Туберкулез почки на кт

Содержание

Туберкулез почек: симптомы и лечение, надпочечников, классификация

Туберкулез почки на кт

Туберкулез почек представляет собой внелегочную инфекцию, спровоцированную микобактериями.

При инфицировании наблюдается поражение почечной паренхимы. Течение заболевания не специфично.

У больного наблюдается боль в поясничном отделе, дизурия, субфебрилитет. Своевременная терапия позволит справиться со всеми признаками воспаления.

Туберкулез почек у человека

Почечный туберкулёз — это внелегочная форма заболевания, при которой поражаются почки. К другим органам, в которые также переносится туберкулезная палочка, относятся плевра (оболочка, покрывающая лёгкие), лимфатические узлы, фаллопиевы трубы у женщин, придаток яичек у мужчин, костный мозг и мозжечок.

Долгое время наши знания о данной патологии напоминали некие хаотичные обрывки, нежели единое верное представление. Ошибочной была точка зрения, согласно которой первым поражался мочевой пузырь, а распространение инфекции на почки считалось вторичным.

Четверть века назад эта идея стала рушиться по мере того, как человечество обнаруживало все больше доказательств теории, что инфекция распространялась в низлежащие отделы мочевой системы именно из почек. Эта точка зрения широко закрепилась в медицинском сообществе.

Туберкулёз может поражать одну или обе почки. Заражение палочкой Коха достаточно распространено в последнее время. Обычно изменения обнаруживаются в мозговом слое, хотя свое начало инфекция берет именно в корковом, который является наружным слоем почки.

Иногда почечный туберкулёз может выступать осложнением заболевания, которое поражает всю мочеполовую систему. Мочеполовой туберкулёз составляет 15-20% от всех внелегочных форм заболевания.

www.medindia.net

www.pmj.bmj.com

Симптомы и первые признаки патологии

У пациентов с туберкулёзом почки могут вовсе отсутствовать какие-либо проявления.

Основные признаки и симптомы туберкулеза почек:

  • обнаружение белка или гноя в моче при исследовании,
  • отсутствие бактерий в анализе мочи,
  • кровь в моче,
  • неэффективность лечения антибиотиками,
  • ослабление почечной функции,
  • частые походы в туалет по ночам при поражении нижних отделов с чувством жжения во время мочеиспускания,
  • Наличие симптомов поражения легочной ткани, таких как температура, обильное потоотделение по ночам и продуктивный кашель.

www.medindia.net

Эффективное лечение недуга

Диагноз и соответствующие лечение должны определяться врачом. Основными целями при проведении лечения ставятся сохранение почечной ткани и функции, уменьшение заразности пациента и устранение сопутствующих патологий. Мочеполовой туберкулёз лучше поддается более коротким курсам лечения, чем легочной.

Для предотвращения возникновения устойчивых форм заболевания, используется комбинация из нескольких препаратов. Из-за длительности такого лечения не всегда удается достичь 100% содействия со стороны пациента, а потому рекомендуется прямое наблюдение врача.

К стандартным методам лечения относятся Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид и Этамбутол в течение 2 месяцев, после чего ещё 4 месяца необходимо принимать Рифампицин и Изониазид, но только если к этим препаратам не развилась резистентность.

Если это всё-таки произошло, то необходимо проведение исследования чувствительности микроорганизмов, после которого можно изменить режим приема лекарств.

В целом, при наличии мочеполовой формы заболевания курс химиотерапии составляет 4 месяца. У пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, лечение туберкулеза почек длится 9 месяцев.

emedicine.medscape.com

Туберкулез надпочечников , характеристика недуга

Поражение надпочечников остается важной причиной надпочечниковой недостаточности, особенно в развивающихся странах. Еще 150 лет назад Томас Эдисон описал заболевание, которое и поныне носит его имя, в большинстве случаев вызванное именно туберкулёзом надпочечников.

Туберкулёзная палочка, также известная как бацилла Коха распространяется с током крови в надпочечниковые железы. Могут потребоваться годы для того, чтобы заболевание проявило себя, а потому большинство случаев протекают бессимптомно. При посмертном вскрытии, вовлечение надпочечников было обнаружено у 6% пациентов с активной формой туберкулёза.

Для того, чтобы железа перестала справляться со своей функцией, должно быть разрушено более 90% ее общей массы.

Повсеместное использование компьютерной томографии позволило расширить наши представления в понимании степени и морфологию поражения надпочечников при туберкулёзе.

У большинства пациентов с недавно приобретенным заболеванием (до 2 лет) обнаруживается увеличение надпочечниковых желез с обеих сторон, в то время как кальцификаты и атрофия характерны для хронических и латентных форм туберкулёза.

При возникновении надпочечниковой недостаточности, химиотерапия не способна восстановить утраченную функцию. Также необходимо помнить, что рифампцин может усиливать метаболизм глюкокортикоидов в печени. Неспособность их замены при надпочечниковой недостаточности приводит к развитию катехоламинового криза , угрожающего жизни состояния.

www.hindawi.com

Классификация данного заболевания

Урогенитальный туберкулёз включает в себя множество форм с различными проявлениями, каждая из которых требует отдельного подхода и лечения. Из-за этого возрастает необходимость в правильной клинической классификации, которая была бы напрямую связана с эффективностью лечения. Мочеполовой туберкулёз можно классифицировать в зависимости от поражаемых органов.

Туберкулёз почек и мочевого пузыря принято делить на 4 стадии, согласно обширности деструкции тканей:

  • 1 стадия , поражение паренхимы, недеструктивная форма,
  • 2 стадия , поражение сосочков, слабые деструктивные изменения,
  • 3 стадия –образование каверны (полости), деструктивная форма,
  • 4 стадия –множество каверн, обширная деструктивная форма.

Мочеполовой туберкулёз включает в себя поражение лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, и всегда является осложнением после поражения почки. Такая классификация туберкулеза почек позволяет специалистам устранять болезнь в определенном участке органа.

www.eusupplements.europeanurology.com

Необходимая диагностика проблемы

Диагностика почечного туберкулёза всегда вызывает затруднения, поскольку мало какой специалист может заподозрить данное заболевание. Однако диагностировать его необходимо, поскольку при должном лечении пациент может полностью восстановиться.

К методам исследования относятся:

Анализ крови:

  1. Подсчет эритроцитов и скорости их оседания (СОЭ), что может говорить о присутствии инфекции. После начала лечения СОЭ необходимо проверять каждый месяц, чтобы следить за динамикой.
  2. Оценка почечной функции, посредством определения уровня мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови.
  3. Определение уровня кальция, если он накапливается в почечной ткани.

Кожная проба с туберкулином. При этом небольшом исследовании, также известном как реакция Манту, небольшое количество бактериального белка вводится в кожу с внутренней стороны предплечья. Появление твердой красной шишки в месте укола через 2-3 дня свидетельствует о наличии контакта с туберкулезной палочкой. Реакция положительна в 80% случаев почечного туберкулеза.

Анализ мочи:

  1. Общий анализ мочи, в ходе которого могут быть выявлены клетки гноя и красные кровяные тельца.
  2. Посев мочи на специальные среды с последующим ростом туберкулезной палочки. Мочу собирают с утра в течение 3-5 дней. Результаты анализа доступны через 4-8 недель.
  3. Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР), как и бактериологический посев, позволяет обнаружить инфекцию на ранних стадиях.

Радиологические исследования:

  1. Внутривенная (экскреторная) урография. Контрастное вещество вводится в кровоток, фильтруется через почки и выводится через мочевые пути. Благодаря данному исследованию можно обнаружить структурные и функциональные нарушения в мочевой системе. Необходимо повторное проведение обследования через 3-4 месяца для оценки необходимости хирургического вмешательства.
  2. Компьютерная томография. Помогает обнаружить заболевание в поздних стадиях.
  3. Обзорная рентгенография. Могут обнаруживаться кальцификаты в почках.
  4. УЗИ, для оценки эффективности лечения.

www.medindia.net

Прогнозы жизни для пациента

К рискам и осложнениям почечной формы туберкулеза относятся:

  1. Отложения кальция, что может свидетельствовать о прогрессировании заболевания и уменьшении почечной функции.
  2. Гипертензия (повышение артериального давления).
  3. Развитие плоскоклеточной метаплазии, на месте которой может в последствие образовываться плоскоклеточный рак.
  4. Распространение туберкулеза на мочеточники (трубки, тянущиеся от почек до мочевого пузыря). Как следствие, в них могут появляться язвы, либо они могут сужаться, препятствуя свободному току мочи в мочевой пузырь.
  5. Поражение мочевого пузыря, отчего тот может уменьшаться до размеров наперстка. Однако чаще инфекция распространяется в мочевой пузырь с придатка яичек у мужчин.
  6. Отек почки, именуемый гидронефрозом.
  7. Терминальные стадии почечной недостаточности.

Такие заболевания развиваются достаточно быстро. Частота встречаемости туберкулеза превалирует в развивающихся странах.

Количество случаев, не выявляемых при обследовании вызывает опасения, так как приводит к развитию почечной недостаточности и хронической болезни почек, состояния, которые можно предотвратить при своевременном полноценном лечении. При своевременном лечении прогнозы при туберкулезе почки вполне благоприятны.

www.medindia.net

www.ncbi.nlm.nih.gov

Показывает ли внутривенная урография болезнь

При внутривенной урографии, в зависимости от тяжести заболевания, можно обнаружить широкий спектр проявлений. Примерно у 10-15% пациентов с активной формой туберкулеза исследование не покажет каких-либо изменений.

Более чем у половины больных обнаруживаются рубцы в паренхиме. К ранним признакам относится неровность вершин почечных чашечек (гидрокалиоз). Небольшие отверстия в них могут увеличиваться, сообщаясь с собирательной системой.

Впоследствии это ведёт к распространению инфекции на эпителий мочевыводящих путей, происходит фиброзирование и стеноз почечных лоханок. Сужение выводных протоков ведет к локальному расширению почечных чашечек, либо к генерализированному гидронефрозу. Рубцевание может уменьшить угол между почечной лоханкой и мочеточником.

Мочеточники вовлекаются при прохождении через них инфицированной мочи.

Поначалу на урографии это проявляется их небольшим расширением и шероховатостью слизистой, но впоследствии может прогрессировать до образования стриктур и уменьшения длины мочеточников. Слияние множества стриктур выглядит как одно длинное неровное сужение.

Стриктуры, которые не сливаются, могут выглядеть в виде &#171,штопора&#187, или &#171,ожерелья из бисера&#187,. Уменьшение объема мочевого пузыря является наиболее частым осложнением туберкулёзного цистита. На поздних стадиях орган может быть значительно уменьшен в размерах с неровными краями. Во время обследования можно выяснить, показывает ли внутривенная урография данную патологию.

www.pubs.rsna.org

Заболевание мочевыводящих путей

Туберкулёзные палочки через воздух проникают в лёгочные альвеолы, где они обычно фагоцитируются (поедаются) защитными клетками организма. Несмотря на то, что большинство бацилл удается сдержать, некоторые из них переносятся в регионарные лимфатические узлы. В последствии через грудной проток они попадают в венозную кровь и разносятся в различные органы.

Обычно бациллы провоцируют поражение почек с обеих сторон. Будучи прикреплёнными к почечным клубочкам, они остаются в неактивном состоянии на протяжении десятилетий. Разрыв капилляров и распространение размножающихся палочек в проксимальные канальцы обычно происходит лишь с одной стороны.

Мочеточниковое инфекционное заболевание является продолжением заболевания почек и проявляется примерно у половины пациентов. Поражение мочеточников ведёт к образованию стриктур и гидронефроза. В тяжёлых случаях стриктуры могут полностью перекрыть ток мочи.

Уретральный туберкулёз развивается после генитального поражения. У таких пациентов на половых органах появляются туберкулёзные язвы после полового контакта, которые могут сообщаться с мочевыводящим каналом (уретрой).

У женщин в процесс вовлекается матка и фаллопиевы трубы.

Если образование язв произошло, не стоит исключать возможности злокачественности. При остром уретрите туберкулезная палочка обнаруживается в выделениях и ведёт к образованию хронических стриктур.

На запущенной стадии почки поражаются обширно и необратимо. Инфицирование происходит туберкулезными микобактериями (Mycobacterium tuberculosis).

emedicine.medscape.com

Источник: https://kvd9spb.ru/infekczii/tuberkulez-pochek

Туберкулез почек

Туберкулез почки на кт

Туберкулез почек представляет собой поражение почечной паренхимы (основной почечной ткани) инфекционного характера, вызываемое палочкой Коха (микобактерией туберкулеза, МБТ, Mycobacterium tuberculosis).

Среди внелегочных форм туберкулеза это заболевание занимает первое место, сопутствуя поражению легких в 30-40% случаев.

Почечный туберкулез, ведущая форма туберкулеза мочеполовой системы, значительно менее заразен, чем бронхолегочный вариант.

Пути передачи

Источником заражения микобактерией является больной туберкулезом.

Попадание туберкулезной палочки конкретно в почку осуществляется через кровь из другого очага, как правило, только начинающего формироваться легочного.

Такой процесс обусловлен недостаточностью иммунитета на данной стадии болезни. Также гематогенное распространение возбудителя возможно даже в первые несколько часов после инфицирования через воздух или пищу.

Особенности почечного кровотока обуславливают проникновение микобактерии в ткань почки и включают:

  • наличие множества мелких артерий (обширное микроциркуляторное русло);
  • наличие плотного контакта с интерстициальной (заполняющей пространство между клубочками, канальцами и пр.) тканью сосудов;
  • присутствие в почечных клубочках замедленного кровотока.

Подобная специфика способствует тому, что формируются множественные очаги на почке, особенно в корковом слое.

Далее такой первичный очаг на почке может развиваться по-разному:

  1. Претерпеть обратное развитие полное (если очаг имеет небольшие размеры, присутствует местный или общий иммунитет к данной патологии или отмечается в основном гранулематозное воспаление).
  2. Претерпеть обратное развитие частичное с формированием рубцов (при наличии выраженных пролиферативных процессов (процессов новообразования клеток) или быстрой активации местного иммунитета).
  3. Вызвать формирование казеозно-некротических масс (омертвевших тканей творожистой консистенции) с инкапсуляцией (полной или неполной) микобактерий, а также длительным существованием последних в организме.

Основной фактор, провоцирующий почечный туберкулез ‑ недостаточность специфического иммунитета. При этом вторичный характер имеет поражение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевыводящих путей, которое осуществляется, в основном, лимфогенным или реже уриногенным путем, при непосредственном контакте бактерии со слизистой.

У мужчин в половине случаев поражаются и половые органы (яички с придатками, простата). У женщин половые органы затрагиваются только в 5-10% случаев. Из-за гематогенного пути передачи возбудителя инфицируются обе почки, но заболевание, как правило, развивается только с одной стороны, равновероятно справа или слева.

Благоприятные условия развитию инфекционного процесса создают различные патологические почечные нарушения такие, как мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит и др.

Классификация

Туберкулез почек классифицируют с опорой на клинические и рентгенологические признаки:

  • Туберкулез основной почечной ткани (паренхимы), при котором выявляются множественные очаги в коре и медуллярной зоне почки.
  • Туберкулезный папиллит, при котором поражаются в большей степени почечные сосочки, а деструктивные изменения более выражены.
  • Кавернозный (иногда ошибочно называемый «каверозный») туберкулез почки, который характеризуется слиянием нескольких очагов деструкции, образованием фиброзной капсулы, а также поражением ЧЛС с выходом в просвет почки казеозных масс, что в итоге вызывает формирование полостей (каверн).
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез почек (фиброзный туберкулез) развивается в результате преимущественного поражения шейки нескольких или одной чашечки с их сдавлением и зарастанием на фоне туберкулезного папиллита. Из зоны разрушенного сосочка и растянутой чашечки формируется деструктивно-гнойная полость с отсутствием оттока ее содержимого.
  • Омелотворение почки ‑ формирование туберкулёмы и казеомы из-за выраженного ограничения патологического очага, разрастания тканей и пропитывания зоны поражения кальциевыми солями.

Туберкулез почек: симптомы и признаки

Специфические симптомы в клинической картине почечного туберкулеза отсутствуют. На ранних стадиях заболевания могут отмечаться небольшое недомогание, редко — субфебрильная температура, а примерно в трети случаев какие-либо проявления вообще не наблюдаются. При прогрессировании процесса могут появляться:

  • кровь в моче (макрогематурия), безболевая форма которой отмечается у 17% пациентов;
  • болезненные ощущения со стороны поражения в поясничной области (на начальных этапах – у 7%, а на более поздних – у 95% больных);
  • нарушения мочеиспускания (дизурия) – учащение, болезненность, сопровождающие также поражение мочевого пузыря.

Боли характеризуются ноющим тупым характером, но деструктивный процесс в почке с нарушением оттока мочи приводит к нарастанию симптоматики вплоть до проявлений почечной колики.

В 1% случаев на ранних стадиях болезни отмечается артериальная гипертензия, которая в запущенных случаях встречается уже у 20%.

Диагностика туберкулеза почек

Подозрение на почечный туберкулез возникает при наличии:

  • туберкулеза легких или других органов в анамнезе;
  • контакта с больными туберкулезом;
  • такого фактора, как рентгенологические признаки перенесенного процесса, когда проводится обследование легких и др.

Лабораторная диагностика

Ответить на вопрос о том, как выявить туберкулез почек, помогают некоторые лабораторные признаки заболевания:

  • В общем анализе мочи определяются выраженная кислотность, повышенное содержание лейкоцитов и белка, микрогематурия (следы крови, выявляемые только аналитическими методами) в отсутствие банальной микрофлоры.
  • Посев мочи на туберкулез (бактериологическое исследование) выявляет наличие микобактерий. Такой анализ мочи на туберкулез, в отличие от обычного посева, остающегося стерильным не глядя на выраженные признаки воспаления (асептическая пиурия), является одним из ведущих диагностических методов.Наличие микобактерий туберкулеза, определенных методом ПЦР (чувствительность порядка 94%).
  • Наличие антител, выявленных методом ИФА.
  • Подтверждение инфицированности организма посредством туберкулинодиагностики. Проведение провокационного теста подразумевает подкожное введение туберкулина с последующим исследованием мочи на предмет увеличения в осадке мочи форменных элементов.

УЗИ (ультразвуковое исследование) почек

На ранних стадиях туберкулез методом УЗИ не выявляется. При наличии же кавернозных поражений определяются эхонегативные образования округлой формы, окруженные плотной капсулой. При этом может отмечаться неоднородный характер содержимого каверны.

УЗИ используется в диагностике туберкулеза почки с целью определения локализации и степени поражения почечной ткани, а также осуществления динамического наблюдения за регрессом болезни на фоне проводимого лечения.

Методы рентгенологической диагностики

  • Обзорный снимок и нефротомография (показывают участки обызвествления и усиление контура пораженной почки).
  • Экскреторная урография.
  • Ретроградная уретеропиелография.

КТ и МРТ почек

Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют точно определить деструкционный очаг и его взаимосвязь с магистральными сосудами, ЧЛС и элементами почечного синуса, а также выявить вовлечение регионарных лимфатических узлов в патологический процесс.

Динамическая нефросцинтиграфия (радионуклидное исследование почек)

Для оценки функциональных характеристик почки используют нефросцинтиграфию. Снижение функциональной активности органа после введения туберкулина может быть косвенным признаком патологического процесса.

Морфологические исследования

Поскольку почечный туберкулез носит очаговый характер, использование биопсии не является эффективным и может провоцировать распространение инфекции на окружающие ткани.

Однако, признаком специфического воспаления является выявление в 50% случаев гигантских клеток Пирогова-Лангганса при морфологическом исследовании слизистой мочевого пузыря даже в отсутствие видимых поражений этого органа.

Дифференциальная диагностика

Туберкулез почек предполагает проведение дифференциальной диагностики с:

  • пиелонефритом (особенно в случае его осложнения пионефрозом, образованием в поясничной области гнойных свищей);
  • уретрогидронефрозом;
  • гидронефрозом.

Рентгенологические признаки почечного туберкулеза следует отличать от проявлений осложнения острого гнойного пиелонефрита ‑ медуллярного некроза, аномалий медуллярного вещества (дивертикулом чашечки, мегакаликозом, мегакаликсом, губчатой почкой), плотных и кистозных опухолевидных образований.

Только сочетание лабораторных, клинических, рентгенологических и ультразвуковых признаков может служить основой для постановки диагноза.

Лечение туберкулеза почек

Терапия почечного туберкулеза предполагает индивидуальный подход с применением определенных противотуберкулезных средств.

Различают противотуберкулезные средства первого ряда (основные) и препараты резерва.

К основным средствам относят изопринозин и другие препараты на основе гидразидов изоникотиновой кислоты, этамбутол, рифампицин, стрептомицин.

К резервным – протионамид, этионамид, циклосерин, канамицин, аминосалициловую кислоту и пр. Перспективным представляется также использование фторхинолонов (ломефлоксацина).

Решая вопрос о том, как лечить туберкулез почки, необходимо опираться на комплексную лекарственную терапию с учетом стадии и типа процесса, выраженности интоксикации, индивидуальной дозировки, состояния самого пациента, а также других систем и органов его организма. При лечении важно помнить о вероятности нарушения функций почек и печени, развития тяжелого дисбактериоза, аллергических и иных побочных эффектов.

Лечение заболевания требует приема неспецифических противовоспалительных средств и ангиопротекторов и имеет длительный характер от полу- до одного года. Лечение народными средствами может проводиться только в качестве поддерживающей терапии и требует предварительной консультации врача.

При появлении симптоматики нарушения оттока мочи показано его восстановление посредством нефростомии или установки уретерального катетера-стента.

Деструктивный процесс требует оперативного лечения (нефрэктомии) с предварительной противотуберкулезной терапией в течение 2-4 недель для предотвращения поражения остающейся почки.

Локальный деструктивный процесс не предполагает удаление всей почки, а только санацию (кавернотомию) или резекцию очага поражения (кавернэктомию).

Своевременное выявление и успешная консервативная терапия служат залогом благоприятного прогноза.

Диспансерный учет

Лечение туберкулеза почек осуществляется в противотуберкулезном специализированном учреждении. Пациенты, которые перенесли легочную форму заболевания, помещаются после излечения на диспансерный учет периодическим прохождением обследования.

Источник: http://www.pro-urology.ru/bolezni/pochki/tuberkulez-pochek.html

Клиническая картина

Основные клинические проявления включают:

  • микро- и макрогематурию
  • образование камней
  • частые позывы к мочеиспусканию, дизурию
  • стерильную пиурию
  • болевой синдром
  • конституциональные признаки туберкулеза

Диагноз может быть установлен при посеве мочи или при гистологическом исследовании материала после биопсии или хирургического вмешательства [4].

Патология

Туберкулез почек развивается в результате гематогенного распространения инфекции из первичного очага и приводит к формированию множественных микроабсцессов в результате распространения микобактерий из перигломеруллярных капилляров.

У носителей с адекватным иммунным ответом, способным побороть инфекцию, формирубися неактивные гранулемы. В большинстве случаев, между первичным инфицированием и развитием клинически выраженных симптомов (за счет ухудшения иммунного ответа) проходит значительное время.

В таких случаях “молчащие” гранулемы могут реактивироваться, увеличиваться в размерах и прорываться в чашечки вызывая нисходящее инфицирование.

Диагностика

Поражаются как почечная паренхима так и верхние отделы собирательной системы почек (чашечки и лоханка). Инфекционный процесс ограниченный почечной паренхимой морфологически проявляется следующим образом [4]:

  1. пиелонефрит
    • проявления схожи с проявлениями при пиелонефрите вызванном другими инфекционными агентами
    • гипопефузия и отек всей почки или локального участка почечной паренхимы
  2. псевдоопухолевый тип
    • единичные или множественные узелки
    • похож на почечно-клеточный рак

Собирательная система поражается или изолированно или в сочетании с поражением паренхимы, проявления зависят от стадии течения заболевания [4].

  • ранняя стадия
    • папиллярный (сосочковый) некроз (единичный или множественный) приводящий к каликоэктазии 
  • прогрессирующая стадия
    • множественные стриктуры и гидронефроз
    • утолщение стенок и их контрастное усиление
  • конечная стадия
    • прогрессирующий гидронефроз с истончением паренхимы
    • дистрофическая кальцификация

Рентгенография

В ~35% случаев (варьирует от 25 до 45%) при рентгенографии выявляются кальцинаты, форма которых зависит от стадии заболевания:

  • треугольной формы при папиллярном (сосочковом) некрозе
  • локальные или аморфные: омелотворение (обызвествление / putty kidney) почки

Скопическое исследование

Традиционная рентгенологическая пиелография с внутривенным контрастированием является достаточно чувствительным методом, только у 10% пациентов с туберкулезом почки имеется нормальная рентгенологическая картина, в остальных случаях встречаются:

  • паренхиматозные рубцы в 50% случаев
  • края сосочка смазанны, как бы “изъеденны молью”: ранние изменения
  • неравномерная каликоэктазия
  • фантомные чашечки
  • гидронефроз

Признаки туберкулеза  нижних отделов мочевой системы включают:

  • перегиб лоханки (изгиб Керра / Kerr kink) [3]
  • мочеточник в форме “зубьев пилы”
  • мочеточник в форме “курительной трубки”
  • мочеточник  имеет штопорообразный ход или напоминает нитку бус (четки)
  • мочевой пузырь уменьшается и приобретает характерную неправильную форму (“пузырь-наперс­ток”, “песочные часы”)

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковые проявления неспецифические и варьируют в зависиомости от стадии заболевания.

  • ранняя стадия
    • неизмененная почки или мелкие кортикальные фокусы, слабо отграниченные от неизмененной паренхимы 
    • +/- кальцинаты
  • прогрессирующая стадия
    • деструкция сосочков с эхогенными образованиями в области чашечек
    • нарушение почечной архитектуры
    • неровные гипоэогенные образования связанные с собирательной системой; отсутствует расширение лоханки
    • утолщение слизистой +/- поражение мочеточников и мочевого пузыря
    •  мочевой пузырь уменьшен в размерах, имеет утолщенные стенки
    • эхогенные фокусы или кальцинаты (гранулемы) в стенках мочевого пузыря в области устьев мочеточников
    • локализованный или генерализованный пионефроз
  • конечная стадия
    • маленькая, сморщенная почка, кортикальный слой истончен, плотные дистрофические кальцинаты в собирательной системе
    • может напоминать изменения при хронических заболеваниях почки

Ультразвуковое исследование имеет чем компьютерная томография меньшую чувствительность к выявлению:

  • патологии чашечек, лоханки и мочеточника
  • изоэхогенных образований паренхимы
  • мелких кальцинатов
  • мелких полостей связанных с собирательной системой

Компьютерная томография

КТ является наиболее чувствительной модальностью для визуализации почечных кальцинатов, а исследование с внутривенным введением контраста наиболее чувствительно для выявления всех проявлений туберкулеза почки [4].

  • ранние проявления
    • папиллярный (сосочковый) некроз приводящий к неравномерной каликоэктазии 
  • прогрессирующая стадия
    • многофокусные стриктуры в любой части собирательной системы
    • генерализованный или локальный гидронефроз
    • утолщение и контрастное усиление стенок
    • слабое усиление почечной паренхимы, непосредственно за счет поражения или за счет гидронефроза
  • конечная стадия
    • прогрессирующий гидронефроз приводящий к выраженному истончению паренхимы и напоминающий множественные тонкостенные кисты
    • аморфная дистрофическая кальцинация распространяющаяся на всю почку, так тазываемое омелотворение (обызвествление / анг. putty kidney) почки

Туберкулез на кт,кт диагностика при туберкулезе легких – Сайт о

Туберкулез почки на кт

Компьютерная томография – достаточно чувствительный, но низкоспецифичный метод выявления туберкулеза легких.

Чувствительность КТ при выявлении туберкулеза легких существенно выше, чем при рентгенографии, но никогда нельзя достоверно утверждать (только по данным одного КТ-исследования), даже при наличии характерной КТ-картины, о туберкулезной природе выявленных изменений.

Окончательный диагноз туберкулеза легких должен ставиться на основании данных КТ, клинической картины, анамнеза, и (самое главное) обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте, слюне, материале, полученном при бронхоскопии, и т. д.

Характеристику изменений в легких при туберкулезе необходимо давать следующим образом (при КТ): оценить характер изменений (ответить на вопрос: «что мы видим – очаг, множественные очаги, полость, зону инфильтрации ткани легкого?»); оценить локализацию изменений – в какой доле, каком сегменте (сегментах) они находятся; оценить распространенность изменений (одно- либо двухсторонние, локальные либо диффузные); установить (ориентировочно) фазу процесса (инфильтрация, распад, обсеменение, уплотнение, рассасывание, кальцификация); классифицировать выявленные изменения в соответствии с таблицей ниже.

Первичный туберкулезный комплекс

При компьютерной томографииэта форма туберкулеза проявляет себя следующим образом: можно выявить участок уплотнения ткани легкого (по типу консолидации или «матового стекла» или смешанного характера); «дорожку» к корню легкого, имеющую воспалительную природу, образующуюся за счет периваскулярной (перибронхиальной) инфильтрации; а также увеличение лимфатических узлов бронхопульмональной группы, корня легкого с соответствующей стороны и медиастинальных. В прилежащей к инфильтрату ткани легкого можно обнаружить интерстициальное уплотнение за чет лимфостаза (венчик по типу «матового стекла»).

Первичный туберкулезный комплекс. КТ. Стрелками отмечен очаг в легочной ткани и увеличенные лимфатические узлы средостения на этой же стороне

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Основной КТ-признак туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – увеличение размеров лимфатических узлов (весьма неспецифичный симптом, который может быть также следствием опухолевого поражения лимфоузлов, реакции их на воспалительный процесс либо просто ошибкой интерпретации). По Труфанову Г. Е. можно выделить 3 формы туберкулеза ВГЛУ: инфильтративную, опухолеподобную и малую.

Инфильтративная форматуберкулеза ВГЛУ на КТ характеризуется появлением участков инфильтрации ткани легкого в прикорневых отделах в совокупности с увеличением лимфатических узлов бронхопульмональной группы, а также паратрахеальныхлимфоузлов на стороне поражения более 10 мм в поперечнике.

При опухолеподобной форме туберкулеза лимфоузлы увеличены в размерах в значительной степени (25-30 мм в поперечнике и больше), в центре можно обнаружить казеозный некроз – полость с горизонтальным уровнем жидкости. При контрастировании хорошо усиливаются периферические отделы, а плотность некротического участка в центре остается неизменной.

Увеличение всех групп лимфоузлов средостения. Компьютерная томография. Пациенту была выполнена пункция лимфоузла, после чего выставлен диагноз «туберкулез ВГЛУ»
КТ. Туберкулез лимфатических узлов средостения, опухолеподобная форма

Милиарный туберкулез легких

Характеризуется острым, быстро прогрессирующим течением, а также неблагоприятным прогнозом.

Редко можно обнаружить мелкие диффузные очаги только в легких, чаще всего они выявляются также и в других органах – селезенке, почках, печени, кишечнике, оболочках мозга.

КТ-признак милиарного туберкулеза легких – наличие множественных мелких очагов (1-2 мм в поперечнике), диффузно во всех отделах легких. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с мелкоочаговыми метастазами.

Милиарный туберкулез легких. КТ. Видны множественные просовидные (мелкие) очажки (1-2 мм), хаотично рассеянные в обоих легких

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких при компьютерной томографиихарактеризуется наличием множественных очагов, имеющих различные размеры. Обычно имеет место тенденция к преобладанию локализации очагов в верхних долях.

Диссеминация при туберкулезе легких может быть гематогенной – тогда очаги правильной округлой формы распространены равномерно по всем отделам легких, не имеют анатомической связи с бронхами и легочными сосудами.

При лимфогенной диссеминации очаги обнаруживаются в большем количестве в прикорневых отделах, выявляются также утолщенные междольковые перегородки и увеличенные лимфатические узлы средостения.

Справа – лимфогенно диссеминированный туберкулез легких, слева – гематогена диссеминированный туберкулез

Очаговый туберкулез

При компьютерной томографии легких при очаговом туберкулезе выявляются немногочисленные уплотнения, локализованные в одной доле (1-2 сегментах). Располагаются очаги при туберкулезе по ходу бронхов, а также в междольковых перегородках.

Размер очагов при туберкулезе обычно не превышает 1см, структура их может быть как однородной, так и с участками повышенной плотности за счет отложений кальция, что свидетельствует об адекватной терапии либо о длительном течении процесса.

КТ. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого
Единичный очаг при туберкулезе, локализованный в верхней доле правого легкого

Инфильтративный туберкулез легких

  • КТ-признаками инфильтративного туберкулеза являются: участки уплотнения легочной ткани по типу «матового» стекла, с быстрым развитием процесса, повышением плотности и формированием в центре инфильтрата полстей с распадом (каверн).

    При компьютерной томографии могут быть выявлены следующие варианты инфильтративного туберкулеза легких:

  • — несколько очагов различной формы и размеров, окруженные широкой зоной уплотнения ткани легкого («матовое стекло»);
    — инфильтрат с распадом в центре (начало формирования каверны);
  • — инфильтрат большого размера (занимающий сегмент или несколько сегментов легкого) без полости деструкции.

Инфильтративный туберкулез. КТ.Инфильтрат переднего сегмента верхней доли правого легкого. У пациента выявлены микобактерии туберкулеза в мокроте Различные варианты инфильтратов в легком при туберкулезе у пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом

Туберкулома

Туберкулома при КТ грудной клетки представляет собой инкапсулированное (имеющее плотную стенку) образование размером чаще всего более 1 см в поперечнике. Чаще всего туберкуломы локализуются в верхних долях, периферически.

Структура туберкуломы неоднородная – в центре может быть выявлен мягкотканый компонент, казеоз либо включения кальция. Иногда туберкуломы могут быть множественными.

Дифференциальную диагностику туберкулом необходимо проводить с гамартомами, периферическим раком легкого.

КТ. Туберкулома верхней доли правого легкого
Туберкуломы различной локализации, выявленные при компьютерной томографии

Кавернозный туберкулез

Основной признак кавернозного туберкулеза при КТ легких – наличие каверны –полости с гладкими и ровными стенками небольшой толщины (2-3 мм), иногда – с включениями кальция, вокруг которой можно выявить зону уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла». В полости каверны может быть выявлено содержимое или не определяться такового (если дренирующий бронх функционирует).

Кавернозный туберкулез легких. КТ. Видны полости со стенками различной толщины, без содержимого, на некоторых изображениях виден также дренирующий бронх

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Признакомфиброзно-кавернозного туберкулеза при КТ и на рентгенограммах является наличие каверны на фоне выраженных склеротических изменений вокруг нее и в стенках.

Стенки каверны фиброзно изменены – толстые (до 1 см), неровные. Доля легкого, в которой локализована фиброзная каверна, уменьшена в размерах, корень легкого смещен в сторону каверны.

В окружающей каверну ткани легкого наблюдаются изменения по типу буллезно-фиброзных, а также бронхоэктазы.

Фиброзно-кавернозный туберкулез при компьютерной томографии и на рентгенограмме

Цирротический туберкулез

Цирротичеческий туберкулез является исходом инфильтративного или кавернозного, и характеризуется выраженными изменениями в ткани легкого по типу пневмосклероза.

При компьютерной томографии прицирротическомтуберкулезе легкихвыявляются выраженные склеротические изменения, буллезные изменения, уменьшение объема пораженного участка легкого, смещение средостения в сторону пораженного участка.

Туберкулезный плеврит

При компьютерной томографии определяется жидкость в грудной полости, в различном количестве, плотностью обычно выше +10 единиц по шкале Хаунсфилда.

Плотностные характеристики жидкости не позволяют достоверно различить воспалительный выпот и гной, тем более, определить его этиологию.

При контрастировании при туберкулезном плеврите можно обнаружить накопление контраста плеврой – равномерное, в отличие от вторичных опухолей.

Плевральный выпот при туберкулезе по своим плотностным характеристикам не отличается от выпотов другой этиологии

Туберкулез трахеи и бронхов

Редко встречается самостоятельно, так как является осложнением других форм туберкулеза. При компьютерной томографии сделать заключение о туберкулезе бронхов крайне затруднительно. Диагноз устанавливается при бронхоскопии и микроскопическом исследовании взятого материала.

Источник:

Компьютерная томография и туберкулёз лёгких

Процедура компьютерной томографии является достаточно чувствительной, но низко специфичной методикой, позволяющей с большой долей эффективности выявлять туберкулёз лёгких.

Данный метод имеет значительно большую чувствительность, нежели в случае с рентгенографией, но при этом на основании одного исследования нельзя утверждать на 100% о туберкулёзных воспалениях (даже если получить характерные томографические картины).

Окончательные диагнозы «туберкулёз лёгких» ставятся только на основании нескольких исследований: анамнез, анализ мокроты и слюны, бронхоскопические обследования и др. Что же показывает компьютерная томография лёгких?

Что может выявить КТ лёгких

Характер происходящих в лёгких человека изменений в случае туберкулёзных воспалений устанавливается при помощи КТ в несколько этапов:

  • Оценка характера (единичные или многочисленные очаги, полости и каверны, инфильтрационные участки лёгочных тканей и др.);
  • оценка распределения (сегменты, в которых располагаются произошедшие изменения);
  • оценка распространённости (тип изменения, локальное или диффузное воспаление);
  • примерная установка стадии воспалительного процесса.

На основании полученных данных специалисты выявляют вид туберкулёзных воспалительных процессов в лёгких. Рассмотрим особенности каждого вида в отдельности.

Первичные туберкулёзные изменения

С помощью компьютерной томографии можно выявить воспалительные процессы на ранних стадиях их развития. При этом на снимках чётко видны:

  • Участки с уплотнениями лёгочных тканей;
  • ростки к лёгочным корням, которые образуются вследствие периваскулярных (перибронхиальных) инфильтраций;
  • увеличенные бронхопульмональные или медиастинальные лимфоузлы с воспалением лёгочного корня;
  • интерстициальные уплотнения в окружающих тканях, видны благодаря лимфостазу.

Воспаление внутри грудных лимфоузлов

Главные признаки туберкулёзных воспалений ВГЛУ на томографических снимках – увеличенные размеры лимфоузлов. Такие симптомы весьма неспецифичны, ведь они могут также являться следствием опухолевых поражений данного органа, своеобразной реакцией на воспалительные процессы или ошибочной интерпретацией.

Специалисты выделяют три вида туберкулёза лимфоузлов:

  • Инфильтративный. Эта форма туберкулёзного воспаления на томографических снимках представляет собой инфильтрированные участки лёгочных тканей в области корня, которые сопровождаются увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами или пара трахеальными лимфоузлами диаметром больше 10 мм.
  • Опухолеподобный. Данная форма туберкулёза подразумевает значительное увеличение лимфоузлов (более 25-30 мм в диаметре). При этом в центральной части органа прослеживаются казеозные некрозы – полости, заполненные жидкостью. Во время контрастирования снимков прослеживается хорошее усиление периферических отделов при неизменной плотности некротических участков.
  • Малые. Туберкулёз такой формы подразумевает незначительное увеличение лимфоузлов (до 9-11 мм) и «стертую» клиническую симптоматику. На томографических снимках рассмотреть «малую» форму туберкулёзных воспалений внутри грудных лимфоузлов можно по верификации заболевания другими методиками, ведь небольшое изменение диаметра органа – это не достоверный КТ-признак туберкулёза лёгких, который может являться ошибкой.

Источник: https://mrt-reutov.ru/zabolevaniya/tuberkulez-na-kt-kt-diagnostika-pri-tuberkuleze-legkih.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.