в срочной госпитализации.

Все эти явления сопровождаются кровотечениями разной интенсивности – от незначительных (микрогематурия) от выраженных (макрогематурия). Травма почечных сосудов опасна их закупоркой и нарушением кровоснабжения органа.

Степень повреждения почек зависит от многих факторов – веса человека, направленности и силы удара, его локализации, толщины жировой прослойки, уровня внутрибрюшного давления и других факторов. Больные почки при падениях повреждаются чаще и сильнее здоровых. У людей с развитой мускулатурой мышцы выступают в роли своеобразного «панциря» защищающего органы.

Поэтому тяжелые травмы почек возникают у людей со слабой мускулатурой, избыточным весом и уже имеющимися почечными патологиями – нефритами, пиелонефритами, почечнокаменной болезнью (нефролитиазом). Поражение может быть одно и двухсторонним. Все зависит от силы и направления удара.

Промедление при таких травмах крайне опасно. Даже при ушибах, не сопровождающихся разрушением капсулы, более чем в половине случаев в почечной ткани при неадекватных лечебных мерах остаются изменения, влияющие на функцию органа. При выраженных повреждениях из-за гибели почечных клеток-нефронов орган теряет свою функцию.

При своевременно начатой терапии эффективность лечения почечных повреждений достигает 98%. Поэтому своевременное посещение уролога, оперативное прохождение УЗИ и правильное вовремя назначенное лечение – единственный путь сохранить здоровье, а иногда и жизнь.

Признаки повреждения почек

При падении на спину, сопровождающемся поражением почек, человек чувствует сильную боль в области поясницы.

  • Иногда на месте удара появляется огромный синяк, но зачастую травма протекает без внешних повреждений.
  • Достоверный признак травмирования органа – присутствие крови в моче. Однако при некоторых повреждениях ее содержание столь незначительно, что больные просто не замечают кровяных примесей в урине.
  • При тяжёлых травмах почек под ребрами видна небольшая припухлость, вызванная скоплением крови или мочи. Это тревожный признак, требующий срочного обращения к врачу-урологу.

Если больной вовремя не начать лечение, кровотечение из поврежденных сосудов может усилиться. Микрогематурия перейдет к макрогематурию, и человек будет быстро терять кровь. Внешне такое кровотечение незаметно, ведь кровь скапливается внутри организма.

Кровопотерю можно заподозрить по следующим признакам:

  • Ухудшению общего состояния, головокружениям, бледности кожи, снижению артериального давления.
  • Цвет урины меняется на красноватый.
  • Область поясницы становится резко болезненной. Даже слабое поколачивание рукой по области 12 ребра вызывает нестерпимую боль.
  • Повышается температура, возникают слабость и ухудшение общего состояния.

Кровяные сгустки забивают мочеточники и мешают отхождению мочи. Возникает почечная колика, проявляющаяся сильнейшей болью в пояснице, отдающей в живот и паховую область. При двухстороннем поражении возможно полное прекращение оттока мочи.

Поврежденные почки плохо фильтруют кровь, что приводит к отравлению организма, проявляющемуся тошнотой и рвотой. Больной нуждается в срочной госпитализации и проведении кровоостанавливающих мероприятий в условиях стационара. Иначе ему грозит шок, от кровопотери или заражения крови, вызванного попаданием инфекции в травмированную почку.

Поэтому при ушибах поясничной области нельзя ждать, пока стихнут боль и пройдут симптомы, а нужно обратиться к врачу, пройти ультразвуковое обследование для выявления имеющихся повреждений и начать лечение.

Что показывает УЗИ при травмах почек

Ультразвуковое обследование при подозрении на травмы почек, в отличие от других методов, позволяет сразу поставить диагноз, определить местонахождение гематом и выбрать оптимальную тактику лечения.

  • Ушибы вызывают отек почек, которые резко увеличиваются в размерах. В их ткани обнаруживаются очаги темной окраски. Это скопившаяся кровь (гематома) или смесь крови и мочи (урогематома). В процесс могут быть вовлечены и лоханки. В этом случае больные замечают появление крови в моче.
  • Повреждение капсулы выглядит на УЗИ, как прерывание контура. В паранефральной клетчатке – ткани, окружающей почки, определяется скопление крови, вытекшей из органа. При выраженном кровотечении гематома имеет большой размер.
  • Разрыв почечной ткани (паренхимы), не доходящий до чашечно-лоханочной системы почки также сопровождается сильным отеком органа. В месте разрыва обнаруживается скопление крови, имеющее на УЗИ более темную окраску по сравнению с окружающими тканями. Вокруг почки в окружающей ее паранефральной клетчатке обнаруживаются очаги скопления крови.
  • При разрыве паренхимы, проникающем в почечно-лоханочную систему, видно темное образование, имеющее пирамидальную форму. «Основание пирамиды» находится в месте разрыва, а вершина — в чашечно-лоханочной системе. Видно прерывание контура органа. Почки увеличены в размерах и отечны, в их лоханках определяются скопления крови.
  • Множественные разрывы почечной ткани выглядят, как темные образования на более светлом фоне. Находящиеся вокруг них участки свернувшейся крови на УЗИ смотрятся темнее окружающих тканей. Ультразвуковое обследование показывает количество разрывов, их размеры и интенсивность кровотечения.

Компрессионные повреждения почек вызваны их сдавлением ребрами и отростками позвонков. Сразу после травмы почка имеет нормальные размеры, но почечной ткани (паренхиме) к лоханкам проходят тонкие змеящиеся множественные разрывы. Постепенно возникает отек и нарушение функции поврежденного органа, а внутри почки становятся видны скопления крови, вытекшей из повреждённой ткани.

Осложнения при повреждениях почек

Осложнения при этой травме бывают ранними, возникающими сразу после травмы или через непродолжительное время после нее, или поздними – проявляющимися через несколько недель и даже месяцев.

Непосредственно после травматизации почек у больных возникают:

  • Внутреннее кровотечение, грозящее кровопотерей и скоплением крови внутри организма.
  • Шок, вызванный стрессом, болью и потерей крови.
  • Мочевые затеки – скопление урины в тканях и полостях. Моча, смешанная с кровью, проникает в околопочечную жировую ткань, образуя полости, в которых развиваются гнойные очаги.

Если вовремя не начать лечение, у больного возникнут:

  • Сепсис – заражение крови, вызванное попаданием микробов в кровоток.
  • Паранефральный абсцесс – гнойное воспаление околопочечной ткани.
  • Перитонит – воспаление брюшины, вызванное растеканием крови и мочи по брюшной полости.

Поздними осложнениями травмы считаются:

  • Пиелонефрит – гнойное воспаление тканей;
  • Гипертензия – стойкое повышение давления, вызванное неправильной работой почек. В отличие от обычного повышенного АД оно плохо снимается антигипотензивными препаратами;
  • Формирование фистул и свищей, соединяющих почки с другими органами — маткой, кишечником, влагалищем;
  • Энурез – непроизвольное отхождение мочи. Это осложнение часто возникает при сочетанной травме почек и мочевого пузыря»;
  • Расширение лоханок повреждённых почек – гидронефроз;
  • Травматические почечные кисты – полости, образующиеся внутри органа и наполненные жидким содержимым, напоминающим по своим свойства кровяную плазму;
  • Почечная недостаточность, возникающая из-за нарушения функции травмированного органа.

Особенно опасно двухстороннее поражение, при котором страдает вся мочевыделительная система. Больные остаются прикованными к аппарату гемодиализа « искусственной почке», пока не найдется подходящий донорский орган

Поэтому, чтобы не рисковать здоровьем при падениях на спину даже при отсутствии признаков крови в моче нужно обратиться к урологу, сдать анализы и пройти УЗ-исследование почек.

Лечение травм почек

При обнаружении признаков травмы врач назначит лечение, зависящее от степени поражения органа, общего состояния пациента, и других факторов. При подозрении на сопутствующие травмы других органов проводится УЗИ брюшной полости и малого таза.

Лечение травм почек зависит от степени их повреждения. При повреждении почек важен покой, поэтому нужно больше времени проводить в постели. Для остановки кровотечения прикладывают лед. При выраженной гематурии показаны кровоостанавливающие препараты.

Когда опасность кровотечения снизится, назначаются рассасывающие лекарства, помогающие убрать гематому в кратчайшее время. При подозрении на инфицирование показаны антибиотики.

При тяжелых травмах, сопровождающимися скоплением мочи и крови в забрюшинном пространстве и выраженным кровотечением, больному проводится операция. Врачи-урологи восстанавливают целостность поверженной почки, а при невозможности это сделать – проводят ее удаление.

После окончания лечения больному проводятся повторный урологический осмотр и контрольное УЗИ почек. Пациент сдает анализы крови и мочи. Это нужно, чтобы убедиться в излечении и отсутствии осложнений.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

ссылкой:

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/urologiya/povrezhdeniya-pochek-opasnyie-posledstviya-zimnih-travm-upali-i-udarilis-spinoy-sdelayte-uzi/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.