Рефлюкс почек на узи

Содержание

Виды и стадии почечного рефлюкса: лечение взрослых и детей

Рефлюкс почек на узи

Диагноз почечный рефлюкс в большинстве случаев выставляется лицам детского возраста. У взрослых людей заболевание диагностируется гораздо реже.

Рефлюкс почки способен приводить к серьезным осложнениям, вплоть до тяжелой почечной недостаточности.

По этой причине следует знать о его проявлениях для того, чтобы вовремя обратиться к врачу и назначить эффективную терапию.

Под данной патологией подразумевается процесс, в результате которого происходит заброс мочи в обратном направлении – из мочевого пузыря в мочеточник или почку.

Заболевание может быть врожденным и приобретенным в течение жизни пациента.

Причины возникновения

Рефлюкс почки возникает в результате резкого повышения давления в чашечно-лоханочной системы органа. Данное патологическое явление обуславливается закупоркой мочевыводящих путей конкрементом или дискенитическими процессами.

У взрослых людей патология чаще провоцируется нарушением иннервации мочевого пузыря, строения мочеточника в том месте, где он соединяется с пузырем, у мужчин – аденомой простаты. Также значение имеет появление стриктур и процессов склерозирования органов выделения.

Почечные структуры замещаются измененной тканью. В результате происходит нарушение функции органа, которое постепенно прогрессирует. Это ведет к характерным признакам заболевания и осложнениям.

Виды и степени заболевания

Патология может быть одно- и двусторонняя в зависимости от количества пораженных органов. Заболевание также классифицируется по следующим признакам:

  1. Выделяют лоханочно-почечную и пузырно-мочеточниковую формы. При первом виде происходит заброс мочи из лоханок в другие части органа, при втором – из мочевого пузыря в мочеточник.
  2. Также выделяется активный и пассивный рефлюкс почки. На данную классификацию влияет момент, при котором происходит обратный ток жидкости. Если во время мочеиспускания – это активная форма, если в любое другое время – пассивная.

Патология разделяется на 5 степеней согласно тяжести клинической картины и изменений органов мочевыделения:

  • во время 1 стадии мочеточник не расширен, жидкость забрасывается только в данный орган;
  • при 2 степени болезни моча уже попадает в чашечно-лоханочную систему;
  • при 3 – мочеточник начинает понемногу расширяться;
  • 4 стадия характеризуется значительным дилятированием органа;
  • во время 5 к данным изменениям присоединяются нарушение строения чашечно-лоханочной системы.

На начальных стадиях патология никак себя не проявляет, поскольку выраженных патологических нарушений не наблюдается. По этой причине пациентам, особенно родителям маленьких детей, важно всегда быть очень внимательными.

Проявление клинической картины

При почечном рефлюксе у пациентов происходит повышение температуры, часто они предъявляют жалобы на слабость, озноб и другие схожие симптомы.

При мочеиспускании отмечается появление болевого синдрома, у взрослых диагностируются частые позывы к данному процессу, особенно в ночное время.

Сама моча приобретает мутный оттенок, нередко в ней имеются кровяные примеси (гематурия), пациенты отмечают присутствие неприятного запаха.

В большинстве случаев диагностируется появление болей в боковой области живота (в том месте, где происходит обратный заброс), иногда они способны иррадиировать в малый таз.

У детей в некоторых случаях отмечаются спазмы в области поясницы, что сразу должно насторожить родителей и стать поводом для обращения к врачу. Сами маленькие пациенты в большинстве ситуаций не способны указать место боли.

Признаки на разных стадиях

В начале развития рефлюкса пациентов не будет ничего беспокоить. По мере прогрессирования патологии начинают появляться соответствующие жалобы. Характерная клиническая картина наблюдается при 2-3 стадиях.

При 4-5 степени развития заболевания у пациентов диагностируются осложнения в виде почечнокаменной болезни, артериальной гипертензии, в особо тяжелых случаях – почечной недостаточности.

К кому обратиться и как диагностировать

Для выставления диагноза больным следует обратиться к урологу и нефрологу. Врач проведет общий осмотр, соберет анамнез. Пациентам показаны следующие обследования:

  1. Общий анализ крови и мочи. Первый дает информацию о присутствии воспалительного процесса в организме, второй – о наличии патологических примесей.
  2. Биохимический анализ крови обязателен. Данное исследование определяет уровень мочевины, креатинина, которые показывают объем функционирования почек.
  3. В некоторых случаях может понадобиться проба Зимницкого, позволяющая определить полноценность выделительной функции почек.
  4. Пациентам проводится УЗИ почек, органов брюшной полости и малого таза.
  5. Также больным назначается рентгенография с контрастным веществом – уретро- и пиелография. Методика помогает обнаружить дефекты в структуре органов мочевыделения.

Стоит отметить, что иногда врач может назначить проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии для подтверждения диагноза и более точной локализации патологического процесса.

Терапия взрослых и детей

Правильная тактика лечения напрямую зависит от причины возникновения почечного рефлюкса. Схему терапии определяет и корректирует только лечащий врач. По этой причине пациенту в этот период важно находиться под наблюдением специалиста.

Медикаментозные методы

Детям, у которых заболевание диагностируется на ранней стадии, показан прием антибактериальных препаратов. В некоторых случаях требуется длительное использование препаратов, иногда – в течение нескольких лет.

Маленьким пациентам назначаются средства из группы цефалоспоринов: Цефалексин, Цефуроксим, Цефаклор, Цефиксим. Доза рассчитывается лечащим врачом, полностью зависит от массы тела ребенка.

Препараты принимаются дважды в день. Длительность зависит от динамики процесса, определяется только врачом. Также детям назначаются физиопроцедуры, особенно эффективен электрофорез.

Для взрослых пациентов консервативная терапия не применяется, поскольку она не устраняет причину заболевания. Таким больным проводится хирургическое лечение.

Когда нужна операция

Оперативное вмешательство требуется в тех ситуациях, когда консервативная терапия оказывается бессильной. Хирургическое лечение необходимо, когда происходит замещение нормальной ткани склерозированной, что нарушает структуру мочеточника и других органов.

Пациентам могут устанавливать специальный клапан в том месте, где мочеточник переходит в мочевой пузырь. Данная конструкция будет препятствовать обратному забросу мочи.

Операция быстрая и безопасная, при этом эффективная. Данная методика подходит детям и взрослым. Для последних иногда используется специальный гель для закупорки.

В некоторых случаях взрослым пациентам проводят реимплантацию, то есть смену положения, мочеточников. Методика позволяет избавиться от почечного рефлюкса в тех случаях, когда он вызван неправильной позицией органа по отношению к мочевому пузырю.

Катетеризация органа

Процедуру катетеризации проводят, когда количество мочи резко уменьшается, что грозит острой задержкой. Чтобы избежать подобного, в выводящие пути вводят катетер, который обеспечивает отток жидкости.

Процедура проводятся взрослым и детям мужского и женского пола в стационарных и амбулаторных условиях. После определяется дальнейшая тактика лечения. Обычно пациентам проводится оперативное вмешательство.

Народная медицина

Методы народной медицины не помогут устранить причину появления почечного рефлюкса. Врачи советуют употреблять специальные фитосборы в качестве антисептиков.

Они помогут устранить патогенные микроорганизмы из органов выделения, пить можно курсами.

Фитосборы реализуются через аптечные сети, можно приготовить специальный отвар самостоятельно. Для этого требуется взять равные количества березовых листьев, хвоща, шиповника, лопуха, можжевельника, крапивы, брусники.

https://www.youtube.com/watch?v=5D7ElXBwCuw

Полученная смесь заливается около 400 мл кипяченной воды, отстаивается и процеживается.  Пить отвар необходимо трижды в сутки в течение 15-30 дней.

Осложнения и последствия

У пациентов, особенно детского возраста, часто происходит образование конкрементов в почках. Нередким осложнением является артериальная гипертензия. Самое грозное последствие рефлюкса – почечная недостаточность. Последняя формируется в результате замены нормальной ткани на склерозированную.

Это ведет к тому, что органы не в состоянии выполнять свои функции в полном объеме. Почечная недостаточность опасна тем, что постепенно прогрессирует и в особо тяжелых случаях пациентам может понадобиться проведение трансплантации.

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от того, на какой стадии заболевание было выявлено. Чем раньше это произошло, тем лучше для пациента. Профилактика заключается в устранении основной причины рефлюкса. Только это поможет избежать рецидивов в будущем.

Пациентам необходимо избегать переохлаждений, физических перегрузок, ограничить количество употребляемой соли. Курсами можно пить уросептики растительного происхождения или специальные фитосборы.

Также важно регулярно проходить необходимый объем диспансерных обследований. Выполнение данных рекомендаций позволит пациентам оставаться здоровыми максимально длительный период времени.

Людям, особенно родителям маленьких детей, важно знать, что такое почечный рефлюкс, когда он возникает, как проявляется, какие методики лечения существуют.

Это необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить симптоматику и обратиться к врачу. Подобная тактика поможет полностью вылечить почечный рефлюкс и избежать опасных осложнений данной патологии.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/anomalii/reflyuks.html

Рефлюкс почки: причины, симптомы, диагностика, медикаментозное и оперативное лечение

Рефлюкс почек на узи

Такая патология как рефлюкс почки, симптомы которой на начальных стадиях выражены нечетко, встречается редко. В большинстве случаев болезнь поражает детей и лиц преклонного возраста. Рассмотрим причины возникновения заболевания, виды, степени развития, признаки, а также как диагностировать и лечить.

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс почки?

В норме давление в мочевом пузыре при его наполненности должно вызывать смыкание канала. Таким образом, урина выходит по мочеиспускательному каналу. Рефлюксом, что в переводе с греческого означает «обратное движение», называется нарушение процесса оттока мочи, во время которого она возвращается обратно в мочевик. Такая патология возможна при нерабочем, недоразвитом или слабом клапане.

Каждый раз при наполнении мочевого пузыря часть урины возвращается в него обратно, и со временем наблюдается изменение вместимости органа.

При этом заброс мочи может происходить как во время хождения в туалет по-маленькому, так и по мере наполнения мочевого пузыря. Рефлюкс мочи в почки на первых стадиях заболевания никак себя не проявляет.

Его можно обнаружить только при обследовании органов малого таза.

Урологи делят такую патологию как пузырно-мочеточниковый рефлюкс почки на активный вид и пассивный. При активной форме заболевания обратный заброс мочи в мочевик происходит только в процессе мочеиспускания.

В это время мышцы мочевого пузыря приходят в тонус, и одновременно с выделением мочи наружу наблюдается излитие урины в мочеточники, а далее в почки. Во время этого человек может ощущать боли в пояснице и дискомфорт при хождении в туалет.

Такая патология чаще всего вызвана недостаточностью клапана.

При пассивной форме рефлюкса заброс урины обратно происходит по мере наполнения органа мочой. В этом случае недостаточность клапана больше выражена, и моча возвращается обратно постоянно. Объем при этом зависит от степени нарушения, состояния клапана и способности мочевика сокращаться.

Также врачи классифицируют патологию по:

  • этиологическому фактору – она может быть врожденной или приобретенной;
  • по характеру – односторонней или двухсторонней;
  • по течению заболевания – постоянное или интермиттирующее.

Отмечается, что даже незначительное нарушение в работе клапана или анатомической структуре мочевого пузыря может привести к рефлюксу и значительно повлиять на нормальное функционирование органов.

Степени заболевания

Существует общепризнанная классификация, согласно которой урологи устанавливают степень патологии. Именно от этого зависит будущий выбор лечения рефлюкса почки.

Уровни обратного заброса мочи в мочеточник согласно классификации:

  1. Первая степень. Вследствие недостаточности клапана происходит небольшой заброс мочи обратно. При этом структура и объем мочевого пузыря не меняется. На этой стадии нет ярко выраженных симптомов, а осложнения, как инфекционного, так и неинфекционного характера минимальны.
  2. Вторая степень. Отток мочи наблюдается во всем мочеточнике, но без дилатации, то есть урина не достигает области почек. На этой стадии патология может прогрессировать, хотя явных признаков также не наблюдается. Ее можно обнаружить при плановом или профилактическом осмотре органов малого таза.
  3. Третья степень. Урина достигает области почек и снижает их функциональность на 20 %. Мочеточник при этом увеличивается в размерах и происходит видоизменение его структуры и тканей. Признаки имеют среднюю степень выраженности и повышается риск присоединения инфекции.
  4. Четвертая степень. Мочеточник значительно увеличивается в объеме. Функция почек снижается на 50 %. Человек ощущает значительный дискомфорт, повышается температура тела и появляется отечность. Если процесс двухсторонний, это может нести угрозу жизни больному.
  5. Пятая степень. Симптоматика выражена ярко. Мочеточник не только увеличивается в размерах, но и изгибается. Появляется зуд на коже, диурез, тошнота и рвота. Здесь без медицинской помощи не обойтись.

Симптоматика

Симптомы рефлюкса почки длительное время носят скрытый характер. На начальных стадиях у больного могут наблюдаться незначительные и периодические ноющие боли в области поясницы. Они часто появляются после мочеиспускания. Детки, которые еще не способны описать характер боли, могут жаловаться на боли внизу живота, а также в паху.

Проявление заболевания зависит непосредственно от степени патологии. Если на первой стадии моча возвращается обратно в незначительных количествах, то симптоматически этот процесс не будет никак проявляться.

Начиная с третьей степени, происходит расширение и видоизменение структуры мочеточника.

Часто у пациента возникают все признаки пиелонефрита, а именно: повышается температура, ухудшается самочувствие, моча становится темной и мутной и появляются боли внизу живота.

В большинстве случаев обнаружить рефлюкс можно уже на стадии развития осложнений. Он может себя проявлять в виде часто появляющегося цистита, хронического пиелонефрита и энуреза.

Возможные осложнения

Вне зависимости от причин, которые привели к забросу мочи в мочеточник и почки, рефлюкс чреват развитием разного рода осложнений. Высокий риск заключается в том, что на начальных стадиях патология никак себя не проявляет.

Осложнения, которые возникают чаще всего при рефлюксе:

  • пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • гипертензия почек.

Несмотря на то что такие патологии как по симптоматике, так и по течению заболеваний разные, спровоцировать их может один общий фактор – неправильный отток мочи. Также застоявшаяся уретра в мочеточнике является прекрасной средой для развития и размножения инфекций.

Диагностика

Если происходит при рефлюксе заброс мочи в почки, значит, патология уже перешла в третью стадию и стала проявляться определенной симптоматикой. Первую и вторую степень болезни можно заметить лишь случайно на профилактическом осмотре при наличии других жалоб или патологий у пациента.

Для того чтобы точно поставить диагноз и определить степень развития болезни, проводится ряд диагностических процедур:

  • собирается анамнез больного – врач должен узнать, бывали ли случаи патологий, связанных с мочевыводящей системой у пациента в прошлом;
  • визуальный осмотр и измерение давления, что исключает или подтверждает почечную гипертензию;
  • лабораторные методы – общий анализ мочи (повышенные показатели СОЭ и лейкоцитов указывают на воспаление в организме), биохимия крови помогает оценить функцию почек;
  • экскреторная урография – рентген с контрастом показывает, по какому каналу проходит уретра от накопления до выхода (нет ли аномалий и изгибов в строении органа);
  • УЗИ – делается на полный мочевой пузырь и сразу после мочеиспускания, это позволяет оценить, насколько наполняется мочевик и как потом опустошается, а также выявить структуру тканей и возможные аномалии развития органов мочевыводящей системы;
  • микционная цистография – диагностирует, есть ли обратный ход мочи в мочеточник и какой он степени, проводится с использованием контрастного вещества, которое в последующей проявляется на снимках.

Лечение

О симптомах и лечении рефлюкса почки расскажет специалист. Терапия в первую очередь зависит от того, что стало причиной патологии, от возраста больного и степени тяжести недуга.

На начальных стадиях проводится консервативное лечение.

Этот период характеризуется воспалительными процессами нижних отделов мочеточника и не затрагивает область почек, поэтому можно ограничиться медикаментозной терапией.

При обращении к урологу за помощью на первых трех стадиях развития процент полного выздоровления пациента составляет до 70 %.

Консервативная терапия заключается в следующем:

  1. Диета. Важно при патологии сократить потребление соли до минимума, отказаться от копченостей, жирных блюд, перейти на овощи, фрукты и зерновые. Табу на алкоголь, газировку и крепкий кофе.
  2. Лекарственные препараты. Это могут быть антибиотики, противовоспалительные препараты, спазмолитики в зависимости от степени распространения воспалительного процесса и инфекции. Если повышено давление, назначаются препараты для его снижения.

  3. Физиотерапия. Лечебные ванны, магнитотерапия, электрофорез снижают воспалительный процесс, убирают спазмы и восстанавливают физиологический ток уретры.

Оперативное вмешательство при рефлюксе почек у взрослых

Как правило, консервативная терапия проводится на протяжении полугода. Если за это время нет улучшений, более того возникают осложнения в виде пиелонефрита рецидивирующего и снижение работы почек, показано оперативное вмешательство.

На начальных стадиях развития патологии, при 1-й и 2-й степени рефлюкса проводится эндоскопическая коррекция. При помощи инъекций в область устья мочеточника вводятся объемообразующие имплантаты.

Они выполняют укрепляющую функцию. Основой вводимых имплантов служит коллаген, тефлон или силикон.

Эти материалы является гипоаллергенными, прочными, обладают хорошей совместимостью с человеческими органами.

При рефлюксе почек операция также проводится, если патология перешла в высокую степень тяжести. Лапароскопическая лауретероцистонеостомия показана к проведению при 3-й или 5-й степени патологии.

На этом этапе развития болезни стенки мочеточника уже значительно изменились, поэтому оперативно проводится удаление патологических участков, а также создание искусственного соединения мочеточника с мочевиком.

Это операция может быть проведена с резекцией части мочеточника или с пересадкой почки.

Прогноз и профилактика

При рефлюксе почки важно своевременно проводить диагностику. Только в этом случае патологию можно приостановить или излечить консервативной терапией. Если осложнения или болезнь сопровождается патологическими изменениями в почках, тогда оперативного вмешательства не избежать.

Особых мер профилактики, кроме профилактической диагностики, нет. Стоит беречь спину и органы малого таза от травм, переохлаждений, лечить своевременно любые воспалительные процессы мочевыводящей системы и уменьшить потребление соли.

Вывод

Рефлюкс почки в зависимости от вида (врожденный или приобретенный), а также от степени, является излечимым заболеванием.

Часто патологию можно устранить консервативными методами, но, если болезнь запущенная показано оперативное вмешательство.

Важно своевременно проходить диагностику, поскольку заболевание развивается длительное время и никак себя при этом не проявляет. На начальной стадии его можно обнаружить случайно при обследовании органов малого таза.

Источник: https://FB.ru/article/450351/reflyuks-pochki-prichinyi-simptomyi-diagnostika-medikamentoznoe-i-operativnoe-lechenie

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Рефлюкс почек на узи

Шмыров О.С.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это ретроградный ток (заброс) мочи из мочевого пузыря в мочеточник. ПМР воздействует отрицательно на почку, создавая условия для активизации инфекции мочевых путей и хронического пиелонефрита, а также вызывает патологические изменения ткани почки со снижением её функции — рефлюкс нефропатию.

Моча, образуясь в ткани почки, далее попадает в почечную лоханку, из лоханки — в мочеточник, из мочеточника — в мочевой пузырь. В мочевом пузыря моча накапливается (фаза накопления мочи), и при сокращении мочевого пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал (фаза изгнания мочи).

В норме, моча течёт только в направлении «от почки к мочеиспускательному каналу», что обеспечивается волнообразными сокращениями мышечных волокон лоханки и мочеточника, и наличием функционального клапана в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заболевание, при котором ток мочи приобретает обратное направление, вследствие несостоятельности клапанного механизма пузырно-мочеточникового сегмента, т.е.

моча забрасывается в мочеточник в фазу накопления мочи (пассивный рефлюкс), в фазу изгнания мочи (активный рефлюкс) или в обе фазы (смешанный рефлюкс).

Синонимами термина «пузырно-мочеточниковый рефлюкс» являются: пузырно-почечный рефлюкс и пузырно-лоханочный рефлюкс.

Основной опасностью существования пузырно-мочетоикового рефлюкса (ПМР) является рецидивирующая инфекция мочевыхпутей и рефлюкс- нефропатия, приводящие к ухудшению функции почки, или даже, в тяжёлых случаях, к потере функции почки.

Под термином «рефлюкс-нефропатия» понимают комплекс склеротических изменений в структуре почки, приводящих к замещению паренхимы почки — патологической соединительной тканью,неспособной выполнять почечную функцию.

Симптомы

Наиболее частым проявлением пузырно-мочеточникового рефлюкса является инфекция мочевых путей, в виде:

  • лейкоцитурии (увеличение количества лейкоцитов в анализе мочи)
  • пиелонефрита (повышение температуры тела, недомогание, увеличение количества лейкоцитов в анализе мочи, иногда боли в поясничной области)

Если у ребёнка любого возраста отмечается устойчивое увеличение количества лейкоцитов в анализе мочи — первое состояние, которое нужно диагностировать — ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС.

Описание способов коррекции ПМР

Эндоскопическая инъекционная коррекция пузырно мочеточникового рефлюкса заключается в введении гелевого импланта через специальную иглу в область устья мочеточника во время цистоскопии.

Введённый имплант формирует «бугорок», который при отсутствии выраженных изменений анатомии устья обеспечивает «функциональный клапан» и препятствует забросу мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Существуют различные типы имплантов — биодеградируемые (рассасывающиеся), частично биодеградируемые и небиодеградируемые (нерассасывающиеся). При выборе импланта специалист руководствуется множеством различных факторов — активностью инфекции, возрастом, степенью рефлюкса, анатомией устьев — и осуществляет его (выбор) индивидуально дифференцированно.

Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса сохраняет свою актуальность для высоких степеней ПМР и в случае неудачных эндоскопических инъекционных коррекций, заключается в реимплантации мочеточников в мочевой пузырь с хирургическим формированием антирефлюксного механизма.

Предложено множество открытых оперативных методик формирования антирефлюксного механизма через разрез передней брюшной стенки и мочевого пузыря. Самые распространённые и часто используемые: уретероцистонеоимплантации по Коэну (Cohen), Лич-Грегуару (Lich-Gregoir), Политано-Леадбеттеру (Politano-Leadbetter), Барри (Barry).

Рис.2 Транстригональный способ уретероцистонеоимплантации по Коэну (Cohen)

Рис.3 Экстравезикальное формирование антирефлюксного тоннеля по Лич-Грегуар (Lich-Gregoir)

Рис.4. Интра-экстравезикальный способ Политано-Леадбеттера (Politano-Leadbetter)

Рис.5. Экстравезикальный уретероцистонеоанастомоз по Барри (Barry)

С ними Вы можете подробнее ознакомиться в любом руководстве по урологии. В нашей статье мы опишем своё «ноу-хау» — модификации открытых методик, которые мы выполняем лапароскопически или везикоскопически — через проколы передней брюшной стенки и мочевого пузыря, без больших разрезов, малотравматически.

Везикоскопическая уретроцистонеоимплантация по Коэну (Cohen). Выполняется в нашем отделении при высоких степенях рефлюкса с нарушением анатомии устья мочеточника, в том числе после неудачных инъекционных эндоскопических коррекций.

Через 3 прокола передней брюшной стенки в полость мочевого пузыря вводится лапароскоп и два эндоскопических инструмента. Мочеточник мобилизовывается в полости мочевого пузыря, затем формируется подслизистый тоннель в поперечном направлении.

Длина тоннеля, согласно классическим представлениям, подтвердившим свою эффективность должна быть в 4 раза больше диаметра мочеточника. Мобилизованный отдел мочеточника перемещается в подслизистый тоннель.

Неоустье (новое устье) фиксируется по окружности мочеточника 5-6 узловыми швами тонкой, саморассасывающейся нитью на атравматичной игле. Затем ушиваются оставшиеся дефекты слизистой мочевого пузыря, троакары удаляются.

Лапароскопическая операция выгодно отличается ототкрытой более лёгким протеканием послеоперационного периода, отличным косметическим эффектом (нет разреза) и более быстрой выпиской из стационара (5-8 дней).

Лапароскопическая операция Лич-Грегуара (Lich-Greoir).

Выполняется в нашем отделении при 3 и 4 степени рефлюкса при неэффективности эндоскопических коррекций, типичной локализации устья мочеточника, когда требуется создание дополнительной антирефлюксной защиты.

методика применяется преимущественно у мальчиков (у девочек расположение матки и её кровеносных сосудов может препятствовать применению способа).

Через три троакара в брюшную полость вводится лапароскоп и два эндоскопических инструмента. Мобилизуется дистальный отдел мочеточника, рассекается мышечный слой мочевого пузыря. На слизистую мочевого пузыря укладывавется мочеточник и над ним сшивается рассечённый мышечный слой мочевого пузыря — формируется антирефлюксный механизм.

Лапароскопическая модификация операция Политано-Леадбеттера подразумевает под собой сохранение направления хода мочеточника по направлению к шейке мочевого пузыря. Это делает её предпочтительной у пациентов с мочекаменной болезнью в анамнезе, так как предоставляет возможность для эндоскопического удаления или дробления камней в просвете мочеточника.

В мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку устанавливаются 3 троакара, мочеточник мобилизовывается внутрипузырно. Слизистая мочевого пузыря рассекается по направлению к шейке мочевого пузыря. На мышечный слой укладывается мочеточник, швами фиксируется устье, рассечённая слизистая мочевого пузыря сшивается над мочеточником — формируется антирефлюксная защита.

Лапароскопическая экстравезикальная уретероцистонеоимплантация (модификация операции Barry) незаменима при необходимости изолированной реимплантации рефлюксирующего мочеточника нижнего сегмента при удвоении почек. Методика предотвращает травматизацию мочеточника верхнего, неповреждённого сегмента.

В брюшную полость устанавливаются три тоакара, над дистальными отделами удвоенных мочеточников вскрывается брюшина и порочный мочеточник нижнего сегмента отделяется от нормального мочеточника верхнего сегмента.

Со стороны брюшной полости мышечный слой мочевого пузыря рассекается в поперечном направлении до слизистой.

В сформированное ложе укладывается дистальный отдел мочеточника, перфорируется слизистая, узловыми швами формируется устье, а мышечный слой сшивается над мочеточником — создаётся антирефлюксный механизм.

Все описанные оперативные методики являются ультрасовременными, и освоены далеко не во всех клиниках России и стран развитого капитализма. В нашем отделении выполнено более 30 подобных операций.

Какую методику применить в конкретном случае мы каждый раз решаем коллегиально, оценивая данные обследования и все необходимые аспекты описанные Выше.

На момент публикации этого текста у наших пациентов, перенёсших лапароскопические или везикоскопические антирефлюксные операции по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса РЕЦИДИВОВ или других осложнений, характерных для открытых методик, НЕТ.

Дети быстрее восстанавливаются, болевой синдром минимален, соответственно выписываются домой раньше.

Отделение плановой хирургии и урологии андрологииМорозовская детская городская клиническая больница

Москва, 2014

Источник: https://www.moroz-uro.ru/zabolevaniya/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks/

Симптомы, диагностика, лечение рефлюкса мочевого пузыря и рефлюксной нефропатии

Рефлюкс почек на узи

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это обратный отток мочи из мочевого пузыря через мочеточники обратно в почки.

Обычно моча образуется в почках. Она течет вниз по мочеточникам, затем в мочевой пузырь, где остается, пока человек не помочится.

Моча не течет назад, так как это предотвращается с помощью специального механизма на стыке мочеточников и мочевого пузыря. Мочеточники входят в мышечный пузырь через туннель под углом. Когда пузырь сокращается, отверстия мочеточников закрываются, предотвращая тем самым отток.

Рефлюкс это то, что течет в обратном направлении. При рефлюксной нефропатии моча течет в обратном направлении из мочевого пузыря обратно в мочеточник, а затем вверх в почки. Явление обратного оттока мочи из мочевого пузыря в мочеточник называется пузырно- мочеточниковый рефлюкс. Это может произойти с одной или обеих сторон.

Термин рефлюксная нефропатия был введен в 1973 году Бейли для описания грубого рубцевания почек, возникающего в одной или обеих почках в связи с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) и инфекцией мочевых путей (ИМП).

Он заменил устаревшую терминологию «хронический атрофический пиелонефрит», которая использовалась в течение нескольких лет, и ошибочно подразумевала, что пораженные органы имеют постоянную инфекцию, воспаление слабой степени.

Причины

Как указывалось ранее, рубцевание почек, вторичное к пузырно-мочеточниковому рефлюксу (ПМР), называется рефлюксной нефропатией. Пузырьковый рефлюкс может быть первичным или вторичным.

Первичный рефлюкс

В большинстве случаев рефлюкс обусловлен аномалией развития, возникающей до рождения. Это первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Один или оба мочеточника входят в мочевой пузырь под ненормальным углом.

Следовательно, когда мочевой пузырь сжимается, чтобы выводить мочу наружу, отверстие мочеточника в мочевой пузырь не закрывается должным образом. Часть мочи возвращается обратно.

Первичный ПМР в десять раз чаще встречается у детей Кавказа, чем у детей с темным цветом кожи. Больше у девочек, чем мальчиков. Обычно диагностируется у детей до 5 лет.

Как ребенок растет, мочеточники удлиняются и становятся более прямыми. Это может улучшить функцию клапана при самопроизвольном разрешении рефлюкса.

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс имеет тенденцию запускаться в семьях, что указывает на то, что он может быть генетическим. Точная причина дефекта неизвестна.

Вторичный рефлюкс

Иногда рефлюксная нефропатия может возникать из-за проблем, приобретенных после рождения (вторичная рефлюксная нефропатия). Они приводят к блокировке оттока мочи из мочевого пузыря, мочеточников, дисфункции мочевой системы. К ним относятся:

  • Камни мочевого пузыря, которые блокируют нормальное мочеиспускание;
  • Увеличение простаты у мужчин, приводящее к затруднению оттока мочи;
  • Передние или задние уретральные клапаны, которые являются аномалиями, присутствующими при рождении;
  • Нейрогенный мочевой пузырь. Когда человек не может передать мочу из-за первичного неврологического состояния, такого как повреждение спинного мозга, рассеянный склероз;
  • Пересадка почки приводит к отечности мочеточников;
  • Лучевая терапия. Вызывает рубцевание;
  • Нестабильность мышц детрузора, при которой мышца мочевого пузыря не может правильно сокращаться.

Узнать больше  Варианты психоорганического синдрома и его проявления

Факторы риска

  • Семейная история рефлюкса;
  • Ребенок женского пола;
  • Кавказские дети;
  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей(воспаление приводит к образованию рубцов, может стать причиной обструкции).

Признаки и симптомы

Рефлюкс мочевого пузыря у детей обычно протекает бессимптомно.

  • У некоторых детей может возникнуть недержание мочи(ночной энурез);
  • Обычно подозревается, когда у ребенка в возрасте до 5 лет возникают рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей(ИМП) с лихорадкой, болью в животе, ощущением жжения при мочеиспускании;
  • Невылеченный рефлюкс в детском возрасте может привести к хроническому заболеванию почек у подростка, с гипертонией, белком мочи, признаками нарушения функции почек при анализах крови.

Анализ мочи

Моча исследуется на наличие гнойных клеток, других признаков мочевой инфекции, наличие белка, указывающего на повреждение почек.

Анализы крови

Анализы крови проводятся для измерения функции почек, поиска других причин их повреждения.

УЗИ брюшной полости

Это тест изображения с использованием звуковых волн). Щуп осторожно прижимается к коже, на которую наносится желе, чтобы обеспечить хороший контакт. Ультразвук является безболезненным, неинвазивным, безвредным. Его можно легко проводить как детям, так и пожилым людям.

УЗИ, проведенное на 20 неделе беременности, может выявить увеличенные, опухшие почки у плода. Эти дети исследуются на пузырно мочеточниковый рефлюкс после рождения.

Тест определяет размер, форму почек, выявляет увеличенные мочеточники. Он также показывает, полностью ли опустошен мочевой пузырь. Однако ультразвук не может сказать, присутствует ли пузырно мочеточниковый рефлюкс. Поэтому требуются другие исследования.

Внутривенная урограмма (IVU) / Внутривенная пиелограмма (IVP)

При IVU / IVP изображения снимаются серией рентгеновских снимков после введения рентгеноконтрастного красителя в руку. Этот тест может не показать наличие рефлюкса VU со 100% уверенностью.

Цистограмма с мочеиспусканием (MCG)

Миктурация означает выделение мочи. Цистограмма относится к визуализации мочевого пузыря. При микротуральной цистоуретрограмме (MCUG) полая трубка (катетер) вводится в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала. Вводится рентгеноконтрастный краситель.

Когда человек передает мочу, получаются изображения мочевого пузыря. Это исследование определяет наличие рефлюкса. С его помощью оценивается необходимость операции.

Другие тесты

  1. Цистоскопия. В некоторых случаях внутреннюю часть мочевого пузыря можно визуализировать с помощью специализированного цистоскопа. Во время цистоскопии, выполняемой урологами, врач видить аномальные мочеточники, делает снимки во время процедуры. Она показывает наличие ПМР.
  2. Радиоизотопное сканирование.

    Специализированное сканирование изображений, выполняемое путем введения слегка радиоактивной жидкости в мочевой пузырь через трубку. Подобно MCUG, изображения получаются, когда у пациента проходит моча. Радиационное облучение эквивалентно или меньше, чем в MCUG.

  3. DMSA (димеркаптосукциновая кислота) и МРТ Urogram.

      Передовые методы визуализации, которые используют, если другие не являются диагностическими.

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

ПМР делится на пять классов. Степени 1, 2 указывают на легкое, 3, 4, 5 на более тяжелое заболевание. Лечение зависит от степени и тяжести. Большинство детей перерастают пузырно мочеточниковый рефлюкс со спонтанным разрешением к 5 годам.

Узнать больше  Признаки и лечение синдрома Поланда у девочек и мальчиков

Лечение может потребоваться только в дошкольном возрасте. Дети, у которых есть ПМР, должны быть оценены на наличие дисфункции мочевого пузыря, кишечника (BBD).

Дети с симптомами BBD, такими как запор, недержание кала, внезапное желание мочиться, дневное недержание, боль области половых органов, подвергаются большему риску повреждения почек из-за инфекции.

Легкая степень

Дети с легкой степенью ПМР направляются к детскому специалисту (педиатру), который назначит антибиотики для лечения мочевых инфекций. Они должны регулярно делать анализы мочи, чтобы исключать мочевые инфекции и ультразвуковые исследования, чтобы убедиться, что почки в норме, не повреждены.

Тяжелая

Детям с тяжелым пузырно мочеточниковым рефлюксом и наличием BBD назначают антибиотики в низких дозах для предотвращения инфекций при одновременном лечении BBD. Они должны выполнять периодические анализы мочи и ультразвуковые исследования, чтобы следить за рубцеванием, повреждением почек.

Дети которые имеют повторяющиеся инфекции, несмотря на лечение антибиотиками, даже после пятилетнего возраста направляются к детскому урологу. Врач оценит необходимость хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано для лечения тяжелой степени заболевания, предотвращения повреждения почек и рубцов. Обычно выполняются следующие виды операций:

Инъекция геля

Первоначальная процедура, которая рекомендуется, заключается в том, чтобы ввести гель в концевую часть мочеточника. Это уменьшает разрыв, предотвращая рефлюкс мочи, не препятствуя ее притоку в мочевой пузырь.

Это быстрая процедура, обычно выполняемая как дневная. Ее делают для младенцев и детей любого возраста. Ребенок обычно выписывается в тот же день.

Реимплантация мочеточника

Реимплантация мочеточника является более инвазивной процедурой. Проводится под общим наркозом, требует чуть более длительного пребывания в больнице. Процедура включает отсоединение концов мочеточников от мочевого пузыря и повторное соединение их под соответствующим углом для создания клапанного механизма.

После любой из вышеперечисленных процедур наблюдается снижение пузырно мочеточникового рефлюкса с уменьшением риска повреждения почек. Для обеспечения нормальной работы почек требуется долгосрочное наблюдение.

Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Вторичный ПМР лечится путем устранения закупорки его вызывающей. В зависимости от причины, применяется:

  • Хирургия – простатэктомия при увеличенной простате;
  • Антибиотики – для лечения повторных инфекций мочевыводящих путей;
  • Прерывистая катетеризация – периодическое опорожнение мочи путем введения тонкой трубки, называемой катетером.

Осложнения

Рубцевание почек из-за повторной инфекции и воспаления после пузырно мочеточникового рефлюкса может привести к следующим осложнениям:

  • Камни в почках;
  • Повышенное кровяное давление;
  • Протеинурия (потеря белка в моче);
  • Хроническое заболевание почек.

К какому врачу следует обратиться

Следует проконсультироваться с педиатром, который оценит состояние ребенка. Педиатр лечит легкий ПМР. Дети с тяжелой степенью заболевания направляются к детскому урологу.

Можно ли проводить диализ или пересадку почки

Пациенты с тяжелой рефлюксной нефропатией, которые прогрессировали до почечной недостаточности, могут извлечь выгоду из диализа или трансплантации.

Является ли рубцевание почки обратимым

Нет. Невозможно полностью изменить рубцы почек из-за рефлюксной нефропатии. Поэтому важно диагностировать и лечить ПМР на ранней стадии, регулярно контролировать пациента.

Смотрите видео: рефлюкс мочевого пузыря у детей, что это? Советы родителям

Профилактика

Важно избегать мочевых инфекций, которые могут вызвать рубцевание мочеточника и ПМР. Поощряйте ребенка пить много жидкости и мочиться каждые 3-4 часа. Лечите инфекции быстро. Ешьте много свежих фруктов, овощей, цельнозерновых злаков, чтобы избежать запоров.

Источник: https://ovp1.ru/meditsinskie/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.