В чем выражается почечная недостаточность

Содержание

В чем выражается почечная недостаточность

В чем выражается почечная недостаточность

Почечная недостаточностьМКБ-10

МКБ-10-КМ

МКБ-9

МКБ-9-КМ

DiseasesDB

MeSH

N 17 17. -N 19 19.
N19
584 584 — 585 585
586 [1] [2] , 404.12 [2] и 404.13 [2]
26060
D051437 и D051437

Почечная недостаточность — синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Выделяют 3 стадии роста тяжести почечной недостаточности (риск, повреждение, недостаточность) и 2 результата (утрата функции почек, терминальная почечная недостаточность). [3] В детском возрасте критерии этих стадий следующие:

Острая почечная недостаточность [ править | править код ]

Острая почечная недостаточность (ОПН) может быть следствием шока (травматического, ожогового, гемотрансфузионного, геморрагического, гиповолемического и др.

), токсического воздействия на почку некоторых ядов (например, ртути, мышьяка, грибного яда) или лекарственных препаратов, инфекций, острых заболеваний почек (нефрит, пиелонефрит и др.), нарушения проходимости верхних мочевых путей.

Основные признаки ОПН: олигурия — анурия (суточное количество мочи меньше 400—500 мл), задержка в организме азотистых шлаков, нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, сердечно-сосудистой деятельности, малокровие и др.

При ОПН изменения в почках в большинстве случаев обратимы и в течение 2 недель (реже 1—2 месяцев) диурез восстанавливается. Лечение направлено на устранение причины ОПН (шок, интоксикация и т. д.) и обменных нарушений. Для предотвращения и борьбы с уремией применяют гемодиализ или др. методы внепочечного очищения крови. Выздоровление с восстановлением работоспособности наступает через 3—12 месяцев.

Хроническая почечная недостаточность [ править | править код ]

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) может быть следствием заболеваний почек (хронический диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек и др.), динамических или механических нарушений проходимости мочевых путей (почечнокаменная болезнь, сужение уретры и т. д.

), сердечно-сосудистых и коллагеновых болезней, эндокринных нарушений (например, сахарный диабет) и др.

Сопровождается общей слабостью, нарушениями сна, зудом, диспепсией, анемией, высокой и стойкой гипертонией, электролитными нарушениями; в более поздней стадии — полиурией (которая сменяется олигурией), полиневритами, наконец азотемией, уремией.

Лечение в начальной фазе состоит из лечения основного заболевания, приведшему к ХПН, и назначению нефропротективных препаратов (ингибиторов ренин-ангиотензин-превращающего фермента), коррекции артериального давления и липидного обмена, назначению малобелковой диеты (обязательно под контролем состояния питания) с ограничением натрия, симптоматической терапии. При присоединении характерных для ХПН нарушений минерального и гормонального обмена (гиперпаратиреоз), анемии — назначаются препараты для их коррекции. В терминальной фазе ХПН применяется заместительная почечная терапия — хронический гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.

Этиология и патогенез [ править | править код ]

Наиболее частыми причинами возникновения хронической почечной недостаточности становятся хронические заболевания почек, для которых характерно медленное разрушение активной паренхимы почек и замещение её соединительной тканью.

Хроническая почечная недостаточность является завершающим этапом таких заболеваний как хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь. В некоторых случаях, хроническая почечная недостаточность возникает вследствие поражения сосудов почек при атеросклерозе и сахарном диабете.

Довольно редко причиной хронической почечной недостаточности являются наследственные заболевания: поликистоз почки, наследственный нефрит и прочие заболевания.

Лечение [ править | править код ]

Лечение хронической почечной недостаточности направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное состояние. Применимы меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией.

Больных с острой почечной недостаточностью переводят в реанимационное отделение, где им оказывается необходимая помощь.

Ввиду того, что при острой почечной недостаточности функция обеих почек нарушается внезапно и полностью, единственным эффективным методом лечения является экстракорпоральное очищение крови при помощи гемодиализа или перитонеального диализа.

На ранних стадиях хронической болезни почек применяется нефропротектичное лечение, диуретики.

При развитии терминальной почечной недостаточности (уремии) применяется гемодиализ, перитонеальный диализ, при энцефалопатии, остеопатии и миопатии: плазмаферез, гемоперфузия, гемосорбция, в зависимости от первоначального этио-патогенетического фактора, и преимущественных синдромов почечной недостаточности.

При токсической этиологии, чаще всего гемодиализ, в комплексе с комплексонами, антидотами, кишечным диализом, абсорбентами, в зависимости от яда). При анемии: препараты эритропоэтина, переливание эритроцитарной массы. При диабетической этиологии: препараты инсулина, глюренорм, гипотиазид (*в основном, в случаях несахарного диабета, индапамид).

При ревматологической этиологии: глюкокортикоиды (преднизолон), циклофосфамид. При уремической подагре: аллопуринол. При артропатиях и остеопатиях: Нифедипин, верапамил, витамин D3, Делагил.

При отёке лёгких: ингаляции кислорода на спирту (в лёгком случае), бумекс (буметанид) — при хпн средней тяжести, манитол (в острой пн) При пост-диализном почечном синдроме беспокойных ног: бромокриптин. При вторичных уремических псевдо эпилептических припадках: карбамазепин(в лёгких случаях).

При полинейропатиях (в лёгких случаях недостаточности): пиридоксин. При постдиализной энцефалопатии: дефероксамин (десферал).

При почечных ангиопатиях: эуфиллин (в лёгких случаях, чаще при опн), эналаприл, рамиприл, лизиноприл, курантил, допамин, сулодексид. При почечных кардиомиопатиях: пропранолол, метопролол, дигоксид. При вторичных гипоксиях:Триметазидин

Почки выполняют в человеческом организме важнейшие функции. Нарушение их работы всегда приводит к серьёзным последствиям. Почечная недостаточность может стать осложнением многих патологий, поэтому важно знать, какие болезни приводят к дисфункции почек и вовремя их выявлять.

Что такое почечная недостаточность

Это патологическое состояние представляет собой синдром (совокупность симптомов), возникающий из-за нарушения всех почечных функций: секреторной, выделительной, фильтрационной. Образуя мочу, почки выполняют множество задач:

  • выводят вредные продукты обмена веществ;
  • регулируют осмотическое давление крови;
  • поддерживают водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие;
  • участвуют в кроветворении, синтезируя эритропоэтин, активирующий образование эритроцитов;
  • вносят весомый вклад в регуляцию артериального давления, продуцируя гормон ренин.

При синдроме недостаточности почки теряют способность выполнять эти функции. Причиной развития такого состояния могут быть как заболевания почек, так и патологии, причина которых лежит вне мочевыводящей системы.

По течению различают две формы синдрома: острую и хроническую. Острая форма возникает внезапно из-за тяжёлого, но потенциально обратимого поражения почечных структур.

Хроническая форма развивается медленно в результате необратимой гибели функционирующей ткани почек.

В отличие от острой формы, хроническая недостаточность вызывает постепенный дисбаланс всех систем организма и медленное развитие осложнений.

Почему развивается синдром

Острая почечная дисфункция (ОПН) может возникнуть по разным причинам:

  • Вследствие острого нарушения гемодинамики, то есть почечного кровотока. В орган не поступает необходимое количество крови и развиваются патологические изменения в ткани почек, поэтому они не в состоянии полноценно выполнять свою работу. Гемодинамическая (преренальная) форма синдрома может возникнуть на фоне таких состояний:
  • сердечная недостаточность;
  • большая кровопотеря;
  • тромбоэмболия (закупорка тромбом) лёгочной артерии;
  • резкое падение кровяного давления вследствие шокового состояния при генерализованных инфекциях, передозировках лекарственными препаратами, тяжёлых аллергических реакциях (анафилактический шок);
  • резкая потеря внеклеточной жидкости (обезвоживание) из-за диареи, рвоты, ожогов, передозировки диуретиков;
  • заболевания печени (например, цирроз), при которых наблюдается расстройство венозного оттока, появляются отёки и нарушается работа сердца.
  • Ренальная, или паренхиматозная форма острой недостаточности почек возникает из-за поражения функциональной ткани (паренхимы). Причиной могут послужить:
  • токсические вещества при отравлении бытовой химией, промышленными ядами, тяжёлыми металлами, некоторыми нефротоксическими медикаментами, природными ядами (например, при употреблении ядовитых грибов, укусе ядовитой змеи);
  • массовое разрушение гемоглобина и эритроцитов при гемотрансфузии несовместимой донорской крови; такие же явления наблюдаются при малярии, алкогольной или наркотической коме, продолжительном сдавлении тканей вследствие тяжёлой травмы;
  • воздействие антител при аутоиммунных патологиях, например, множественной миеломе;
  • влияние на почки обменных продуктов, в частности, мочекислых солей при подагре;
  • локальные воспалительные явления, такие как гломерулонефрит (поражение клубочков и канальцев нефронов), острый пиелонефрит (поражение чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек), геморрагические лихорадки с нефротическим синдромом;
  • системные заболевания с поражением почечных сосудов: тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия;
  • механическая травма почек, особенно если почка одна.
  • Обструктивная, или постренальная недостаточность развивается из-за внезапной двусторонней обструкции (непроходимости) мочевых путей. Такая проблема может возникнуть в случае:
  • врождённых аномалий мочевыводящих путей (их сужение);
  • аденомы или рака предстательной железы, новообразования мочевого пузыря;
  • стеноза уретры (мочеиспускательного канала);
  • закупорки просвета мочеточника тромбом, гнойным эмболом, камнем;
  • туберкулёзного поражения.
  • К острой дисфункции почек может приводить сочетание нескольких факторов: шок, переливание крови, интенсивное применение нефротоксических препаратов в случае тяжёлых комбинированных травм и обширных хирургических операций.

    Хроническая почечная недостаточность (ХПН) обычно становится исходом заболеваний, приводящих к прогрессирующей потере нефронов:

    • нефритов при системных патологиях (сахарном диабете, красной волчанке, склеродермии, онкологической патологии) и хронических интоксикациях;
    • нефролитиаза (камни в почках);
    • хронических гломерулонефритов или пиелонефритов;
    • гломерулосклероза на фоне диабета;
    • поликистоза или амилоидоза почек;
    • нефроангиосклероза (поражения артерий почек).

    Источник: http://okishechnike.com/info/v-chem-vyrazhaetsja-pochechnaja-nedostatochnost/

    Почечная недостаточность: симптомы и лечение, причины

    В чем выражается почечная недостаточность

    Почечная недостаточность – это полная или частичная утрата почками своих физиологических функций. Развивается медленно, иногда в течение десятилетий. Чаще болеют женщины, чем мужчины.

    В некоторых случаях (обычно при врожденных патологиях) заболевают дети.

    Хроническая почечная недостаточность не имеет обратного хода – медицине неизвестны случаи, когда человек смог бы излечиться и полностью восстановить функции почек.

    Отличие острого и хронического течения

    Для острой почечной недостаточности характерно резкое проявление симптомов, высокая температура, лихорадка, озноб, прекращение оттока мочи, зашкаливание показателей белка и лейкоцитов в моче.

    Если взять у пациента кровь на биохимию, креатинин и мочевина будут на критической отметке. В случае своевременной госпитализации и оказания медицинской помощи возможно восстановить нормальную функцию почек.

    Проводить лечение в домашних условиях недопустимо – это может стоить пациенту жизни.

    Хроническое течение протекает практически бессимптомно на протяжении долгих лет. Анализы могут помочь выявить начало дисфункции почек – в этом помогут показатели креатинина и мочевины. Для больного человека характерен бледный, утомленный, астенический вид. Часто пациенты очень худые, изможденные. Температура (в отличие от острой стадии развития дисфункции почек) редко повышается.

    Причины развития острой стадии заболевания

    Можно классифицировать все возможные причины и симптомы почечной недостаточности в острой стадии на три группы:

    • Преренальные причины: неполадки с работой печени и сердца. Кардиомиопатии, аритмии различного генеза, предынфарктное состояние, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность – все это может спровоцировать остановку работы почек. Цирроз, гепатозы, жировая дистрофия печени тоже могут послужить спусковым крючком в развитии ОПН.
    • Ренальные причины: отравления, укусы змей и насекомых, алкогольная интоксикация, поражение почек солями мочевой кислоты, физические травмы почек при драках, ножевые ранения. Симптомы острой почечной недостаточности невозможно не заметить: это сильная тошнота, рвота, лихорадка, прекращение выделения мочи, сильная отечность, потеря сознания, утрата связи с реальностью.
    • Постренальные причины: закупорка мочеточников, врожденные пороки развития почек, слишком крупные камни в тканях, прохождение тромбов, песка, гноя.

    Причины развития хронической стадии заболевания

    Для ХПН характерно медленное развитие, она может прогрессировать незаметно для пациента на протяжении многих десятилетий. Вот основные причины ее развития:

    • хронический гломерулонефрит, пиелонефрит;
    • отравление и передозировка некоторых лекарственных средств;
    • хронический алкоголизм и наркомания;
    • перекрытие мочевыводящих путей на протяжении длительного времени;
    • сопутствующие заболевания: сахарный диабет, нарушения функции печени и желчного пузыря, подагра, склеродермия, ожирение и многие другие.

    Какие симптомы указывают на развитие болезни

    На начальной стадии развития ХПН больного редко что беспокоит. Изредка ноющие боли в пояснице. Моча может приобретать неприятный запах, иногда в ней наблюдается осадок. На начальной стадии симптомы почечной недостаточности у женщин также проявляются в слабости, астении, депрессивном состоянии и пониженной работоспособности.

    Вторую стадию медики называют “олигурической”. Симптомы хронической почечной недостаточности становятся более заметными:

    • уменьшение суточного объема мочи;
    • неприятный запах и изменение консистенции;
    • отсутствие мочеиспускания на протяжении семи-восьми часов становится нормой;
    • отечность лица и конечностей;
    • стойкое повышение температуры до 37 градусов на протяжении длительного времени;
    • подергивания мышц, нервные тики, кожный зуд;
    • тошнота, рвота, бледность, слабость.

    При появлении хотя бы одного явления из этого списка обязательно стоит обследоваться у опытного нефролога. УЗИ, биохимический анализ крови помогут быстро оценить состояние пациента.

    Симптомы почечной недостаточности у женщин

    У слабого пола дисфункция почек проявляется немного иначе, чем у мужчин. У женщин любые сбои водно-солевого баланса влияют на нервную систему. Отсюда – частые смены настроения, раздражительность, плаксивость.

    Также для них характерно скапливание жидкости в нижних конечностях, соответственно – если у женщин часто отекают ноги, то это может быть симптомом дисфункции мочевыделительной системы.

    Кстати, интересный факт – женщины, как правило, гораздо проще переживают процедуру трансплантации почки.

    Симптомы и лечение почечной недостаточности у мужчин несколько отличаются. Их чаще лихорадит, им свойственно опасное для жизни повышение температуры.

    Симптомом почечной недостаточности у мужчин также является склонность к отечности тканей выше пояса – рук, лица, пальцев.

    Мужчины гораздо сложнее женщин переживают период после трансплантации почки – смертность повышается в несколько раз. Симптомы почечной недостаточности у людей независимо от пола бывают как ярко выраженными, так и совсем незаметными.

    Описание каждой стадии заболевания

    Существует четыре этапа развития ХПН, каждый из которых приближает почки больного человека к полной и окончательной дисфункции.

    1. Латентная стадия. Пациент пока чувствует себя хорошо, время от времени беспокоит только слабость и сонливость, но и они быстро проходят. Время от времени может появляться неприятный запах мочи. Клинически картина тоже не особо отличается от нормы: показатели креатинина в норме, СКФ может быть снижен, но не меньше чем на 50%. Во второй фазе развития латентной стадии показатели креатинина и мочевины могут быть ненамного превышены – грамотный врач не оставит этот момент незамеченным.
    2. На азотемической стадии патология почек начинает прогрессировать стремительнее. Уменьшается объем суточного выхода мочи, появляются отеки. Показатели клинических анализов, характерные для этой стадии: креатинин 0,14-0,44, СКФ 20-50%.
    3. Уремическая стадия требует немедленной госпитализации пациента и начала гемодиализа. Больной человек на этой стадии уже практически не может самостоятельно поддерживать нормальный образ жизни. Клинически на этом этапе уровень креатинина повышается до 0,72-1,24, скорость клубочковой фильтрации 5-10%

    Прогнозы и лечение ХПН

    После эпизода острой почечной недостаточности чаще всего медикам удается полностью восстановить функцию мочевыделительной системы. В случае с хроническим течением все сложнее. В большинстве случаев пациент вынужден поменять свой образ жизни после диагностики.

    Нужно оформить инвалидность, так как полный рабочий день теперь будет невозможен. Гемодиализ отнимает много времени. А процедура трансплантации почки слишком серьезный удар для всего организма в целом. Как бы ни сложилась жизнь пациента с ХПН – нахождение на диализе или операция по замене почки на донорскую – жизнь будет поделена на “до” и “после” и уже никогда не станет такой, как прежде.

    Диета при почечной недостаточности

    Выздоровление и нормальное самочувствие во многом зависит от питания. Лечение симптомов почечной недостаточности невозможно без ограничения белка и соли.

    Острая и соленая пища провоцирует задержку жидкости. Для пациента с ХНП это недопустимо. Водно-солевой баланс организма и так серьезно нарушен, а пациент еще и “добивает” его солью.

    Также необходимо снизить потребление белка. Можно есть только нежирное мясо – например куриное или индюшиное филе. Отлично подойдут породы морских рыб.

    Для восполнения нехватки полезных жиров – оливковое нерафинированое масло. Из углеводов – любые овощи, фрукты. Исключить готовую сдобу, фабричные сладости, шоколад, торты с жирным кремом.

    Под запретом любые алкогольные и сладкие газированные напитки.

    Процедура гемодиализа

    Пациент с ХПН нуждается в посторонней помощи для очищения крови. Его почки уже не в состоянии это сделать. Поэтому на терминальной стадии все пациенты вынуждены посещать процедуру гемодиализа. Как правило, она необходима больному три-четыре раза в неделю. Для облегчения проведения процедуры в вену на руке вшивается специальная фистула (чтобы каждый раз не травмировать вену).

    Одна процедура длится примерно четыре-пять часов. За это время через подсоединенный к фистуле катетер выкачивается часть крови пациента, механически очищается в особом резервуаре. Очищенная, возвращается в тело опять же через катетер. Таким образом обрабатывается вся масса крови больного человека.

    С помощью гемодиализа удалось продлить жизнь больных ХПН на 15-20 лет. Да, первое время больным приходится тяжело – организм в шоке от таких вмешательств. Но спустя пару месяцев люди привыкают и спокойно живут дальше полной и счастливой жизнью. На сегодняшний день в Европе даже предусмотрена специальная программа путешествий для людей на диализе.

    Инвалидность при ХПН

    Симптомы хронической почечной недостаточности не позволяют пациенту вести прежний образ жизни. Чтобы были деньги на проживание, можно оформить инвалидность.

    Для этого надо пройти обследования у основных врачей-специалистов (это можно сделать и в стационаре) – нефролога, флеболога, офтальмолога, эндокринолога. Взять выписку из истории болезни у терапевта.

    Пройти ЭКГ и при необходимости приложить к пакету документов результаты УЗИ, МРТ, рентгена и прочих пройденных обследований. Также надо снять копии паспорта, СНИЛС, документа о месте постоянной регистрации.

    С этим пакетом документов пациент должен отправиться на комиссию МСЭК, расположенную в районе по месту прописки больного человека.

    Иногда комиссия проходит без предварительной записи, в некоторых случаях придется подождать около месяца.

    Размер пенсии по инвалидности первой группы на 2018 год составляет одиннадцать тысяч девятьсот рублей, плюс субсидии по коммунальным платежам, льготы на проезд и лекарства.

    Беременность у пациенток с хронической почечной недостаточностью

    Современная медицина позволяет пациенткам с ХПН зачать и выносить плод. Разумеется, исход беременности во многом зависит от стадии и состояния тканей почек будущей матери.

    Если вы беременны и подозреваете у себя ХПН, то убедитесь в наличии следующих симптомов почечной недостаточности у женщин (лечение может потребоваться незамедлительно):

    • Резкое уменьшение объема суточной мочи.
    • Скачки артериального давления.
    • Несвойственная ранее отечность лица и конечностей.
    • Рвота, тошнота.
    • Признаки отравления или интоксикации организма.
    • Бледность, слабость, астения, сонливость, потеря сознания.

    При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных состояний нельзя медлить, необходимо срочно обратиться к врачу.

    Сопутствующие заболевания

    Симптомы почечной недостаточности никогда не приходят в одиночестве. Это очень серьезная патология, которая влечет за собой постепенный разлад многих функций.

    Вот перечень сопутствующих ХНП заболеваний:

    • нарушение оттока желчи, холецистит и холестаз;
    • вследствие постоянной интоксикации может не справиться печень – гепатозы и замещение здоровой ткани жировой;
    • расстройства синтеза белка, мышечная дистрофия из-за резкого сокращения аминокислот;
    • снижение иммунитета – частые простуды, подверженность инфекционным заболеваниям;
    • у женщин – расстройства нервной системы.

    Цифры, факты и статистика о почечной недостаточности

    Вот интересные факты и статистические данные об этом состоянии:

    • В 65% случаев острая почечная недостаточность связана с операциями или физическими травмами поясничной области.
    • В советское время главной причиной развития хронической почечной недостаточности был гломерулонефрит. На сегодняшний день это состояние чаще всего провоцирует сахарный диабет.
    • В жарких странах почечная недостаточность развивается чаще всего по причине паразитарных инвазий и инфекционных заболеваний.
    • Процедура гемодиализа для одного пациента обходится бюджету почти 1 млн рублей.
    • Продолжительность жизни пациента на своевременно начатом гемодиализе может составлять 15 и более лет.
    • По количеству проведенных трансплантаций почки наша страна занимает одно из последних мест в мировой медицине (такая ситуация сложилась по причине коррупции и плохого взаимодействия провинциальных больниц с источниками бюджета).
    • Нефрологи Российской Федерации с нетерпением ожидают принятия новой редакции закона о трансплантации.

    Источник: https://FB.ru/article/7800/uu-pochechnaya-nedostatochnost-simptomyi-i-lechenie-prichinyi

    Что такое почечная недостаточность, как проявляется и лечится?

    В чем выражается почечная недостаточность

    Почки – парный орган мочевыделительной системы, ответственный за производство, первичное накопление и выведение урины. Является очистителем организма – пропускает через себя кровь и очищает ее от токсических соединений.

    В результате дисфункции под действием множества факторов развивается почечная недостаточность. Отсутствие своевременной терапии может привести к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу.

    Что такое почечная недостаточность? Давайте рассмотрим более подробно.

    Классификация

    Почечная недостаточность – синдром дисфункции парных органов, который приводит к нарушению метаболических процессов. По форме течения бывает 2 разновидностей: острой и хронической. Для первой характерно внезапное и стремительное развитие дисфункции парных органов.

    Хроническая почечная недостаточность – нарушение работоспособности парных органов, которое поражает почки в течение продолжительного периода времени от 3 месяцев и более. Характеризуется латентным течением, когда отсутствуют признаки патологии и острым периодом, когда происходит обострение заболевания и развитие выраженной клинической картины.

    В зависимости от причин выделяют следующие виды почечной недостаточности:

    1. Преренальная характеризуется снижением количества крови, которая поступает к почкам. Является следствием внутренних кровотечений, продолжительной выраженной интоксикации, шоковых состояний (сепсис). Поддается терапии – удается восстановить работоспособность почки путем вливания регидрационных растворов.
    2. Постренальная является последствием закупорки мочеточника конкрементом, опухолью или спайками. Устраняется только при помощи операции.
    3. Ренальная недостаточность формируется на фоне инфекционных патологий почек. Сложно поддается лечению.

    Причины

    Причины почечной недостаточности острой формы:

    • Шоковые состояния на фоне травм, сепсиса, снижения притока геммы, ожогов, переливания крови, интоксикации организма, которая сопровождается сильной рвотой и диареей.
    • Отравление организма токсическими веществами, химикатами, ядами, грибами, этанолом, медицинскими препаратами, наркотическими и психотропными веществами, ионизирующим облучением и тяжелыми металлами, у людей с опасными условиями производства.
    • Инфекционные патологии различной этиологии, которые приводят к заражению крови (сепсису).
    • Инфекционно-воспалительные процессы в почках приводят к повышению давления на ткани, нарушению диуреза и распространению инфекции (пиелонефрит и гломерулонефрит).
    • Обструкция мочевыводящих каналов возникает вследствие закупорки просвета мочеточника камнями (нефролитиаз, уролитиаз), опухолями и кистозными новообразованиями доброкачественного и злокачественного характера.
    • Инфекционно-воспалительные патологии нижних органов мочевыделительной системы.

    Причины хронической формы почечной недостаточности:

    1. Затяжные воспалительные заболевания инфекционной этиологии (гломерулонефрит, пиелонефрит).
    2. Нарушение отхождения урины при уролитиазе.
    3. Аномалии в строении органов мочевыделительной системы.
    4. Отравление организма медикаментами, химическими соединениями и ядами.
    5. Множественные кисты.
    6. Аутоиммунные патологии.
    7. Болезни сердечно-сосудистой системы (недостаточность сердечной мышцы, гипертония).
    8. Заболевания органов пищеварительного тракта (непроходимость, панкреатит, перитонит).
    9. Сахарный диабет.
    10. Гепатит.
    11. Малярия.

    В соответствии со статистическими данными к хронической и острой почечной недостаточности чаще всего приводят воспалительные болезни инфекционной этиологии – пиелонефрит и гломерулонефрит.

    Клиническая картина

    В зависимости от формы недостаточность почек у взрослых и детей может протекать с различной симптоматической картиной.

    ОПН

    Острая почечная недостаточность характеризуется резким возникновением и стремительным развитием – первые признаки могут появиться уже спустя несколько часов или неделю с начала патологического процесса.  Для этой формы заболевания характерно прохождение 4 этапа развития, каждый из которых протекает с определенными симптомами.

    • Шоковый период. Длится от 24 до 48 часов. В этот период ОПН имеет все признаки заболевания, которое привело к развитию патологического процесса.  Например, при почечных болезнях возникает болевой синдром в поясничной области со стороны локализации больного органа. В результате воспалительных процессов повышается количество лейкоцитов, белка в урине. При мочекаменной патологии в период продвижения конкремента моча выделяется с кровью. Также диагностируется гипертермия и симптомы расстройства органов пищеварительного тракта (тошнота, рвота, диарея). Отмечается учащение сердцебиения и гипотония, изменение цвета и характера кожных покровов: бледность, желтушность, шелушение, зуд.
    • Олигоанурия. Продолжается около 1-2 недель. Характеризуется нарушением диуреза – моча отходит незначительными порциями, снижается ее суточный объем (не более 400 мл) или полностью отсутствует (не более 50 мл в день). В ходе лабораторной диагностики обнаруживается белок, лейкоциты, которые можно распознать по помутнению урины и выпадению белого осадка, хлопьев. В результате нарушения очистительной способности почек происходит скопление азота, фенола и других продуктов метаболизма в крови. Больной жалуется на слабость, нарушение сна, исчезновение аппетита, рвоту, тошноту и неприятный привкус в ротовой полости, дурной запах изо рта. Нарушается работа ЦНС – у человека возникает апатия, возможны судорожные припадки и усиление рефлексов. В результате скопления токсических соединений в крови на коже могут появляться высыпания герпетического вида. Повышение проницаемости капилляров на фоне задержки жидкости в организме проявляется в виде отеков. Острая почечная недостаточность приводит к нарушению работа сердечно-сосудистой системы. В результате увеличения внутрипочечного давления под воздействием мочи происходит рост показателей артериального давления – развивается устойчивая гипертензия. Вместе с почечной недостаточностью развивается железодефицитная анемия, для которой характерна одышка, бледность кожи, головокружение. Поражается печень, в результате чего кожные покровы приобретают желтый цвет.
    • Восстановление диуреза. После олигурии происходит постепенное восстановление диуреза, суточный объем урины увеличивается до 2 л – почечная недостаточность переходит на 3 этап развития, который длится от 4 до 6 дней. Отмечается значительное ухудшение состояния больного или наоборот улучшение. Сопровождается стремительным снижением массы тела и восстановлением аппетита. Нормализуется работы сердечно-сосудистой и нервной систем.
    • Выздоровление. Отмечается нормализация показателей крови и работоспособности внутренних органов. Нормализуется фильтрационная функция. Симптомы острой почечной недостаточности отступают.

    ХПН

    ХПН характеризуется периодами ремиссии и обострения. В первом случае симптомы почечной недостаточности отсутствуют или больной испытывает сухость во рту, повышенную утомляемость. Распознать патологические процессы можно только в ходе лабораторных исследований.

    В период кризиса развивается выраженная симптоматика. ХПН развивается постепенно и приводит к атрофии нефронов, в результате происходит нарушение очистительной и экскреторной функции.

    На момент возникновения первых симптомов отмирает около 90% функциональных единиц.

    Опасность данной формы – отсутствие возможности предотвратить процесс атрофии клеточных структур и восстановить работоспособность органа.

    Для хронической почечной патологии характерно снижение работоспособности, слабость, сонливость, быстрая утомляемость и апатия. Отмечается полиурия – увеличение количества суточной мочи до 4 литров, при этом значительная часть выделяется в ночное время суток. Такое состояние приводит к обезвоживанию организма.

    Увеличение диуреза влечет за собой вымывание калия и других элементов из организма, что проявляется мышечной слабостью и развитием судорожного синдрома. Кожные покровы становятся сухими и раздраженными, шелушатся – возникает зуд, повышается потливость.

    Снижение скорости клубочковой фильтрации и вымывание кальция из организма влекут за собой возникновение болевого синдрома в суставах, который усиливается во время движений. При почечной недостаточности затяжной формы нередко развивается легочная недостаточность, пневмония.

    При почечной недостаточности симптомы интоксикации (тошнота, рвота, диарея) приводят к ухудшению или полному исчезновению аппетита, что влечет за собой стремительное снижение массы тела, появление неприятного привкуса в ротовой полости и сухости слизистых.

    Отмечаются нарушения в работе органов системы кровообращения, что проявляется в виде гипертензии, анемии, тахикардии, болей в области сердечной мышцы. Снижается количество тромбоцитов в крови, что приводит к открытию носовых и желудочных кровотечений.

    На поздних стадиях затяжная почечная недостаточность приводит к отеку легких, сердечной недостаточности, а плохой иммунитет к постоянным заболеваниям вирусной этиологии, что значительно усугубляет состояние больного.

    Диагностика

    В ходе диагностики используются клинические и инструментальные методы. Первые позволяют с точностью определить нарушения и форму развития патологии. При острой почечной недостаточности повышается уровень азота и калия в крови совместно со снижением объема урины. Оценить концентрационную функцию и определить суточный объем диуреза позволяет проба Зимницкого.

    Биохимический анализ геммы позволяет оценить степень снижения очистительной способности почек и определить клиренс креатинина, уровень лектролитов и мочевины, которые при острой почечной недостаточности возрастают. Этот метод исследования используется для выявления эффективности назначенной терапии.

    Чтобы диагностировать хроническую форму патологии, необходимо сдать общеклинические анализы урины и геммы, биохимический анализ крови и мочу для проведения пробы Зимницкого и Реберга-Тареева. Последнее исследование позволяет оценить фильтрационную способность парных органов и определить уровень мочевины и креатинина.

    Для выявления причины недостаточности почек и степени поражения органов используется инструментальная диагностика: УЗИ, рентген и экскреторная урография с введением контрастирующего вещества. Для подтверждения/исключения аутоиммунных патологий, гломерулонефрита, злокачественного характера заболевания назначается биопсия тканей почек.

    Лечение

    Симптомы и лечение почечной недостаточности находятся в тесной взаимосвязи. Определить, как проводить лечение, может врач на основе данных полученных в ходе диагностики.

    Основное направление терапии – устранение первопричины заболевания:

    1. При инфекционно-воспалительной этиологии недостаточности назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия (Цефуруксим, Эритромицин, Амоксициллин).
    2. При обструкции мочевыделительных путей конкрементами используется оперативное вмешательство, направленное на дробление камней и их выведение: контактная и дистанционная литотрипсия, чрескожная нефростомия. При опухолях и кистах – эндоскопические методы удаления новообразований. Открытые полостные операции используются крайне редко, так как приводят к развитию большого количества осложнений.
    3. Для лечения преренальной недостаточности используется внутривенное введение растворов глюкозы, солей, которые позволяют восстановить водно-электролитный баланс.

    Наряду с основными направлениями лечения важно восстановить нормальный диурез с этой целью используются диуретики (Урегит, Фуросемида). Для снижения болевого синдрома – обезболивающие, спазмолитические препараты и негормональные нестероидные средства (Но-шпа, Папаверин, Спазмалгон, Ибупрофен, Кетонал, Анальгин)

    Важно! Дозировка и выбор медикаментозных препаратов исходит из состояния больного и скорости клубочковой фильтрации.

    При ренальной форме почечной недостаточности назначается гемодиализ – внепочечный метод очищения крови. Используется, когда СКФ снижается до 10 мл/мин. При отсутствии эффективности консервативных методов или обострении состояния назначается нефрэктомия – удаление почки.

    Почечная недостаточность приводит к нарушению работоспособности парных органов в результате атрофии нефронов. Протекает в острой и хронической форме, для каждой из которой характерна различная клиническая картина. Лечить необходимо причину патологического процесса. При отсутствии эффективности консервативной терапии назначается гемодиализ и удаление почки или ее части.

    Источник: https://zdravpochka.ru/zabolevaniya/pochechnaya-nedostatochnost-simptomy-chto-ehto-takoe-priznaki-u-cheloveka.html

    Почечная недостаточность

    В чем выражается почечная недостаточность

    Почки — парные органы, которые фильтруют кровь от конечных продуктов метаболизма, а также токсических веществ, попавших в организм извне.

    В процессе фильтрации образуется моча, вместе с которой  выводятся эти вредные вещества. Кроме того, почки являются частью эндокринной системы, принимая участие в синтезе некоторых гормонов.

    Также они задействованы в белковом и углеводном метаболическом обмене.

    Почечная недостаточность – заболевание, при котором эти органы теряют возможность в достаточной мере осуществлять свою функцию.

    Возникает уремия – отравление человека токсическими продуктами обмена, сбой кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, и как следствие – нарушение работы всего организма.

    Почечная недостаточность – опасное заболевание с высоким риском летальности. которое требует немедленного врачебного вмешательства и строгого контроля.

    Выделительная

    В нефронах (структурных единицах почек) происходит фильтрация крови, в результате чего образуется моча.

    С мочой выводятся:

    • Остатки белкового обмена: мочевина, креатинин, соли аммония, серная, фосфорная, мочевая кислоты.
    • Избыток воды, солей, микро- и макро-элементов, глюкозы.
    • Гормоны.
    • Вредные вещества стороннего происхождения, в том числе лекарственные препараты.

    Гомеостатическая

    Гомеостаз означает равновесие внутренней среды организма. Количество и соотношение жизненно важных веществ (например, воды, натрия, калия и др.) могут колебаться лишь в ограниченных пределах – даже небольшое нарушение баланса ведет заболеванию.

    Почки «следят» за тем, чтобы количество выведенных веществ соответствовало количеству поступивших. Так поддерживается водно-солевой, кислотно-щелочной, электролитический, осмотический гомеостаз. А значит обеспечивается постоянный объем крови, внешне- и внутриклеточной жидкости, бесперебойное протекание метаболических процессов, сохраняется нормальный уровень кровяного давления.

    Эндокринная

    Это синтез некоторых биологически активных веществ и гормонов.

    Например, почками вырабатывается гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку в костном мозге эритроцитов. Также в них завершается процесс формирования активного витамина D3 (кальцитриола), который формирует костную ткань.

    Метаболическая

    Участие в расщеплении белков, построении части клеточных мембран. Синтез глюкозы из других веществ.

    Как проявляется почечная недостаточность 

    Симптоматика зависит от формы и стадии развития заболевания: 

    • При ОПП первыми симптомами становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.
    • При ХПП нарастание симптомов происходит медленно. На ранней стадии следствием нарушения функции почек может стать их неспособность снижать объем мочи в ночное время путем обратного поглощения из нее воды. Поэтому при нетяжелой форме болезни единственным симптомом может стать никтурия – частое ночное мочеиспускание.

    По мере прогрессирования патологии нарушается фильтрующая и выделительная функция почек. Из организма не выводятся кислоты обмена, поэтому кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз). В крови накапливается мочевина, фосфорные, азотистые вещества, возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.

    Как проявляется почечная недостаточность при уремии можно понять по наличию следующих симптомов:

    • снижение аппетита;
    • апатия, общая слабость;
    • жажда;
    • неприятный вкус во рту;
    • расстройство сна;
    • ухудшение памяти;
    • понижение температуры тела в среднем до 35С;
    • тошнота.

    Если лечение не принесло результата, и заболевание развивается дальше, интоксикация распространяется на нервную систему. У человека возникают непроизвольные подергивания мышц, появляется заторможенность реакций.

    Организм начинает избавляться от токсинов другими способами, например через непрерывную рвоту и понос. Изо рта возникает запах аммиака.

    Азотистые вещества выделяются через кожу и слизистые оболочки, что приводит к их раздражению, а затем к уремическому гастриту, трахеиту, стоматиту. Может возникнуть тяжелая патология – воспаление сердечной мышцы (перикардит).

    При заполнении легких жидкостью и поражении перикарда возникает одышка.

    На терминальных стадиях развития уремии на носу, подбородке и шее больного выступают белесые кристаллы мочевины (уремический иней). Падает кровяное давление, возникает спутанность сознания.

    Смерть может наступить от уремической комы. 

    При тяжелой стадии почечной недостаточности происходит нарушение работы практически всех систем организма.

    При этом почки не могут производить в достаточном количестве гормон  эритропоэтин, поэтому у больного падает количество эритроцитов и развивается анемия.

    Выработка кальцитриола также снижается, что приводит к хрупкости костей. У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.

    Развивается гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность.

    Стойкое повышения количества мочевой кислоты зачастую ведет к подагре.

    Причины почечной недостаточности

    Почечная недостаточность развивается по трем основным причинам:

    • нарушение кровообращения органов;
    • поражение нефронов;
    • закупорка мочевыводящих путей.

    К развитию ХПН чаще всего приводят две патологии:

    • Сахарный диабет.
    • Тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

    Именно эти заболевания приводят к поражениям мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению их кровообращения.

    В ряде случаев выявить причину развития болезни невозможно.

    Лечение почечной недостаточности

    Заболевание хронической формы, как правило, прогрессирует даже при проведении лечения. Однако скорость процесса можно снизить, а качество жизни пациента повысить.

    Это зависит контроля над заболеванием, которое привело к развитию ХПН. Например при сахарном диабете очень важно поддержание уровня сахара в норме, так же, как и уровня АД при гипертонической болезни – иначе качество работы почек будет стремительно снижаться.

    Крайне важны мероприятия, предпринимаемые для сохранения функции почек:

    • Ограничение потребление жидкости. 
    • Отказ от приема ряда лекарственных препаратов, дающих повышенную нагрузку на почки.
    • Диетотерапия. Ограничение в рационе продуктов и напитков с повышенным содержанием натрия, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные продукты, печень, бобовые, орехи, также строго дозируется количество белка. В случае ОПН диеты нужно придерживаться до выздоровления пациента, при ХПН — на протяжении всей жизни.
    • Лекарственная терапия. Назначается врачом по результатам анализов.
    • Диализ. Аппаратное выведение продуктов жизнедеятельности. Проводится при тяжелом и прогнозируемо длительном нарушении функции почек. При тяжелой ХПН применяется на постоянной основе.

    Пациент должен постоянно следить за биохимией крови – уровнем креатинина, мочевины и фосфатов в крови, ее кислотностью, а также регулярно сдавать анализы мочи.

    В случае возникновения осложнений – анемии, сердечной недостаточности, остеодистрофии и т.д.  – необходимо подключать направленную терапию.

    При развитии тяжелой ХПН человеку показана операция по пересадке почки.

    Без адекватного лечения почечная недостаточность приводит к летальному исходу.

    Профилактика

    Не всегда возможно предупредить развитие почечной недостаточности.

    Однако снизить ее вероятность вам помогут:

    • Здоровый образ жизни.
    • Контроль веса.
    • Ограничение употребления соли, пива, копченостей, белковых продуктов.
    • Отказ от курения.
    • Физическая активность.

    При подозрении на нарушение работы органов мочевыделительной системы обязательно обращайтесь к врачу.

    Источник: https://www.polyclin.ru/articles/pochechnaya-nedostatochnost/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.